三基护理基础理论知识编码版.docx
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三基护理基础理论知识编码版
【护理基础理论知识】
第一部分基础护理学知识
新和医护发【2013】LL-1号
签发人：
杨凡
一、知识点
1.何谓护理学？
护理学的基本概念有哪些？
护理学是一门研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论与技术的综合性应用科学。
护理学有四个基本概念:
人、环境、健康及护理。
2.护理专业的特征有哪些？
社会学家认为,一门专业必须具有以下特征:
①以服务为目的，满足社会需求。
②有完善的教育体制。
③有系统完善的理论基础。
④有良好的科研体系。
⑤有专业的自主性。
3.纽曼的系统模式包括哪几部分？
包括三个部分:
①压力源。
②机体防御。
③护理预防措施。
4.奥瑞姆的自理模式包括哪几部分？
包括三个部分:
①自理理论。
②自理缺陷理论。
③护理系统理论。
其中护理系统理论划分为三类:
完全补偿系统，部分补偿系统，支持一教育系统。
5.护理的内涵是什么？
（1）照顾:
是护理永恒的主题。
（2）人道:
护士是人道忠实的执行者。
（3）帮助性关系:
是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。
6.护理道德的基本原则是什么？
①自主原则。
②有利原则。
③无害原则。
④公正原则。
⑤知情同意原则。
7.何谓健康？
世界卫生组织（WHO）在1946年将健康定义为“健康不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。
8.何谓生存质量？
WHO定义:
认为生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对于他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。
9.促进健康的行为有哪些？
①日常健康行为。
②保健行为。
③避免有害环境行为。
④戒除不良嗜好行为。
⑤预警行为。
⑥求医行为。
⑦遵医行为。
⑧病人角色行为。
10.患病后病人的主要心理反应有哪些？
①焦虑与恐惧（有轻、中、重和极重四种情况）。
②依赖性增强。
③自尊心增强。
④猜疑心加重。
⑤主观感觉异常。
⑥情绪易激动。
⑦孤独感。
⑧习惯性心理。
⑨害羞和罪恶感。
⑩心理性休克及反常行为。
11.何谓三级预防？
①一级预防又称病因预防，是从病因上防止影响健康问题的发生,是最有效的预防措施。
主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防治疾病的发生。
②二级预防又称临床前期预防,关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。
③三级预防又称临床期预
防,即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化和各种伤残，以达到最大可能地恢复健康,即把健康问题的严重程度压缩到最低限度。
12.何谓护患关系？
其基本模式及特征是什么？
护患关系是在护理过程中护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。
基本模式有三种：
（1）主动一被动型:
特征为“护士为病人做什么”。
（2）指导一合作型:
特征为“护士教会病人做什么”。
（3）共同参与型:
特征为“护士帮助病人自我恢复”。
13.何谓健康教育？
健康教育是研究传播保健知识和技能,影响个体和群体行为，预防疾病,消除危险因素，促进健康的一门科学。
14.健康教育的方法有哪些？
有专题讲座法、团体讨论法、角色扮演法、实地参观法、示范法、个别会谈式教育、展览法、视听教材的应用、计算机辅助教学法等。
15.临终关杯的宗旨及意义是什么？
宗旨：
以照护为主,尊重病人的权利与尊严,重视病人的生存质量。
意义:
在于让病人活得有尊严、延长生命、注重家属及病人的内心体验及感受，使临终病人有尊严地、舒适地度过生命最后阶段的艰苦历程,安静而庄严地离开人世。
16.分级护理制度中特级护理的适用范围有哪些？
（1）病情危重、变化快、随时需要进行抢救的患者。
（2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。
（3）严重外伤、大面积烧伤和多脏器功能损伤的患者。
17.一级护理的适用范围有哪些？
（1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。
（2）生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。
18.二级护理的适用范围有哪些？
（1）急性症状消失,病情趋于稳定，仍需卧床休息者。
（2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
19.交接班的方式有哪三种？
①书面交班。
②口头交班。
③床边交班。
20.哪些病人需重点交接班？
交接班的内容有哪些？
需重点交接班的病人包括危重病人、抢救病人、一级护理的病人、大手术前后或者有特殊病情变化的病人等。
交接班的内容包括病人的意识、生命体征、症状和体征，与疾病密切相关的检査结果、治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅,引流液的量、色、性状;输液的内容及滴速;注射部位有无红肿、渗漏等），病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。
