脊柱椎间盘退变和骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究.docx

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脊柱椎间盘退变和骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究

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苏州大学博士学位论文脊柱椎间盘退变和骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究姓名郭炯炯申请学位级别博士专业骨外科学指导教师唐天驷20100301脊柱椎间盘退变和骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究中文摘要I脊柱椎间盘退变和骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究中文摘要第一部分中国南方人群中腰椎间盘退变的影像学和流行病学研究——1736例脊柱磁共振图像的研究【目的】评估中国南方都市人群中腰椎间盘退行性变化的程度发生率和在不同椎间节段的分布状况。

研究椎间盘退变在不同年龄和性别组中的变化。

为将来椎间盘退变病因学研究和预防提供依据。

【方法】通过公开邀请总共有1736例志愿者参加了该研究其中1068例为女性668例为男性年龄范围在8岁至88岁之间平均年龄为38.04岁。

对所有参加者进行了影像学检查临床体格检查和症状学评分。

用0.2T和1.5T的磁共振系统进行脊柱扫描。

腰椎T2的矢状位序列成像TR3000毫秒TE92毫秒层间距slicethickness5mm。

在所得MRI图像的基础上我们依据新设计的评分系统对腰椎间盘退变和椎间盘凸出进行评分。

评估每个腰椎节段的许莫氏结节Schmorlnodes高信号区HIZ和骨髓信号的改变。

两位医师共同进行影像学诊断评估。

【结果】许莫氏结节的发生与性别相关许莫氏结节在男性中发生率更高。

卡方检验发现许莫氏结节OR:

227.9骨髓信号改变OR:

20.2和高信号区OR:

20.4三种影像学表现与腰椎间盘退变的相关性依次增强均具有高度统计学意义P0.0005。

高信号区和骨髓信号改变与年龄呈显著相关性有高度统计学意义P0.0005。

许莫氏结节和高信号区在腰椎中的分布规律为许莫氏结节从上头端至下尾端呈降序分布椎间盘高信号区从上至下呈升序分布。

腰椎间盘退变评分DDD分数和腰椎间盘凸出评分凸出分数与身体质量指数呈正相关有高度统计学意义P0.0005。

我们发现两种腰椎间盘退变评分结果在男女性别间无明显差异。

从上头端至下尾端腰椎间盘节段的退变发生呈持续升高趋势。

腰椎间盘退变在男女性别之间有一定程度的差异P0.05。

腰椎间盘退变在年轻人群中中文摘要脊柱椎间盘退变和骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究II总体发生率高男性中为35.3女性中为33.9。

【结论】许莫氏结节的发生与年龄因素无关其分布在男女性别之间有明显差异。

研究发现腰椎间盘退变在中国南方都市人群中呈高发状态特别是年轻成人中常见。

身体质量指数与腰椎间盘退变显著相关。

25-35岁年龄段的男性比女性更易患腰椎间盘退变。

我们考虑是外界环境因素所致。

【关键词】腰椎椎间盘退变流行病发生率磁共振第二部分腰背痛临床症状与磁共振MRI影像学的相关性研究【目的】在中国南方普通都市人群中进行大规模的前瞻性MRI影像学和临床相关性研究以评估腰背痛腰椎间盘退变影像学表现和其他结果测量指标之间的相关性。

