中风的家庭康复2.docx

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中风的家庭康复2

中风的家庭康复

1.什么是中风？

　　中风是脑血管疾病的俗称。

多见于老年人。

一旦中风，不仅是病人本身不幸，整个家庭也会陷入窘境。

近十几年来，中风的发病率愈来愈高。

中风把原来生龙活虎的人折腾成残废，许多病人半身不遂，手足麻木，大小便失禁，说话错乱甚至不能说话，吞咽障碍，记忆减退，不能理解别人讲话，性情改变等，给家庭和社会带来很大的负担。

河南中医学院第一附属医院康复中心华东

2.中风的原因和分类

　　中风分为出血性和缺血性两种，由于脑的血液供应中断，对部分脑组织造成损害。

经常吸烟、肥胖、高血压、患心脏病或糖尿病的病人，都较易得中风。

3.行动会受到怎样的影响？

　　中风初期，受影响的半边身体（包括面部、身体和手足的肌肉）会变得软弱无力，在大多数情况下，肌力会逐渐恢复。

首先是下肢，然后是手臂。

通常，下肢比上肢恢复较快和较好。

不过除非病人四肢摆放的位置正确,又常常为病人活动四肢，作出各种正常动作，否则，即使体力恢复，有些病人的肢体会痉挛僵硬。

正确的做法，医生和治疗师会给你指导。

重要的是，必须把身体视为一个整体，不能单单治疗瘫痪的肢体。

4.语言会受怎样的影响？

　　语言会受两方面的影响：

（1）构音障碍（呐吃，DYSARTHRIA）是由于中枢或周围神经受损，致使肌肉控制混乱，造成构音器官无力、迟钝、不协调、或肌张力改变，而引起的言语障碍。

呐吃患者说话通常含糊不清，甚至完全丧失说话能力。

虽然这样，病人仍能阅读、书写、和完全明白别人的说话。

发音困难主要是运动问题，所以治疗通常会生效。

（2）失语症（APHASIA）指的是患者因脑部病变而突然失去原有的语言能力。

由于语言包括理解、说话、阅读和书写，而其语言障碍之表现与脑皮质病变部位有关。

失语症是由于大脑优势半球之病变所造成的，但是并非所有中风病人都会失语，即使是优势半球受损也不一定会造成失语症。

失语症的表现相当复杂，由轻微——即病人只是有时记不起熟悉的字眼，以至非常严重，即病人完全丧失理解和说话的能力。

故此，病人和亲属应尽早寻求语言治疗师的帮助。

5.为什么中风会令到一些病人变得性情暴躁？

　　在有些病例中，中风病人性情暴躁可能是由于控制情绪的脑部受损，令病人无法控制脾气。

无法控制的突发暴躁行为很多时令自己和照顾他的人恼怒又气馁，特别是当病人无意发脾气的时候。

在其他病例中，当病人知道无法恢复以前的生活方式或生活职责，或是不能做到他期望做到的日常事情，就会做出暴躁的行为。

这些病人很多时太注重他还未能够做到的事，而忽略了他能够做到事情。

对于亲友善意的好话，他甚至可能产生反感。

一个人中风后，他并非是唯一受苦的人，他的家人同样受苦，生活方式可能要改变。

家人，特别是丈夫或妻子会同样苦恼，除了自己份内事务，还须接手病人的工作。

此外，既要照顾病人，又得成为病人的代罪者。

6.性生活会否受到影响？

　　中风前有和谐性生活的夫妇会害怕恢复性生活会引致再次中风。

这些忧虑是毫无根据的，恢复性关系是安全的。

要维持良好关系，配偶采取主动是重要的，要对病人表明仍深爱对方。

他们须明白病人的反应可能比以前较慢，并且可能需要较多时间才能达到高潮。

透过实践和耐心，互相称意的性生活是可达到的。

7.中风的预防

   已经证实，中风的危险因素有：

高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。

饮酒过多、缺乏运动也会增加中风的可能性。

   中风的预防，主要的针对上面的危险因素进行干预。

（1）治疗高血压：

将血压控制在140/90mmHg以下。

许多人以为没有头晕头痛就不会有高血压，其实不然，许多高血压病人似乎一向身体很好，直到中风到了医院，才知道原来血压很高。

一旦发现高血压，就要长期服药。

（2）戒烟：

因为吸烟会增加中风危险性50%。

不管你吸烟已经多少年了，任何时候戒烟都为时未晚。

（3）加强体力运动：

体力运动可以降低体重、减少高血压和糖尿病的发生率。

（4）抗血小板聚集药物：

价廉而有效的药是百年老药——阿斯匹林，同类新药有力抗栓（Ticlid）、氯吡格雷疗效更好。

（5）对有心脏病房颤的病人，且没有高血压和糖尿病，年龄在65岁以下的病人，服用华法林抗凝，预防血栓形成。

（6）降低血脂：

服用他订类药（如舒降之），可降低中风的发生率31%。

（7）饮食治疗：

限制脂肪和胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜。

8.亲属可从哪里获得更多关于中风的资料？

   关于医疗和护理的指引，可从主诊医生和护士获得。

关于康复的资料，还可从作业治疗师或物理治疗师处取得。

作业治疗师并且负责为病人提供辅助设备，令病人日常生活较为方便。

医务社会工作员可以安排病人亲属接触多方面的志愿机构或政府部门，以协助解决各种特别需要，有关方面亦可提供援助和辅导，协助病人和病人亲属应付日常的实际困难和情绪问题。

