肾功能不全的诠释.docx

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肾功能不全的诠释

肾功能不全

肾功能不全是多种原因导致肾脏固有细胞损伤、肾小球严重破坏、肾功能进行性下降的一大类肾病综合症候群。

肾功能不全发生后，人体排泄代谢废物以及水、电解质、酸碱平衡等方面将出现紊乱，病人全身各大系统出现并发症状，如贫血、乏力、无食欲、血压高、血肌酐高等。

肾功能不全临床分为四大时期，不同时期病人所处病情不同，相应治疗措施也各有侧重。

针对不同时期的肾功能不全，施行规范化治疗，可有效提升病人的远期预后疗效。

肾功能不全-基本资料

肾功能不全

肾功能不全可分为以下四期：

一期，肾功能储备代偿期。

因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

二期，肾功能不全期。

肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。

病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。

但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。

三期，肾功能衰竭期。

肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。

此期又称氮质血症期。

四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。

此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

肾功能不全-临床表现

在肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应症状：

一、胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。

初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。

二、精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。

三、心血管系统表现常有血压升高，长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎。

肾功能不全

四、造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。

除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。

五、呼吸系统表现酸中毒时呼吸深而长。

代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。

六、皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑。

七、代谢性酸中毒

八、脱水或水肿

九、电解质平衡紊乱

（一）低钠血症和钠潴留

（二）低钙血症和高磷血症

十、代谢紊乱患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，此外尿毒症病人常有高脂血症。

肾功能不全-病理病因

慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几种：

1、慢性肾小球肾炎类：

如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；

3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；

4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等；

5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；

6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；

7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；

8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。

注意：

当肾病处于初期（炎症反应期），仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机，通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复，肾脏功能恢复正常，指标恢复正常，且不易复发；一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏功能单位大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐尿素氮，避免透析、肾移植。

肾功能不全-饮食原则

肾功能不全病人在进行规范治疗的期间，同时配合合理科学的肾功能不全饮食，对于病情的有效遏制和向好的方向转归有着非常重大的意义。

遵循合理的肾功能不全饮食原则，是肾功能不全患者有效保护残存的一部分肾功能的可靠指标，可有效控制肾功能不全病人的病情继续恶化进展。

合理的肾功能不全饮食原则需要注意哪些方面呢？

首先，要有合理的蛋白质摄入量。

人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。

比如，当血肌酐为170—440微摩尔／升时，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。

当血肌酐超过440微摩尔／升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。

但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

第二，适时补充机体所需能量。

为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。

每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

第三，减少含磷的食物摄取。

值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。

为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第四，食盐量应视病情而定。

如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

第五，减少服用致肾损害药物。

经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等，因此需要避免服用此类药物。

此外，如果有高血压、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。

肾功能不全-并发疾病

肾功能不全可能会出现的并发症主要有：

（1）感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

（2）心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等，

（3）神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。

神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

（4）消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

（5）血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。

少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向。

（6）电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是肾功能不全最危险的并发症之一。

在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

肾功能不全-预警信号

肾功能不全为慢性肾病病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。

临床上，当慢性肾病病人进入肾功能不全阶段时，由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同，还将肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期。

不管是哪一期的肾功能不全，早期肾功能不全、或是中晚期肾功能不全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成的，它是各种致病因素长期作用的结果。

研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病人患肾病后往往感到一切正常。

所以，当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时，患者生命已处在危险之中。

虽然肾病的发展过程较为隐秘，但在肾功能不全早期，人体还是会出现预警信号——

困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳这些症状是患肾功能不全疾病的早期表现，几乎100%的病人都会出现，但却是最易被人们忽视的表现。

当出现这种情况时，人们常常会同疲劳联系在一起。

所以一定要随时到医院检查肾功能。

高血压因为肾脏有排泄的功能，肾功能受损时，体内会发生钠和水潴留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。

因此，尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血压。

浮肿、尿量改变这是一个比较易觉察的现象，也是肾衰的晚期症状，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，继而发展到持续性或全身性浮肿。

