监理用表汇编.docx

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监理用表汇编

附件2

监理使用表格汇编

（参考）

中南电力监理公司监理部

2010年5月

设计变更申请单1

设计变更核定单2

图纸会审纪要（首页）3

图纸会审纪要（续页）4

图纸会审签到表5

施工组织设计报审表6

分包单位资格报审表8

工程开工报审表9

单位（分部、分项）工程开工报审表10

保温工程施工申请单11

计划/调整计划报审表12

施工进度调整计划报审表13

工期变更报审表14

工程复工申请表15

单位资质报审表16

砼浇筑申请单17

工程材料/构配件/设备报验单18

设备/材料/构配件缺陷通知单19

设备/材料缺陷处理报验表20

工程控制网测量/线路复测报审表21

人员资质报审表22

焊接和试验人员统计报表23

焊接和试验人员统计报表24

主要施工机械/工器具/安全用具报审表25

主要测量计量器具/试验设备检验统计表26

质量验收及评定项目划分报审表27

验收申请表28

中间交付验收交接表29

工程质量事故报告单30

质量事故处理方案报审表31

质量事故处理结果报验表32

工程款支付申报表33

合同内工程月计量报审表34

合同外工程月计量报审表35

工程竣工款支付申报表36

工程变更费用报审表37

监理工程师通知回复单38

调试方案报审表39

工程竣工报验单40

未完工程及缺陷修补项目清单41

竣工验收移交证书42

整改报验单43

建筑安装工程（预）结算书44

附件：

（配合相关工程款支付申报表使用）45

监理周（日）记46

设计文件图纸评审意见及回复单（首页）47

设计文件图纸评审意见及回复单（续页）48

整改通知单49

监理工程师通知单（首页）50

监理工程师通知单（续页）51

监理工作联系单52

监理意见53

备忘录54

工程暂停令55

旁站监理记录表56

工程临时延期审批表57

工程最终延期审批表58

监理规划报审表59

工程款支付证书60

顾客满意度调查表61

顾客信息记录表62

纠正/预防措施记录表67

劳动防护用品登记表78

工程监理部文件批办传阅单79

发文审批表80

工程例会签到表81

工程专题会签到表82

收发文登记表83

中南电力监理公司现场人员考勤表84

××专业施工图交付、审阅、会审进度表85

图纸、文件审阅记录表文件目录86

例会提案87

月报提案88

工程例会纪要90

专题会纪要91

工程联系单92

图纸交付计划报审表93

设计文件报检表94

设计变更通知单报检表95

设计变更申请单

表号：

CSEPC—A—01

工程名称：

编号：

致项目监理部

我部提出对项目进行变更，请对变更问题进行技术复核，并提交设计院进行设计变更。

变更原因及理由：

承包单位（章）

项目经理：

日期：

监理机构意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

设计单位意见：

设计单位（章）：

设计代表：

日期：

本申请表一式份，监理机构2份，建设单位、设计单位各1份，承包单位份。

本表不代表设计变更。

设计变更核定单

表号CSPEC-A-02

工程名称：

编号：

工程名称

专业

索引号

修改单位

日期

年月日

变更原因或理由

变更

部位

变更内容：

承包商

设计单位

项目监理部

项目法人

本表由承包单位填报，一式份，项目监理机构2份、建设单位1份、承包单位份

图纸会审纪要（首页）

表号：

CSEPC-A-03

工程名称：

编号：

分册名称

专业

索引号

主持人

日期

地点：

参加单位

参加人员

会审内容:

问题

设计回复

建设单位

监理机构

设计单位

承包单位

图纸会审纪要（续页）

表号：

CSEPC-A-03

工程名称：

编号：

问题

设计回复

建设单位

监理机构

设计单位

承包单位

图纸会审签到表

分册名称：

索引号：

日期：

序号

姓名

单位

备注

施工组织设计报审表

（项目管理实施规划）

表号：

CSEPC-A-04

工程名称：

编号：

致:

项目监理机构

我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

施工组织设计（项目管理实施规划）。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填表说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份，承包单位份

方案报审表

表号：

CSEPC-A-05

工程名称：

编号：

致:

项目监理机构

现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。

附件：

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填表说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位份。

特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

分包单位资格报审表

表号：

CSEPC-A-06

工程名称：

编号：

致:

项目监理机构

经考察，我方认为拟选择（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。

附件：

1.分包单位资质材料；

2.分包单位业绩证明；

分包项目名称

（部位）

工程数量

拟分包工程

合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填表说明：

1.本表由承包单位填报，一式份，项目监理机构、建设单位各1份、承包单位份。

2.如无分包工程,则也需承包单位确认。

工程开工报审表

表号：

CSEPC-A-07

工程名称：

编号：

致:

项目监理机构

我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；

□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；

□施工图已会检；

□技术交底已进行；

□质量验收及评定项目划分表已报审；

□工程控制网测量/线路复测资料已审核；

□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；

□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；

□本工程的施工人力和机械已进场；

□物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□分包单位资格审查文件已报审；

□试验（检验）单位资质审查文件已报审；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表由承包单位填报，一式份，项目监理机构2份、建设单位1份、承包单位份。