9.中风会不会康复？

康复需时多久？

　　部分康复是常见的，但完全复原比较少见。

中风后，可能会有以下四种情况出现：

（1）中风发生时受严重损坏的细胞死亡，永不复原；

（2）由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原。

这一程序通常在中风后最初几个星期出现；

（3）其他未受中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。

不过，这种情况的出现是有限的。

（4）病人学习和适用新生活方式，克服中风后失去的功能。

大部分康复情况会在中风发生后最初六个月内出现。

之后的恢复很慢。

10.作业治疗

　　作业治疗对中风病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性，当一个中风病人入院后，作业治疗师会立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。

若病人不能用双手完成这些活动时，作业治疗师会提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等,去完成这些活动。

　　很多情况下，病人对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个中风病人在推轮椅时，经常撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有意识到坏手那边的存在。

另外有些病人失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。

作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。

除日常生活技能外，作业治疗师亦会按病人的需要进行家访，并建议改造家居环境，如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。

　　此外，作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。

如病人本人是一位家庭主妇，治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练，如清洁、煮饭等项目。

对正在就业的病人，治疗师的主要目标是帮助他返回原来工作。

为此，治疗师会分析病人的工作程序，评估病人的工作能力，亦会提供模拟工作训练，例如文员工作、打字、桌面排版、木工、机器操作等。

　　再者，治疗师亦会照顾病人业余活动的需要，并提供辅助仪器令他们能重感兴趣，例如利用单手编织器编织，或利用扑克牌固定器单手玩扑克牌等。

　　复康之路是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会。

11.物理治疗

　　当病人入院后，物理治疗师会进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。

会详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。

然后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。

　　病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。

　　另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。

对于掌握合适的自主运动，主动式运动起着重要的作用，而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。

此外，物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症，而这些经常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。

若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为病人做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。

　　若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师训练病人使用。

为达到较高的独立能力，治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。

12.康复护理

　　护理对于中风病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顾，基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。

