南方医科大学本科专业教学大纲.docx
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南方医科大学本科专业教学大纲
南方医科大学本科专业教学大纲
神经精神病学
NeurologyandPhychiatriology
(供临床医学五年制使用)
执笔人:
刘振华刘 卉
翁其彪 谭 盛
审定人:
刘振华
学院负责人:
陈志中徐如祥
南方医科大学教务处
二OO六年十二月
神经病学部分
一、课程简介
课程代码:
B100009
学分:
2.
学时:
40(课堂授课31学时,临床见习9学时)
先修课程:
解剖学,生理学,病理学
适用专业:
临床医学专业
神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。
本专业课程教学的任务是通过教学,使学生掌握神经病学中的常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治的理论知识及技能。
并对本科的新技术,新发展有所了解和认识。
神经病学的教学内容包括:
神经病学的临床方法如病史采集、神经系统检查和神经系统疾病的辅助检查诊断方法如脑脊液检查、脑电图、肌电图。
腰椎穿刺术可以作为临床见习课的训练内容来进行教学。
神经病学是二级学科,其临床特点是解剖复杂并涉及多个三级学科,教学内容应贯彻“少而精”的原则。
强调理论联系实际,通过实践加深对理论课的理解和记忆。
CourseCode:
30200025
Credit:
2
Period:
40(31willbecontributed,9totheinstructions)
PreviousCourse:
systemanatomyandtopography,biology,pathology
TargetMajors:
ClinicalMedicine
Neurologyisthesubjecttoresearchtheanatomyanddiseaseofcentralnervesystem,peripheralnervesystemandmuscle.Ourkeyteachingtaskistomakestudentsmasteringtheetiology,pathogenesis,clinicalmanifestation,diagnosisandtherapyofcommonailmentandfrequently-occurringdiseasesinneurology.Atthesametime,thenewtechniquesandadvancementsinthisfieldwillbementioned.
ThecommoncontentofNeurologyincludestheclinicalmethodsofNeurologysuchastakingthehistory,examinationofneurologicalsystemandthetestofcerebrospinalfluid,electroencephalography,electromyographyforneurologicaldiagnosis.Lumbarpuncturecanbetaughtinthepracticelesson.
ThecharacteristicofNeurologyiscomplicatedduetoanatomyandinvolvingsomeothersubjects.Inourteachingprocess,weshouldcarryouttheprincipleof“briefandtothepointinteaching”andemphasizeintegratingtheorywithpractice.Itisveryimportantforstudentstoenhancetheapprehensionandretentionofknowledgethroughpractice.
二、教学内容与要求
下划“___”的内容为掌握内容,下划“”的内容为熟悉内容,未划线的内容为一般了解内容,有※者为自学了解内容。
第一章绪论
【内容】
一、神经病学的定义、研究内容、发展历史和现状。
二、神经病学的学科特点和常用的检查方法。
三、神经病学的现代进展、发展方向及尚待解决的课题。
四、如何学好神经病学。
【授课时数】1学时。
第二章神经系统疾病的常见症状
【内容】讲述高级神经功能受损的常见症状,重点掌握颅神经、感觉障碍和运动障碍的临床表现,了解不自主运动和共济失调。
【授课时数】4学时。
第三章神经病学的临床方法
