查阅相关报表及佐证材料。
7分
19.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理
①建立临床药师制度、促进药物合理使用得1分。
②制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。
③住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。
④门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。
（结核病患者抗菌药物使用剔除）
⑤I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。
⑥完成下达的药品器械不良反应监测任务的得1分，未完成不得分。
查阅相关制度及佐证材料。
4分
20、实施临床路径管理
规范实施临床路径管理，不少于100个病种。
每减少一个病种，扣0.2分，扣完为止。
查阅相关佐证材料。
2分
三、平安医院建设（15分）
21.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得1分，发生事故不得分；无违法违纪案件得1分，有违法违纪案件的，按（明医改组〔2014〕3号）规定扣分。
由直属卫计行政部门负责考核
2分
22.妥善处理医疗纠纷
①医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集体上访、滋事等情况，每一起扣1分，扣完为止。
②发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。
负完全、主要责任：
一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；
负次要、轻微责任：
一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。
③参加医疗责任保险，未参加，扣1分。
④全年赔偿金额不超过业务收入的4‰，每超过一个千分点扣1分，
以上累计计算，扣完为止。
由市卫计委医政科、省、市医学会提供相关参考考核。
依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。
医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。
3分
23.医疗质量安全管理与持续改进
①医疗质量管理办法落实、核心制度落实、医疗安全重点环节管理情况，未落实1个项目扣1分，共2分扣完为止。
②市质控中心检查情况，按照质控中心检查分数的百分率相应得分。
（得分计算公式=（质控检查平均得分/100×3分）共3分。
③市质控中心检查发现问题整改完成情况，共3分，未整改1项扣1分，扣完为止。
④总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质量管理。
总医院内设基层卫生管理科室或医联体办，建立基层卫生管理科统一协调相关科室对基层医疗卫生机构的管理、指导机制，制定相关工作制度，科室人员≥3人，得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。
开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。
共2分，酌情扣分。
结合省、市卫计主管部门成立的质控中心当年检查的结果；
查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。
查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。
医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
结合省、市卫计主管部门质控中心检查情况
及二级医院巡察情况。
10分
四、管理有效（25分）
（中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“Δ”项考核）
四、管理有效（25分）
（中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“Δ”项考核）
四、管理有效（25分）
（中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“Δ”项考核）
24.医疗服务管理
加快卫生信息化建设进程，即时完成得1分，开展电子病历得1分。
未开展的不得分。
按照国家、省、市卫计主管部门相关要求，结合本单位实际考核。
2分
25.住院病人死亡率
二级医院≤0.4%，超过指标不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
26.急危重症病人抢救成功率
医院急诊抢救成功率≥70%；医院病房抢救成功率≥74%，每减少一个百分点，扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
住院危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成活人数/同期抢救危重病人总人数×100%
急诊危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成活人数/同期抢救危重病人总人数×100%
2分
27.母婴安全
①危急重症孕产妇救治服务（1分）
②医院剖宫产率控制在29%以内，得1分，每超过1个百分点扣0.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
