开展手供一体.docx

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开展手供一体

开展手供一体化管理

一、一体化管理体系的定义:

一体化管理又称之为“综合管理体系”，是指两个或两个以上管理体系并存，将公共要素整合在一起，在统一的管理体系架构下运行的模式。

其目的是提高管理效能，降低管理成本。

二、手供一体化管理的优势

1、减少手术室环境污染，降低医院感染机会

手术室有限的空间内清洗，包装，准备手术敷料，这对消毒隔离严格的手术室会带来很的很多负面影响，将手术室污染物品送至供应室集中处理，既避免了交叉感染，又利于空气洁净。

2、有利于器械清洗、灭菌质量及器械的维护、保养：

清洗质量是灭菌成功的前提。

手术室护士紧张的工作结束后，精力、体力疲惫，特别是连台手术，难以保证清洗质量以及对器械的细致检查，保养。

而供应室人员经过专业培训，分区、分岗。

按流程对器械进行专业清洗，保证了清洗质量，器械打包前认真检查质量、有无锈渍、污渍轴节松紧度、剪刀锋利度等，保证手术器械的功能完好性。

3、解除手术室护士非专业化工作量，以利于集中精力配合手术，更好地做好围手术期护理。

4、充分利用供应室现代化设施和条件，医院内资源共享，使供应室的人力、资源发挥更大效益。

节省了手术室人力及清洗消毒设备费用，从而降低了医院成本。

5、提高消毒供应中心护士的业务能力和专业水平，一体化管理，必然重视供应室专业技术的更新，重视供应室的培训，从而提高供应室护士的业务能力和专业技术水平，以适应医院日益发展壮大的需要。

三：

一体化管理架构

手术室与供应室各自独立管理，在护理部和感染办主持下，两科室共同探讨制定工作流程、职责、明确各自工作权限，既分工又合作，共同探讨制定手术室与供应室器械、物品交接流程，形成一体化运作，以保证工作的连续性。

四、运行前期

1、充分的酝酿、准备、与培训供应室专人进入手术室学习，以了解手术器械、物品的包装使用与保养及工作流程。

手术室评估手术器械包的周转、储备、细化器械管理方法。

2、良好的沟通、协调、互相支持和理解。

手术室统一器械包的内容、数量、包装要求，灭菌方式，制定器械包卡片，为供应室作指导。

制定器械物品清点和交接方式，加强清点与交接。

3、运行中不断沟通与调整，寻找最佳流程。

随时根据情况进行调整。

以保证手术需要为原则。

五、消毒供应室与医院感染之间的关系

医院感染是现在医学的产物。

在提高医疗水平的同时也出现了一些新的课题。

医院感染和抗生素的广泛使用，医疗器械，器具的更新换代，如导管、穿刺针、内窥镜等各种腔镜等等一些侵袭性的操作，不同程度上损伤了患者机体防御系统，再加上环境的污染，化学用品的使用，为病原体入侵开启了新的门户，大大增加了医院感染的危险性。

再加上器官移植，外来的器械的应用等技术条件致病菌成了最棘手的医院感染的病原体。

扩充现有的供应室已势在必行，新的消毒用品、灭菌设备开始更新换代。

系统全面有效的清洗、消毒、灭菌更为重要。

因此加强消毒供应室院内感染管理是重中之重。

消毒供应室是对全院的器械、器具可重复使用的医疗用品回收、清洗、消毒、灭菌、下送、定时专人用封密的下收下送车为全院各科服务。

有效预防和控制院内感染。

减少患者在医院就诊所带来的不必要的身体、精神痛苦和经济负担。

提高我院的医疗质量和护理质量，保证医疗安全。

六、消毒供应室的发展

消毒供应室是医院中的一个特殊部门、它虽不直接服务于病人、但服务于临床各个科室、担负着全院可重复使用的物品的回收、清洗、消毒、灭菌和发放工作。

具有供应无菌物品数量大、周转快、涉及范围广等特点，其工作质量与医院感染发生有密切联系、直接影响护理质量。

消毒供应室常被人们称为医院的“心脏”、“肝脏”其已从原有辅助科室的位置晋升到医院关键科室行列。

它是现代化医院不可缺少的重要部分。

自1988年国家卫生部第一次颁发《医院消毒供应室验收标准》以来、消毒供应室越来越被人们重视。

再加上医院工作人员对院感控制观念不断提高、病人自我保护意识的日益加强、这对消毒供应室提出了新的挑战。

卫生部1988年颁发《医院消毒供应室验收标准》，已不能适应发展需求。

建立健全手供一体化管理集中式消毒供应中心。

将全院自备物品统一由消毒供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌、发放。

进行专业化、系统化、流程化的管理模式。

这种管理理念和模式在消毒供应领域已逐步形成共识、手拱一体化管理就叫集中式管理模式。

七、消毒供应室的工作流程

1、回收：

专用全密封下收车、专人清点、双方登记签名。

2、分类：

a、根据物品种类分。

b、根据科室分。

C、根据污染程度分

手洗

3、在1:

200酶洗液中浸泡2min、在水下刷洗。

它可去污、消毒、除锈、去热原、去微粒、有机物、无机物、微生物。

它是消毒灭菌的第一步，也是最重要的一步。

4、清洗：

流动自来水冲洗、主要作用是除洗涤剂、去污、去微生物、微粒等

5、精洗：

是除去残留的微生物、洗涤剂、自来水中留下的杂质。

6、终未漂洗：

用去离子水、纯水漂洗、是除去所有的剩余残留洗涤剂、微生物等其他杂质、它能除去90%以上微生物和热原。

7、润滑剂：

它是水溶性与人体有较好的相容性。

具有润滑、除锈、防锈、消毒作用。

它是由于蒸汽的穿透的润滑剂。

8、烘干：

主要是蒸发水分防锈作用。

9、检查包装：

首先要执行查对制度。

装配、包装、封包、标明六项标实清楚等步骤《名称、灭菌日期、有效期、打包签名、灭菌锅次、消毒员签名。

10、灭菌：

a、脉动真空压力容器：

凡是耐高温高压的物品的首选。

经济实惠、灭菌效果好，易操作，全程电脑控制。

它可杀灭所有的微生物包括芽孢。

b、过氧化氢等离子低温灭菌器，对用于不耐湿不耐热的物品灭菌。

11、储存：

无菌物品储存间按序放好、按序发放。

12、下送：

用专用无菌车专人专线下送、每日用含氯消毒液对下收下送车进行清洗、消毒、晾干备用。

13、我们现在有全自动清洗机，超声波酶洗机、烘干机、现代化的清洗设备解决了手工清晰的缺陷。

提高了清洗质量和消毒质量。

八、消毒供应室管理要求

严格执行卫生部颁发《医院工作制度》、《消毒管理办法》、等相关的管理规定、健全岗位责任制、各工作流程和制度。

做好物品的清洗、包装、灭菌、存放、质量检测工作。

加强一次性无菌物品的发放工作。

供应室人员必须树立严肃认真的工作态度。

严格无菌观念。

认真执行各项技术操作规程、质量检验标准、熟悉各种器械、备品的性能、消毒方法和洗涤操作技术。

做到供应物品适用和100%的灭菌，确保医疗安全。

做到定期质量监测如工艺监测、化学监测、生物监测，并有详细记录。

九、消毒供应室与相关科室的联系

主动了解各科室的专业特点、常见的医院感染及原因。

掌握专用器械结构。

材质特点和处理要点，对科室无菌物品的意见有调查制度，反馈制度和质量追溯制度、落实持续改进制度、有记录。

十、消毒供应室工作人员应当接受什么培训

1、各种诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌、方面知识

与技能培训.

