师承及确有特长助理执业医师资格考试辅导资料.docx

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师承及确有特长助理执业医师资格考试辅导资料

1、检查体检者舌象，叙述并演示操作方法，汇报诊查结果并说明舌象特征及临床意义

答：

1望舌时，医者的姿势可略高于病人，保证视野平面略高于病人的舌面，以便俯视舌面。

2.望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便子正确进行观察。

3.望舌一般应当按照基本顺序进行：

先察舌质，再察舌苔，察舌质时先查舌色，次察舌形，再察舌态。

查舌苔时，先察苔色，次察苔质，再察舌苔分布。

对舌分部观察时

先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部。

4.望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长，若一次望舌判断不准确，可让病人休息3～5分钟后重新望舌。

5.对病人伸舌时的不符合要求的姿势。

医生应予以纠正，如：

伸舌时过分用力，病人伸舌时，用牙齿刮舌面；伸舌时，口未充分张开，只露出舌失，舌体伸出时舌边、尖上卷，或舌肌紧缩，或舌体上翘，或左右歪斜等，影响舌面充分暴露。

6.当舌苔过厚，或者出现与病情不相符合的苔质、苔色，为了确定其有根、无根，或是否染苔等，可结合揩舌或刮舌方法，也可直接询问患者在望舌前的饮食、服用药物等情况，以便正确判断。

（1）揩舌医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈，蘸少许清洁水，力量适中，从舌根向舌尖揩抹3～5次。

（2）刮舌医生用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上从舌根向舌尖刮3～5次。

7.往舌过程中还可穿插对舌部味觉、感觉等情况的询问，以便全面掌握舌诊资料。

8.观察舌下络脉时，应按照下述方法进行：

（1）嘱病人尽量张口，舌尖向上颚方向翘起并轻轻抵于上颚，舌体自然放松，勿用力太过，使舌下络脉充分暴露，便于观察。

（2）首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细，有无怒张、弯由等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。

2、叙述演示三指揉法的操作

答：

食、中、无名指并拢，三指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位，腕关节微屈，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使三指罗纹面在施术部位上做轻柔小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120～160次。

3、演示阑尾点压痛和反跳痛的检查方法

答：

阑尾点：

又称麦氏（Mcburney》点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处，触诊时，由浅入深进行按压，逐渐按压如发生疼痛。

称为压痛，在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。

4、演示成人简易呼吸器的使用方法

答：

抢救者站于病人头顶处，病人头后仰，托起病人下颌，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/分钟，扣紧面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。

使气体通过吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。

5、检查体检者脉象，叙述并演示操作方法，汇报检查结果并说明其脉象特征及临床意义

答：

6、叙述并演示拇指按压的操作

答：

以拇指纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲40°～60°，拇指主动用力，垂直向下按压，当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作即平滑又有节奏性。

7、演示沿右锁骨中线叩诊肝浊音界的方法并汇报结果

答：

肝脏叩诊时用间接叩诊法，被检者取仰卧位，叩诊定肝上下异界时，一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界，再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肺遮盖，直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界，继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。

8、演示成人心脏复苏时胸外心脏按压的操作方法

答：

（1）按压部位:

两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。

（2）按压方法:

用左手掌根部紧贴患者的胸部，右手掌根部重叠其上，两手手指相扣，左手五指翘起，上半身稍向前倾，双肩位于患者正上方，保持前臂与患者胸骨垂直，双臂伸直（肘关节伸直），用上半身力量用力垂直向下按压，放松时要使胸壁充分回复，放松时掌根不能离开胸壁。

（3）按压要求:

按压深度，成人胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分，压放时间比为1：

1。

连续按压30次后给予人工呼吸2次，多位施救者在现场心肺复苏时，每2分钟或5个心肺复苏循环后，应相互轮换按压，以保证按压质量。

9、叙述并演示三指拿法的操作

答：

以拇指和食指、中指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松，以拇指同食指、中指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动。

10、演示墨菲征的检查方法并汇报检查结果，回答提问

答：

正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时胆囊肿大，医师将左手掌平放于患者右肋下部，以左手拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，此时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这一现象称为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征。

11、演示闭合股骨骨折的躯干固定法

答：

股骨骨折的躯干固定法：

用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。

12、演示掌推下肢部的操作

答：

以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直，以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。

13、演示双手触诊脾脏的方法并汇报检查结果

答：

被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，医师左手绕过被检者腹部前方，手掌置于其左腰部第7~10肋处，将脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘，脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及，她及触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。

14、闭合性上臂骨折的简易固定方法

答：

将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。

若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

15叙述并演示掌推法的操作

答：

以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直，以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。

