中西医结合内科副主任医师真题.docx
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中西医结合内科副主任医师真题
一、单选题
1/22亚临床肝癌是指
A肝细胞DNA代谢异常
B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C.B超检出<2cm肝癌
D.CT检出<2cm肝癌
E.CT检出<1cm肝癌
。
正确答案B
2/22下列治疗高血压药物中,常见干咳副作用的是
A倍他乐克B卡托普利C硝苯地平D缬沙坦E哌唑嗪
。
正确答案:
B
3/22慢性肾衰患者,症见:
神疲乏力,腰膝酸痛,面色晄白,畏塞肢冷,纳少脘闷,尿少浮肿,大便稀溏,夜尿频多,舌质暗体胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。
其辨证是
A气阴两虚B阴阳两虚C气血阴阳俱虚
D脾腎阳虚E脾腎阴阳俱虚
正确答案:
D
4/22望诊见鼻头色微黑的病机是
A虚劳
B肝病
C肾水反侮脾土
D瘀血
正确答案:
C
5/22卒厥见身和、汗自出的病机为
A表卫不固
B阳气渙散
C阴阳离决
D气血通畅
E亡阴
正确答案:
D
6/22麻黄汤证"无汗而喘"的机理是
A风寒束表,腠理闭塞,肺气不宣
B外寒内饮,壅塞于肺,肺失清肃
C风寒束表,卫强营弱,肺气上逆
D素有喘疾,外感风寒,引动宿疾
E风寒束表,久郁化热,肺气上逆
正确答案:
A
7/22猪苓汤的治禁是
A发热,汗出多而渴
B口渴,小便不利
C脉浮发
D下利
E心烦不得眠
正确答案:
A
8/22太阴病本证的治疗大法是
A温中祛寒,健脾燥湿
B升举脾阳,祛散寒湿
C补中益气,温胃散寒
D健脾和胃,利水祛湿
E温中散寒,消积导滞
。
正确答案:
A
9/22四逆散证之四逆,较合适的理解为
A心腎肾阳虚,阴寒内盛,阳气不达
B少阴阳虚,复感寒邪,寒凝气滞
C阴阳气不相顺接
D肝胃气滞,阳气内郁,不达四末
E腎虚水停,阳气被遏
正确答案:
D
10/22我国医学史上第一部温病学专著为
A《温病条辨》
B《温热论》
C《温疫论》
D《湿热病篇
E《温毒病篇》
正确答案:
C
11/22患者女,35岁。
咳嗽、咳痰10年,间歇咯血,体检左背部下方闻及湿啰音,杵状指（十）;诊断应首先考虑
A肺结核
B支气管扩张症
C慢性支气管炎
D慢性肺脓肿
E先天性肺囊肿
正确答案:
B
12/22与哮喘发作关系密切的脏腑是
A肺、脾
B心、肺
C脾、腎
D肺、腎
E肺、肝
正确答案D
13/22鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠
A声音粗糙的程度
B声音发出的部位
C声音持续时间的长短
D屏住呼吸是否存在
E伴有啰音还是杂音
正确答案:
D
14/22正邪剧烈交争的阶段是
A卫分
B气分
C营分
D血分
E心包
正确答案:
B
15/22舌象纯绛鲜泽主病
A胃阴衰亡
B热入心包
C热灼营阴
D血分热炽
E胃火冲激
正确答案:
B
16/22吴鞠通的辛凉重剂指
A银翘散
B白虎汤
C麻杏石甘汤
D凉膈散
E桂枝汤
正确答案;B
17/22疟疾与伏暑邪在少阳的鉴别要点是
A寒热往来
B热多寒少
C心烦口渴
D发作前后如常
E热多口渴
正确答案:
D
18/22影响红细胞生成的因素是
A促红细胞生成素
B雌激素
C甲状腺激素
D肾素
E肝素
正确答案:
A
19/22经前人考证,"灵枢"之名系何人所加
A全元起
B林亿
C王冰
D马莳
E雷公
正确答案:
C
20/22《素问六节藏象论》认为腎"其华"在
A面
B发
C爪
D毛
E筋
正确答案:
B
21/22《素问至真要大论》中"皆属于火"的原文是
A诸痿喘呕
B诸胀腹大
C诸躁狂越
D诸厥固泄
E诸暴强直
正确答案:
C
