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颈椎病

一、颈椎结构

1、颈椎的解剖结构：

1）颈椎的结构特点：

图1：

颈椎侧面图

图2：

第一、第二颈椎骨图片

图3：

第七颈椎骨图片

颈椎有七块颈椎骨组成。

第一颈椎即寰椎，第二颈椎即枢椎，第七颈椎是临床上作为辨认椎骨序数的标志。

除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘。

颈椎与颈椎之间通过椎间盘、韧带以及椎间关节相连接。

颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。

2）颈椎附着的肌肉：

图4：

颈部附着的肌肉

在颈部附着的肌肉主要有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌（与落枕关系密切）等，是维持颈椎稳定性的重要结构之一。

3）颈部穿行的神经：

图5：

臂丛神经与颈丛神经

颈部共8对神经，主要有臂丛神经和颈丛神经两个分支。

4）颈部血液供应：

图6：

颈椎相关血管图

主要来自椎间动脉，颈部的椎间动脉发自椎动脉。

颈椎压迫颈部动脉血管后会引起椎基底动脉供血不足，进而出现大脑供血不足，表现为头晕、体位性晕厥等现象。

2、颈椎的生理特征：

颈椎的前凸是由于颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成的。

颈椎生理曲度的存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。

图7：

颈椎曲度图

3、颈椎退行性病变：

包括椎间盘变性、韧带松弛与钙化、椎体边缘骨刺形成、关节失稳等，是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，而且是人体衰老后的不可逆的改变，由此也决定了颈椎病难以得到根治。

4、颈椎间盘及其特征：

图8：

正常椎间盘及椎间盘病变

图9：

椎间盘脱出切面图

包括髓核和纤维环两部分，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经并引起相应症状。

二、颈椎病

1、概述：

1）颈椎病的定义：

即颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础、出现一系列功能障碍的临床综合征。

2）累及肌肉：

颈椎病累及肌肉主要表现为颈肩部的酸胀疼痛、肌肉僵硬等。

3）累及神经

颈椎病压迫到神经时可出现头晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩、咽部异物感、口干、指尖感觉过敏、皮肤感觉减退、头皮肿胀感以及四肢麻木、疼痛以及活动无力等。

2、表现：

1）表现：

症状较为复杂，主要有颈背疼痛、肌肉酸痛僵硬、四肢无力、手指发麻、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。

与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

2）征兆：

当出现久治不愈的头晕、头痛或偏头痛，经常手指发麻、上肢无力、非耳部原因引起的持续耳鸣或听力下降、不明原因的心律不齐、类心绞痛症状，久治不愈的低血压或“莫名其妙”的高血压、反复发作的颈背部疼痛、酸软、反复落枕、不明原因的失眠多梦、记忆力减退、多发头部脂溢性皮炎、脱发等情况应警惕颈椎病的可能。