【方法】椎间盘退变是一生理性变化。

在无症状人群中核磁共振影像MRI上也可发现脊柱结构异常。

迄今尚无大样本椎间盘退变影像学表现与腰背痛症状的相关性研究。

通过公开邀请的方式共有854例志愿者参加了本项临床流行病和影像学研究其中男性294例女性560例年龄在16岁至63岁之间平均36.83岁。

所有参加者都进行了腰椎MRI检查并调查了腰背痛和坐骨神经痛的症状特点和严重程度。

两位有经验的医师共同评估MRI图像上椎间盘退变和椎间盘凸出的严重程度并进行腰椎间盘退变评分。

当腰背痛或坐骨神经痛存在时记录疼痛的持续时间频率和严重度。

对样本人群进行疼痛视觉模拟评分VAS伤残功能指数ODIRolandMorris腰背痛功能障碍调查表RMQ和SF-36评分以评估临床疼痛及综合健康情况。

【结果】腰背痛的临床症状与腰椎MRI上的椎间盘退变和椎间盘突出

表现之间有明显的相关性。

SF-36评分中的生理功能PF分数疼痛视觉模拟评分VAS

腰背痛功能障碍调查表RMQ评估腰背痛效果更灵敏。

PF、VAS和ODI与MRI上的腰

椎间盘退变表现相关。

通过ROC曲线分析发现PFVASODI的ROC曲线下面积分别为

0.6070.5960.583。

三者可以在一定程度上诊断是否存在椎间盘脊柱椎间盘退变和骨

化性疾病的临床影像学和流行病学研究中文摘要III退变但诊断性较弱。

单纯坐骨

神经痛的志愿者SF-36评分中心理部分分数高于有腰背痛的志愿者。

【结论】脊柱

椎间盘退变在南方都市人群中较为常见。

椎间盘影像学退变程度和腰背痛严重性之

间有明显的相关性。

相比其他评分系统SF-36的生理功能PF评分能更好地评估是否

存在腰椎间盘退变和腰背痛的严重程度。

单纯坐骨神经痛患者的心理健康状况优于

腰背痛患者。

虽然环境和身体因素对椎间盘退变有影响但它们的作用程度不同。

腰

椎间盘退变自然进程可以被行为和环境因素所改变。

【关键词】腰椎腰背痛椎间盘

退变临床评分磁共振影像第三部分脊柱黄韧带骨化及其合并后纵韧带骨化的流行

病学、临床影像学研究和Meta分析【目的】评估脊柱黄韧带骨化OLF在普通人群中

的发生率、形态和分布等流行病学特征并探讨脊柱后纵韧带OPLL合并黄韧带骨化的

诊断及治疗。

【方法】2001年2月至2006年9月间对1736例中国南方人群进行磁共

振扫描所有可能的OLF均再行CT检查以证实。

根据OLF累及的节段分为单一型连续

型非连续型根据矢状位T2像上OLF的形态学特征分为三角形圆形和鸟喙形三种。

检

索OvidMedlinePubMedEmbase和中国生物文献数据库1980至2008年搜集全部有关

OLF前后联合压迫TOO的病例报道。

【结果】66OLF的流行病学研究和OPLL合并

例3.8发现有脊柱OLF。

45例68.2的OLF为单一节段21例31.8累及多节段。

单一型OLF

为45例68.2连续型11例16.7不连续型10例15.2形态学上92个OLF中17个18.5为三角形

75个81.5为圆形。

OLF最常见于下胸椎其次是上胸椎。

纳入研究的OLF流行病学研

究共有4篇TOO的报道13篇。

所有研究认为TOO首选手术治疗JOA评分适应评估TOO

患者的术后疗效。

统计学分析显示女性TOO患者的预后劣于男性。

在所有检出的

TOO病例基础上用二种新的分类法对TOO进行分类。

中文摘要脊柱椎间盘退变和

骨化性疾病的临床影像学和流行病学研究IV【结论】OLF在中国南方人群中的发

病率约为3.8发生率与年龄和性别相关32的多节段OLF和15的非连续性OLF以及合

并TOO发生的可能均提示了全脊柱MRI检查的必要性对于TOO除了治疗责任骨化物

外非责任骨化物也要充分考虑减压的可能性新设计的二种OLF和二种TOO分型方法

帮助更好地定义和分类OLF、TOO但分型方法能否进一步指导治疗还有待进一步研

究。

【关键词】骨化黄韧带后纵韧带前后联合作者郭炯炯指导老师唐天驷教授

ClinicalimagingandprevalencestudyofdegenerativespinaldiseasesinsouthernChineseAbstractVClinicalimagingandprevalencestudyofdegenerativespinaldiseasesinsouthernChineseAbstractPart:

?

PrevalenceandtypesofabnormalitiesofthespineinurbansouthernChinese:

Astudyof1736populationMRIscansofthewholespine【Objective】ToestimatetheextentprevalenceanddistributionofdegenerativechangesoflumbardiscandsomespinalstructuralabnormalitiesinanurbanpopulationofsouthernChina.Thisstudyalsodeterminedthevariationoftheseabnormalitiesindifferentageandgendergroups.【Methods】Atotalof1736urbansouthernChinese

volunteers1068women668menbetween8and88yearsofagemean38.04yearswererecruitedbyopeninvitation.Radiologicexaminationsclinicalinterviewsandphysicalexaminationswereadministeredtoalltheparticipants.T2-weighted5-mmspin-echo

MRIsequencesofthewholespinewereobtained.OnMRIsdiscdegenerationanddiscbulgingwerescoredusingournewmethods.Schmorlnodeshighintensityzonesandmarrowchangeswereassessedforeachlumbarsegment.The2observersreviewedtogetherandsettledbyconsensusdifferences.【Results】Therewasalsoasignificant

trendP0.0005foranoverallassociationbetweenSchmorlnodesandgenderhigherinmen.Inchi-squaretestincreasinginthestrengthsSchmorlnodesmarrowchangesandHIZwereshowedasignificantpositiveassociationwithLDDOR:

227.920.22.4respectivelyP0.0005.TherewasalsoastatisticallysignificantassociationbetweenSchmorlnodesandmarrowchangesOR1.7P0.05.HIZandmarrowchangesshowedsignificantassociationwithageP0.0005.ThedistributivesequenceoftheSchmorlnodesinlumbarindecreasingorderisfromuppertolowerbutHIZisinareverseorderindisclevels.BothDDDandbulgescoresshowedasignificantpositiveassociationwithBMIP0.0005.WefoundnosignificantAbstractClinicalimagingandprevalencestudyofdegenerativespinaldiseasesinsouthernChineseVIdifferenceinbothscoresbetweengenders.AmongthedifferentareasofdegenerationtherewasaconsistentincreaseinprevalenceofLDDfromtheuppertolowerdisclevels.TherewassomevariationinLDDacrosssexgroupsP0.05.TheprevalenceofLDDinyoungerwerealsohigh35.3inmenand33.9inwomen.【Conclusions】Schmorlnodesdiffergreatlybetweengenders

andarenotage-relatedchanges.AhighprevalenceofLDDexistedinthisurbansouthernChinesesample.BMIwasfoundtobecorrelatedwithLDD.Inyoungadultsdegenerativediscfindingsarerelativelycommon.Menaged25to35yearsaremorelikelytohaveLDDthanwomen.Wepresumedthatisattributedtoenvironmentalfactors.【Keywords】

degenerativediscdiseaseintervertebraldiscdegenerationlumbarprevalencemagneticresonanceimagingPart?

