手术记录模板整理版.docx

手术记录模板整理版.docx

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手术记录模板整理版

1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。

4、行术中EMG检查示：

刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

分离出上干前、后股，切断备用。

于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。

6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。

7、行神经移位：

膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，

健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术

1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。

术中EMG示无SEP。

3、在前斜角肌侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。

4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。

5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约15cm

长度后用利多卡因局封后切断，备用。

6、行膈神经---（桡浅神经）---肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无力。

7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。

缝合伤口，置皮片引流3枚。

头臂架外固定。

术顺，安返

3神经膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位

1、全麻显效后，患者俯卧位。

常规消毒铺巾。

2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。

3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。

4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。

刺激右臂丛神经根未引出SEP。

5、神经移位：

将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束神经纤维，行如下神经移位术：

副神经近端—“8-0”无损伤缝线，端端吻合—>肩胛上神经远端

神经缝合无力。

膈神经近端—“8-0”无损伤缝线，端端吻合—>上干前股前外侧束神经纤维，神经缝合无力。

6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。

逐层缝合，置引流皮片一根。

7、术顺，术后安返病房。

4神经右oberlin+肱三头肌肌支移位术

1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。

2、取右上臂上段侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开侧肌间隔，打开腋鞘，找出尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。

3、取右上臂后侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和后支，于该切口寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。

4、术中肌电图：

刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到CMAP。

刺激三头肌外侧头肌支，于三头肌外侧头可记录到CMAP。

刺激尺神经外侧1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到CMAP，小鱼际未记录到CMAP。

刺激尺神经侧5/6束支，小鱼际可记录到CMAP。

刺激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到CMAP。

5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧1/6束支、肱二头肌肌支备用。

6、行神经移位：

肱三头肌外侧头肌支——8/0PROLENE线端端缝合——腋神经前支。

尺神经外侧1/6束支——8/0PROLENE线端端缝合——肱二头肌肌支。

7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口各放置引流皮片一根。

敷料包扎。

8、术顺，术后安返病房。

（术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。

）

5神经健侧C7移位一期术（一拖二）

1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。

术中EMG检查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。

4、取左上肢侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。

5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂丛神经束支部，可见：

外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上段侧行弧形切口，打开腋鞘后可见侧束于腋下5cm处分出正中神经侧头和尺神经。

故将游离的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口。

切除游离的尺神经14cm，供移植用。

6、行：

健侧C7神经根1/2股—8-0prolene线端端束膜缝合—》右侧尺神经远端；

健侧C7神经根1/2股—8-0prolene线端端束膜缝合—尺神经移植14cm—8-0prolene线端端束膜缝合—》左侧锁骨下切口的外侧束部分。

神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜，上臂侧切口腋下处将正中神经侧头与肌皮神经使用生物防粘连膜包绕在一起。

（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于胸大肌下缘，游离的尺神经走行于胸锁关节浅层）

7、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，右侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，左上肢放置引流皮片三枚。

包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。

8、手术顺利，术后患者安返病房。

9、二期行健侧C7-尺神经远端->正中神经侧头处。

6神经右肋间神经移位+健侧C7移位术II期

1、全麻显效后，患者取仰卧位，右胸下垫枕，常规消毒铺巾。

2、取右上臂上段侧切口，并向腋部Z形延长，同时取右胸壁腋前线切口，切开皮肤及皮下组织。

3、于上臂至腋部切口皮下寻及返折的尺神经，自肱二头肌、肱三头肌间隙进入，暴露此段神经血管束，依次寻及正中神经、桡神经。

4、行术中肌电图：

于腋部刺激返折的尺神经，于皮层未记录到SEP。

故封闭尺神经后，于尺神经返折处切断尺神经备用，于腋部切断桡神经及正中神经备用。

5、于胸壁腋前线切口，切开皮肤、皮下组织，显露前锯肌及背阔肌，于背阔肌深层寻及胸背神经，切断后备用。

于胸前肋骨缘处切断前锯肌，向背侧掀开后暴露肋骨及肋间外肌。

于第3、4、5、6、7肋下缘剥离骨膜后，分离出第3、4、5、6、7肋间神经，游离上述神经，封闭后于锁骨中线处切断备用。

6、行神经移位：

C7-->尺神经近端-—8-0prolene线端端束膜吻合—->正中神经；

第3、4、5、6肋间神经——8-0prolene线端端束膜吻合——>桡神经；

第7肋间神经—8-0prolene线端端束膜吻合—>胸背神经；以上神经吻合均无力，吻合口周围包绕防粘连膜，肩外展70度神经无力。

7、充气后确认无气胸，彻底止血，清洗伤口，缝合前锯肌，胸部切口留置负压引流管1根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯线逐层缝合伤口，包扎伤口后胸带外固定。

