执业医师考试重点病理学.docx
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执业医师考试重点病理学
内容串讲
【历年病理学考题特点】
1.重复考点为主
2.与临床相结合的题目——有，但很少
3.难题、超纲题——极少
4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变
【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习
1.保底考点
2.拔高考点
3.冲刺强化练习
【保底考点】
尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。
淋病——化脓性炎。
【艾滋病（AIDS）】
1.淋巴组织：
CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。
晚期：
一片荒芜。
2.继发性感染：
卡氏肺孢菌感染。
炎症反应轻而不典型。
肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型
的结核性肉芽肿。
中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。
3.恶性肿瘤：
Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。
流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。
【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。
（1）变质——
A.神经细胞变性坏死。
B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。
C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。
D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。
（2）渗出——血管淋巴套。
（3）增生：
胶质结节。
乳腺癌最常见——浸润性导管癌。
原位癌：
癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全
层，但未侵破基底膜。
子宫颈早期浸润癌：
不超过基底膜下3～5mm。
子宫颈浸润癌：
超过基底膜下5mm。
肉芽组织VS肉芽肿
肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。
机化：
肉芽组织取代坏死组织的过程。
肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。
肉芽肿主要成分：
上皮样细胞和多核巨细胞。
最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：
“干累多领先”。
炎症
A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。
B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。
C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
不稳定细胞
稳定细胞
永久性细胞
持续分裂细胞
静止细胞
非分裂细胞
表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮＋、血液）
不记
神经细胞、骨骼肌、心肌细胞
【骨肌神经，我心永恒】
重要小结——两种淤血对比TANG
肺淤血
肝淤血
原因
左心衰竭
右心衰竭
肉眼
切面泡沫状红色血性液体
慢性：
槟榔肝、淤血性肝硬化
镜下
急性
肺泡腔内充满水肿液及出血
肝细胞萎缩、脂肪变性
慢性
心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化
中央淤血，周围脂肪变性
【大叶性肺炎】
分期
镜下
充血水肿期
少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
红色肝变期
大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出
灰色肝变期
以纤维素为主，见大量中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。
溶解消散期（由肉芽组织取代——肺肉质变）
嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。
举例：
病毒性肝炎——肝细胞气球样变。
脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：
脂肪变+肝淤血）、肾。
消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组
织层和瘢痕组织层。
成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤—
—恶性。
子宫颈鳞癌：
糜烂型、溃疡型、内生浸润型及
外生菜花型。
胰岛细胞瘤——胰尾；
胰腺癌——胰头部。
4种血栓的简化记忆【TANG】
①纤维素————————————透明血栓——DIC
②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾
③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头
④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体
癌前病变
①黏膜白斑；
②乳腺纤维囊性病；
③大肠腺瘤；
④皮肤慢性溃疡；
⑤慢性溃疡性结肠炎；
⑥慢性胃炎和肠上皮化生。
＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）
【口诀TANG】
皮肤结肠慢溃疡，
粘膜发白胃炎肠。
腺瘤在那肠上长，
乳腺里面有了囊。
常见于
结缔组织玻璃样变
纤维瘢痕组织
纤维化的肾小球
动脉粥样硬化的纤维性斑块
血管壁玻璃样变
A.高血压
细胞内玻璃样变
A.慢性肾小球肾炎