　　当病人新入院时，护士会替病人作初步检查，如血压、脉搏、心率、呼吸等，作为日后复康护理的评估基础。

医生给予中风病人常用的药物处方有多种，如降血压药，抗凝药，肌肉松弛剂，止痛及轻泻剂等等，当病人服用这些药物时，需要护士的协助及观察其作用。

　　部分中风病人，会因病情影响其咀嚼及吞咽动作，引致进食困难，使病人容易噎喉甚至窒息，所以护士会选择一些易进食的食物给这些病人。

此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人，使其能自助进食。

　　对于有大小便失禁的中风病人，护士会提供有关大便及膀胱的训练。

如病人须要喝足够的水份及进食含高纤维的食物，以增加肠蠕动；必要时，会使用一些轻泻剂或栓剂。

对采用留置导尿管的病人，须定时替其作会阴部清洁，以减少感染机会。

定时提供便盆给病人排尿或协助病人往厕所如厕，均能减少病人失禁的机会，及避免因尿液而损伤皮肤，甚至造成褥疮的危险。

而指导病人使用外用尿套或尿片，亦可减少病人失禁而引起的不便。

　　病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要，病人应定时洗澡及更换衣服，皮肤要经常保持干爽，床单亦须清洁及整齐。

此外，定时替病人转换卧姿，为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等，均能减低病人身体所受的压力。

病人所用的床头柜应放在患侧，以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体，以加速其康复。

还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗简介图等,均能帮助病人的康复。

13.医学社会工作

　　工作的目标是协助每一个病人顺利适应在医院内的治疗，并尽快康复。

其服务应由病人入住康复科或康复医院时开始，对病人及其家属作简单介绍本院的服务和特点，使他们对新环境有所认识。

通过会面、电话联络及家庭探访等方式去认识及了解各种病人的需要，再以各种服务去协助他们解决不同的问题。

“发挥个人功能”、“社会统合”适应及支持，都可以通过对病人及家属作辅导时进行，以解决其心理之需要及紧急危机之问题。

或透过有相同问题的小组互相支持，达致效果。

还可提供住宿安排、经济援助、医疗用具安排、工作/职业训练介绍、社区资源转介和法律援助介绍等服务。

14.言语治疗

　　在一个完整的康复治疗中，言语治疗师是不可缺少的。

言语治疗师的工作是评估及治疗所有沟通问题，引致沟通障碍的原因包括有中风、口吃、语言发育迟缓、以及舌咽等问题。

言语治疗师为各种病人评估及设计一个适合的治疗计划，更帮助家人这样处理病人,言语治疗师会解及帮助病人改善各种问题如理解、表达、阅读、书写、吞咽、思维及记忆等。

15.临床心理服务

　　中风或脑部受伤是一种既可怕又痛苦，而且可以发生在任何人身上的疾病，临床心理学家作为康复工作队的一员，是随时乐意帮助你及家人面对这种危机，若你愿意让他帮助你有效地适应病后生活，你首先要给他机会明白你能力和不逮的地方，与此同时，你亦会获得康复队其他服务单位的协助，例如护理、步行训练、沟通训练、自我照顾和独立能力的训练等。

