临床紧急用血管理制度.docx

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临床紧急用血管理制度

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临床紧急用血管理制度

　　篇一：

临床紧急用血管理制度

　　dbtqFsh-RF-44-20xx临床紧急用血管理制度

　　1输血科要保证24小时值班，及时做好临床紧急用血的联系工作。

　　2输血科要按照要求贮备各种血液制剂，保证常规用血3天的用血量。

库存血

　　液不足时，值班人员应当采取最快捷的方式保证血液及时入库。

3患者病情允许40min后输血时，按照以下步骤进行：

　　3.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要输血的患者，及时进行血

　　型（abo、Rhd和不规则抗体筛查三项）检查，同时开《临床输血申请单》。

　　3.2护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。

　　3.3由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》、血型和交叉配血的血样

　　送到输血科。

　　3.4输血科工作人员自接到患者标本30分钟内出血型结果，并及时通知临

　　床科室。

　　3.5对于常见血型（主要指Rhd（+）和不规则抗体筛查（-）的a、b、o或

　　ab型），输血科根据《临床输血申请单》及时进行交叉配血，并及时通知临床科室取血。

　　4患者病情允许20min后输血时，按照以下步骤进行：

　　4.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要输血的患者，及时医嘱进

　　行血型（abo、Rhd和不规则抗体筛查三项）检查，同时开《临床输血申请单》。

　　4.2护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。

　　4.3由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》、血型和交叉配血的血样

　　送到输血科。

　　4.4输血科工作人员自接到患者标本15分钟内报告abo血型和Rhd血型结

　　果，并据此初步进行交叉配血，相合时及时通知临床科室取血，并注明抗体筛检待查。

　　4.5发血后，再及时进行抗体筛检，如果抗体筛检结果阳性，并微柱法复

　　检交叉配血结果阳性时，应及时通知临床用血科室停止输血。

同时，及时筛选库存血液，找到相合的血液。

没有相合血液时，应联系血液

　　中心进行筛选，并及时通知临床科室。

　　5患者病情特别紧急，需要立即输血，按照以下步骤进行（慎用）：

　　5.1接诊医师及时、正确地判断病情，对于需要立即输血的患者，及时医

　　嘱进行血型（abo、Rhd和不规则抗体筛查三项）检查，同时填写或打印《临床输血申请单》，明确要求实施非同型输注，报请行政值班签字同意，并经输血科主任同意后方可实施。