8、术顺，术后安返病房。

7神经左臂丛神经锁骨上探查+多组神经移位术（膈神经、副神经移位）

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1神经根包埋于大量疤痕之中，无法分离。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，可见斜方肌收缩良好。

4、行术中EMG检查示：

刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP。

5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

分离出上干前股，切断备用。

6、局封副神经、膈神经后，于远端切断备用。

7、行神经移位：

副神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》肩胛上神经，

膈神经——8-0prolene线端端束膜缝合——>上干前股，神经吻合无力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

8神经左肱肌肌支、旋后肌肌支移位术

1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。

2、取右上臂中段侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织，打开侧肌间隔，暴露出腋鞘，打开腋鞘后分离出正中神经、肌皮神经；于肱肌深层寻及肱肌肌支，并向近端分离出肱肌肌支。

于正中神经后方分离出正中神经的1/3神经束，并向两端游离。

3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧掀起，于伸指总肌肌与桡侧伸腕肌间隙进入，暴露出旋后肌，可见旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口处可见旋后肌肌支，切开旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及桡神经深支。

4、行术中肌电图示：

刺激桡神经深支，于伸指总肌未记录到CMAP；刺激旋后肌肌支，于旋后肌可记录到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可记录到CMAP；刺激正中神经后1/3束，于桡侧屈腕肌未记录到CMAP；刺激正中神经主干及其前2/3束，于桡侧屈腕肌可以记录到CMAP。

5、故局部封闭肱肌肌支、正中神经、旋后肌肌支、桡神经深支，后依次切断备用。

6、行神经移位：

肱肌肌支近侧断端——8-0prolene线端端束膜吻合——>正中神经后1/3神经束；

旋后肌肌支近侧断端——8-0prolene线端端束膜吻合——>桡神经深支；

以上神经吻合均无力，吻合口周围包绕生物防粘连膜，左上肢伸直位时吻合口无力。

7、彻底止血，清洗伤口，各切口置皮片一枚，5-0prolene线逐层缝合伤口，包扎伤口后长臂石膏托固定肘关节屈曲135°。

8、术顺，术后安返病房。

9神经左臂丛神经锁骨上探查+膈神经移位术

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

牵开颈外静脉及肩胛舌骨肌，结扎颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见:

锁骨上虚空，臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，未寻及臂丛神经各根。

3、行左锁骨下臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织，延胸大肌三角肌间沟分离，保护头静脉，暴露臂丛神经束支部，分离出肌皮神经，见肌皮神经质地可。

4、行术中EMG检查示：

刺激C5、6、7、8、T1，于皮层均未记录到SEP。

5、切断肌皮神经，于前斜角肌浅层分离出膈神经，刺激膈神经，见膈肌收缩良好，近端局封后切断备用。

6、测量膈神经与肌皮神经之间距离为约7cm，故于前臂桡侧取桡浅神经7cm行神经移植。

7、行神经移位：

膈神经——8-0prolene线，端端束膜缝合桡浅神经7cm——》肌皮神经，神经吻合无力，吻合口周围包绕生物防粘连膜（移植的桡浅神经走形于锁骨深层）。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口锁骨上下各切口均放置引流皮片一根。

无菌敷料包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

10神经左臂丛神经锁骨上探查修复术

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

牵开颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌，牵开颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部完全撕脱，断端形成神经瘤，周围大量疤痕组织增生，与周围组织粘连，神经质略硬，外膜明显增厚，仔细分离出上、中、下干。

3、术中EMG检查示：

刺激C5、6、7、8、T1，于皮层均未记录到SEP。

4、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。

5、于斜方肌深层找到副神经，近端局封后切断备用。

6、行神经移位：

副神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》肩胛上神经，神经吻合无力，吻合口周围包桡生物防粘连膜。

7、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

8、术顺，术后安返病房。

11神经健侧C7移位术

1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。

术中EMG检查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。

4、取右上肢侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。

将尺神经由颈前皮下隧道转移至左锁骨上切口处。

5、行：

健侧C7神经根全股——8-0prolene线端端束膜缝合——》右侧尺神经远端；

神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜。

（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于胸大肌下缘）

6、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，左侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，右上肢放置引流皮片三枚。

包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。

7、手术顺利，术后患者安返病房。

12神经左上臂桡神经移植修复术

1、全麻显效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2、取左上臂外侧切口，由上臂近端外侧桡神经沟近端至前臂近端肘关节外侧，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，于前臂近端寻找并暴露桡神经远侧断端，沿该切口探查至桡神经沟近端，未寻找到桡神经近侧断端。