22/22据《素问・痹论》,夏季感受风寒湿之气,发为
A筋痹
B脾痹
C心痹
D脉痹
E湿痹
。
正确答案。
D
二、案例分析题（每个案例有多个提问，每个提问有多个备选答案，请选择1个或几个正确答案）
*患者男,40岁。
5天前感冒发热,尿量减少,伴恶心、呕吐。
患者4年前曾出现尿少及颜面浮肿,近1年自觉头晕乏力。
査体:
T37.5℃,P100次/分,BP180/100mmHg,神志清,自动体位,面色苍白,颜面浮肿,心界稍向左扩大,心率100次/分,律齐,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,两肺（-）,腹软,肝脾未及,腹水征（-）,双下肢轻度凹陷性水肿。
1/4为明确诊断,应做的检查是
A血常规
B尿常规
C肝功能
D肾功能
E尿细菌培养
F血清电解质测定
G.超声心动图
H腹部B超
I胸部X线
J静脉腎盂造影
K腎穿刺活组织检查
L.24小时尿菌落计数
。
正确答案:
ABDFGH
提示;实验室检查:
Hb70g/L,WBC6.0×109/L,Pt80x109L。
尿蛋白（+++）,颗粒管型0~2/高倍视野。
血肌酐685umol/L。
2/4最可能的诊断是
A急性腎炎
B慢性肾炎
C慢性腎盂腎炎
D慢性腎炎腎功能不全代偿期
E慢性腎炎腎功能不全気质血症期
F慢性腎炎腎功能不全衰竭期
G慢性腎炎腎功能不全尿毒症期
H肾病综合征
I高血压病3级
J急进性高血压
K肾性高血压
L肾性贫血
正确答案。
BFKL
提示：
患者恶心呕吐,口中尿味,面色灰滞,嗜睡。
舌红苔腻,脉沉
3/4中医治疗宜采用的方剂是
A实牌饮加成B济生腎气丸加减C一贯煎加减D涤痰汤加减
E疏凿饮子加减F真武汤合实脾饮加减G五皮饮合胃苓汤加成
正确答案;D
提示：
患者呕吐,难以进食,血压180/100mmHg,颜面浮肿,血肌721umol/L
4/4解决上述问题,最佳治疗手段是
A利尿、迅速降压、消肿
B血液透析
C结肠透析
D腹膜透析
E腎脏移植
F限制蛋白饮食
G限制水盐摄入
正确答案：
暂无
案例分析题
*患者男,57岁。
多你、多尿、消瘦3个月,高热、咳嗽3天,呕吐1天。
查体:
嗜睡状态,T39℃,BP100/70mmHg,P120次/分,深大,右下肺可闻及湿啰音,心率120次/分,律齐,腹部平软,肝脾未及。
生理反射存在,病理反射未引出。
1/3为明确诊断,应做的检查是
A血常规
B尿常规
c血糖
D血酮体
E血清电解质
F.葡萄糖耐量试验
G血浆胰岛素
H血浆C-肽
1CO2-CP
J血T3、T4水平测定
K胸片
L血甲状腺素水平测定
。
正确答案:
ABCDEIK
提示:
实验室检査:
WBC18x109/L,N90%,L10%,尿糖（++++）,尿酮（+++）,血糖21.2mmol/L,血钠140mmol/L
2/3诊断应考虑的是
A1型糖尿病
B2型糖尿病
c糖尿病酮症酸中毒
D糖尿病并发肺部感染
E重症肺炎
F甲亢危象
G高渗性非酮症糖尿病昏迷
H尿毒症
。
正确答案:
CD
提示：
患者昏迷,血压80/50mmHg,血糖28mmol/L,尿量减少。
3/3下列洽疗措施正确的是
A大量输液,开始2小时内输生理盐水,之后输5%葡萄糖生理盐水
B第一天输入4000~5000ml
c使用小剂量胰岛素静脉给药,降糖速度约6mmol/h
D加大胰岛素用量,每4小时皮下注射30单位胰岛素
E控制液体入量,每天补液<3000ml,以防心衰
F纠正酸中毒,前3天每天补5%NAHCO3200ml
G出现低血钾时,静推15%氯化钾10~20ml
正确答案:
BC
案例分析题
*患者男,64岁。
头晕9年,活动后气短5年,突发气喘、心慌2小时,高血压病史9年,否认腎脏病史。
查体:
端坐位,血压200/120mmHg,靴形心,心率126次/分,律不齐,双肺湿啰音,尿素氮24.2mmol/L,肌酐