16演示双手触诊肝脏的检查结果并汇报检查结果

答：

检查时被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛，医师位于被检者右侧，用左手掌托住被检者右后腰，左手拇指张开置于右肋缘，右手方法不变，检查肝左叶有无肿大。

可在腹正中线上由脐平面开始自下而上进行触诊，如遇腹水患者，可用沉浮触诊法，在腹部某处触及肝下缘后，应自该处起向两侧延伸触诊，以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况。

17、演示颈椎损伤的紧急搬运

答：

1、先用颈托固定颈部。

2.搬运时应由一人负责扶托下颌枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，与躯干长轴一致，同其他三人协同动作，将伤员平直地治到担架（木板）上，然后在头颈部的两侧用沙袋或卷叠的衣服等物垫好固定，防止在搬运中发生头颈部转动或弯曲活动，并保持呼吸道通畅。

3.切忌用被单提拉两端或一人抬肩另一人抬腿的搬运法，这样不但会增加病人的痛苦，还可使脊椎移位加重，损伤脊髓。

18、演示抖下肢法的操作

答：

受术者仰卧位，下肢放松，术者站其足端，用双手分别握住受术者两足踝部，将两下肢抬起，离开床面30cm左右，然后上、前臂同时施力，做连续的上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感，两下肢可同时操作，亦可单侧操作。

19、演示心脏左界的叩诊方法

答：

从心尖博动最强点外2~3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记，如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。

20、演示胸腰椎损伤的紧急搬运

答：

1.在搬动时，尽可能减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。

2.正确的搬运，应由3人采用平卧式搬运法，伤员仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转，在脊柱无旋转外力的情况下，三人在伤员的同侧，动作一致地用手平托伤员的头、胸、腰、臂、腿部，平抬平放至硬质担架（木板）上，然后在伤员的身体两侧用枕头或衣物塞紧，用固定带将伤员绑在硬质担架（木板）上，保持脊柱伸直位。

3.如只有软担架时，则宜取俯卧位，以保持脊柱的平直，防止脊柱屈曲。

4.绝对禁止一人抵肩一人抬腿搬动伤员或一人背送伤员的错误搬运法。

21、演示右肺下界移动度的叩诊方法并汇报结果

答：

叩出肺下界后，嘱被检者深吸气后屏住呼吸，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为该线上肺下界的最低点，进行标记，然后让被检者恢复平静呼吸，检查者手指放由上向下一肋间叩诊，当叩诊音变为浊音时，即为该线上肺下界的最高点，最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围，正常人两侧肺下界的移动度为6~8cm。

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22、演示有创面伤口换药的方法

答：

1.术前准备

（1）术者准备换药前操作者应遵循无菌原则洗手，并戴好帽子和口罩，向病人说明换药的目的，以取得配合。

（2）患者体位按伤口部位采取不同的卧姿或其他的稳定姿势，要求使病人舒适、伤口暴露充分，光线良好，操作方便，尽量不使病人看到伤口。

（3）查着伤口必要时先着一次伤口。

估计需要多少敷料和使用何种器械（剪刀、探针等）、药物，一次备妥。

2.换药步骤

（1）去除敷料。

先用手取下外层敷料（勿用懂子镊子），再用1把镊子取下内层敷料，揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。

（2）双手执镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。

（3）无感染伤口，用碘酊、75%酒精棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤，沿切口

方向，范围距切口3-5cm，擦拭2-3遍，如为感染伤口，则应从外周向感染伤口处涂擦。

（4）分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生理盐水棉球擦拭并清除干净。

（5）高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭，若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%~5%高渗盐水湿敷。

（6）一般创面可用消毒凡士林纱布盖，污染伤口或易出血伤口要用引流纱条，防止深部化脓性感染。

（7）无菌敷科覆盖伤口，距离切口边缘3cm以上，一般用8~10层纱布，胶布固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

23、演示拿法的动作要领

答：

以拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松，以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动。

24、演示前臂出血屈曲肢体加垫止血的方法

答：

在肘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。

25、演示膻中穴中指揉法的操作

答：

中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120~160次。

26、演示语音震颤的检查方法并汇报检查结果

答：

检查者将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱其用同样强度重复拉长发音“yi”阴，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。

27、脱隔离衣的全过程

答：

1.解开腰带，在前面打一活结。

2.解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

3.消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手，用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

4.用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

5左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上，若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外。

28、拇指揉内关的操作

答：

以拇指螺纹面着力于施术部位，腕关节微屈，用拇指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使拇指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120~160次。

29、气管检查方法并汇报检查结果

答：

正常人气管位于颈前正中部。

检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中问，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。