3、于左腋部做长约4cm纵行切口，于腋部臂丛束支部分离暴露桡神经，术中EMG检测证实后，于该处桡神经三头肌支远端切断桡神经，备用。

测量桡神经缺损约18cm

4、于右小腿后侧行直切口35cm，取下腓肠神经全长约40cm，于左前臂外侧行直切口18cm，取下桡浅神经20cm。

5、神经移位：

8-0prolene线

桡神经腋部近端―――――――――――→桡神经肘部部远端端

游离神经移植18cm

（腓肠神经2股+桡浅神经1股）

6、清洗伤口，彻底止血，神经吻合口处放置防粘连膜，逐层间断闭合各切口，放置橡皮引流片2根。

包扎伤口。

长臂石膏托固定。

7、术顺，术后患者安返病房。

13神经左腓肠神经移植修复右桡神经术

1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒右上肢及左腿后铺巾。

。

2、取右上臂后外侧原切口为手术切口，并向远端行弧形延长，切开皮肤、皮下组织、深筋膜。

3、将皮瓣向两侧掀起，暴露出肱三头肌长头及外侧头、肱桡肌、肱肌，于肱桡肌与肱肌之间分离，暴露出桡神经主干，并向近侧探查，沿肱三头肌与肱肌之间分离暴露出桡神经上臂段，至桡神经出桡神经沟处，可见：

桡神经包埋于大量骨痂之中，质地硬，明显受压变细，与周围组织严重粘连，未见神经吻合口。

4、故于右上臂侧取纵行切口，切开皮肤、皮下组织，由腋动静脉后方暴露出桡神经，分离桡神经至进入桡神经沟处，保护桡神经三头肌肌支，于桡神经沟处入口处可见：

桡神经形成一神经瘤，大小约1.5cmX1.0cmX0.8cm，神经质地硬，受压明显变细，与周围组织粘连重，入口处桡神经主干几近完全中断。

5、术中EMG检查示：

于桡神经进入桡神经沟处刺激桡神经，于皮层可以记录到SEP，于肱三头肌可记录到CMAP，于肱桡肌及伸指总肌均未记录到CMAP；于外侧肌间隔处刺激桡神经，于皮层未记录到SEP，于肱桡肌及伸指总肌均未记录到CMAP。

6、故局封后于桡神经进入桡神经沟处切断桡神经，于外侧肌间隔处切断桡神经，修剪至正常神经乳头处，测量桡神经两断端之间的距离为8cm。

7、于左小腿腓侧取纵行切口，切开皮肤、皮下组织，暴露腓肠神经，仔细游离腓肠神经25cm,局封后切断备用。

8、行神经移植修复术：

桡神经近侧断端---腓肠神经8cmX3股移植8-0prolene线端端束膜缝合----》桡神经远侧断端，神经吻合无力，吻合口处包绕生物防粘连膜，移植神经走形于肱骨后方。

9、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，右上臂外侧伤口各放置引流皮片一枚，左小腿伤口置引流皮片一枚。

无菌敷料包扎伤口，长臂石膏托固定右上肢于屈肘110°，伸腕50°位。

10、术顺，术中出血少，术后患者安返病房。

14神经右臂丛神经松解+左桡神经肌支移位修复腋神经肌支

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。

2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

牵开颈外静脉及肩胛舌骨肌，结扎颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见:

C5神经根远端1cm、上干、上干前后股、肩胛上神经外膜增厚，质地稍硬，与周围组织稍粘连。

彻底松解上述神经，于外膜下注射德宝松一支。

3、彻底止血，清洗伤口，于上述粘连神经外膜外包裹生物膜，逐层缝合伤口，伤口放置引流皮片一根。

4、患者取右侧卧位，右侧胸下垫枕，常规消毒铺巾。

5、取左后肩部纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经先分一分支进入小圆肌、再以两终末支进入三角肌，腋神经两终末外膜增厚，质地硬，与周围组织有粘连。

见一支桡神经肌支进入三头肌长头。

6、术中肌电图：

刺激腋神经两终末支，于三角肌可记录到CMAP,但较差。

刺激桡神经肌支，于三头肌长头可记录到CMAP。

局封后切断腋神经两终末支，从进入三头肌长头的桡神经肌支伤分离并切断两束支。

行：

桡神经肌支两束支——8/0PROLENE线端端缝合——》腋神经两终末支。

7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，伤口放置引流皮片一根。

9、术顺，术后安返病房。

15神经右臂丛神经松解锁骨上、下，前臂

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

牵开颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌，牵开颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部周围疤痕组织增生，与周围粘连，术中松解臂丛根干部瘢痕及粘连组织。