在整个康复过程中，各种工作人员会尽量因应你及你家人的需要提供适切服务。

　　抑郁及情绪不稳定是一般中风病人均有的表现，这是他们对丧失了某些生活机能的正常反应，可是，要使康复之路平坦无阻，最重要的是你要建立积极的人生观和行为。

临床心理学家会透过各种方法与你一起走过这康复之路，若你及你的家人对病况有适当的知识、真正的了解和获得适当的治疗活动，是可以减少你们内心的恐惧的。

　　积极参与社区内各类互助小组的活动，你可以获得更多谋生的秘诀、解决困难的方法、友情、帮助和互相支持的动力，临床心理学家举办一些小组获得鼓励互相的精神和技巧。

16.协助者要注意的事项

　　患者不能自助时，协助者可在适当情况下，给予帮助，但应紧记协助并非替代，患者仍应积极的参与。

下列是一些一般性原则，以供参考：

（1）明白中风病人的能力及限制。

（2）避免拉动患者的肩膀。

（3）若病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。

（4）协助时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。

（5）协助者须清楚每个动作的先后次序；教导患者时，指示要清楚。

（6）在进行任何动作之前，该将所需用的物品准备妥善和放置适当的位置。

（7）患者容易遗忘患侧，因为从此患侧与之交谈，或使其触摸患侧身体，是有帮助的。

（8）协助者在协助时注意搬抬的技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。

（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。

（10）鼓励良好姿势。

17.姿势

　　正确姿势（坐姿及睡姿）可防止组织紧缩，减少水肿的现象，并有助活动能力的恢复。

睡姿的选择及其它：

（1）床褥不可太软；

（2）病人要三至四枕头去保持正确睡姿；

（3）应鼓励病人多采用侧卧在患侧的一边（褥病人没有肩痛及其它不适）；

（4）夜间应采用一个可使病人安睡的位置。

（甲）侧卧在中风的一边

它的好处是可使病人更注意患侧的肢体及增加触感。

（1）作为承托头部，一个枕头已经足够；

（2）背部可垫一个枕头，好侧微倾向后；

（3）患侧的肩膀应向前伸展，手肘伸直，双手间可放置一个枕头；

（4）患侧的髋部要伸直，膝部微曲；

（5）好侧腿可放置在舒适的位置，双脚间可放置小枕头。

（乙）侧卧在正常的一边

（1）头部用一个枕头承托；

（2）患侧手臂及手部用枕头承托，尽量向前伸，手肘保持伸直，手部不可垂出枕边；

（3）好侧的手放置在一舒适位置；

（4）患侧的髋部保持伸直，膝部微曲，用枕头承托；

（丙）仰卧

（1）头和躯干成一直线，将枕头垫在头和肩膀下；

（2）患侧肩部要高于好侧的一边，手掌向下。

（丁）坐姿

（1）体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐一边；

（2）背部紧靠椅背，双脚平放在地上；

（3）手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则可向下），如有水肿应用枕头垫起。

   理想的坐姿:

（1）双足能平放地面，膝及髋部成直角；

（2）坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重；

（3）要有扶手用以承托上臂，如无扶手则可用枕头或台代替。

18.改变姿势

（甲）在床上转身的步骤：

（1）要侧卧在患侧的一边时，病人用好脚帮坏脚屈曲（家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上）；

（2）病人双手握紧，举高，并把双手握向患侧的一边；

（3）双膝随著上身的动作向患侧的一边放下（家人可协助肩膀及坏脚的转动）；

（4）当转向好侧的一边时，重复以上步骤。

（乙）由卧床到坐起的步骤:

（1）由平卧转至侧卧在患侧的一边；

（2）好手放在身前按著床边； 

（3）双足垂下床边（家人可协助）；

（4）抬高头，好手用力撑起身体，坐在床边（家人可扶著肩部及臀部协助病人坐起，及站在病人面前防止向前跌）； 

（5）当侧卧在好侧一边时，坐起的步骤相同，坐起时仍用好手撑起身体。

（丙）由坐起到卧床的步骤:

（1）如欲侧卧在患侧的一边，先将坏手放在大腿上；

（2）交叠足踝；

（3）将好手横过身体按在床上，缓慢地放下身体（家人扶著病人肩部及臀部协助病人卧下）；

（4）当上身卧下时，屈膝及提起双脚上床（家人可协助脚上床）；

（5）如欲侧卧在好侧的肢体上，好手须放在身旁以放下身体，其余步骤如上。

（丁）由床过转椅的步骤:

