临床医学医疗卫生招聘事业单位编制考试统题库含答案.docx
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临床医学医疗卫生招聘事业单位编制考试统题库含答案
2022年临床医学医疗卫生招聘事业单位编制考试统题库含答案
简答题
1.什么叫高脂血症和高脂蛋白血症？
答案：
血浆脂质主要为胆固醇（Ch）和三酰甘油（TG）,浓度超过正常高限即为高脂血症。
血浆中脂蛋白，主要为低密度脂蛋白（LDL）。
极低密度脂蛋白（VLDL）超过正常高限时即为高脂蛋白血症。
2.第一肝门
答案：
门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内。
3.试述直肠上、下静脉及淋巴的流向。
答案：
（1）直肠上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉。
直肠下静脉是外痔发生的部位，回流至下腔静脉。
（2）齿线上淋巴主要流入腹主动脉周围或骼内淋巴结，齿线下淋巴主要流入腹股沟淋巴结和骼外淋巴结。
4.慢性活动性胃炎
答案:
慢性活动性胃炎：
当胃粘膜层见到有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,称为慢性活动性胃炎，多提示有幽门螺杆菌感染。
5.门静脉高压症的临床表现？
答案：
主要为脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便和腹水
6.无症状性细菌尿、妊娠期尿路感染治疗原则是什么？
答案：
它们的治疗原则如下：
无症状性细菌尿：
一般认为下列情况者应予治疗:
①妊娠期的无症状性细菌尿；②学龄前儿童;③曾出现有症状感染者;④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。
根据药敏结果选择有效抗生素,短疗程用药,如治疗后复发，可选长疗程低剂量抑菌治疗。
妊娠期尿路感染：
宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、吠喃妥因或头胞菌素类等。
孕妇的急性膀胱炎治疗时间3〜7天。
孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。
选用半合成广谱青霉素或第三代头抱菌素，疗程为两周。
反复发生尿感者，可用吠喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
7.断肢（指）的急救包括哪几个方面?
如何保存断肢（指）？
答案：
断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送四个方面。
断肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好。
放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤。
不要用任何液体浸泡断肢（指）。
8.心力衰竭或心功能障碍（CardiaCdySfUnCtiOn）
答案：
心力衰竭或心功能障碍（CardiaCdySfUnCtiOn）：
理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心力衰竭称之为心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是心力衰竭。
目前临床上“心力衰竭”一词常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。
9.简述房室传导阻滞的病因？
答案：
①各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。
②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。
③药物：
如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。
④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。
⑤高血钾、尿毒症等。
⑥特发性的传导系统纤维化、退行
性变等。
⑦外伤,心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。
10∙巨大溃疡
答案：
巨大溃疡：
直径大于2cm的溃疡称为巨大溃疡。
11.肝颈反流征阳性（hepatojugularrefIuXSign）
答案：
肝颈反流征阳性（hepatojugularrefIuXSign）：
压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升观察颈静脉怒张。
8.心
12.亚临床性肝性脑病
答案：
无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，而用精细的智力测验和（或）电生理现检测发现异常的情况。
13.鳞状上皮化生；
答案：
鳞状上皮化生：
当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所取代，此过程称鳞状上皮化生。
14.小细胞低色素性贫血包括几种？
答案：
小细胞低色素性贫血包括：
（1）缺铁性贫血；
（2）珠蛋白合成障碍性贫血；（3）铁粒幼细胞贫血；（4）某些慢性病贫血。
15.何谓慢性HBV感染。
答案：
有乙型病毒性肝炎或HBSAg阳性史超过6个月，现HBSAg和/或HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。
16.简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？
答案：
阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、肝癌、胆道感染
17.传染病与感染性疾病的概念有何区别？
答案：
传染病（municablediseases）是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病，属于感染性疾病（infectiousdiseases）。
而感染性疾病亦由病原体引起，但不一定有传染性，在感染性疾病中有传染性的疾病才称为传染病，它可在人群中传播并造成流行。
18.脓胸（emPyema）：
答案：
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染
19∙胃溃疡最多发的部位在何处？
钢透诊断所见主要依据是什么？
答案：
胃角；见到龛影
20.传染病常见的热型有哪些？
答案：
热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。
（1）稽留热（SUStainedfever）：
24小时体温相差不超过见于伤寒、斑疹伤寒等。
（2）弛张热Gemittentfever）：
24小时体温相差超过1°C,但最低点未达正常，见于伤寒缓解期、流行性出血热等。
（3）间歇热（intermittentfever）：
24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称败血症型热（SePtiCfeVer）。
（4）回归热Gelapsingfever）:
骤起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等；在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热（UndUIentfever）。
（5）马鞍热（SaddIetyPefeVer）：
发热数日，退热一日，又再发热数日，见于登革热。
21.何谓难产?