护士根据医嘱抽血型和交叉配血的血样。

　　5.2由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》、血型和交叉配血的血样

　　送到输血科。

　　5.3输血科工作人员自接到患者标本，首选申请o型Rhd阴性血液，若无，

　　按照下表原则进行。

　　5.4输血科发血时可不进行血型检验，只进行凝聚胺快速交叉配血，相合

　　时及时通知临床科室取血。

发血后，再及时进行血型检验和抗体筛检，确定患者血型。

　　5.5患者应在不同型输血停止15天以后方可输注与自身血型相同的血液。

　　5.6特别紧急输血后，经治医师应按照规定补办相关手续。

医务部事后应

　　对该紧急输血进行全面调查落实，排除人为差错事故。

　　6对于Rhd（-）患者，输血科虽然不能常备同型血液，但工作人员应及时联系

　　血液中心尽快供应血液。

　　7对于不规则抗体筛查（+）患者，应再次抽取血样由临床科室专门人员送到

　　省血液中心血型参比室进一步筛查。

确诊为稀有血型患者，由省血液中心筛选相合的血液。

　　8紧急用血一次用血、备血量超过10u时，应先保证临床用血，事后再由经治

　　医师按照《临床用血审核制度》履行报批手续。

　　9对于开放绿色通道的患者，凭医院行政值班签字先行输血检验并发放血液，

　　保证临床紧急用血，事后由当事人负责补办手续。

输血科工作人员应填写《临床用血记录》。

　　10临床用血过程中遇到无法解决的问题时，工作人员应当及时通知科室负责

　　人。

重大难题应当及时向科主任和医院行政值班同时汇报。

　　篇二：

紧急用血管理制度及流程

　　临汾市人民医院

　　紧急用血管理制度及流程

　　输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。

根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

　　1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。

　　2、abo血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。

　　3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。

　　4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系临汾血液中心。

　　⑴临汾血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。

　　⑵临汾血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。

输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。

　　5、由于患者有抗-d,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。

　　6、患者如无抗-d,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。

此时须采取以下措施：

　　①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：

第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

　　②临床科室主任和输血科主任签字认可。

　　③医务处报批。

　　医院突发事件输血应急预案流程图

　　填写输血申请单、输血前五项检测单

　　抽血样送检

　　输血知情同意书

　　时报医院总值班和输血科主任，血站血液

　　不足时，请求血站在各医院调配，同时报医院医务处处长和输血科主任，联系血液

　　准确完成交叉配血

　　篇三：

临床用血管理制度

　　临床用血管理制度

　　为了贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关制定，对20xx版的医疗工作制定中的（临床用血管理制度）进行修订。

　　一.临床输血审批制度

　　1.临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签字核准鉴定。

　　2.临床医师应严格掌握输血指征（参照-附件）及控制用血量。

临床输血一次用

　　血量超过2000毫升，需经科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。

经治医师必须在病史中写明用血指征。

　　3.凡属必须履行用血申报手续的患者，经治医生应认真填写“用血通知书”，由家属持“通知书”及有关证明，到区用血办公室办理用血证明后，方可予临床用血。

夜间或休息日急诊用血，可由家属持“通知书”到本院门诊收费处交纳用血互助金及血款后准予用血，事后家属到区用血办补办用血证明后，可到财务科退还用血互助金。

如遇经济确有困难者，可由科主任（或二值班）与医务科（或行政总值班）共同认可签字后，方可先用血后补款。

　　4.临床医生必须有计划地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行调剂。

如调剂无效或未及时通知而造成血液报废的经济损失，应由申请备血科室承担。

　　二、输血前检测和告知制度

　　1.临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输血治疗和输血相关实验检查的必要性。

　　2.输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、hiV、梅毒等传染性病原血指标的检查，并将相关结果填入《临床输血申请单》及《输血治疗同意书》。

　　3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领导同意、备案、并记入病历。

　　三、输血的核对制度

　　1.确定输血后，经治医生认真填写“输血检验报告单”，并开出备血医嘱。

由两名医护人员持“报告单”到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/急诊、床号和诊断，并采集血样。

核对者在“报告单”反面签全名，

　　2.临床科室应有专人持“输血检验报告单“及受血者血样送交血库，双方进行逐项核对。

　　3.领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误时双方签字后方可发血。

发血后认真填写“病人用血记录本”。

无收费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。

同时有两人以上输血时，必须分别领血,以防差错。

　　4.输血前，经治医生开出输血医嘱。

输血时，由两名医护人员携带病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。

输血者应在“输血检验报告单”上签名。

　　四、输血质量监测、考核和信息反馈

　　1.每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输血品种、和计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、术后记录和护理记录中有出入血量的记载。

　　2.输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病员，需注意避免血液稀释）。

如出现异常情况应及时处理。

输血完毕后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。

临床医生应将输血情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单”，并与血袋一同返还血库保存。

血袋至少保存一天。

“输血反应回报单”每月统计上报医务科。

　　3.病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种成分）。

输血前9项传染病血指标检查应有医嘱和结果报告单，且医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第一次输血之前。