（1）转椅锁紧，放置在病人患侧一边约成45度角；

（2）病人坐在床边，双足著地，相距约六吋，双手在双膝之后，交叠放在身前；

（3）家人站在病人面前，双膝挟著病人双膝。

（4）家人双手从病人腋下穿过，托著病人肩胛骨；

（5）过转椅时家人协助病人将身体向前弯，然后站起，并将病人转至背部向著转椅（家人应保持背部挺直）；

（6）转椅位置正确时便可将病人缓缓放下，放下时病人身体也要向前弯；

（7）由转椅过床的方法基本一样，应由患侧的一边过床。

19.穿脱内衣

（1）先把衫袖套进坏手。

（2）好手随即穿上另一衫袖。

（3）向前弯腰及把头垂下，好手将领口撑开。

（4）将衣服拉下及整理好。

（5）弯腰，好手从背后将衣服拉过头部，拖衣时头垂下及向前。

20.穿衬衫

（1）先把衫袖套进坏手及拉至手肘位置。

（2）好手拉著衣领，沿肩膀把衫拉至好侧。

（3）好手随即穿进另一衫袖。

（4）扣好纽扣。

21.脱衬衫

（1）先将好手衫袖脱下

（2）或用好手从背后将衣服拉过头部，脱衫时头垂下及向前。

备注：

不少中风人士感到单手扣钮有困难，解决办法是将纽扣改为魔术带，或利用纽扣辅助器。

22.穿长裤

（1）将坏脚交搭在好脚上，把裤管套进坏脚。

（2）将裤管拉高直至脚掌露出。

（3）好脚继而穿进另一裤管，将裤头尽量拉高至大腿。

（4）穿著双手弯腰向前站起。

（5）把裤子拉过臀部，然后坐下，拉上裤链。

（6）身体较坏不能站起的患者，可躺下，翘起臀部，把裤拉过。

备注：

（1）站起时要拉著裤头。

以免裤管下滑。

（2）若拉拉链有困难，可改用魔术带。

23.穿鞋

（1）将坏脚交搭在好脚上穿。

（2）或以鞋拔协助。

24.穿袜

（1）将坏脚交搭在好脚上穿。

（2）或将坏脚放在矮椅上穿。

25.从转椅过浴缸（利用洗澡板）

（1）洗澡板横架在浴缸上。

（2）患者患侧靠近洗澡板，穿著双手，慢慢站起（如站起或过椅平衡欠佳的，改用好侧靠近洗澡板）。

（3）转身、坐在洗澡板上。

（4）身体沿著洗澡板，逐渐移进浴缸，继而将坏脚抬进去。

（5）直至整个人坐在浴缸上。

27.如何帮助失语症的病人沟通

　　以下一些提议写给有需要帮助失语症的病人。

在任何情况下，失语症的病人应接受言语治疗，而其朋友及家人亦可以帮助他尽快康复。

（1）说话时用短、清楚的句子，说话的速度可以比正常缓慢一点。

（2）鼓励他说话，但不要强迫。

发问时要用简单直接的问题，使中风者能答‘是’或‘不是’。

（3）对于有严重沟通问题的中风者，你可以用手势及面部表情去表达你的意见，你亦可鼓励病人用手势去沟通。

（4）每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。

（5）用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

28.中风的中药治疗

（1）风中经络型

症状：

半身不遂，口眼弯斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。

方药：

肉桂6g，炮附子5g，麻黄5g，防风、防己、当归各12g，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10g，生姜5片。

（2）腑气不通型

症状：

半身不遂，口眼弯斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。

方药：

厚朴、大黄、枳实、甘草各10g。

（3）气虚痰阻型

症状：

半身不遂，口眼弯斜，面色萎黄，语言骞色，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。

方药：

六君子汤加减：

人参、甘草各10g，茯苓、白术、陈皮各15g，半夏、竹茹、胆南星各15g。

（4）气虚血瘀型

症状：

肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。

方药：

补阳还五汤：

生黄芪30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15g。

（5）气滞经络型

症状：

肢体瘫痪或口眼弯斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

方药：

八味顺气散：

人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g，茯苓、陈皮各15g，甘草8g。

（6）邪热壅盛型

症状：

半身不遂，口眼弯斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。

方药：

川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10g，当归、石膏各15g，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5g。

（7）气血两虚型

症状：

肢体缓纵无力，或见苍白肿胀，面色无华，少气懒言，声低气怯，或畏风自汗，舌质淡白，舌边有齿痕，脉细弱。

方药：

八珍汤：

人参、白术、川芎、白芍、甘草各10g，熟地、茯苓、当归各15g。

（8）肝风挟痰型

症状：

半身不遂，口眼弯斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑。

方药：

白术、茯苓、天麻、橘红各15g，半夏、甘草各10g，生姜3片，大枣3枚。