第一节病史采集
【内容】简述神经系统疾病的病史采集重点及注意事项。
第二节神经系统检查
【内容】
一、意识、语言、智力、一般情况
二、颅神经的检查及临床意义
重点介绍所需掌握或了解的查体方法及内容,提及与检查方法有关的临床解剖、生理,简介其临床意义。
(一)嗅神经
嗅神经的检查方法和临床意义(嗅觉减退,幻嗅)。
(二)视神经
1.检查视力、视野、眼底
2.临床意义视力与视野改变(参见定位诊断)、视乳头水肿、萎缩(原发性和继发性)和视网膜动脉硬化的临床表现及意义。
(三)动眼、滑车、展神经
1.检查眼裂,眼球位置及运动(单眼眼外肌运动,斜视,复视,同向运动),瞳孔(外形,大小,光反射及调视反射)。
2.临床表现及意义动眼神经麻痹(参见定位诊断)、瞳孔异常(散大或缩小,Horner征和Argyll-Robertson瞳孔)、外展神经麻痹的临床表现、定位诊断及意义。
(四)三叉神经
1.检查面部感觉(痛、触觉);角膜反射;咬肌、颞肌运动及容积。
2.临床意义角膜反射消失;三叉神经痛(参见头面神经痛);咬肌萎缩和痉挛。
(五)面神经
1.检查表情肌及眼睑及口轮匝肌的运动及瘫痪的临床表现。
2.临床意义中枢性面瘫与周围性面瘫(参见定位诊断);面肌抽搐和痉挛。
(六)位听神经
1.检查听力检查(Rinne试验,Weber试验,眼球震颤)。
2.临床意义神经性耳聋与传导性耳聋的临床表现特点。
(七)舌咽、迷走神经
1.检查吞咽,发音,软腭位置及运动,咽反射。
2.临床意义真性延髓麻痹和假性延隋麻痹(参见定位诊断)的临床表现及意义。
(八)副神经
1.检查胸锁乳突肌及斜方肌肌力和肌容积。
2.临床意义中枢性和周围性舌瘫的临床表现及意义。
(九)舌下神经
三、运动系统的检查及临床意义
(一)运动系统的组成及概念
(二)检查内容、方法及临床意义
1.肌力划分和上、下运动神经元瘫痪的特点
2.肌容积肌萎缩和废用性萎缩
3.肌张力肌张力降低和肌张力增高。
4.共济运动(指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg征试验)小脑性和感觉性共济失调。
5.不自主运动震颤,肌纤维(束)震颤,抽搐,舞蹈样动作。
6.姿势与步态以偏瘫步态为例
四、感觉系统检查及临床意义
(一)简介感觉传导通路
(二)检查方法及临床意义
1.浅感觉触觉、痛觉和温度觉
2.深感觉关节运动觉、位置觉、震动觉。
3.复合感觉图形觉、两点辨别觉、实体觉等。
强调感觉障碍的性质和定位(参见定位诊断);
五、反射检查及临床意义
(一)反射弧的解剖生理和概念
(二)腱反射(按-~+++++级划分):
肱二、三头肌腱反射,桡骨膜反射,膝健反射,跟健反射。
(三)浅反射:
腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。
(四)病理反射:
Hoffman征,Babinski征,Chaddock征,Gordon征,Oppenheim征。
六、脑膜刺激征:
颈项强直,Kernig征,Brudzinski征。
七、自主神经系统
(一)皮肤颜色、温度及毛发指甲营养情况
(二)膀胱、直肠功能低张力性膀胱,高张力性膀胱。
【授课时数】3学时。
第三节昏迷患者的检查
【内容】包括病史采集、一般检查、神经系统检查、昏迷的分级。
第四节失语症、失用症和失认症检查
【内容】失语症检查:
口语表达、听理解、复述及命名、阅读、书写;
失用症和失认症检查。
第四章神经系统疾病的辅助检查
【内容】讲解神经辅助检查的常用方法及临床应用。
一、腰椎穿刺术及脑脊液检查
(一)腰椎穿刺术适应证、禁忌证、方法及并发症。
(二)脑脊液检查动力学检查,常规检查,生化检查,细胞学检查,免疫球蛋白测定、酶学测定等。
二、神经影像学检查
脑血管造影;CT扫描,磁共振(MRI),脊椎及头颅平片,脊髓造影,正电子断层扫描(PET),单光子放射断层扫描(SFECT),放射性核素断层扫描(ECT),数字减影血管造影(DSA)。
三、神经电生理检查
脑阻抗血流图,脑电图及脑电地形图,肌电图,诱发电位,脑血液动力学测定,脑磁图。
四、头、颈部血管超声检查
经颅彩色超声血流图、颈动脉超声。
五、放射性同位素检查。
六、脑、神经和肌肉活组织检查。
七、分子生物学诊断技术。
【授课时数】见习
第五章神经系统病变的定位、定性诊断原则
【内容】重点讲述感觉、运动及反射定位。
简介不自主运动和共济失调。
一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则
二、常见症状的定位诊断