433umol/L,血钾5.8mmol/L。
1/5该患者的诊断可能为
A原发性高血压3级（极高危组）
B支气管哮喘
C肺部感染
D急性左心衰竭
E腎性高血压
F高血压性腎病腎功能不全
G高血压性心脏病
H高钾血症
。
正确答案:
ADFGH
2/5针对该患者的治疗措施有
A取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流
B持续低流量吸氧
c肌注吗啡镇静
D口服螺内酯利尿
E硝普钠静脉滴注扩血管
F口服地高辛强心
G氨茶碱解痉平喘
H血液透析
I抗感染
。
正确答案:
ACEGH
提示:
患者8小时后出现二度房室传导阻滞,检查血钾6.7mmol/L
3/5有关治疗措施正确的是
A口服葡萄糖酸钙
B普通胰岛素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注
C.5%碳酸氢钠125~250ml静脉滴注
D最佳措施为血液透析
Eロ服聚苯乙烯磺酸钠离子交換树脂
F聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂灌肠
G应用螺内酯快速利尿
。
正确答案:
CDEF
4/5导致急性心力衰竭的诱因有
A感染
B情绪激动
c钠盐摄入不足
D心房顫动
E输液过多或过快
F洋地黄过量
G洋地黄用量不足
H高龄
。
正确答案:
ABDEFG
5/5高血压病的危险因素有
A收缩压和舒张压的水平（1~3级）
B男性>65岁
c女性>55岁
D吸烟
E高脂血症
F糖尿病
G肥胖
H蛋白尿>300mg/d
正确答案:
ABCDEFG
案例分析题
*患者男,60岁。
反复咳嗽、咳痰20余年,并伴进行性呼吸困难10余年,反复双下肢水肿2年。
因受凉后以上症状加重并出现意识模糊1天。
査体:
BP100/60mmHg,口唇紫绀,桶状胸。
双肺叩诊呈过清音,呼吸急促,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性水肿,病理反射未引出。
X线检查示两肺纹理增多、紊乱,两肺野透亮度增高,右心室增大。
血气分析示pH7.26,Pa0242mmhg,PaCO272mmhg。
1/5该患者的诊断为
A慢性支气管炎急性发作期
B休克
c肺性脑病
D慢性阻塞性肺气肿
E慢性肺源性心脏病
F急性左心衰竭
G呼吸衰竭
H右心衰竭
正确答案:
ACDEGH
2/5目前该患者还需做的辅助检查包括
A肺功能检查
B血常规
C脑电图
D头颅磁共振检查
E痰培养加药敏试验
F超声心动图
G心电图
H血气分析
正确答案:
BEFGH
3/5目前的正确处理措施是
A以60%的氧浓度持续吸氧
B西地兰0.1mg静脉推注
c使用广谱抗生素控制感染
D大剂量利尿剂利尿
E使用糖皮质激素
F机械通气
G氨茶碱解平喘
H应用β受体阻滞剂
正确答案:
BCEFG
4/5出现哪些情况应使用有创机械通气辅助呼吸
A严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸
B呼吸频率>35次/分
CPa02<40mmHg
DPaCO2>60mmHg
E.pH值<7.25
F意识障得
。
正确答案:
ABCEF
提示：
经治疗后患者症状缓解出院。
5/5其稳定期的治疗方案有
A戒烟
B小剂量茶碱口服
C长期口服抗生素预防感染
D长期家庭氧疗
E长期口服糖皮质激素
F依据冬病夏治理论进行中药穴位贴敷
正确答案:
ABDF
案例分析题
*患者男，40岁，因食欲不佳，厌油，恶心、呕吐，腹胀腹泻,发热乏力10天,现膜黄染4天就诊。
自感头重身困，,胸脘痞满,食欲减退,厌油食,恶心呕吐,腹胀便溏,口淡不渴,小便少而色黄,脉濡绥。
查体:
皮肤、巩膜明显黄染,触诊肝在锁骨中线右肋下1.5cm,剑下2.5cm。
谷丙转氨酶350单位,黄疸指数50单位。