其主要原因有哪些？
答案：
分娩的三个主要因素，即产力、产道及胎儿三者中任何一因素异常，均可造成分娩异常，或称难产。
常见原因如下。
（1）产力异常：
包括子宫收缩乏力，
子宫病理缩复环及强直性收缩,高张型子宫收缩功能紊乱及子宫痉挛性狭窄环。
、
⑵产道异常：
包括骨产道异常如骨盆狭窄、骨盆畸形等。
软产道异常如子宫阴道先天发育异常，宫颈阴道陈旧性手术损伤，或外伤及妊娠合并子宫肌瘤，卵巢肿瘤及子宫颈癌等。
（3）胎儿异常：
包括胎先露及胎位异常，如臀先露、肩先露、面先露、复合先露及头先露中高直位，前不均倾位及持续性枕后位利枕横位等。
此外胎儿发育异常如巨大胎儿及脑积水等，亦常构成难产。
22.试述胃溃疡的手术适应证。
答案：
胃溃疡的手术适应证为：
①胃溃疡经过短期（8〜12周）内科治疗无效或愈合后6〜12个月内又复发者。
②经X线或胃镜证实溃疡较大，直径在2.5Cm以上或高位溃疡。
③不能排除或已证实有恶变者。
④发生大出血、穿孔和幽门梗阻。
23.何谓睡眠呼吸暂停综合征（SAS）?
答案：
SAS是指睡眠中呼吸暂停（口和鼻气流停止）每晚反复发作30次以上，每次10秒钟以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI）（呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降）大于或等于5次/h。
24.试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。
答案：
（1）尿少或尿闭：
24小时尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL为尿少。
24小时尿量少于IoomL或12小时完全无尿为尿闭。
急性肾衰竭少尿期尿少或尿闭为其突出之临床表现。
（2）水中毒：
表现为水分大量潴留，组织水肿，高血容量、急性左心衰、肺水肿和脑水肿等。
（3）电解质紊乱：
高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症，也是主要死亡原因之一，表现为心动过缓、心律失常、传导阻滞乃至心室颤动或心搏骤停等。
此外，低钠血症、低钙血症和高镁血症亦常见。
（4）代谢性酸中毒：
临床表现为软弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快。
（5）高氮质血症及
尿毒症：
血尿素氮和肌醉增高，由于肌类、酚类及其他一些中分子物质在体内蓄
积，可引起尿毒症。
表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍、抽搐、昏迷等。
25.EIN；
答案：
EIN；（即子宫内膜上皮内瘤样病变，分3级，I级即子宫内膜轻度不典型增生，Il级即子宫内膜中度不典型增生，川级即子宫内膜重度不典型增生和原位癌）
26.试述传染性非典型肺炎的传播途径及临床特征。
答案：
传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，又称严重急性呼吸综合征（SeVereaCUtereSPiratorysyn-drome,SARS）。
主要通过短距离飞沫、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。
临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。
我国已将传染性非典型肺炎列入《中华人民共和国传染病防治法》法定乙类传染病，并应采用甲类传染病的预防、控制措施。
27.结肠淋巴结的分组？
答案：
（1）结肠上淋巴结，位于肠壁脂肪垂内。
（2）结肠旁淋巴结，位于边缘动脉附近及动脉与肠壁之间。
（3）中间淋巴结，位于结肠动脉周围。
（4）中央淋巴结，位于肠系膜上、下动脉的周围
28.胆总管结石治疗原则？
答案：
⑴取尽结石；
（2）解除梗阻；（3）通畅引流；（4）防止复发。
29.试述痔的临床表现。
答案：
①便时出血：
这是内痔和混合痔最常见的症状。
②痔块脱出：
内痔或混合
痔发展到一定程度即能脱出肛门外。
③疼痛：
内痔或混合痔并发感染或血栓形成
而产生疼痛。
④瘙痒：
由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。
30.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
答案：
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1）合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
（2）对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
31.什么是混合溶液？
如何评估其张力？
简述2：
1等张含钠溶液、3：
2：
1溶液、4：
3：
2溶液的组成及其各自的张力与适应证。
答案：
混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。
一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。
（1）2：
1等张含钠液：
由2份。
.9%氯化钠注射液，1份1.4%碳酸氢钠液组成1张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。
（2）3：
2：
1溶液：
由3份5%〜10%葡萄糖注射液，2份0.9%氯化钠注射液，1份1.4%碳酸氢钠液组成1/2张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。
