妇产科—子宫腺肌症教学查房.pptx

妇产科—子宫腺肌症教学查房.pptx

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子宫腺肌症教学查房,Adenomysis,教学查房,主查医师：

李*主任医师主管医师：

何*主治医师规陪医师：

神*英、雷*欣、袁*、孔*、罗*玲、张*、余*、主管护士：

王*琳,查房目的,1、掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断2、熟悉子宫腺肌病的临床表现、治疗3、了解子宫腺肌病的发病机理,病例介绍,一般情况：

患者，女，48岁，因“月经紊乱3年余”入院。

现病史：

既往患者月经规律，月经周期：

30天，月经期：

7天，月经量偏多，使用卫生巾30张左右，无痛经，偶伴血凝块。

入院前3+年，患者无明显诱因出现月经紊乱，月经量较前增加约2倍，经期最长延长至30天，余性质不变，后因月经紊乱于石棉县医院诊刮3次，最近一次诊刮（2021.08.17）病检示：

子宫内膜单纯性增生，灶状不典型增生。

我院病理科会诊：

子宫内膜呈单纯性增生。

行妇科彩超提示：

子宫测值增大，期间予以GnRH治疗3个周期，治疗效果不佳，患者平素偶伴腹胀痛，无尿频、尿急、寒战、高热、里急后重等不适。

因保守治疗效果不佳，建议手术治疗，今患者为求手术，遂入院。

近期精神食欲可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：

检查发现血糖增高，于我院内分泌科住院治疗，予以甘精胰岛素10u皮下注射QD，控制血糖满意后出院，否认高血压、心脏病、哮喘、甲状腺疾病等病史，否认结核、肝炎等传染病史，自诉因“腹腔内出血”行开腹手术治疗，具体不详，否认其他手术、外伤史，否认精神病史，否认输血及输血液制品史。

预防接种史不详。

月经及婚育史：

适龄结婚，顺产1子1女，人流1次，否认其他妊娠及生产史，配偶及子女体检，无环。

家族史：

父母健在，否认家族遗传病及传染病。

病例介绍,体格检查：

T369，P66次/分BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射阴性。

妇检:

外阴已婚已产式，阴道畅，阴道内见少量,淡黄色阴道分泌物，阴道后壁轻度膨出，宫颈肥大，位于阴道口处，宫体增大如孕3+月，表面光滑质硬，活动可，轻压胀，双附件区未及明显包块，无压痛。

病例介绍,辅助检查:

超声,病例介绍,辅助检查：

CT,定义,当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病,流行病学,多发生于3050岁经产妇，发病率约，约患者合并子宫肌瘤，约15-40%患者合并子宫内膜异位症，0无临床症状。

病因,1子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是主要原因多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤慢性子宫内膜炎胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮高雌激素刺激：

雌激素依赖性疾病局部高PRL可诱发:

动物模型证实,病理,1弥漫型子宫均匀增大（很少超过12周妊娠子宫大小），宫体后壁常较前壁厚，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。

局限型在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤（adenomyoma）。

与子宫肌瘤的区别:

腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分界，难以将其自肌层剥出。

镜检:

见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。

临床表现,1、月经异常：

经量增多，经期延长，约2、痛经：

多为继发性、进行性加重，约03、子宫呈均匀性增大（球形）或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。

、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶，如卵巢巧克力囊肿，腹膜内膜异位症结节等。

影像学检查,

（一）B超声检查表现为：

1、子宫均匀增大。

2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。

3、子宫切面回声不均匀：

可在肌层中见大小不等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回声增强。

（二）MRI,血清学检查,血清CA125：

35U/ml为异常。

鉴别诊断,1、子宫肌瘤：

肌壁间子宫肌瘤，B超声像不同，子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显边界。

2、子宫肥大症：

常有月经过多，但多无痛经或下腹痛。

多发生于多孕多产者。

治疗,治疗目标:

减轻痛经,减少月经量,改善不孕状况目前尚无根治性药物,1、GnRH-a：

“药物性卵巢切除”是促性腺激素释放激素激动剂,长期连续应用，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝经。

此疗法用于年轻有生育要求者，或有子宫切除禁忌证者，停药后复发。

2、达那唑（Danazol）：

假绝经疗法17-睾酮衍生物。

主要阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶器官性激素受体相结合，导致患者暂时闭经，使子宫内膜萎缩，又称。

用法：

口服200mg/次，每日23次，从月经第一日开始，持续用药6个月。

口服副作用大，可以阴道局部使用，剂量减少至1/3-1/4。

3、高效孕激素的局部应用：

宫腔内放置左炔诺孕酮缓释系统曼月乐疗效：

减轻痛经，减少月经，治疗子宫内膜增生过长、非甾体类抗炎药物：

吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗缓解症状。

、全子宫切除术：

卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。

、子宫内膜去除术：

宫腔镜下子宫内膜切除或其它子宫内膜去除术，可减少月经量，但不解决疼痛问题。

复习：

1、掌握子宫腺肌病的病理类型和临床表现。

2、熟悉子宫腺肌病的治疗措施。