　　以上内容医务科定期督查，并与医疗质量考核挂钩。

　　五、输血不良反应处置程序

　　[一]输血不良反应登记报告制度

　　1.凡接到临床科室反映有输血反应时，血库医师应及时深入临床科室，妥善处理并及时报告科领导、医务科。

　　2.记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。

　　3.及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

　　4.将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

　　5.血库医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。

　　6.严重的输血反应，在紧急处理的同时，及时由科领导上报医务科。

　　[二]输血不良反应及其防治

　　﹙一﹚发热反应：

输血后15－20分钟开始。

　　1、原因：

﹙1﹚免疫反应，体内有白细胞或血小板抗体；﹙2﹚致热原（蛋白质、

　　死菌或细菌的代谢产物）污染；﹙3﹚细菌污染和溶血。

　　2、治疗：

症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。

　　3、预防：

严格消毒，控制致热原；多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板

　　的血（洗涤红细胞）。

　　﹙二﹚过敏反应：

多发生输血后数分钟，表现为皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻

　　疹，严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。

　　1、原因：

﹙1﹚过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体，此反应抗

　　体为ige；﹙2﹚病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以

　　抗iga抗体为主。

　　2、治疗：

仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。

严重者

　　停止输血，皮下注射肾上腺素（1：

10000.5－1ml）和静脉给糖皮质

　　激素，必要时气管插管切开。

　　3、预防：

﹙1﹚有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素；﹙2﹚对iga低

　　下或有抗iga抗体者输不含iga抗体的血液、血浆血液制品；﹙3﹚有

　　过敏史者不能献血；﹙4﹚献血员采血前4小时禁食。

　　﹙三﹚溶血反应：

是最严重的并发症。

症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，

　　呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克，后出现血蛋白尿和溶血性黄疸、少尿、无尿及急性肾功能衰竭、延迟性溶血反应。

　　1、原因：

﹙1﹚误输了不合的abc血型，a亚型、Rh及其它血型不合；﹙2﹚输

　　入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血；﹙3﹚自身免疫性贫血受血者的血

　　液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。

　　2、治疗：

可凝溶血立即停止输血，核对血液。

离心静脉血后观察血浆色泽，如

　　粉红色为溶血。

尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、保护

　　肾功能；若dic明显可使用肝素或血浆交换治疗。

　　3、预防：

﹙1﹚加强输血配血核对工作；﹙2﹚严格输血规程操作；﹙3﹚尽量输

　　同型血。

　　﹙四﹚细菌污染反应：

轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。

　　1、原因：

采血和贮存环节污染。

　　2、治疗：

﹙1﹚立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养；﹙2﹚

　　抗感染及抗休克治疗。

　　3、预防：

﹙1﹚严格无菌制度；﹙2﹚血液保存期内及输血前按规定检查。

﹙五﹚循环超负荷：

常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。

表现为急性

　　心衰及肺水肿。

　　1、原因：

﹙1﹚输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷；﹙2﹚原有心功能

　　不全；﹙3﹚原有肺功能减弱、低白蛋白血症不能耐受血容量增加。

　　2、治疗：

立即中止输血，吸氧、使用强心剂、利尿剂。

　　3、预防：

心功能不全要控制输血速度及输血量，严重贫血者输浓缩红细胞为宜。

﹙六﹚输血相关的急性肺损伤（tRali）：

供血者血浆中有白细胞凝集素或hla

　　特异性抗体所致，输血后1－6时内发生，表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。

　　1、治疗：

气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。

　　2、预防：

不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。

　　﹙七﹚输血相关性移植物抗宿主病：

有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷

　　受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。

表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。

　　1、治疗：

无有效的治疗方法。

骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射

　　线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。

　　﹙八﹚疾病传播：

包括eb病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、hiV和人类t细胞白

　　血病病毒、布氏杆菌、梅毒及疟疾等。

　　1、预防：

﹙1﹚严格输血适应症；﹙2﹚严格献血员体检；﹙3﹚血制品生产中采用有效的手段灭活病毒；﹙4﹚自体输血。

　　﹙九﹚免疫抑制：

输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑

　　制，免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。

　　﹙十﹚大量输血的影响：

大量输血（24小时用库存血置换病人（临床紧急用血管理制度）全部血液或数小

　　时内输入4000ml）时可出现低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。

临床上有出血倾向及dic表现时，应输浓缩血小板。

　　六、预防及控制输血感染的制度和处置方案

　　1.加强医院感染管理，提高控制感染意识，加强上岗人员的在职教育，采取学术讲座、授课、录像、考试等形式定期培训；学习医院感染管理的相关资料、传染病的防治、规章制度、消毒隔离制度等。

　　2.加强血库布局管理，按照《医疗机构输血科管理办法》、《医院感染管理规范》严格区分清洁区、半清洁区和污染区。

将血液储存室、自体血采集室、血液治疗室设在清洁区；配血室、血型参比室设在污染区；发血室设在半清洁区，并设明显的标识。

　　3.应积极采取措施预防输血传播疾病：

①严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；②杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；③对献血者进行血液和血液制品检测，如hb－sag、抗hbc以及抗hiV等检测；④在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；⑤鼓励自体输血。