有饮酒史
1/6可能的诊断是
A酒精性肝病
B急性黄疸型病毒性肝炎
C自身免疫性肝炎
D肝硬化
E肝癌
。
正确答案;B
2/6支持上述诊断首选的理化检查是
A肝脏B超
B肝炎分型
c肝脏CT
D免疫学检查
EAFP
F胆囊B超
正确答案:
B
3/6中医辨证为
A黄疸（阳黄,热重于湿证）
B黄疸（阳黄,湿重于热证）
C黄疸（阴黄,寒湿阻遏）
D黄疸（阴黄,血瘀肝郁）
E急黄
F积聚
。
正确答案;B
4/6应采取的西医治疗原则是
A卧床休息
B抗病毒治疗
c保护肝细胞功能
D免疫抑制剂
E支持治疗
F禁食
。
正确答案:
ABCE
5/6中医治法是
A清热利湿,佐以泻下
B利湿化浊,佐以清热
C温化寒湿,健脾退黄
D活血化瘀,疏肝解郁
E清热解毒,凉血开窍
F健脾祛湿,疏肝解郁
正确答案:
B
6/6中医处方首选的是
A茵陈蒿汤B犀角散c茵陈术附汤D整甲煎丸
E茵陈五苓散合甘露消毒丹加减F丹栀逍遥散
。
正确答案:
E
案例分析题
*患者女,38岁,有胃溃疡病史。
近2天冐痛发作,胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡,苔白,脉虚弱。
1/5患者发生胃痛的机理可能是
A溃疡及其周围组织炎症
B胃穿孔
C腹膜炎症
D局部组织缺氧
E胃酸对溃疬面的刺激
F胆汁反流
正确答案:
AE
2/5结合本例患者,其胃痛发作的特点有
A病程较长,疾病缠绵难愈
B一般在季节、气候变化时易发作
C多在饭后2~4小时内发生疼痛
D进食或服碱性药物可暂时缓解疼痛和止痛
E常伴有气、反酸和消化不良症状
F发作与情绪波动无关
。
正确答案:
ABDE
3/5本例中医辨证为
A寒邪犯胃
B胃气壅滞
C肝气犯胃
D胃阴不足
E痰饮内停
F牌胃虚寒
正确答案:
EF
4/5本证治疗可选用的是
A柴胡疏肝散B小半夏加茯苓汤c苓桂术甘汤D补中益气汤
E黄芪建中汤F益胃汤
。
正确答案:
BCE
提示：
若患者治疗不当,症见胃脘疼痛,恶心呕吐,嗳气,肠鸣便溏,舌质淡,苔薄黄腻,脉细滑。
5/5治疗可选用的是
A归脾汤B温胆汤c黄连理中汤
D大黄黄连泻心汤E半夏泻心汤F乌梅丸
正确答案:
CEF
案例分析题
*患者男,87岁。
主因"反应迟钝1个月余,伴昼夜睡眠颠倒2周"入院。
患者1个多月前无明显诱因出现反应迟缓,近2周日间困倦多眠,夜间少寐,全身乏力,食欲下降,三餐食量无明显減少,时有情绪不稳而哭泣。
大便日一次,成形,小便调,夜间排尿次频量少。
既往多次脑梗死、小脑出血病史,遗留左侧肢体活动不利。
糖尿病史五年余,血糖控制尚可。
1/6为明确诊断,应尽快完成的检查包括
A血常规
B血糖
C血清电解质检测
D头颜MRI
E肝、肾功能
F神经心理学测评
。
正确答案:
BDF
提示：
查体:
T36.5℃,P62次/分,R19次/分,BP155/90mmHg。
神志清楚,心肺听诊未见异常。
神经系统检查:
左膝腱反射活跃。
双掌颌反射
（+）。
反应迟缓,注意力集中差,近记忆减退,远记忆正常,瞬时记忆减退,时间定向力障碍,空间定向力障碍,人物定向力正常,计算力減退。
舌淡暗苔黄白相间而腻,脉弦缓。
2/6患者最可能的诊断是
A老年抑部症
B再发脑梗死
C电解质紊乱
D血管性痴呆
E低血糖症
F阿尔茨海默病性痴呆
正确答案:
AD
提示：
头颅MRI:
脑干、右侧小脑、双侧基底节区、左丘脑、双侧脑室旁、双侧半卵圆中心及双側额顶叶皮质下多发腔隙性缺血梗塞灶（部分陈旧）。
脑白质病,脑萎缩,老年性脑改变。
神经心理学测评:
中
度痴呆,血管性因素可能性大。
3/6患者诊断为血管性痴呆的依据包括
A老年男性,亚急性起病
B反应迟缓,计算力减退,瞬时记忆、近记忆减退,理解力无障碍
c有高血玉病史,卒中病史,神经功能缺损体征
D头颅MRI、神经心理学测评结果
E抑郁量表
F.ABS量表