（3）4：
3：
2溶液：
由4份0.毁氮化钠注射液,3份5%〜10%葡萄糖注射液,2份1.4%碳酸氢钠液组成2/3张，适用于低渗性脱水补充累积损失量的需要。
32.试述房颤的抗凝治疗.
答案：
对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，＜65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65〜75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；》75岁者,一律用华法林。
风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。
超过48h未自行恢复的房颤，在需要
直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。
华法林起始量一般
为2〜3mg,应用时监测INR,使其值在2〜3。
老年人INR推荐靶目标为2.5。
对
于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0〜2.5。
33.克罗恩病的临床分型有哪些？
答案：
临床分型1）临床类型依疾病行为分型①狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主）②穿通型（有瘦管形成）③非狭窄非穿通型（炎症型）。
各型可有交叉或互相转化。
2）病变部位参考影像和内镜结果确定，分为①小肠型②结肠型③回结肠型3）严重程度根据主要临床表现的程度及并发症计算CD活动指数（CDAI）,用于疾病活动期与缓解期区分、病情严重程度估计（轻、中、重度）和疗效评定。
34.急进性肾炎的临床和病理特点是什么？
答案：
急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压）、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿的急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。
患者常伴有中度贫血。
Il型患者常伴肾病综合征，Ill型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现，I型抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性、Ill型抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。
35.试述肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支原体及衣原体肺炎的抗生素治疗原则。
答案：
（1）肺炎链球菌肺炎：
首选青霉素G,疗程5〜7天，或治疗到发热退后3天停药。
重症或有并发症者，需用大剂量青霉素G分次静脉滴注。
对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、口奎诺酮类抗生素或头胞葡素类。
多重耐药菌株可用
万古霉素或替考拉宁。
（2）金黄色葡萄球菌肺炎：
多为严重感染，应早期、大剂
量应用抗生素。
目前金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率已达90%,因此应选用耐青霉素酶半合成青霉素（如苯嘤或氯嗖西林），或头狗菌素、亚胺培南等。
对耐甲氧西林菌株（MRSA）,应选用万古霉素、替考拉宁等，链霉素、利奈嗖胺亦有效，疗程约需2周。
（3）支原体、衣原体肺炎：
首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素。
嗖诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、四环素、多西环素亦有效。
疗程一般2〜3周。
36.肺性脑病
答案：
答：
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症。
（但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。
）
37.急性动脉栓塞的主要症状是什么？
答案：
可概括为5P征,疼痛,苍白，无脉,感觉异常,麻痹
38.试述腹股沟斜疝鉴别诊断的要点？
答案：
腹股沟斜疝鉴别诊断的要点包括：
①睾丸鞘膜积液：
鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验为阳性，但疝则不能透光；②交通性鞘膜积液：
肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块不断缩小，透光试验阳性；③精索鞘膜积液：
肿块较小，在腹股沟管内牵拉同侧睾丸可见肿块移动；④隐睾：
隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如；⑤急性肠梗阻:
无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物。
39.试述肺结核胸廓改形术的适应证。
答案：
（1）上叶空洞型肺结核不宜切除治疗者。
（2）一侧广泛性肺结核并有明显症状，或活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情况较差，估计病肺切除有较大危险者。
（3）肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜痿，可施行改良性胸廓改形术，即不切除第一肋或横突，一期手术消灭残腔。