21.遇抢救病人时,若医生尚未到达,护理人员应先做好哪些工作？
应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。
根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道,必要时立即进行心肺复苏、止血等,并为进一步抢救做好药品及物品准备。
22.医嘱查对应注意哪些？
（1）处理医嘱时,应查对医嘱是否符合书写规范,并在确认无误后方可执行。
（2）医嘱应班班查对,整理医嘱单后须经两人核对,输入电脑执行及校对者,均须签全名，每周必须总查对医嘱1次以上,并有记录（尚未取消医嘱本的,每班查对新医嘱,每周总查对
一次）,护士长应参加每周医嘱大查对,并有记录。
（3）对有疑问的医嘱，应核实后再执行。
（4）抢救病人时，医生下达口头医嘱,执行者须复述一遍,无误后方可执行。
抢救结束后及时补记医嘱。
23.服药、注射、输液须严絡执行“三查七对”,其内容是什么？
三查:
操作前查,操作中查,操作后查。
七对:
对床号,姓名，药名,剂量,浓度，时间和用法。
24.输血时的注意事项有哪些？
（1）查对采血日期、失效日期、血液有无凝血块或溶血,并检查血袋有无破损。
（2）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
（3）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型,无误后方可输入,并签名。
（4）输血完毕后，输血袋立即送至输血科，并在输血科冰箱内保留24h,以备必要时查对。
25.曰常生活能力（AOL）分几级？
其评定的标准是什么？
曰常生活能力分为4级，评定标准分别为：
1级:
完全独立，各项活动能在正常时间内完成。
生活可自理,不需要借助帮助。
2级:
部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间,动作不够安全。
若提供必要的物品,生活可自理。
3级:
部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。
需要指导、监督或说服、协助生活护理和功能锻炼。
4级:
完全依赖，完全需要帮助。
需要协助被动活动,指导部分主动活动。
26.昏迷病人容易发生哪些并发症？
昏迷病人容易发生:
①压疮。
②呼吸道并发症:
如吸入性肺炎。
③角膜干燥、炎症、溃疡或结膜炎。
④口腔炎等。
27.为什么对高热昏迷病人要特别注意口腔护理？
高热时唾液生成和分泌减少，可出现口腔粘膜干燥、粘膜上皮脱落,有利细菌生长,如不注意口腔清洁,很容易发生口腔炎,甚至口腔溃疡。
28.如何安全地为昏迷病人进行口腔护理？
（1）口腔护理前后需清点棉球数目。
（2）棉球不应过湿,防止因多余水分造成误吸。
（3）每次擦洗时，只能用弯止血钳夹取一个棉球,注意防止将棉球遗留在口腔内。
⑷昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。
29.鼻词病人一般胃管插入的长度是多少？
病人发际到剑突的距离，成人约45〜55cm。
30.鉴别胃管在胃内的方法有哪几祌？
有三种方法：
（1）用注射器抽取胃内容物,用试纸检查是否呈酸性。
（2）用注射器向胃内快速注入10ml〜20ml空气，同时用听诊器在胃区听有无气过水声。
（3）置胃管末端于水中,看有无气泡逸出。
31.采集血标本时,如何防止溶血？
抽血清标本须用干燥注射器、针头或一次性采血针和干燥试管。
采血后立即将血液顺管壁缓慢注入试管,避免过大压力注入及震荡导致红细胞破裂溶血。
32.何谓空气栓塞？
发现空气栓塞病人即果取左侧卧位的目的是什么？
（1）空气栓塞：
由于输液导管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝,或在加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉,有发生气栓的危险。
如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管而发生堵
塞,损害较小;如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起窒息死亡。
⑵发现空气栓塞病员立即采取左侧卧位的目的是该体位有利于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口，随着心脏舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。
33.膀胱高度膨胀且极度衰弱的病员，行导尿是首次放尿不应超过1Cimml,为什幺？
因为放出尿液过多，腹压突然降低会引起虚脱;因膀胱内压力突然降低而引起膀胱粘膜急剧充血，导致血尿。
所以膀胱高度膨胀且极度衰弱的病员，行导尿术首次放尿不应超过1000mlo
34.为防止留置导尿的病人发生尿路感染,应采取怎祥的护理施？
（1）每日定时倾倒尿液，测量尿量并记录。
倾倒尿液时不可将橡胶引流管末端提高,防止尿液倒流引起逆行感染。
（2）保持尿道口清洁，每日用消毒液棉球擦洗1〜2次。
（3）长期留置尿管者易产生泌尿道结石或感染，应鼓励病人多饮水以利于排尿。
（4）留置导尿管必须保持引流畅通，防止受压、扭曲。
（5）观察引流出尿液的质和量，发现感染征象，如病人反映烧灼感、疼痛等膀胱激惹症状时,要及时报告医生。
35.取用无菌瓶内的溶液时应注意哪些？
取用无菌瓶内的溶液时应注意:
①取用溶液时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期,检查瓶口包装是否松动及药液有无变质、沉淀。