单位（分部、分项）工程开工报审表

表号：

CSEPC-A-08

工程名称：

编号：

致项目监理部：

我单位承建的项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划与年月日开工，请予审批。

1．施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案已批准；

2．劳动力已按计划进场；

3．机械设备已进场，并布置就绪；

4．管理人员已全部到位，（质量保证体系和安全保证体系人员）；

5．开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底；

6．开工所需的材料、设备已进场；

7．开工前的各种手续已办妥（见附件）。

根据以上条件，可以满足连续施工要求。

附件：

开工报告等（复印件）

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构核查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表由承包单位填报，一式份，项目监理机构2份、建设单位1份、承包单位份。

保温工程施工申请单

表号：

CSEPC-A-09

工程名称：

编号：

单位工程（分部分项）工程名称

合同编号

致项目监理部：

我单位负责施工的设备（管道）已安装完毕，经检验，质量符合规定要求，具备保温施工条件，请查验。

附：

质量检验记录、保温材料质量保证资料和抽检试验报告。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构查验意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各存一份。

计划/调整计划报审表

表号：

CSEPC-A-10

工程名称：

编号：

致项目监理机构：

现报上工程计划/调整计划，请审查。

附件：

计划/调整计划。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

1、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。

2、本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

施工进度调整计划报审表

表号：

CSEPC-A-11

工程名称：

编号：

工程名称

合同编号

致项目监理部：

因原因，项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。

附件：

1．调整计划；2．说明

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写一式3份，建设单位、项目监理机构、承包单位各存1份。

工期变更报审表

表号：

CSEPC-A-12

工程名称：

编号：

致项目监理部：

我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。

附件：

说明材料。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，项目监理机构2份、建设单位1份、承包单位份。

工程复工申请表

表号：

CSEPC-A-13

工程名称：

编号：

致:

项目监理机构

第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除,具备复工条件.特报请审查,请予批准复工。

附件:

整改自查报告

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明:

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各存1份，承包单位份。

单位资质报审表

（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供应商）

表号：

CSEPC-A-14

工程名称：

编号：

致:

项目监理部

经我方审查，单位可提供工程需要的，请予审批。

附件：

□本工程的试验项目及其要求。

□试验室的资质证明文件。

（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）

□供货商的资质证明文件。

（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

填报说明：

本表填写一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各存1份。

砼浇筑申请单

表号：

CSEPC-A-15

工程名称：

编号：

单位工程

砼浇筑部位

砼浇筑量

砼设计强度

计划浇筑时间

砼施工配合比（W/C=）

要求塌落度（mm）

配合比编号

配合比

水：

水泥：

砂：

石：

外加剂

砼组成材料及每m3材料用量（商品混凝土可不报此项）

材料名称

厂家/产地

品种、规格、型号

复检报告编号

kg/m3

水泥

粗骨料

细骨料

水

外加剂

掺合料

前台负责人

计量负责人

后台负责人

浇筑负责人

砼浇筑令

监理意见：

监理工程师：

签发时间：

年月日时

浇筑要求：

1、浇筑前钢筋、模板已验收。

2、后台计量器具校核，保证计量准确。

3、施工缝处理完毕并浇水湿润，按要求接浆。

4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。

5、梁柱砼强度等级不同时，注意柱核芯区砼强度及浇筑方法。

6、梁、板砼强度等级不同时，注意施工缝留置位置及浇筑方法。

本表一式2份，由承包机构填报，项目监理机构、承包单位各存1份。

工程材料/构配件/设备报验单

表号：

CSEPC-A-16

工程名称：

编号：

致:

项目监理机构

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请审核。

附件：

1、数量清单。

2、质量证明文件

3、自检结果。

4、复试报告。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式量份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各存1份。

设备/材料/构配件缺陷通知单

表号：

CSEPC-A-17

工程名称：

编号：

致:

项目监理部

在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。

附件：

设备/材料/构配件缺陷证明材料。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

设备/材料/构配件供货单位处理意见：

设备/材料/构配件供货单位（章）：

代表：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表由施工单位填写，一式份，由承包单位填报,建设单位\设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各存1份。

设备/材料缺陷处理报验表

表号：

CSEPC-A-18

工程名称：

编号：

致：

项目监理机构

现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。

附件：

设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。

设备/材料构配件供货单位：

承包单位（章）：

代表：

项目经理：

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各1份。

工程控制网测量/线路复测报审表

表号：

CSEPC-A-19

工程名称：

编号：

致项目监理机构：

现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。

附件：

工程控制网测量记录/线路复测记录.

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

填报说明：

本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各存1份，承包单位份。

人员资质报审表

（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员）

表号：

CSEPC-A-20

工程名称：

编号：

致项目监理机构

现报上进驻本项目主要管理人员/特殊作业人员名单及其资格证件，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：