3）颈椎病与头晕：

颈椎病引起头晕主要与颈部肌肉痉挛以及颈椎血管、神经受到压迫、刺激所致的脑供血不足以及患者的血压不稳定等多种因素有关。

4）颈椎病与胸痛：

患颈椎病时会压迫和刺激颈神经根，可能会引起胸部疼痛和乳房胀痛。

颈性乳房胀痛常表现为慢性、单侧性，疼痛的程度和颈部的位置有关。

5）颈椎病与牙痛：

当颈椎退行性病变压迫到颈部交感神经时，异常刺激会经由三叉神经下颌支传到牙槽，诱发牙痛。

颈椎病导致的牙痛通常在左下侧，与牙齿本身病变无关。

6）颈椎病与胃部不适：

首先，食管的上端与第六颈椎相邻，第六颈椎出现增生会压迫和刺激食管，甚至造成食管周围炎症、水肿，从而在进食时产生异物感。

其次，颈段脊髓的硬脊膜等受到压迫、刺激时，交感神经的反射会导致患者出现恶心、泛酸、饱胀、暖气、呕吐、不思饮食等胃肠不适的现象。

7）颈椎病与四肢麻木：

颈椎退变可对脊神经根造成刺激、牵拉与压迫，产生手指麻木症状。

8）颈椎病与腰腿痛：

脊髓型或脊髓型为主的混合型颈椎病可能会出现进行性双下肢麻木、发冷、疼痛等。

9）颈椎病与瘫痪：

脊髓型或脊髓型为主的混合型颈椎病如果不医治，随着病变发展可能会出现脊髓变形液化，导致瘫痪。

10）颈椎病与脱发：

颈椎病导致脑供血不足，使供给头发的营养受到阻碍，造成了脱发和白发。

11）颈椎病与失眠：

颈椎病导致的肌肉僵硬疼痛、神经压迫（交感神经兴奋）以及椎动脉受压等因素可能会引起失眠，同时，失眠又加重了颈椎病的症状。

12）颈椎病与耳鸣：

是颈部退化压迫神经根和椎动脉（主管耳部供血的内听动脉供血不足）造成的。

13）颈椎病与血压波动：

颈椎退变可牵张刺激颈动脉窦而致血压波动。

14）颈椎病与不孕：

颈椎病可引起垂体功能紊乱，从而导致体内性激素分泌失调，产生月经失调或不孕。

15）颈椎病与视力问题：

一方面与颈椎病造成自主神经功能紊乱及椎基底动脉供血不足有关；另一方面还与颈椎椎间盘突出压迫椎动脉神经系统，引起视神经水肿变性有关。

16）颈椎病与中风：

颈椎病可引起脑供血不足，导致脑血流速度会变慢，易形成血栓，发生中风。

3、原因：

1）病因

颈椎病的发生与颈椎的退行性变、发育性颈椎椎管狭窄、慢性劳损（不良的睡眠、工作姿势以及超过颈部耐量的体育锻炼）、颈部外伤因素以及颈椎的先天畸形有关。

2）加重或诱发因素

在以上病因的基础上，如遇颈部受凉、慢性感染（主要是咽喉炎）等因素，则会导致发病或者原有的病情加重。

3）复发因素

颈椎病的复发与颈椎的活动度大而结构薄弱、稳定性较差、制动困难、不可逆的退行变等多种因素有关。

再加上外感风寒、慢性感染、不良习惯、劳累、头颈部外伤的影响就会再次发病。

4）不良习惯

①吸烟：

吸烟会造成颈椎间盘退变，诱发颈椎病，还会加重颈椎病患者的疼痛等症状。

②女性不良习惯：

爱坐软沙发、经常甩头发、穿高跟鞋、穿内衣过紧以及盲目按摩。

③青少年不良习惯：

课间趴着休息、假期长时间对着电脑、书包过重、长时间伏案学习等。

④上班族不良习惯：

不注意肩部保暖、长时间伏案工作、趴着休息、用脖子夹电话等。

⑤不良穿衣习惯：

领带过紧、长时间穿塑身衣、内衣过于紧小以及衣领过高过紧等。

⑥酗酒：

酒精会影响钙质在骨上沉积，使人易患骨质疏松、骨质软化，加速颈椎退行性变。

⑦长时间低头玩手机、平板电脑等。

5）气候因素

风寒潮湿可引起局部血管痉挛、代谢产物积蓄等一系列变化，使颈椎病症状加重。

4、分型以及鉴别：

图10：

颈椎病分型

5、诊断以及检查：

对于颈椎病根据临床表现和检查结果可诊断。

为明确病情，颈椎病患者可以做X线检查、核磁共振检查、CT检查、肌电图检查以及特殊试验检查，如前屈旋颈试验、臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验等。

6、西医治疗方式：

1）药物：

常用药物有镇痛药、神经营养药、改善脑部血流供应的药物以及外用剂型的药物等。

2）理疗：

能止痛、减轻压迫症状，有改善局部血液供应和营养状态等作用。

常有方法有牵引（必须由专业医生操作）、热敷（热水袋、炒盐、生姜捣碎）、磁疗（镇静、消炎消肿、降血压）、微波治疗、电疗法、石蜡疗法等。

3）手术：

适用于正规非手术治疗无效有严重影响生活和工作的人群。

7、危害及并发症：

1）并发症：

颈心综合征（心前区疼痛、胸闷、心律失常）、颈性高血压、瘫痪等。

2）危害：

除了会导致吞咽障碍、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、胸闷、眼花、性情急躁、胃部不适、胸痛、心脏不适（心悸、心律失常、心前区疼痛）等，严重者还可出现四肢酸痛、麻木甚至瘫痪。