B.浆细胞Russell小体
【宫颈上皮内瘤变】
CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；
CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；
CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。
【肺癌】
中央型
周围型
弥漫型
鳞癌，吸烟史，男
腺癌，女
肺泡细胞癌（特殊的腺癌）
动脉粥样硬化
高血压
心
心肌梗死
左心室向心性肥大
——离心性肥大
肾
肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血
脑软化、微动脉瘤、脑出血
贫血性梗死
出血性梗死
脾、肾、心、脑
肺、肠
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病变性质
良性，非肿瘤
恶性
绒毛结构
水泡状绒毛，不侵入肌层
侵入肌层
无
原因
见于
干性坏疽
动脉受阻而静脉仍通畅
四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）
湿性坏疽
动脉闭塞而静脉回流又受阻
肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎
TANG非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊。
气性坏疽
湿性坏疽的特殊类型
严重的深达肌肉的开放性创伤
坏死总结（TANG）
举例
凝固性坏死
【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。
心、肾、脾；结核
液化性坏死
【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？
①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死
坏疽
①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽
纤维素样坏死
【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。
①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
成熟，无明显异型性
不成熟，异型性明显
生长方式
膨胀性或外生性
浸润性
复发
基本不
常
转移
不
常
癌
肉瘤
组织来源
上皮
间叶
网状纤维
癌细胞间无
瘤细胞间有
转移方式
淋巴道为主
血道为主
常见于
浆液性炎
黏膜、浆膜和疏松结缔组织。
如：
毒蛇咬伤、感冒初期、II度烧伤。
纤维素性炎
黏膜：
呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）
浆膜：
腹膜炎、胸膜炎、心包炎
肺：
大叶性肺炎（白毛大菌）
化脓性炎
脓肿（局限）
疖、痈
蜂窝织炎（弥漫）
皮肤、肌肉和阑尾
表面化脓和积脓
出血性炎
流行性出血热B.鼠疫C.钩端螺旋体
肠伤寒
肠结核
菌痢
部位
回肠末端淋巴组织
回盲部
乙状结肠、直肠
肉眼
溃疡长径与肠轴平行
带状，其长径与肠轴垂直
地图状
镜下
伤寒小结——肉芽肿
结核肉芽肿
假膜性肠炎＝纤维素性炎
伤寒
病理变化
典型表现
髓样肿胀期
回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回
集合淋巴小结病变
坏死期
局部肠黏膜坏死
溃疡期
溃疡长轴与肠的长轴平行
特征性溃疡，穿孔、出血
愈合期
【难点攻关TANG原创】
肝炎病理——关键词记忆法！
题干
选项
大片坏死，无肝细胞再生
重型肝炎，急性
大片坏死＋肝细胞结节状再生
重型肝炎，亚急性
变性为主，偶见点状
急性普通型
点灶状坏死，轻度碎片
慢性普通型，轻度
中度碎片＋桥接
慢性普通型，中度
重度碎片＋桥接
慢性普通型，重度
原发性VS继发性肺结核
原发性
继发性
感染结核菌
初次
再次
发病人群
儿童
成人
特异性免疫力
先无，病程中发生
有
病理特征
原发综合征
病变多样，新旧并存、较局限
起始病灶
上叶下部或下叶上部近胸膜处
肺尖部
病变性质
以渗出和坏死为主
以增生和坏死为主
播散
多沿淋巴道或血道
多沿支气管
病程
短、大多自愈
长、波动性、需治疗
【继发性肺结核病】
（1）局灶型肺结核：
右肺尖。
增生为主。
（2）浸润型肺结核：
最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。
（3）慢性纤维空洞型肺结核
（4）干酪性肺炎
（5）结核球
（6）结核性胸膜炎
【风湿性心脏病】
病理变化
病程
变质渗出期
结缔组织黏液变性，纤维素样变性
1个月
增生期或肉芽肿期
特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞
2～3个月
纤维化期或愈合期
出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕
2～3个月
【化生】
①上皮细胞化生：
鳞状上皮化生最常见。
A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；
B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；
C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。
②间叶组织化生：
幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。
如：
A.骨化性肌炎：
骨化生。
B.老年人的喉及支气管软骨：
骨化生。
风心病
亚急性感染性心内膜炎
病因
风湿
感染——草绿色链球菌
部位
全心＝心内膜、外膜、心肌
心内膜
赘生物
白色血栓
白色血栓＋中性粒细胞、坏死，包裹细菌菌落
结局
风湿性全心炎（绒毛心）\全身表现
心内膜炎；败血症或器官梗死
回顾——9大肾小球疾病【TANG】
1.急性弥漫性增生性
2.弥漫性新月体性
3.膜性
4.系膜增生性
5.膜增生性
6.微小病变性
7.局灶性节段性肾小球硬化
8.IgA肾病
9.慢性硬化性肾小球肾炎
【重要小结！
】引起肾病综合征的肾炎（TANG）
1.膜性（成人）：
基膜增厚