2、认真学习清洗机、消毒柜、灭菌设备方面的操作流程。

3、做好个人职业安全防护原则和制度。

4、医院感染预防和控制相关知识的培训。

5、了解各种器械、器具的使用功能。

6、消毒员要持证上岗。

7、供应室护士需专业培训上岗证。

十一、供应室现有消毒灭菌方法

1、化学消毒法：

酶洗液、84消毒液。

2、脉动真空压力容器灭菌器。

3、过氧化氢等离子低温灭菌器。

十二、供应室的各种检测

1、工艺检测又叫机械检测又叫物理检测：

三大介子、温度、压

力、时间。

每锅进行，反应灭菌器的状态。

2、化学检测：

a、化学指示胶带指示是否经过灭菌处理。

每包行。

B、化学指示卡指示温度、温度持续作用时间：

每包进行。

看是否达到灭菌条件。

C、B--D试验，锅内锅内冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的

效果。

3、生物监测：

每周一次、主要反应微生物杀灭程度。

灭菌后物

品不可检查出任何微生物包括致病的非致病一切病原微生

物，包括芽孢。

十三、临床科室怎样配合供应室开展手拱一体工作

1、使用前要查看化学指示胶带变色是否完全、六项标实齐全、有效期内使用、打开包看指示卡变色是否完全、看有无破损有无湿包情况方可使用。

如有问题使用者可写明问题字条放入包内，原包包好。

2、使用中要做到无菌操作

3、使用后的物品必须洗去明显的血渍、污渍、查对好数量，性能，完整原包包好。

用原有化学指示胶带封好放入医疗垃圾带中，并写一字条注明科室、品名、数量、签上科室查对人姓名

4、供应室专人专时专线下收、并与科室人员共同清点所有所需送供应室消毒灭菌物品、双签为据

5、对于特殊感染的器具，器械要消毒液侵泡，冲洗，无害化处理后方可进消毒供应室。

供应室再进行消—洗—灭的处理。

十四、物品召回制度

1、对供应的灭菌物品种类，数量应有去向登记。

2、发出物品中一旦发现化学检测、生物检测不合格、必须立即全部召回上次生物监测合格以来的所有灭菌物品。

迅速查找原因。

重新处理，如已经使用应向相关上级部门汇报备案。

3、若临床科室使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例、提出疑问时应立即召回上次生物监测合格以来的所有灭菌物品、查找原因重新处理。

再次进行相关监测。

4、质量检测员随时收集内部外部的质量意见、建议及时改进、不断提高。

5、消毒供应室应逐步实现质量控制过程的信息化管理。

十五、沟通协调制度

1、加强与临床各科的沟通与协调、增强质量意识和服务意识、规范服务行为。

2、满足各临床科室的供应物品的数量，质量的要求、每月定期发放意见征求表、对提出意见、建议及时讨论、分析、制定改进措施、并专人跟踪。

3、有计划地申报物资采购计划、急需要物品与物资管理部门联系妥善解决。

4、做好设备、器材的保养和维修记录、随时与设备维修部门保持联系。

十六、操作流程

器械流程：

术后器械由手术室洗手护士在手术间清点后在器械清洗间进行初步处理，填写器械卡：

内容包括日期、手名称、洗手护士及巡回护士等。

用原包巾将器械包裹卡片夹术在包巾外，由供应室专人专车定时收回。

供应室收回后，清洗人员根据卡片进行核对，清点无误后将器械轴关节充分撑开，树立整齐放置在不锈钢蓝筐内，每个包器械独立放置，然后放入清洗机进行清洗，如发现器械不符及时与手术室联系查找。

每包器械的配置必须与器械卡片一致。

检查保养：

手术器械清洗烘干后由清洁区护士进行整理包装，数量准确后再对每一件器械进行检查，针对清洗不干净、关节不灵活、有锈迹或损坏的器械及时清洗除锈，以保证手术器械安全使用，提高手术质量。

包装人签名。

包装：

包装材料双层棉布包巾，一用一洗，包的体积不超过30×30×50，金属包重量不超过7千克，包中央放化学指示卡，包外贴化学指示胶带。

并写明包的名称、灭菌日期、和失效期，

灭菌后的物品用清洁车送入手术室，与专人交接后按有效期先后放入无菌室备用。

无菌物品的储存要求：

距墙5CM，距地面20CM，距天花板50CM。

每日由当班护士对手术包进行检查。

十七、手供一体化存在问题

器械的问题：

1、手术器械种类繁多、形象外观复杂，尤其手术室供应室运转刚开始，供应室人员对手术器械不够熟悉，回收后的器械混在一起，容易将器械放错包，多放或少放等。

2、手术器械不在手术室清洗，个别护士对器械的初步清洗不够认真，甚至将器械混在布巾中送至洗衣房。

3、供应室护士对器械的完整度功能状态检查不够仔细，出现关节螺帽丢失或功能受限，导致手术器械不能正常使用。

包装的问题：

塑料塑封的密封口未处理好而自动打开，尖锐器械未套保护套戳破塑料包装。

其他问题：

手术衣折叠不规范。

手术室供应室相距太远等。

十八、结束语

手术室供应室一体化管理是我国近几年出现的一种新的管理模式，它实现了物品的集中供应，器械集中清洗，提高了器械的清洗质量，降低了医院的感染率，通过不断的工作总结和改进，必将是越来越完善，越来越成熟。

相信手术室供应室一体化将在越来越多的基层医院相继开展。