(一)脑神经损害定位诊断视野损害;眼动障碍;面肌瘫痪(中枢性、周围性、肌源性)、真性及假性球麻痹
(二)瘫痪定位诊断单瘫、截瘫、偏瘫(含交叉性瘫)及四肢瘫。
区分中枢性瘫痪及周围性瘫痪。
(三)不自主运动的定位诊断旧纹状体、新纹状体、脑干、小脑及大脑皮层。
(四)共济运动障碍的定位诊断脊髓、小脑、大脑皮质。
(五)感觉障碍定位诊断末梢型、神经干型、根型或节段型、传导束型(脊髓型、内囊型、皮质型)。
(六)言语障碍的定位诊断
1.构音障碍真性球麻痹;假性球麻痹;基底节病变;小脑病变;肌肉病变(重症肌无力、进行性肌营养不良、萎缩性肌强直)。
2.失语症运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读和失写。
【授课时数】4学时。
第六章周围神经疾病
【内容】重点讲述面神经炎及急性感染性多发性神经病,并对三叉神经痛做一定讲解
一、概述:
周围神经的组成与分布。
二、脑神经疾病:
1.三叉神经痛
2.面神经炎
病因:
为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症,与风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血有关。
临床表现:
周围面神经麻痹的特征。
诊断:
与继发性周围面神经麻痹相鉴别。
治疗:
激素治疗、改善血液循环、神经营养治疗和物理治疗。
3.偏侧面肌痉挛
4.多发性脑神经损害
三、脊神经疾病
1.单神经病及神经痛
2.多发性神经病
3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barre综合征)
病因及发病机理:
自身免疫性疾病。
临床表现:
临床特征与危险性,脑脊液检查特征,临床预后。
诊断和鉴别诊断:
临床诊断标准,与急性脊髓炎等相关疾病的鉴别。
治疗:
病因治疗、血浆置换、人血丙种球蛋白和激素的应用。
并发症治疗:
保证有效呼吸。
(重点)掌握Guillain-Barre综合征的表现和临床诊断标准。
4、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
【授课时数】2学时。
第七章脊髓疾病※
【内容】属选修内容,不进行授课,由学生自行学习,教师负责解疑。
第八章脑血管疾病
【内容】重点讲述缺血性脑血管病及脑出血的发病机制、常见症状及体征,影像学改变、诊断及鉴别诊断、治疗和预防。
第一节概述
脑血管疾病的概念、分类、脑部血液循环及特征。
第二节短暂性脑缺血发作
一、概念
二、病因及发病机制
三、临床表现重点掌握颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA的常见症状、特征性症状及可能出现的症状。
四、辅助检查
五、诊断及鉴别诊断诊断要点与发作性疾病的鉴别,如局灶性癫痫、偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头、内耳性眩晕、晕厥等疾病进行鉴别。
六、治疗和预防药物治疗、手术治疗,介入治疗,重点介绍抗血小板聚集及抗凝治疗。
七、预后
第三节脑血栓形成
一、概念
二、病因及发病机制动脉粥样硬化、动脉炎、药源性、血液高凝状态及其他病因。
三、病理及病理生理
四、临床分型
五、临床表现起病特点,一般症状,不同动脉闭塞时的神经系统局限症状及综合症,CT和MRI所见。
六、诊断及鉴别诊断诊断要点,与脑出血的鉴别。
七、治疗急性期治疗原则,血压调控、脱水剂的应用及并发症的处理,超早期溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、脑保护剂应用、卒中单元建立,外科、高压氧治疗、康复治疗及预防。
一、概念
二、病因及发病机制高血压、脑动脉粥样硬化,动静脉畸形、动脉瘤等,重点介绍高血压性脑出血的发病机制。
三、病理
四、临床表现起病特点,全脑症状,
常见临床类型及特点(基底节出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、原发性脑室出血),CT、MRI所见及脑脊液检查。
五、诊断及鉴别诊断诊断要点,与缺血性脑血管病及其它原因所致昏迷相鉴别
六、治疗
1.急性期保持安静,防止躁动,监测生命体征,保持呼吸道通畅,降低颅内压,调整血压,防治各种并发症,保持营养和维持水电解质酸碱平衡,血肿穿刺引流或颅内血肿清除。
2.恢复期以功能锻炼为主,配合体疗、理疗、针刺疗法、高压氧及适当的药
物治疗。
七、预后
第七节蛛网膜下腔出血
一、概念