如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

　此外，主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动。

30、穿隔离衣全过程

答：

1.戴好帽子及口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。

2.手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己,将衣领两端向外折齐,对齐肩缝,露出袖子内口。

3.右手持衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手套入后露出。

4.换左手持衣领,右手伸入袖内,举双手将袖抖上,注意勿触及面部。

5.两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好,再扎好袖口（此时手已污染）,松腰带活结。

6.将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘,则捏住,同法捏住另一侧边缘,注意手勿触及衣内面,然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面系好。

31、大鱼际揉法的操作

答：

沉肩垂肘,腕关节放松，呈微屈或水平状,大拇指内收,四指自然伸直,用大鱼际附着于施术部位上，以肘关节为支点,前臂做主动运动,带动腕关节摆动,使大鱼际在治疗部位上做轻柔缓和的上下、左右或轻度环旋揉动,并带动该处的皮下组织一起运动频率每分钟120-160次。

32、汞柱式血压计测量血压的方法并汇报结果

答：

1、直接测量法仅适用于危重和大手术的患者,

2、间接测量法被检意者安静体息至少5分钟,采取坐位或仰位,裸露右上臂，伸直并外展45°,肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋间骨,仰卧位平腋中线）,让受检者脱下该侧衣袖,露出手臂，将袖带平展地缚于上臂,袖带下缘距肘窝横纹2~3cm,松紧适宜,检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件,然后用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高20~30mHg,开始缓慢（2~6nmkg/s）放气,听到第一个声音时所示的压力值是收缩压,继续放气,声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失者,可采用变音值作为舒张压并加以注明）,测压时双眼平视汞柱表面,根据听诊结果读出血压值。

33、手术区皮肤消毒的全过程

答：

1.手术前皮肤准备不同的手术对病人手术区域的皮肤准备不同,一般外科手术病人最好在手术前一天下午洗浴,并用肥皂清洗皮肤,如皮肤上若有较多油脂或胶布粘

贴的残迹,可先用松节油或75%6酒精擦净。

2.术区剃毛主张当日术前剃毛,若毛发细小,可不剃,不宜在手术室内剃毛,最好采用专用粘布粘贴法除毛。

3.消毒剂目前国内普遇使用0.5%碘伏作为皮肤消毒剂,也可用2.5%碘酊消毒,待干后再用70%酒精涂擦2~3遍以脱碘,面部、口腔、肛门及外生殖器等处消毒,不可用碘酊

4.消毒方法准备好消毒用品（卵圆钳、消毒剂、棉球或纱布）,皮肤消毒先用碘伏（或0.5%安尔碘）棉球或小纱布团由手术区中心向四周涂擦顺序涂擦3遍,第二、三遍都不能超出上一遍的范围,如为感染伤口或会阴、肛门等处手术,则应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦,消毒范围应包括手术切口周围半径15cm的区域。

34、拇指端推法的操作

答：

以拇指端着力于施术部位或穴位上,余四指置于对侧或相应的位置以固定,脑关节略屈并向尺侧偏斜,拇指及腕部主动施力,向拇指端方向呈短距离单向直线推进。

35、锁骨上窝淋巴结的检查方法并汇报结果

答：

检查锁骨上窝淋巴结时,检查者面对患者（可取坐位或仰卧位）,用右手检查患者的左锁骨上窝,用左手检查其右锁骨上窝,检查时将食指与中指屈曲并拢,在锁骨上窝进行触诊,并深入锁骨后深部。

36、穿手术衣的全过程

答：

答：

1.戴好帽子及口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。

2.手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己,将衣领两端向外折齐,对齐肩缝,露出袖子内口。

3.右手持衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手套入后露出。

4.换左手持衣领,右手伸入袖内,举双手将袖抖上,注意勿触及面部。

5.两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好,再扎好袖口（此时手已污染）,松腰带活结。

6.将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘,则捏住,同法捏住另一侧边缘,注意手勿触及衣内面,然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面系好。

37、中脘穴中指揉法的操作

答：

中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120~160次。

38、颌下淋巴结的检查方法并汇报检查结果

答：

检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶，使头为向左倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸，检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。

39、戴无菌手套全过程

答：

1.穿无菌手术衣、戴口罩后,选取合适手套号码并核对灭菌日期。

2.用手套袋内无菌滑石粉包轻轻数擦双手,使之滑润。

3.左手捏住两只手套翻折部分,提出手套,使两只手套拇指相对,右手先插入手套内,再用戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内,帮助左手插入手套内,然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

4.用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

5.在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。

40、拇指前位捏脊法的操作

答：

双手半握空拳状,腕关节略背伸,以食、中、无名和小指的背侧置于脊柱两侧,拇指伸直前按,并对准食指中节处,以拇指的罗纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起,并进行提谂,然后向前推行移动,在向前移动捏脊的过程中,两手拇指要交替前按,同时前臂要主动用力,推动食指桡侧缘前行,两者互为配合,从而交替捏提捻动前行。