2.系膜增生性：
系膜增生
3.膜增生性：
1＋2（双轨征）
4.微小病变性（儿童）：
仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：
足细胞剥脱
【小结】
大红肾/蚤咬肾
急性GN
大白肾
膜性GN
原发性颗粒性固缩肾
高血压
继发性颗粒性固缩肾
慢性硬化性GN
动脉粥样硬化性固缩肾
动脉粥样硬化
疤痕肾
慢性肾盂肾炎
现在，还能回答吗？
1.继发性颗粒性固缩肾是？
2.原发性颗粒性固缩肾是？
1.大红肾是？
2.蚤咬肾是？
3.大白肾是？
1.成人肾病综合征最常见的原因？
2.儿童肾病综合征最常见的原因？
1.新月体形成的是？
2.虫蚀状空隙形成的是？
3.双轨/车轨征/分层状形成的是？
4.驼峰征是？
5.钉状突起形成的是？
【二、拔高考点】
【糖尿病】
1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。
2.肾脏病变：
肾小球硬化。
【胰岛细胞瘤】
1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。
分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。
2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。
3.Zollinger-Ellison综合征——分泌大量胃泌素样物质。
实质＝间质
单纯癌
癌巢少而间质纤维多
硬癌
癌巢多，间质少，质软
髓样癌
【甲状腺癌】
最可考点
（1）乳头状腺癌
最常见。
女性。
小于1cm称“隐匿性癌”。
易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。
（2）滤泡性腺癌
（3）髓样癌
滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）。
（4）未分化癌
恶性程度高，早期即可转移，预后极差。
【血吸虫病】
主要病损
尾蚴
尾蚴性皮炎（真皮），早期以N和E为主，后期单核
童虫
血管炎和血管周围炎
成虫
死亡虫体周围组织坏死，嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。
虫卵
急性（嗜酸性脓肿＋肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节）。
无假小叶形成。
霍奇金淋巴瘤
特点
1.经典型
①淋巴细胞为主型
淋巴细胞明显增生，难见R-S细胞
②结节硬化型
胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞
③混合细胞型
瘤细胞多样性，较多典型R-S细胞
④淋巴细胞消减型
淋巴细胞明显减少，R-S细胞较多
2.结节性淋巴细胞为主型
爆米花细胞
非霍奇金淋巴瘤
来源
①弥漫大B细胞淋巴瘤
B细胞
②黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）
③滤泡性淋巴瘤——BCL2
④伯基特（Burkitt）淋巴瘤
——满天星
非霍奇金淋巴瘤
来源
NK/T细胞淋巴瘤
T细胞，我国最多见，EBV相关
非特指外周T细胞淋巴瘤
T细胞
蕈样霉菌病
皮肤T细胞
【梅毒】
（一）基本病变：
1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（浆细胞）。
2.树胶样肿——特征性病变（仅见于第三期）。
中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见——不同于结核肉芽肿。
肺硅沉着病（矽肺）
主要改变——硅结节的特点
Ⅰ期
局限于淋巴系统（尤其是肺门淋巴结）
Ⅱ期
总范围不超过全肺的1/3。
Ⅲ期
密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2/3。
【系统性红斑狼疮】
A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。
B.特异改变——狼疮细胞。
C.活动期——纤维素样坏死。
D.免疫荧光：
真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积——“狼疮带”——诊断意义。
E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。
晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。
【冲刺强化训练——解析】
1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是
A.慢性硬化性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D.膜性肾小球肾炎
E.新月体性肾小球肾炎
『正确答案』A
2.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特点是
A.易见朗汉斯巨细胞
B.见多量中性粒细胞
C.见干酪样坏死
D.见多量浆细胞
E.见多量上皮样细胞
『正确答案』D
3.肺癌最常见的转移部位是
A.肠
B.胃
C.肾
D.脾
E.脑
『正确答案』E
4.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是
A.CD8+T细胞
B.B1细胞
C.CD4+T细胞
D.NK细胞
E.B2细胞
『正确答案』C
5.子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是
A.不超过基底膜下1mm
B.不超过基底膜下5mm
C.不超过基底膜下2mm
D.不超过基底膜下3mm
E.不超过基底膜下4mm
『正确答案』B，完美答案应该是3-5mm。
6.流行性乙型脑炎的炎症性质是
A.化脓性炎
B.肉芽肿性炎
C.出血性炎
D.纤维素性炎
E.变质性炎
『正确答案』E
7.女，33岁。
B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。
结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。
正确的病理诊断是
A.上皮内瘤变Ⅰ级
B.上皮内瘤变Ⅱ级