:

CorrelationofMRIabnormalitiesandlowbackpainina

populationstudyof854subjects【Objective】Theauthorsperformaprospectivelarge

scalestudyofqualityoflifeandMRIfindingsinsubjectsfromageneralurbanpopulationofsouthernChinawithorwithoutLBPinordertoestimatetheassociationsamongLBPDDDandsomeoutcomemeasurements.【Methods】Intervertebraldisc

degenerationispartofageingandabnormalitiesonMRIscanscanbefoundinasymptomaticindividuals.TodatethereisnolargescalepopulationstudyexaminingtherelationshipbetweenMRIfindingsandsymptomsoflowbackpainLBP.Atotalof854volunteers560women294menbetween16and63yearsofagewererecruited.AllunderwentaMRIexaminationofthelumbarspineandansweredquestionsinrelationtothepresenceandseverityofLBPandsciatica.OnMRIstheseverityofdiscdegenerationandherniationwerescoredby2experiencedcliniciansanddifferencesweresettledbyconsensus.DurationfrequencyandseverityofLBPwererecordedifpresent.ThesesubjectswerealsoobjectivelyassessedbythevisualanaloguescaleVASOswestryDisabilityIndexODIRolandMorrisQuestionnaireRMQandSF-36.ClinicalimagingandprevalencestudyofdegenerativespinaldiseasesinsouthernChineseAbstractVII【Results】TherewassignificantassociationbetweenMRIfindingsofdegenerationherniationandLBP.RMQVASandphysicalfunctionPFoftheSF-36werebetterthanothersasratingscalesofLBP.StatisticallysignificantcorrelationswerefoundbetweenthreemeasurementsODIVASPFanddiscdegenerativechangesonMRI.ROCcurvewasusedasaquantitativemethodforassessingascale’sabilitytodistinguishsubjectswhohaveDDDfromthosewhohavenot.PFVASandODIshowedsignificantbutweakcorrelationswithDDD.TheirareasunderROCcurvewere0.6070.596and0.583

respectively.ThementalcomponentsummaryofSF-36inthesubjectswhoonlyhadsciaticawashigherthanthosewhohadLBP.【Conclusions】Althoughconcedingthat

certainstructuraldegenerativeabnormalitiesofthespinearecommoningeneralpopulationthepresentstudyhasbeenabletoshowasignificantassociationbetweenDDDandthepresenceorseverityofLBP.PFwasrelativelyabetterwaytopredictthepresenceofDDDandrateLBP.【Keywords】lowbackpaindegenerativediscdisease

MRIPart?

:

Clinicalimagingstudyandmeta-analysisofossificationoftheligamentumflavumandposteriorlongitudinalligament【Objective】Toevaluatetheprevalence

morphologyanddistributionofossificationoftheligamentumflavumOLFinapopulationandprovideappropriateguidelinesfortreatmentoftandemossificationoftheposteriorlongitudinalligamentOPLLandligamentumflavumOLFusingthemethodofsystematicreview.【Methods】Atotalof1736southernChinesevolunteerswere

recruitedbetweenFebruary2001andSeptember2006.SagittalMRIwasadministeredtoalltheparticipants.PresenceofOLFwasidentifiedandsubsequentlyconfirmedbyCTscans.ThedistributionofOLFwasclassifiedintothreetypes.Whilethemorphologyofthelesionwasclassifiedintotriangularroundandbeakshapes.AnEnglishandChineseliteraturesearchfromJanuary1980toDecember2006wasconducted.ThekeywordsforsearchwereOLForOLFandOPLL.【Results】OLFwasidentifiedinatotalof66

subjectsor3.8ofthepopulation.AbstractClinicalimagingandprevalencestudyofdegenerativespinaldiseasesinsouthernChineseVIIITheisolatedtypewasfoundin4568.2casescontinuoustypein1116.7andnon-continuoustypein1015.2.Themajorityofthesegmentshadaroundmorphology81.5while1718.5segmentsweretriangularinshape.4articlesthatreportedontheprevalenceofOLFand13reportsoftandemOPLLandOLFTOOwereidentifiedbythedetailedreview.AllstudiesadvocatedthattheprimarytherapyforTOOshouldbeoperative.TheclinicaloutcomesofsurgerywereevaluatedinmostreportspredominantlyusingtheJOAscores.AhigherrateofwomenwasfoundinthefailuregroupofTOO.Anewtwo-s