二、病因及发病机制动脉瘤Hunt和Hess临床分级、动静脉畸形、脑动脉硬化、脑底异常血管网症等。
三、病理及病理生理
四、临床表现急性起病,头痛、呕吐,脑膜刺激症、意识障碍,血性脑脊液,常见并发症(再出血、脑血管痉挛、脑积水等),CT、MRI、DSA及脑脊液检查所见。
五、诊断及鉴别诊断定诊断要点,与高血性脑出血、颅内感染等鉴别,强调病因检查的重要性。
六、治疗
1.内科治疗急性期绝对卧床休息,血压调控及颅内压增高的治疗;止血药物的应用,预防和治疗再出血及脑血管痉挛等。
2.手术治疗介入治疗及外科手术治疗
七、预后。
第八节高血压脑病
第九节其他脑动脉疾病
第十节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
【授课时数】4学时。
第九章中枢神经系统感染
【内容】重点讲解结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎,介绍一下病毒性脑膜炎。
第三节艾滋病的神经系统病变※
一、概念
二、病因及发病机制
三、病理多核细胞形成神经胶质结节
四、临床表现艾滋病综合征
五、诊断及鉴别诊断定诊断要点,与与先天性免疫缺陷结合
六、治疗
七、预后。
第四节结核性脑膜炎
一、概念
二、病因及病理
三、病理及病理生理
四、临床表现急性或亚急性起病,发热、头痛、呕吐,脑膜刺激症、意识障碍,特征性脑脊液变化,常见并发症及脑脊液检查所见。
五、诊断及鉴别诊断定诊断要点,与隐球菌脑膜炎及其他脑膜炎鉴别。
六、治疗
1.抗痨治疗。
2.激素治疗。
3.重症患者治疗。
七、预后
第五节新型隐球菌脑膜炎
一、病因及发病机制
二、病理
三、临床表现:
发热、头痛、呕吐,脑膜刺激症、颅内压增高、脑脊液墨汁染色见隐球菌脑膜炎,常见并发症(再出血、脑血管痉挛、脑积水等),CT、MRI、DSA及脑脊液检查所见。
肺部感染的特点及临床特点。
四、诊断及鉴别诊断定诊断要点,与结核性脑膜炎及其他脑膜炎等鉴别。
五、治疗
1.抗真菌治疗,包括两性霉素B及氟康唑、5-氟胞嘧啶等
2.对症及全身治疗
六、预后
【授课时数】3学时。
第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病
【内容】重点讲述多发性硬化为代表的脱髓鞘疾病,了解视神经性脊髓炎。
自学其它脱髓鞘疾病。
第一节多发性硬化
脱髓鞘性疾病
一、病因和发病机理:
重点在自身免疫机制学说。
二、病理特征:
中枢神经系统多发性病灶,有其病理分布和损害的选择性。
三、临床表现:
强调中枢神经系统病灶的多发和病程的缓解复发的临床特征。
亚洲和中国脱髓鞘疾病以视神经脊髓炎为主;趋势归入多发性硬化。
四、诊断:
介绍国际多发性硬化委员会的诊断标准。
五、治疗:
激素、免疫球蛋白及免疫抑制治疗的应用。
预防及干扰素的应用
【授课时数】2学时。
第十一章运动障碍疾病
【内容】主要讲述帕金森氏病的诊断及治疗。
并了解其他运动障碍疾病。
第二节帕金森病
一、概念
二、病因
三、病理和发病机制简介神经递质失衡和多巴胺含量减少学说
四、临床表现一般表现,震颤特点,肌张力增高和随意运动减少和姿式反射障碍等。
五、诊断和鉴别诊断诊断依据;与其它原因引起的震颤和帕金森病综合征(由脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、药物及CO中毒引起)相鉴别。
六、病程和预后
七、治疗药物和手术治疗(微电极植入刺激治疗)。
【授课时数】3学时。
第十二章神经系统变性疾病※
【内容】自学内容
第十三章癫痫
一、定义:
讲解定义(原发性及继发性)
二、概述
1.痫性活动的发生与传播。
2.癫痫症常见的原因与易发因素。
三、分类
1.病因:
原发性和继发性。
2.分类:
A.部分性发作:
a单纯性发作;b复杂部分性发作;c部分性发作发展至全身性发作。
B.全身性发作:
a全身性强直一阵挛发作(大发作);b失神发作(小发作);c其它。
C.不能分类。
四、临床表现按临床分类讲授
五、诊断
1.确诊条件。
2.判断病因与易发因素。
3.确定类型。
4.脑电图的价值。
5.与癔病、晕厥、偏头痛等发作性疾病的鉴别。
六、治疗
1.抗痫药物应用原则。
2.持续状态的治疗。
3.发作时的护理。
4.外科疗法。
5.自我和社会保护。
【授课时数】3学时。
第十四章头痛
【内容】讲述以偏头痛为代表的头痛的诊断、鉴别诊断及治疗
第二节偏头痛
一、介绍偏头痛的主要发病学说。
二、重点介绍典型偏头痛临床表现。
三、偏头痛与其他发作性疾病的诊断和鉴别诊断。
四、偏头痛的防治。
示教要求:
一、偏头痛的临床表现,重点掌握典型偏头痛。