患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状，应及时找肾病专科医生咨询。

但多数CKD患者在早期没有任何不适症状，而是在体检时发现，因此定期作尿液的化验检查，方便、快捷、价格低廉，多数CKD患者尿液检查就可以发现。

一旦发现肾功能不全的早期信号，要及时到正规医院诊断或找专业的医师咨询，以期及时确诊，早期康复。

肾功能不全-饮食疗法

肾功能不全食疗

在饮食上也要格外的注意，合理的进行肾病饮食，这对于肾病综合症的康复有非常重要的作用，肾病综合症病人在康复调养期间，应予以低盐饮食，并适当增加蛋白质的供应量。

从饮食调养上为肾病病情康复提供了有力条件，从而增强病人的抗病能力，减少复发机率。

第一，肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。

每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

第二，要有合理的蛋白质摄入量。

人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。

比如，当血肌酐为170—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0。

6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1。

5克蛋白质。

当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。

但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

第三，肾功能不全食谱中食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

第四，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。

为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通、磺胺类抗生素、青霉素及自动免疫的注射、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。

此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。

主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。

不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小米。

肾功能不全食谱之鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。

不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。

咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。

不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。

豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。

不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。

水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。

蔬菜类，可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。

不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。

调味品，可选用红糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。

蛋类，可选用各种蛋的蛋白，不宜用各种蛋的蛋黄。

肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。

肾病综合症的饮食都要注意什么?

1、微量元素的补充：

由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充。

一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

2、蛋白质摄入：

肾病综合症时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期,极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1~1.5g/kg*d）,如鱼和肉类等此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7~1g/kg*d）,至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg*d）。

3、脂肪摄入：

肾病综合症患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

肾功能不全-预防措施

   为保护肾脏功能平时饮食应少盐、清淡，少吃含胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。

由于肾脏的主要功能是通过尿液排出身体的代谢废物，尿液成分异常很早就会体现出来，一旦有尿中泡沫比较多，身体易疲乏，并伴有恶心，或眼睑、下肢浮肿，血压、血糖增高，要尽快做一次尿液检查，尿液检查是早期发现肾病发的重要手段之一，只要确诊早期诊治，就能有效地减少对身体的损害，得到有效控制，减少并发症发生，延缓慢性肾脏病进程。

肾功能不全-蛋白尿检查

肾脏疾病时，尿液的常规检查是不可忽视的，不少肾脏病变早期就可出现蛋白尿，或者尿沉渣中出现有形成分。

蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质。

肾功能不全

当肾小球通透性增加，或血浆中低分子蛋白质过多，这些蛋白质便会大量进入原尿，当超过了肾小管的重吸收能力时，就产生蛋白尿。

前者称为肾小球性蛋白尿，后者称为血浆性（或溢出性）蛋白尿。

此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失时，则产生肾小管性蛋白尿。

对尿蛋白进行定性和定量检查，是肾脏疾病诊断的一个粗筛试验。

肾功能不全-食疗方

主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。

不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小米。

鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。

不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。

豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。

不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。

咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。

不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。

蔬菜类，可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。

不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。

水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。

肾功能不全-抗生素的选用

肾功能不全时，选择使用抗生素的一般原则是：

①无明显感染迹象者，不给予抗生素； 

②有感染者，应根据培养及药敏试验选择抗生素； 

③选择对肾脏无毒或毒性较小和不因药物蓄积而产生严重损害其他器官的抗生素。

关于药物剂量的调整，应注意以下几点：

（1）基本不需要调整剂量的抗生素：

红霉素、强力霉素、利福平等。

（2）需要适当调整剂量的抗生素：

林可霉素、青霉素族。

氯霉素、两性霉素B等。

通常约减少到正常量的1／2～1／3。

（3）必须减少剂量的抗生素：

氨基糖式类抗生素、妥布霉素、多粘菌素及先锋霉素。

（4）不宜应用的抗生素：

先锋霉素正、四环素、万古霉素、新霉素。