C.重度非典型增生
D.原位癌
E.早期浸润癌
『正确答案』D
8.易发生贫血性梗死的器官是
A.心、肝、肾
B.心、肾、脾
C.心、肺、脾
D.脑、肺、肾
E.肠、肝、心
『正确答案』B
9.减压病易引起下列哪种栓塞
A.气体栓塞
B.脂肪栓塞
C.羊水栓塞
D.血栓栓塞
E.异物栓塞
『正确答案』A
10.血栓头部一般属于下列哪种血栓
A.白色血栓
B.透明血栓
C.红色血栓
D.混合血栓
E.延续性血栓
『正确答案』A
11.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞
A.主动脉分支
B.左心房
C.左心室
D.肺静脉及其分支
E.肺动脉及其分支
『正确答案』E
12.易发生出血性梗死的器官是
A.肾、肺
B.脾、肺
C.肺、肠
D.心、脑
E.肾、心
『正确答案』C
13.关于血栓的转归描述不正确的是
A.钙化
B.机化
C.化生
D.溶解
E.形成栓子
『正确答案』C
14.伪膜性炎的渗出物主要包括
A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织
B.纤维素、中性白细胞和坏死组织
C.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞
D.纤维素、浆细胞和中性白细胞
E.黏液、中性白细胞和浆细胞
『正确答案』B
15.关于蜂窝织炎的描述不正确的是
A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关
B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位
C.主要由溶血性链球菌引起
D.病变组织呈马蜂窝状
E.淋巴细胞弥漫浸润组织
『正确答案』E，应为中性粒细胞。
16.属于假膜性炎的是
A.肠结核
B.肠伤寒
C.阿米巴痢疾
D.急性细菌性痢疾
E.肠血吸虫病
『正确答案』D，白毛大菌。
ABCE——肉芽肿性炎。
17.下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位
A.心包
B.皮肤
C.气管
D.胸膜
E.结肠
『正确答案』B，白毛大菌。
皮肤——蜂窝织炎（化脓性炎）。
18.以下关于甲状腺肿的描述，错误的是
A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生
B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常
C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种
D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种
E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性
『正确答案』E
19.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是
A.升结肠
B.降结肠
C.横结肠
D.乙状结肠
E.乙状结肠和直肠
『正确答案』E
20.下列病变不属于肉芽肿性炎的是
A.结核结节
B.伤寒小结
C.肺肉质变
D.慢性虫卵结节
E.Aschoff小体
『正确答案』C——大叶性肺炎，纤维素性炎。
21.下列属于抑癌基因的是
A.Rb
B.Ras
C.myc
D.sis
E.C-erbB-2
『正确答案』A，还有一个P53。
其它4个是癌基因。
22.高血压病脑出血破裂的血管多为下列哪根血管
A.大脑基底动脉
B.大脑中动脉
C.豆纹动脉
D.内囊动脉
E.大脑前动脉
『正确答案』C
23.左心衰竭首先引起下列哪种病变
A.腹壁静脉曲张
B.槟榔肝
C.脾淤血、肿大
D.脑淤血、水肿
E.肺淤血、水肿
『正确答案』E
24.冠状动脉粥样硬化的好发部位为
A.左旋支
B.左冠状动脉前降支
C.右冠状动脉
D.右冠状动脉后降支
E.左冠状动脉主干
『正确答案』B
25.肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的是下列哪种疾病
A.慢性肺气肿
B.大叶性肺炎
C.小叶性肺炎
D.病毒性肺炎
E.慢性支气管炎
『正确答案』B
26.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为
A.慢性肺淤血
B.肺结核变质渗出期
C.小叶性肺炎
D.大叶性肺炎溶解消散期
E.大叶性肺炎灰色肝变期
『正确答案』C
27.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应考虑的诊断是
A.门脉性肝硬化
B.重度慢性肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.急性黄疸性普通型肝炎
『正确答案』D
28.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎
A.急性重型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.慢性持续性肝炎
D.慢性普通型肝炎
E.急性黄疸型肝炎
『正确答案』D，重度。
29.关于槟榔肝的典型病变描述正确的是
A.肝细胞坏死
B.肝细胞萎缩
C.肝小叶结构破坏
D.门静脉分支扩张淤血
E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性
『正确答案』E
30.下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是
A.多由细菌感染引起
B.男性发病率较高
C.大肠杆菌感染最为常见
D.表现为化脓性间质性肾炎
E.可分为上行性感染和血源性感染
『正确答案』B
31.乳腺癌来源于下列哪种组织的病变
A.小叶间质
B.乳腺囊肿
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管上皮及腺泡上皮
E.导管内乳头状瘤
『正确答案』D
32.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构。
应考虑的诊断为
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