40.胰岛素抵抗
答案：
胰岛素抵抗：
是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
41.PFHR
答案：
PFHR：
周期性胎心率，即与子宫收缩有关的心率。
根据其对子宫收缩的反应可分为：
①无变化，即如胎心率一样保持原样而无变化。
②加速，即子宫收缩后胎心率增加。
③减速，子宫收缩后胎心率减慢，又分为早期减速、变异减速、晚期减速三种。
42.为什么应用青霉素治疗钩体病时，首次不宜用大剂量？
答案：
钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。
钩体病病人在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。
特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。
为了尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂不宜大剂量。
并且在首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。
43.试述传染病的基本特征。
答案：
传染病与其他疾病的区别在于具有下列四个基本特征：
①有病原体。
②有
传染性。
③有流行病学特征。
④有感染后免疫。
44∙肝癌临床表现？
答案：
（1）全身消化道症状
（2）肝肿大
45.EWart征
答案：
Ewart征：
在有大量心包积液时可以在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征。
46.简述心脏破裂的诊断。
答案：
开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。
闭合性胸部损伤病人，凡出现BeCk三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。
二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。
47.X综合征
答案：
X综合征：
多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。
48.胎盘功能检查有哪些常用方法？
指出其功能减退的界点值。
答案：
（1）尿雌三醇（E3）测定：
E3在Iomg/24h以下为胎盘功能低下。
（2）尿雌激素与肌酎（E/C）比值：
10〜15为警戒值，10以下为危险值。
（3）血清胎盘生乳素（HPL）测定：
降至4ug/mL以下，提示胎盘功能减退。
（4）血清缩宫素酶测定：
5mg/（dL∙h）为警戒值，2.5mg∕（dL∙h）以下为危险值。
（5）阴道脱落细胞涂片检查：
嗜伊红细胞占10%以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。
（6）胎动计数：
12小时内胎动计数小于10次，或逐日下降50$者，提示胎盘功能减退。
49.简述抗甲状腺药物治疗的适应证?
答案：
抗甲状腺药物治疗的适应证：
1）病情轻、中度患者。
2）甲状腺轻、中度肿大。
3）年龄＜20岁。
4）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适手术者。
5）手术前或放射性碘治疗的准备。
6）手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。
50.试以尿激酶为例，具体说明静脉溶栓疗法的方法。
答案：
可用尿激酶静滴100万〜150万U,于30分钟内输入。
如血管再通，可用肝素7500U肌内注射以维持，每12小时1次，共用1周，使凝血时间保持在正常值的1.5〜2倍之内。
51.预激综合征（PreeXCitationSyndfome）又称WOlf-ParkinSon-White综合征（WPW综合征）
答案：
预激综合征（PreeXCitationSyndfOme）又称WoIf-ParkinSon-White综合征（WPW综合征）：
当心房冲动经附加传导路下传提早引起部分或全部心室肌激动，或心室的冲动逆传提前激动心房的一部分或全部时，这种现象称为预激综合征。
52.肠结核的手术适应症有哪些？
答案：
1）完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者。
2）急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘦管形成经内科治疗而未能闭合者；3）肠道大量出血经积极抢救未能止血者。
4）诊断困难需剖腹探查者。
6、①比肠结核发病年龄大，本病发病年龄多为40岁以上中老年人;②无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史；③病情进行性加重，消瘦、苍白、无力等全身症状明显；④腹部肿块开始出现时移动性稍大且无压痛，但较肠结核肿块表面坚硬，结节感明显；⑤X线检查主要有钢剂充盈缺损，病变局限，不累及回肠；⑥肠梗阻较早、较多出现；⑦纤维结
肠镜检可窥见肿瘤，活检常可确诊。
53.试述各种胰岛细胞所产生的激素和可能发生的肿瘤名称。
答案：
（I）B细胞：
产生胰岛素，可发生胰岛素瘤。
（2）AIG细胞：
产生胃泌素，可发生胃泌素瘤。
（3）A2细胞：
分泌胰高血糖素，可发生胰高血糖素瘤。
（4）Dι细胞：
分泌血管性肠肽，可发生血管性肠肽瘤。
（5）D细胞：
分泌抑生长素，可发生胰抑生长素瘤。
54.简述血氨增高对中枢神经系统的毒性作用。
答案：