3、取右侧胸大肌三角肌间隙。

纵行切口，长约10cm，切开皮肤、皮下组织，沿胸大肌三角肌间隙进入，牵开胸小肌，暴露臂丛束支部，术中见臂丛束支部与周围粘连，神经质地稍硬。

术中松解臂丛束支部粘连组织。

4、取前臂近端掌侧，纵行切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织，暴露旋前圆肌，切断部分旋前圆肌腱性组织，松解正中神经

5、术中EMG检测，右臂丛支配诸肌动作电位潜伏期及波幅均较术前有明显改善。

6、彻底止血，清洗伤口，神经周围包桡生物防粘连膜，逐层缝合伤口，置引流皮片3根，包扎后

7、术顺，术后安返病房。

16神经右腕管切开，正中神经松解

1、臂丛麻醉显效后，患者取仰卧位，右上肢展于侧台上，右上臂上气囊止血带（33Kpa，30min），常规消毒铺巾。

2、取平行大鱼际纹尺侧0.5cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织、掌腱膜。

3、用组织剪自远端向近端切开腕横韧带全程，术中见：

腕横韧带增厚明显，其下正中神经连续性存在，受压变扁，外膜明显增厚，质地略硬，与周围组织略有粘连，予以彻底松解。

术中见正中神经返支在入肌处明显受纤维束带卡压，予以彻底松解。

术中肌电示：

腕部刺激正中神经，在大鱼际肌记录CMAP潜伏期明显好转，于正中神经表面置生物防粘连膜。

4、松止血带，彻底止血后清洗伤口。

缝合皮肤，置引流皮片一根。

加压包扎后石膏固定。

5、术顺，术后安返病房

17神经右桡神经松解术

1.臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右上肢外展于侧台上，驱血后上止血带，压强33kpa。

2.沿右上臂外侧沿桡神经体表投影做长约6cm斜行切口，切开皮肤、皮下，打开外侧肌间隔，暴露右桡神经，彻底松解。

3.沿前臂近端肘关节远端外侧做长约4cm纵行切口，切开皮肤、皮下，于肱桡肌与桡侧伸腕肌间隙进入，切断旋后级腱弓，松解桡神经深支。

4.清洗伤口，彻底止血，两创面分别放置粘连膜，“5/0”prolene线间断闭合创面，留置引流皮片2根。

7.手术顺利，麻醉满意，术中出血约30ml，术毕安返病房。

18神经右前臂正中神经松解术

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取前臂近端掌侧，纵行切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织，暴露旋前圆肌，切断部分旋前圆肌腱性组织，松解正中神经，并向深部探查，彻底松解前骨间神经。

3、术中EMG检测，右正中神经支配诸肌动作电位潜伏期及波幅均较术前有明显改善。

4、彻底止血，清洗伤口，神经周围包桡生物防粘连膜，逐层缝合伤口，置引流皮片1根，无菌敷料包扎。

5、术顺，术后安返病房。

19神经左臂丛神经血管松解术（TOS松解术）

1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2、取左锁骨上一横指的臂丛神经锁骨上探查切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

牵开颈外静脉，牵开肩胛舌骨肌，切断结扎颈横动静脉，打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，术中：

臂丛神经根干部周围可见明显纤维束带压迫，切断增生的纤维组织，松解臂丛神经根干部。

进一步探查见：

神经外膜明显增厚，神经质地略硬，牵开臂丛神经根干部，可见锁骨下动脉受深层组织压迫明显抬高约2cm，分离保护锁骨下动脉，切断前斜角肌，牵开臂丛神经根干部，暴露出颈肋，颈肋与第七颈椎横突形成假关节，明显将锁骨下动脉向上抬高，周围形成大量纤维束带。

术中使用骨用具于颈肋与第七颈椎横突假关节处切断颈肋，并向近端切除颈肋约5cm，颈肋远端仅部分残留，未在压迫臂丛神经，修整两侧骨折断端，骨蜡骨折断端。

彻底松解臂丛神经根干部及锁骨下动脉。

3、行术中EMG检查示：

刺激C5、6、7、8、T1，相应靶肌均可记录到CMAP。

4、彻底止血，清洗伤口，臂丛神经外膜下注射得宝松一支，伤口置入立止血一支，5-0线逐层缝合伤口，并置引流皮片一根，5-0prolene线缝