8、颈椎病的预后：

对于颈椎病而言其退变的情况是不可逆的，但若治疗得当症状可使病情好转，不适症状消失，只是其复发的可能极高。

三、颈椎病中医治疗

1、概述：

1）病因

中医认为，颈椎病的发病多由强力负重、房劳太过、风寒湿三邪入侵以及过食咸味导致的。

2）辩证分型

中医将颈椎病分为风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、肝肾不足型以及气虚血痹型五种。

2、中医治疗颈椎病的优势

中医药治疗颈椎病具有安全、方便、有效、价廉以及毒副作用少等特点。

3、颈椎病的中医调理方式：

（单位：

克）

常用调理方式主要有食疗、茶饮、药浴、药枕、熏洗、针灸、推拿、拔罐、艾灸等等。

1）食疗

①山楂丹参粥

图11：

山楂丹参粥

山楂50：

活血祛瘀；丹参15：

活血祛瘀、除烦安神，粳米50；本粥能治疗头颈酸胀、视物不清等症，适用于各型颈椎病。

②葛根五加粥

图12：

葛根五加粥

葛根、薏米仁、粳米各50，刺五加15克。

可祛风、除湿、止痛，适用于风寒湿痹阻型颈椎病。

③天麻炖鱼头

图13：

天麻炖鱼头

天麻10，鲜鳙鱼头1个，生姜3片。

可补益肝肾，祛风通络，适用于椎动脉型颈椎病。

2）茶疗

3）药浴、药枕、熏洗、热敷、薄贴法等。

①活血化瘀药：

红花、丹参、土鳖虫、没药等。

②止痛药物：

川穹、姜黄、没药、延胡索等。

③驱寒药物：

木瓜、独活、防己等。

4）拔罐、推拿、针灸、艾灸等。

具有通经活络、行气活血、止痛之功效。

取穴：

风池、天柱、肩井、颈夹脊、大椎、阿是穴

穴位作用：

：

1、大椎：

位于后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中，即低头时颈后明显凸起下的凹陷中。

按揉或推拿能有效缓解颈肩部肌肉僵硬、酸痛及颈椎病引起的手臂疼痛麻木、脑供血不足等症状。

图14：

大椎穴

2、阿是穴：

即压痛点。

按揉或推拿压痛点，具有减轻局部疼痛的作用。

3、风池：

定位时双手掌心贴住耳朵，十指自然张开抱头，拇指往上推，在脖子与发际的交接线各有一凹处。

按揉或推拿能有效改善颈部僵硬，消除颈肩部酸痛，缓解颈椎病引起的头晕、耳鸣等症状。

图15：

风池穴

4、天柱：

后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧凹处即是此穴。

按揉或推拿能有效缓解颈椎酸痛，颈肩部肌肉僵硬酸痛，改善颈椎病引起的血压升高，头晕目眩等症状。

图16：

天柱穴

5、肩井：

肩上，大椎穴与肩峰连线的中点，肩部最高处。

按揉或推拿能有效缓解颈肩部疼痛不适等症状。

图17：

肩井穴

6、颈夹脊：

夹脊穴1～3穴分别位于第4、5、6颈椎棘突下旁开0.5寸处。

每侧3个穴，双侧共6个穴位。

能有效缓解颈部僵硬疼痛，改善因颈椎病引起的头晕、呕吐、耳鸣、视物不清及上肢麻木等症状。

四、颈椎病饮食疗法

1、适宜饮食：

多吃富含钙、蛋白质、B族维生索、维生素C和维生素E的食物，如牛奶、猕猴桃、莴笋叶、瘦肉、黄豆、黑豆、胡萝卜、豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

2、禁忌饮食：

禁止饮食口味过重，少食腌制食品，减少辛辣食物的摄入。

3、合并慢性病人的饮食：

1）高血压：

高血压的饮食治疗原则是：

高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，多吃菠菜、豆类、芦笋、糙米、甜菊、芹菜等。

2）心脏病：

要遵循少油、少盐、少糖的原则，多吃蔬菜水果，少量多餐。

3）痛风：

饮食上应以痛风的饮食为主。

尽量不要吃海鲜、动物内脏，不喝啤酒、不吃火锅，少量补充羊肉等肉类（弃汤吃肉），蔬菜以菠菜、萝卜、白菜、胡萝卜、芹菜等为宜。

4）高血脂：

高血脂患者可适量吃鱼、禽、瘦肉，多吃燕麦、银耳、山药、玉米、荞麦等，烹饪方法以炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌为主，避免饮用咖啡。

5）糖尿病：

①适宜饮食

五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等。

豆类及豆制品，苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。

②禁忌饮食

不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、碳酸饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。