氨的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，使三磷酸腺昔的供给减少，是产生肝性脑病意以障碍的主要机制。
氨中毒时通过下述三条途径引起大量三磷酸腺昔含量的相对和绝对减少。
①氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺需要三磷酸腺昔的消耗。
②氨与酮戊二酸结合形成谷氨酸，使α酮戊二酸减少，而后者是三竣循环的主要中间产物，使脑内的ATP生成减少。
③血氨增高，刺激呼吸中枢，导致过度换气、呼吸性碱中毒，有利于氨通过血脑屏障，加深昏迷。
④氨可直接影响Na十、右在神经膜上的正常分布，干扰神经的传导活动。
55.急性阑尾炎的并发症？
答案：
（1）腹腔脓肿⑵内、外瘦形成⑶门静脉炎。
56.异位妊娠；
答案：
异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等
57.血胸：
答案：
利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血
58.试述多发性肌炎、皮肌炎的诊断标准。
答案：
（1）诊断标准：
①皮肤症状：
颜面（特别是眼睑）、上胸、四肢伸侧出现紫红色水肿性红斑,常伴有毛细血管扩张、色素沉着或脱失及萎缩。
②肌肉症状：
四肢近端等肌肉有疼痛和触痛，肌无力或萎缩，活动困难，急性期有不规则发热和关节痛。
③尿肌酸、CPK、醛缩酶中一项升高。
④肌电图呈肌源性改变。
⑤组织病理：
皮肤透明性变，胶原纤维增生，肌肉纤维萎缩变性，横纹消失，间质内炎性细胞浸润等改变。
（2）评定：
上述5项中具备头2项加后3项中的任何一项可以确诊。
具备第一项和其他任何一项为疑诊。
59.试述急性心肌梗死并发心力衰竭的治疗。
答案：
主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替咤）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺IoUg/（kg-min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗（参见本篇第二章“心力衰竭。
洋地黄制可能引起室性心律失常宜慎用。
由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
有右心室梗死的患者应慎用利尿剂
60.判断和检测胎盘功能的方法有那些？
答案：
（1）胎动12小时＞10次为正常
（2）测定孕妇尿中雌三醇值24h尿＞15mg为正常，10~15mg为警戒值，＜10mg为危险值（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素
（humanplacentaIlactogen,HPL）值妊娠足月HPL值为4~11mg/L-,若该值于妊娠足月＜4mg/J或突然降低50%,提示胎盘功能低下。
（4）缩宫素激惹试验（0
CT）NST无反应型需作OCT。
OCT阳性提示胎盘功能减退。
（5）阴道脱落细胞检
查舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，＞10%、致密核多者，多示胎盘功能减退。
（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。
61.女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热，进食可。
近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：
T37.2°C,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。
右下腹似可及约4X8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-）,肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：
大便潜血（+）,血WBC4.6X109/：
Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.
（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步检查？
（4）治疗原则？
答案：
（1）诊断及诊断依据诊断结肠癌诊断依据：
排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（+）;右下腹肿块伴消瘦、乏力
（2）鉴别诊断：
炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾（3）进一步检查：
钢剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超（4）治疗原则：
病理证实后行根治性手术；辅助化疗
62.女患者，35岁，反复发作伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个强光团伴声影，移动（+）,胆总管直径LoCM。
1）最可能的诊断是什么？
2）若行手术治疗，术式是什么？
3）若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？
答案：
1）胆囊结石，胆总管继发结石2）胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引
流术3）留置T管至7周以后，经T管窦道胆道道镜取石;可行EST切开取石。
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