二、偏头痛的治疗。
【授课时数】2学时。
第十五章睡眠障碍※
【内容】自学内容
第十六章痴呆※
【内容】自学内容
第十九章神经-肌肉接头疾病
第一节概述
讲述骨骼肌肉疾病的临床特征
第二节重症肌无力
一、病因与发病机理:
自身免疫机制。
二、临床表现:
1.骨骼肌的易疲劳性和无力的波动性。
2.临床分型。
3.重症肌无力危象及其类别和原因。
三、诊断:
诊断依据,药物试验和肌电图检查。
与胸腺疾病和甲状腺亢进的关系。
临床上鉴别与急性感染性多发性神经根神经炎和肌无力综合征。
四、治疗:
1.抗胆碱酯酶药物治疗。
2.激素治疗与免疫抑制剂的应用。
3.胸腺手术。
4.危象的处理。
(要求)掌握重症肌无力的临床表现、诊断及其治疗。
第三节肌无力综合征
【授课时数】2学时。
第二十章肌肉疾病
第三节进行性肌营养不良
一、病因:
遗传因素。
二、临床病理表现。
三、临床表现:
特征性的症状和体征,临床分型。
四、诊断:
典型的动作姿势、步态及肌肉损害的分布;肌电图特征、肌酶改变及肌肉活检。
鉴别与多发性肌炎、脊髓灰质炎。
五、治疗的现状和基因治疗的前景。
(要求)熟悉肌营养不良的临床表现、诊断。
【授课时数】2学时。
精神病学部分
一、课程简介
课程代码:
B100009
学分:
0.7
学时:
14(课堂授课9学时,临床见习5学时)
先修课程:
解剖学,生理学,病理学
适用专业:
临床医学专业
精神病学是指在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下,大脑功能失调导致认知、情感、意志、行为等精神活动出现不同障碍为临床表现的疾病,本专业教学的任务主要是通过教学和临床实际接触病人,使学生掌握精神病学常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治疗的理论知识及技能。
并能了解本专科的新技术和新发展。
精神病学教学特色内容包括,精神病学的临床方法,各种疾病的特色,精神病史的采集,精神检查以及怎样接触精神病人,精神检查、电休克治疗以及病人用药原则作为见习的主要内容。
CourseCode:
B100009
Credit:
0.7
Period:
14(9willbecontributed,5totheinstructions)
PreviousCourse:
systemanatomyandtopography,biology,pathology
TargetMajors:
ClinicalMedicine
Psychiatryisasubjectdevotedtothestudyofthevariousmentaldisordersincognition,emotion,willandbehaviorresultingfromthemaladjustmentofthecerebralfunctions.
Thiscoursepresentstheclinicalmethodsinpsychiatry,thefeaturesofthevariousrelateddiseases,collectingthemedicalhistoryofmentaldiseases,psychiatricinterview,contactwithpsychotics,electricshocktherapyandtheprincipleofmedicineuse,thelasttwoofwhichcanbeusedastheteachingmaterialintheprobationarywork.Thisobjectiveofthiscourseistohelpstudentstomasterthecauses,pathogenicmechanism,clinicalmanifestations,andthetheoryandtechniquesofthediagnosis,treatmentandpreventionofmentaldiseases,andtokeepupwithlatestdevelopmentsinthisfield.
二、教学内容与要求
第一章绪论
【内容】
1.精神疾病的概念和精神病学的任务。
2.精神病学与其它学科的关系。
3.心理及社会因素对精神病的常见症状。
第二章精神疾病的常见症状
【内容】
第一节认知和认知障碍
思维和思维障碍
注意和注意障碍
记忆和记忆障碍
智能和智能障碍
定向障碍
情感和情感障碍
动作和行为障碍
自知力障碍
饮食和睡眠障碍
第三章精神病学的临床方法
第一节病史采集
【内容】
1、病史采集的方法:
⑴从病人的知情者中获得
⑵