41、调节反射聚合反射的检查发放并汇报检查结果

答：

嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的食指尖）,然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况,由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（聚反射）。

42、肥皂水刷手法的全过程

答：

1.按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。

2.用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液交替刷洗双手及手臂,从指尖到肘上10cm,刷手时尤应注意甲缘、甲沟、指蹼等处,刷完一遍,指尖朝上肘向下,用清水冲洗手臂上的肥皂水,然后另换一消毒毛刷,同法进行第二、三遍刷洗,每一遍比上一遍低2cm（分别为肘上10cm、8cm、6cm）,共约10分钟。

3.每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干,擦过肘部的毛巾不可再擦手部,以免污染。

4.按双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟,浸泡范围至肘上6m,若有乙醇过敏,可改用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡,也可用1:

5000氯已定（洗必泰）溶液浸泡3分钟。

5.浸泡消毒后,保持拱手姿势待干,双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。

43、拇指后位捏脊法的操作

答：

两手拇指伸直,两指端分置于脊柱两侧,指面向前,两手食、中指前按,腕关节微屈,以两手拇指与食、中指罗纹面将皮肤捏起,并轻轻提捻,然后向前推行移动,在向前移动的捏脊过程中,两手拇指要前推,而食指、中指则交替前按,两者相互配合,从而交替捏提捻动前行。

捏脊法每次操作一般均从龟尾穴开始,沿脊柱两侧向上终止于大椎穴为一遍,可连续操作三至五遍,为加强手法效应,常采用三步一提法,即每捏捻三次,便停止前行用力向上提拉一次。

44、成人简易呼吸器的使用方法

答：

抢救者站于病人头顶处，病人头后仰，托起病人下颌，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/分钟，扣紧面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。

使气体通过吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。

45、抖上肢法的操作

答：

受术者取坐位或站立位,肩臂部放松,术者站在其前外侧,身体略为前俯,用双手握住其腕部,慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至60°左右,然后两前臂微用力做连续的小幅度上下抖动,使抖动所产生的抖动波波浪般地传递到肩部,或术者以一手按其肩部,另一手握住其腕部,做连续不断地小幅度上下抖动,抖动中可结合被操作肩关节的前后方向活动,此法又称上肢提抖法。

46、对光反射的检查方法

答：

用手电筒照射瞳孔,观察其前后的反应变化,正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔随即复原,对光反反射分为:

①直接对光反射,即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原,②间接对光反射,即用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。

47、成人口对口人工呼吸操作方法

答：

施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼,用小鱼际肌按患者前额,另一只手固定患者下颌,开启口腔,施救者双唇严密包住患者口唇,平静状态下缓慢吹气,吹气时观察胸廓是否隆起,吹气时间每次不少于1秒,每次送气量500~600mL,以胸廓抬起为有效,吹气完毕,松开患者口鼻,使患者的肺和胸廓自然回缩,将气体排出,重复吹气一次,与心脏按压交替进行,吹气按压比为2:

30。

48、腰部肘推法

答：

屈肘,以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施部位，另一侧手臂抬起,以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力,以肩关节为支点,上臂部主动施力,做较缓慢的单方向直线推进。

49、眼球运动检查方法

答：

检查眼球运动，医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转，右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30-40m处,被检者再两眼随医师右手指尖移动方向运动,一般按被检查者的左侧、左上、左下、右侧、右上、右下共6个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性,两眼是否同步,并询问病人有无复视出现。

眼球运动受动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）和外展神经（Ⅵ）支配,这些神经麻痹时,会引起眼球运动障碍,并伴有复视。

50、心脏复苏胸外心脏按压

答：

（1）按压部位两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。

（2）按压方法用左手掌根部紧贴患者的胸部,右手掌根部重叠其上,两手手指相扣,左手五指翘起,上半身稍向前倾,双肩位于患者正上方,保持前臂与患者胸骨垂直,双臂伸直（肘关节伸直）,用上半身力量用力垂直向下按压,放松时要使胸壁充分回复,放松时掌根不能离开胸壁。

（3）按压要求按压深度,成人胸骨下陷至少5cm,按压频率至少100次/分,压放时间比为1:

1.连续按压30次后给予人工呼吸2次,多位施救者在现场心肺复苏时,每2分钟或5个心肺复苏循环后,应相互轮换按压,以保证按压质量。

51、背部小鱼际揉法

答：

沉肩垂肘,腕关步放松，呈微屈或水平状,大拇指内收,四指自然伸直,用小鱼际附着于施术部位上，以肘关节为支点,前