②开启铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起,再拉出瓶塞。
③将贴有标签的一面握于掌中，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处按需要量将溶液倒入无菌容器中。
④用后立即消毒瓶塞并将瓶塞盖好,注明开瓶日期及时间，己打开的溶液可保存24h。
36.为什么要求在清晨留取尿滴时？
因清晨排出的尿液各种成分的含量比较稳定，且没有受到食物的影响，PH值正常范围最低值，有利于保持有形成分如细胞和管型等完整。
37.为病人选择正确卧位的目的是什么？
①感到舒适，减少疲劳。
②减轻某些疾病的症状。
③有利于病人的检查、治疗及手术。
38.半坐卧位适台于哪些病人？
（1）某些面部及颈部手术后病人。
采取半坐卧位可减少局部出血。
⑵急性左心衰竭的病人。
采取半坐卧位,利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，减少回心血量,从而减轻肺淤血和心脏负担。
（3）心肺疾病引起呼吸困难的病人。
半坐卧位时，由于重力作用,膈肌下降，胸腔容积扩大，同时腹腔内脏器对心、肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。
（4）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。
采取半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。
因盆腔腹膜抗感染性能较强，而吸收性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用,减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
（5）腹部手术后病人。
采取半坐卧位,可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。
（6）疾病恢复期体质虚弱的病人。
半坐卧位可使其逐渐适应体位改变，协助站立。
39.搬运内脏出血的病人应注意什么？
内脏出血最常见的疾病有:
肺结核大出血、上消化道大出血、肝脾破裂等。
内出血发生多为急症,病人常处于严重休克状态，因此必须分秒必争地进行抢救,休克好转后，再行搬运。
（1）若为肺结核大出血者，已知咯血病灶位于哪一侧，则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血。
搬运前可给小量输血或静脉注射垂体后叶素止血，采取半卧位，头偏向一侧，以防突然咯血发生窒息。
（2）若为消化道出血者，应采取头高脚低位，使血液流向腹腔，稳托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。
（3）若为肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。
肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时,取左侧卧位以减少出血。
若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。
注意输液器的皮管勿折曲，保持输血输液通畅。
40.使用热水袋时要求水温保持多少度最为适宜？
应是60〜70°C。
老年人、婴幼儿及昏迷病人应保持50°C左右。
41.热疗的作用有哪些？
（1）热疗时血管扩张，血液流速增快，淋巴细胞的能动性增大，血液粘稠度降低。
（2）热还能增加局部组织新陈代谢,早期用热疗可促进炎'性渗出物的吸收和消散。
（3）热还能增加肌肉的松她,解除肌肉痉挛、提高痛阈,从而能暂时解除疼痛。
（4）保温。
42.冷疗的目的是什么？
①炎症局限。
②减轻疼痛。
③减少局部充血或出血。
④降体温。
43.冷疗法的禁忌症有哪些？
（1）大面积组织受损、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷，以防加重微循环障碍，组织坏死。
（2）冷会使血管收缩，血流减少,影响细胞间液的吸收。
故在水肿部位禁用冷。
（3）慢性炎症或深部有化脓病灶时,不宜用冷。
因局部血流减少妨碍炎症吸收。
（4）枕后、耳廓、阴囊等处忌用冷，以防冻伤;心前区忌用冷以防反射性心率减慢、心房心室纤颤及房室传导阻滞;腹部用冷易导致腹泻•，足心忌冷以防反射性末梢血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩，因此对高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。
（5）遇冷过敏者禁用。
44.热疗法的禁忌症有哪些？
（1）凡扭伤、挫伤后48h内、非炎性水肿、有出血性疾病者不可用热
（2）未经确诊的腹痛不可用热。
（3）鼻周围三角区感染化脓时不可用热。
（4）治疗部位有恶性肿瘤时不可用热。
（5）治疗部位有金属移植物者禁用热。
45.叙逋臀大肌、臀中肌、臀小肌注射的定位方法。
臀大肌注射的定位方法：
（1）十字法:
从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限为注射部位,注意避开内角。
（2）连线法:
取髂前上棘与尾骨连线的外1/3处为注射部位。
臀中、小肌注射的定位方法：
（1）以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域。
注射部位在示指和中指构成的角内。
（2）髂前上棘外侧三横指处。
患儿应以其手指的宽度为标准。
46.肌肉注射原则有哪些？
（1）严格遵守无菌操作原则。
（2）认真执行查对制度:
①做好三查七对。
②检查药液有无变质、沉淀、浑浊、失效,安瓿有无裂痕。
③注意配伍禁忌。
（3）选择合适的注射器和针头。
（4）选择合适的注射部位。
（5）注射药物临时抽取，立即注射。
（6）注射器内空气要排尽，以防空气栓子或药液浪费。
（7）进针后检查有无回血，无回血方可注射药液。
（8）掌握无痛技术。
47.低蛋白饮食适用于哪些患者？
每曰蛋白质应给多少为宜？
低蛋白饮食适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。
每日饮食中的蛋白质<40g（成人）。
48.青霉素皮试液的浓度是多少？
青霉素皮试液浓度为200U〜500U/tnl,取0.1ml（20〜50U）作皮内注射。
49.如何判断青霉素皮内试验的结累？
阴性:
皮丘无改变,周围不红肿，无红晕,无自觉症状。
阳性:
局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块,直径大于1cm，周围有伪足,局部发痒,严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。
50.青霉素过敏反应的原因是什幺？
过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起。
青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体,降解产生的青霉素释放,存在于体内。
当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应。
51.过敏性休克有哪些临床表现？
过敏性休克的临床表现：
（1）呼吸系统症状：
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。
（2）循环系统症状：
由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细速、血压下降。
（3）中枢神经系统症状:
因脑组织缺氧，可导致意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
（4）其他过敏反应表现，如荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻等。
52.怎祥预防青霉素过敏反应？
（1）询问有无青霉素过敏史，凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
（2）过敏试验阳性者禁用青霉素注射。
（3）过敏试验阳性者,应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。
（4）患者使用过青霉素，已停药三天后，如仍需注射青霉素,应重新做过敏试验。
（5）青霉素溶液应现配现用。
53.抢救过敏性休克的急救措施有哪些？
（1）立即停药,使病人平卧、保暖、给予氧气吸入。
（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5〜lml,小儿剂量酌减。
症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。
（3）呼吸抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸,有条件者插入气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。
遇有喉头水肿引起窒息时，应尽快做气管切开。
（4）应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明。
根据医嘱静脉注射地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松200〜400mg加入5%〜10%葡萄糖溶液200〜300ml内静脉滴注。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。
如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）针刺疗法:
如取人中、内关等部位。
（7）心跳骤停者,立即进行复苏抢救。
如施行体外心脏按压,心腔内注射1:
1000盐酸肾上腺素及气管内插管、人工呼吸等。
（8）在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。
54.隔离的目的和种类有哪些？
隔离的目的:
控制传染源,切断传播途径,防止传染病蔓延。
隔离的种类:
严密隔离;接触隔离;呼吸道隔离;肠道隔离;血液、体液隔离；昆虫隔离;保护性隔离。
55.哪些患者适合执行保护性隔离？
抵抗力特别低下者，如大面积烧伤病人、早产儿、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷病人等适合执行保护性隔离。
56.机体散热的方式有哪些？
（1）辐射:
机体热量以热射线形式传给外界较冷物体。
（2）传导:
机体热量直接传至与之接触的较冷物体。
（3）对流:
通过气体或液体的流动带走机体的热量。
（4）蒸发;通过汗液蒸发带走机体热量。
当环境温度低于体温时，以辐射、传导、对流方式散热为主；当环境温度高于或等于体温时,则以蒸发散热为主。
57.试过不同部位测体温的方法？
（1）口腔测量法:
将口表水银端斜放于舌下，使病人闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计，3min后取出,擦净，读数并记录。
（2）腋下测量法:
解开衣扣，揩干腋下,将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计,lOmin后取出,读数并记录。
（3）直肠测量法:
使病员屈膝侧卧或仰卧,露出臀部，用20%肥皂液或油剂润滑肛表’将水银头端轻轻插入肛门3〜4cm,3min后取出,擦净肛表及肛门，读数并记录。
58.病人测量口温时,不慎咬破储温计,护士应帮取的紧急护理措施是什么？
若病人不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎肩，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜,再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。
若病情允许,可进食韭菜等粗纤维食物,加速汞的排出。
59.病人输液不畅或不滴的原因和处理方法有唧些？
（1）针头斜面贴在血管壁上:
可调整针头角度和肢体位置。
（2）针头滑出血管外:
应拔出针头重新穿刺。
（3）针头阻塞,无回血:
应重新穿刺。
（4）压力过低:
抬高输液瓶位置。
（5）静脉痉挛:
在注射部位上端血管处做局部热敷。
60.常见的输血反应有哪些？
①发热反应。
②过敏反应。
③溶血反应。
④循环负荷过重。
⑤细菌污染反应。
⑥大量输血后反应。
⑦疾病感染。
61.常见的输液反应有哪些？
①发热反应。
②循环负荷过重。
③静脉炎。
④空气栓塞。
62.急性肺水肿的病人防治方法有哪些？
急性肺水肿防治方法:
在输液过程中注意滴速不宜过快,液量不可过多,对老年人、儿童、心脏病患者尤需特别注意。
如出现急性肺水肿症状时,可采取以下护理措施：
（1）应立即停止输液,通知医生。
（2）病人采取半坐位,双腿下垂。
（3）高浓度氧气吸入,并在氧气湿化瓶内加入30%〜50%酒精。
因酒精能降低泡沬表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状。
（4）四肢轮扎,每5〜lOmin轮流放松一侧肢体上的止血带，减少静脉回心血量。
63.何谓压疮？
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍,组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
64.压疮的分期及特点是什么？
压疮分四期：
第一期:
淤血红润期。
特点:
局部受压皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,短时间内不见消退。
第二期:
炎性浸润期。
特点:
受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡。
若水泡破溃后,可显露出潮湿红润的疮面。
第三期:
浅度溃疡期。
特点:
表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。
第四期:
坏死溃疡期。
特点:
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,甚至深达骨面。
疮面脓液较多,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可造成全身感染。
65.如何预防压疮的发生？
（1）减少对组织的压力。
（2）避免摩擦力和剪切力。
（3）保护病人的皮肤。
（4）增进病人的营养。
66.三腔二囊管护理技术操作标准中,三腔管的牵引重量是多少？
胃气囊和食管气囊分别应注气多少毫升？
牵引重量应是0.5kg,胃气囊内注气200ml，食管气囊注气150ml。
67.洗胃操作中,洗胃液的温度是多少？
每次灌入量不超过多少毫升？
洗胃液温度应是37°C,每次灌入量不超过500ml。
68.用于降温目的的灌肠液,应选择温度为多少的等渗盐水？
应为28〜32°C等渗盐水。
69.临终病人的心理反应有哪几期？
否认期，愤怒期，协议期，抑郁期，接受期。
70.什么是护理程序？
由哪几个阶段组成？
护理程序是一种系统的、科学的为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程,对病人进行主动、全面的整体护理,使病人达到最佳健康状态。
护理程序是由评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段组成。
71.身体评估的内容有哪些？
（1）患者的基本资料。
（2）主诉就医原因。
（3）目前健康状况。
（4）既往健康状况。
（5）日常生活状况。
（6）家族史。
（7）身体评估资料:
即体格检查资料。
72.评估阶段的资料来源有哪些？
①主要是病人。
②与病人有关的人员。
③其他医务人员。
④病人的病案、检验报告和各种记录。
⑤参考资料和查阅的文献等。
73.交谈分为哪两类？
①正式交谈。
如护士收集资料时。
②非正式交谈。
如护士巡回病房时。
74.护理诊断的组成部分有哪些？
护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。
75.护理诊断有哪几种？
①现存的护理诊断。
②有潜在危险的护理诊断。
③健康的护理诊断。
76.护理诊断的主要陈述方式有哪几祌？
护理诊断的陈述方式有三种，即三部式陈述,二部式陈述,一部式陈述。
（1）三部式陈述：
即PES公式,此陈述多用于现存的护理诊断,如皮肤完整性受损:
与长期卧床有关。
（2）二部式陈述：
即PE公式或SE公式,可用于现存的或有危险的护理诊断，如有感染的危险:
与白细胞减少有关。
（3）—部式陈述:
只有P，
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