正确答案:
ABCD
4/6患者中医病因病机是
A年老体虚,中气不足
B水谷不运,聚痰生湿
c肝腎亏虚,肝风内动
D痰郁化热,阻滞脉道
E腎阴不足,虚火上炎
F腎虚精亏,髓海失养
正确答案:
AF
5/6本病病位主要在
A肺、脾、肾、心
B肝、脾、肺、腎
c心、肝、脾、肾
D心、肝、腎
E肝、脾、腎
F肺、脾、腎
正确答案:
C
提示：
若失治误治,患者症见记忆模糊,精神呆滞,骨痿无力,步履艰难,舌质瘦色红有裂纹,无苔,脉沉细。
6/6此时治疗可选
A黄连解毒汤
B清心滚痰丸
c七福饮
D参茸地黄丸
E牛黄清心丸
F河车大造丸
正确答案CDF
案例分析题
*患者女,47岁。
1个月来乏力,食欲不振,尿色深,皮肤瘙痒,轻度贫血貌。
查体:
皮肤巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,上腹部正中偏右触及4cmx5cm肿块,无移动性浊音。
1/5患者病史及查体需注意的是
A脚块的大小、质地、表面有无结节
B有无肝炎病史
c肿块有无压痛
D肿块有无博动
E月经史及生育史
F肿块指压试验
G尿频尿痛
H大便色泽
。
正确答案・ABCDH
2/5哪些实验室检查有助于肿块的鉴别
AAFP
BAKP
CCEA
DCA19-9
E血常规
F肝功能
G血清铁及结合铁
H尿三杯试验
。
正确答案:
ABCDEF
3/5哪些器械检查有助于肿块的鉴别诊断
A胃镜检查
B上腹部超声检查
c胃电图检查
D腹部血管造影
E上腹部CT
F乙状结肠镜检查
G胸片
正确答案:
ABE
提示:
胃鏡示胃溃疡,性质待排。
CT示肝多发占位。
CEA100ng/ml,CA19-91000U/ml,总胆红素37umol/L,ALT68U/L,AST60U/L,γ-GT149U/L。
胸片未见异常。
4/5最可能的诊断是
A原发性肝癌
C胃癌
D肠癌
E卵巢癌
F慢性胃炎
正确答案:
ABC
5/5根据患者情况,合适的治疗方式是
A手术
B内镜下治疗
c化疗
D放射治疗
E中药治疗
F生物治疗
正确答案;ACDEF
案例分析题
*患者男,55岁。
主诉口渴,多饮3个月,体态略胖,要求排除糖尿病来诊。
1/5病史询问应注意
A有无多食、多尿
B体重变化
C发病前有无劳累、发热、感染、喜甜食等病史
D有无糖尿病家族史
E皮肤是否易患疖肿
F如有伤口,愈合情况如何
。
正确答案:
ABDEF
2/5体检应注意
A一般情况
B行走是否自如
c视力
D皮肤有无感染
E肥胖是否均匀
F有无多血质,有无发结,有无水牛背
G四肢感觉检查
H下肢足背动脉搏动试验
。
正确答案:
ACDEFGH
提示:
查体发现患者一般情况良好,视力减退,轻度躯干性肥胖,无明显多血质、发绀、水牛背等,四肢感觉减退,下肢足背动脉搏动减弱。
3/5为确诊,进一步应做的检查有
A空腹血糖
B葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验
c糖化血红蛋白
D尿糖
E血脂
F血皮质醇
G尿游离皮质醇
H神经传导速度
1眼底检查
J下肢血管多普勒超声检查
。
正确答案:
ABCDHIJ
提示：
经上述检查诊断为2型糖尿病,有较明显的高胰岛素。
4/5患者的处理措施有
A进行糖尿病教育
B进行严格饮食管理,使体重回到理想体重水平
C立即进行大运动量体育锻炼
D使用双胍类
E一开始就使用磺脲类药物
F如血糖曲线较高亦可一开始就用胰岛素治疗
G如果血糖很快下降至理想水平,可停药,而单用饮食管理+体育锻炼
。
正确答案:
ABD
提示：
如患者神疲乏力,口渴欲饮,手足心热,舌淡红脉细数。
5/5中医证属
A肺热津伤
B胃热炽盛
C肾阴亏虚
D气阴两虚
E阴阳两虚
F痰瘀互结
。
正确答案:
AD
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