28.Ⅱ、Ⅲ级手术比例（%）
实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。
①有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得0.5分；
②医院Ⅱ、Ⅲ级手术比例与上年相比每增加1个百分点得0.5分，满分1分（当年Ⅱ、Ⅲ类手术例数低于上年的不得分）。
③手术安全核查率100%，得0.5分。
按照福建省专业手术分级目录要求，查阅相关报表及佐证材料。
2分
29.住院病人手术死亡率
手术死亡率≤0.28‰，超过指标不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
30.外科床位占比
外科床位占比≥20%，低于指标不得分。
（按照总医院的总床位数计算）
查阅相关报表及佐证材料。
2分
31.ICU床位占比
ICU床位占比≥2%，低于指标不得分。
（按照总医院的总床位数计算）
查阅相关报表及佐证材料。
2分
Δ开展中医诊疗技术项目和中医非药物治疗率（%）
开展中医医疗技术项目，二级中医院≥45种，三级中西医结合医院≥40种，得1分，每少1种扣0.5分，扣完为止；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例，中医医院≥10%，中西结合医院≥7%，得1分，每低于一个百分点扣0.5分，扣完为止。
查阅相关相关资料，实地考查。
2分
Δ制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医或中西医结合诊疗方案，定期对中医、中西医结合治疗方法的临床疗效进行评价
①每个临床科室制定1-2个优势病种诊疗方案并实施，未制定不得分；制定优势病种诊疗方案未实施扣0.5分；中医诊疗方案未体现本专科特色，每个病种扣0.2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.1。
此项总分1分，扣完为止。
②未对诊疗方案实施情况和中医、中西医结合临床疗效进行评价，每个病种扣0.2分；未定期评价，每个病种扣0.2分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣0.1分；中医、中西医结合疗效评价不客观，每个病种扣0.1分。
此项总分1分，扣完为止。
查阅相关相关资料，实地考查。
2分
Δ中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
开展专科诊疗技术及特色疗法（研制和使用专科中药制剂）（考核中医医院）
①确定院级以上中医重点专科≥3个，少一个扣0.2分。
专科床位数（不含加床）≥20张，得1分，每低10%扣0.5分，扣完为止；中医治疗率≥60%，得1分，每低1%扣0.5分，扣完为止。
此项总分1分。
②至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用，每少一项扣0.2分；操作规范具体，得0.2分，不具体不得分；在临床应用，不在临床应用扣0.2分。
此项总分1分。
查阅相关相关资料，实地考查。
2分
Δ中医危重、疑难病历参与治疗率（%）
中医药在危重、疑难病历的参与治疗率≥15%得2分，每低1%，扣0.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
2分
32.加强护理工作。
①医院优质护理服务覆盖40%以上的病房，得0.25分；
②优质护理病房（病区）实际护床比≥0.4:
1，得0.25分。
③优质护理病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.25分。
④临床一线护士占全院护士比例不低于95%，得0.25分。
⑤全院床护比达到标准，得1分。
现场核实并查阅佐证材料。
2分
33.实行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”
落实明医改组〔2015〕16号文件精神，严格实行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”。
①严格执行工资总额制度并使用相应软件的得0.5分；
②每月按时报送工分报表得0.5分；
③个人工分数和年薪预发数、实发数按月在院内公示（含院内政务信息系统），职工知晓率达100%得1分；
④工分比例系数日趋合理，得1分。
没有开展年薪计算工分制和未在院内有效途径公示的该项不得分。
查阅年薪分配方案、工分数月报表、现场核实及佐证材料。
3分
34.医院运行成本管理
①医院不计费耗材成本较上年下降1个百分点得1分，否则不得分；
②医院运行管理费用较上年下降1个百分点得1分，否则不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
医院管理费用：
指依据《医院财务制度》界定的扣除药品、耗材（试剂）以外的水、电、气、办公用品等开支等。
2分
35.医学科研、科教
①国内论文数ISSN发表一篇论文得0.1分；每发表一篇SCI论文得0.5分；最多得1分。
②针对医联体内医务人员开展业务技术培训，一个季度不少于一次，共1分。
③获得当年县级以上并独立承担的科研项目，每获得一项奖励0.5分，向上逐级增加0.5分；获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖奖励1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加0.2分。
本项最多奖励2分。
现场查阅佐证材料。
2分（奖励分2分））