不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，不宜饮酒。

五、颈椎病运动疗法

1、常规运动：

1）适合运动

颈椎病患者在运动时要慢、要放松，维持心态平和，坚持每日锻炼，以不感疲劳为限，注意肩部保暖。

另外，急性期患者要避免锻炼。

①游泳：

温馨提示：

下水前的热身运动应不少于10分钟，最好在康复医生的指导下进行，每周不超过3次，游泳后及时擦干身上的水分，且急性发作期不宜游泳。

②放风筝：

温馨提示：

如果患有颈椎病的人其后伸范围已经减小，强行后伸必然导致病情加重，所以颈椎病人后伸不方便者不能放风筝。

③打羽毛球：

温馨提示：

首先，有中重度骨质疏松及脊髓型颈椎病的患者不适合进行羽毛球锻炼。

其次，打球动作宜舒缓，避免头颈过度后伸，抬头、侧脸动作不宜过快。

④疾走慢跑：

锻炼脊柱关节的平衡能力和协调能力，提高肌肉耐力。

⑤太极拳：

有助于保持骨关节系统的柔韧与健康，预防骨质变性、关节僵硬，而且练习太极拳能预防脊柱退行性变的发生。

2）禁忌运动

不宜做剧烈的、增加脖子负担的运动，如足球、篮球、排球等。

食管型颈椎病、脊髓型颈椎病以及椎动脉型颈椎病运动时易发生意外，建议在医生指导下进行。

2、颈椎保健操：

1）米字操

针对颈部酸痛不适及久坐办公室的人群，但不适合颈椎病急性期患者，否则会加速颈椎间盘的老化，拉伤肌肉。

2）十点十分操以及头手相抗运动

做头手相抗运动时双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。

六、颈椎病预防保健

1、颈椎病的预防：

1）保持正确的站立、行走、坐卧姿势：

走路时昂首挺胸，双肩自然下垂；坐位时身体微微后倾，面对电脑工作时上臂自然下垂，与前臂成90度角，手与键盘平行；睡觉时最好平卧，枕头要垫到脖子，高度应为8～10厘米。

避免躺着看书、看电视。

2）适度活动

工作1小时活动5~10分钟，做简单颈椎保健操。

3）注意颈部保暖

冬天可佩带围巾，夏季避免空调、电风扇对着脖子直吹，洗头后及时吹干。

4）参加体育锻炼

如打羽毛球、放风筝、游泳等。

5）防止外伤和落枕

外伤可损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破环颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。

2、颈椎病的日常保健：

①患病后一定要注意休息。

②治疗宜尽早，而治疗方式的选择需遵循专业医生的建议。

③饮食清淡，多吃蔬菜、蛋白质、钙丰富的食物。

④保持正确的站立、行走、坐卧姿势。

⑤加强锻炼，尤其是要加强颈部肌肉的锻炼。

⑥保持心情愉悦。

七、特殊人群与颈椎病

1、儿童与颈椎病：

1）病因

①儿童在发育过程中家长不正确的抚养方式，如不允许孩子爬行。

②缺乏运动或运动不当，如脖子转呼啦圈。

③日常生活的姿势不良，如长时间低头学习。

④书包过重。

⑤外伤、体质弱也可能成为致病因素，如翻筋斗。

2）预防

维持正确的站、坐姿势，适当运动，课间休息应离开座位活动，避免长时间看电脑，还有注意要补充营养，如钙、镁与维生素D、K等，书包也不应太沉重。

2、上班族与颈椎病：

1）原因

①工作时对着电脑，长期保持一个姿势。

②夜晚不良睡姿使颈椎得不到充足的恢复。

③办公室温度过低导致颈部受寒。

④午间趴在桌子上休息。

⑤平时运动过少。

2）预防

①保持坐姿正确。

②在休息间隙适当做点简单的颈部锻炼操，保证与电脑屏幕的距离，避免用眼疲劳与颈部损伤。

③注意防寒保暖。

④每晚洗浴前做俯卧撑30次（女性可跪在地上双手撑地或撑床，做时胸腹尽量贴地）、哑铃运动30次或双手向上向后跳100次。

⑤注意合理饮食，降脂、补钙等。

3、中老年人与颈椎病：

1）原因

器官的老化、年轻时颈部的外伤以及颈部的缓慢劳损等，都使得中老年人容易患颈椎病。

2）预防

保持良好心情、注意保暖，采取正确的坐、睡姿，参加适合的运动、戒烟酒等。

4、孕妇与颈椎病：

1）原因

怀孕后的女性活动较少，以及孕后期随着重心前移，孕妈妈在站立的时候头会微微的向前倾，这些因素都会导致颈椎病的发生。

2）预防与治疗

补钙、适当活动（散步、仰泳）以及合适的睡姿是预防和改善孕妇颈椎病的方法。

5、慢性病人群与颈椎病：

1）高血压：

颈椎病引发的高血压是由颈部交感神经兴奋导致毛细血管收缩引起的，需要首先治疗颈椎病才能把血压稳定下来。

2）糖尿病：

颈椎病与糖尿病两者互为因果、互相影响：

①糖尿病微血管病变发生时可促进颈椎间盘变性过程。

另外，糖尿病还可引起骨质退化甚至疏松，促发或加重颈椎病。

②颈椎病变可直接压迫或刺激邻近交感神经而交感神经对胰岛β细胞产生影响，引发或加重糖尿病。

3）心脏不适与颈椎病：

主要见于交感神经型颈椎病，交感神经和副交感神经受压迫后影响支配心脏的神经继而表现为类似冠心病、心绞痛。

4）痛风与颈椎病：

颈椎病是不会引起痛风的，痛风是与嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症直接相关的。