五、持续发展（8分）
36．重点学科建设及高级人才引进（数量）
①开展重点学科建设有规划、有人员、有经费、有活动记录的，得1分。
②开展新技术或推广新项目有规划、有人员、有经费、有活动记录的，开展1项得0.5分，最多得1分。
③每引进1名学科带头人，得0.5分，每引进1名高职得0.5分，）最多得1分（在我市区域内引进人才。
不得分。
现场查阅佐证材料。
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。
3分
37.开展医疗技术协作和医养结合工作
①开展医疗技术协作，促进学科发展，得1分；
②与养老机构签订服务协议并落实，得1分。
现场查阅佐证材料与实效（批文、合同），无佐证材料不得分。
2分
38.执行财务制度
①对基层医疗卫生机构和村卫生所实行独立收支财务帐目管理，得1分，否则不得分。
②按规定计提折旧、摊销无形资产、提取有关基金并按规定使用，如实反映收支结余，得1分，否则不得分。
③执行由医保和定点医疗机构谈判协商的医疗服务收费标准得1分，经查实发生一起违价事件不得分。
被审计等有关部门查出其他违反财务制度的全扣不得分。
核实并查阅佐证材料。
3分
六、遵纪守法
39.率先垂范，以身作则
院长被立案查处的扣30分，退出年薪，按公职人员有关规定处理；院长被有关部门通报批评或效能告诫的扣15分；院长被诫勉谈话的扣10分。
（本项目扣分不影响医院工资总额，只涉及院长年薪）
核实并查阅佐证材料。
附件3
三明市公立医院2017年主要考核指标
医院等级
单位
住院率（%）
门诊次均费用（元）
全病种付费总费用中个人自付比例（%）
药品耗材占医药总收入的比重（%）
检查、化验收入占比（%）
目录外用药比例（%）
医药收入增长率
县域内就诊率
基层门（急）诊量占门（急）诊总量比例
全社会病人
其中
城镇职工
城乡居民
城镇职工
三甲综
三明市第一医院
6.5
5.3
165
≤50%
≤30%
30
27
≤9
≤8
≤4%（上转率）
三乙综
三明市第二医院
6.0
4.9
160
≤50%
≤30%
30
26
≤8
≤8
≤4%（上转率）
三甲中
三明市中西医结合医院
5.2
4.3
160
≤50%
≤30%
30
26
≤8
≤8
≤4%（上转率）
二乙综
三明市第五医院
3.8
3.7
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≤3%（上转率）
二甲综
永安市立医院
4.8
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二甲综
大田县总医院
4.8
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二甲综
沙县总医院
4.8
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二乙综
明溪县总医院
4.5
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二甲综
清流县总医院
4.5
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二甲综
宁化县总医院
4.8
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二乙综
建宁县总医院
4.8
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二甲综
泰宁县总医院
4.5
3.9
130
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥52%
二甲综
将乐县总医院
4.8
3.9
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥53%
二甲综
尤溪县总医院
4.8
3.9
≤30%
≤30%
30
25
≤7
≤8
≥90%
≥53%
附件4
三明市2017年22家公立医院院长年薪基数及医生（技师、临床药师）目标年薪
单位名称
级别
院长
医生（技师、临床药师）
年薪基数
（万元）
目标年薪（万元）
初级职称
中级职称
副高职称
正高职称
市第一医院
三甲
40.3
11
16.5
22
27.5
永安市总医院
（市第二医院）
三乙
34.5
10
15
20
25
市中西医结合医院
三甲
34.5
10
15
20
25
市第五医院
二乙
25
10
15
20
25
永安市立医院
二甲
28.8
10
15
20
25
明溪县总医院
二乙
28.8
10
15
20
25
明溪县中医院
二乙
25
10
15
20
25
清流县总医院
二甲
28.8
10
15
20
25
清流县中医院
二乙
25
10
15
20
25
建宁县总医院
二乙
28.8
10
15
20
25
沙县总医院
二甲
28.8
10
15
20
25
沙县中医医院
二甲
25
10
15
20
25
宁化县总医院
二甲
28.8
10
15
20
25
宁化县中医院
二甲
25
10
15
20
25
尤溪县总医院
二甲
10
15
20
25
尤溪县中医医院
三乙
25
10
15
20
25
将乐县总医院
二甲
10
15
20
25
将乐县中医院
二甲
25
10
15
20
25
泰宁县总医院
二甲
28.8
10
15
20
25
泰宁县中医院
二甲
25
10
15
20
25
大田县总医院
二甲
28.8
10
15
20
25
大田县中医院
二甲
25
10
15
20
25
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