简单快速识别血气分析报告.docx

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简单快速识别血气分析报告

简单快速识别血气分析报告

动脉血气分析意义

1．有无酸碱失衡以及类型

2．酸碱失衡有无代偿及代偿程度

3．呼衰存在与否及其程度以及呼衰类型

4．了解病情的演变，对治疗酸碱失衡以及缺氧和CO2的纠正提供准确的客观依据。

一、血气分析的正常组成与酸碱测定指标

（一）PaO2：

预计公式：

坐位PaO2=104.2-（0.27╳年龄）

卧位PaO2=103.5-（0.42╳年龄）

PaO2的临床意义:

（1Kpa=7.5mmHg）

PaO2>80mmHg正常

70mmHg老年人下线

<=60mmHg呼吸衰竭

<50mmHg出现发绀

<40mmHg脑缺氧症状

<20mmHg组织摄氧障碍,酶活动停止.

PaO2下降可能的原因:

A、空气氧含量不足

B、通气不足

C、弥散障碍

D、V/Q比例失调

E、异常分流增加

组织缺氧原因：

A、PaO2下降

B、Hb减少/异常Hb

C、血液循环障碍

D、组织摄取氧的能力障碍。

（二）PaCO2:

血中物理溶解CO2分子所产生的压力.

正常值：

35－45mmHg　（38－42mmHg）平均=40mmHg

PaCO2的临床意义:

1.PaCO2>45肺通气不足;<35肺通气过度.

2.受代谢因素影响.

（三）CaO2:

100ml动脉血含氧的ml数.是RBC和血浆总和.

结合氧+溶解氧.

1gHb结合1.34ml氧;100ml血溶解0.3ml氧.Hb=15g

CaO2=1.34╳15+0.3=20.4容积%

意义:

CaO2↓:

缺氧/Hb↓

（四）SaO2:

单位Hb含氧百分数.正常=97%左右

（CaO2/血氧结合量*100%）

氧离曲线（O-D-C）:

P50=26.5mmHg

（五）PH,[H+]浓度:

酸碱度的指标.酸碱平衡的中心是[H+]浓度.

PH=-log[H+]

正常PH7.35—7.45;平均=7.40.（[H+]45—35nmol/L）

PH最大变化范围6.8---7.8;（160—16nmol/L）

意义:

PH<7.34酸血症

PH>7.45碱血症

PH正常1.正常酸碱平衡;.

2.代偿良好的酸碱紊乱.

3.相等强度酸碱紊乱同时存在.

（六）标准碳酸氢（SB）实际碳酸氢（AB）:

血浆HCO3-

SB:

PaCO2=40mmHg;SaO2=100%T=38℃

AB:

隔绝空气的条件下.

正常SB=AB22—27mmol/LX=24

意义:

1.SB代谢指标

2.AB呼吸\代谢双重影响.

3.两者差代表呼吸因素对HCO3-的影响.

AB>SB呼吸性酸中毒

AB

（七）剩余碱（BE）（SBE;ABE）正常±2/3mmol/L代谢指标.

（八）缓冲硷（BB）:

具有缓冲能力的阴离子的总和.包括血浆、RBC的缓冲物质.

正常:

血浆42mmol/L;全血45mmol/L

（九）阴离子间隙（AG）:

血清中阳离子与阴离子之差,用mmol/L表示.

来源:

细胞外液的离子学说.阳离子=阴离子=155mmol/L

Na++k++Ca+++Mg+++Uc=Cl-+HCO3-+Ua

Ua-Uc=（Na++k+）－（Cl-+HCO3-）=Na+－（Cl-+HCO3-）

　　ＡＧ＝Ua-Uc＝Ua（有机酸）／代谢性酸中毒

代谢性酸中毒分两类：

高ＡＧ和正常ＡＧ代酸.　

高ＡＧ代酸:

固定酸增高（酮症性,尿毒症,乳酸中毒）

正常ＡＧ代酸:

HCO3-丢失,Cl-增加引起高氯性酸中毒.

（肾小管酸中毒、腹泻、精氨酸应用）

（十）A－aDO2肺泡动脉血氧分压差:

A－aDO2＝２.５＋（０.２１*年龄）　正常＜2０mmHg

PAO2＝（PB－４７）FIO2－ＰCO2/R

＝（760－４７）*0.21－ＰCO2/０.８

　　＝150－1.25*ＰCO2

A－aDO2＝PAO2－PaO2

二、机体对酸碱平衡的维持和调节

（一）决定体液PH的主要因素：

碳酸和碳酸氢盐的比例。

H－H方程式。

PH=PK+log[HCO3-]/[H2CO3]=PK+log[HCO3-]/S*PCO2

=6.1+log24/0.03*40=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1

=6.1+1.3

=7.40

PK是H2CO3解离常数的负对数,在38度为6.1。

S是CO2在血浆中的溶解系数（0.03）。

PH主要决定因素为：

[HCO3-]/[H2CO3]=[HCO3-]（肾代谢）/S*PCO2（肺呼吸）

（二）机体产酸和调节

挥发性酸：

12000---15000mmol肺调节10—30分

固定酸60---80mmol肾调节

调节机制：

缓冲系统（几秒）、肺（10—30分）、肾（6—7小时开始，5—7天高峰）、细胞内外离子交换（2—4小时。

1．缓冲系统：

碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白和血红蛋白系统

2．肺：

每日CO2量800—900克。

呼吸停止PCO2每分增加3—6mmHg半小时PH可降至7.0以下.

3．肾:

近曲小管NaHCO3再吸收、远曲小管排氢酸化尿、分泌氨、H+--K+竞争与Na+交换。

4．细胞内外离子交换：

呼酸时：

细胞内3K+-----细胞外2Na++1H+。

碱中毒：

低钾

三、酸碱失衡的类型

（一）单纯性酸碱紊乱

PCO2HCO3－PH

呼吸性酸中毒↑↑↑↓→

呼吸性碱中毒↓↓↓↑→

代谢性酸中毒↓↓↓↓

代谢性碱中毒↑↑↑↑

（胃液丢失、低钾低氯）

（二）混合性酸碱紊乱

PCO2HCO3－PH

呼酸+代酸

呼酸↑↑↑↓→

代酸↓↓↓↓

混合↑↓↓↓

呼碱+代碱

呼碱↓↓↓↑→

代碱↑↑↑↑

混合↓↑↑↑

呼酸+代碱

呼酸↑↑↑↓→

代碱↑↑↑↑

混合↑↑↑↑↑↑→

呼碱+代酸

呼碱↓↓↓↑→

代酸↓↓↓↓

混合↓↓↓↓↓↓→

代酸+代碱

代酸↓↓↓↓

代碱↑↑↑↑

混合→→→

四、判断的步骤与规律

（一）单纯性紊乱预期代偿公式及限度

类型原发变化代偿反映预期代偿限度需要时间

代酸HCO3－↓↓PCO2↓PCO2=1.5（HCO3－）+8±21012—24h

呼酸急性PCO2↑↑HCO3－↑ΔHCO3－=0.1（ΔPCO2）30几分

呼酸慢性PCO2↑↑HCO3－↑ΔHCO3－=0.35（ΔPCO2）±3453—5天

（二）指标提示意义

PCO2PaO2肺功能情况

正常正常通气、换气正常

高低通气不足

正常/略低低换气障碍

低正常通气过度

低高通气过度并吸氧

高高通气不足并吸高氧

（三）呼衰类型判断

Ⅰ型Ⅱ型

PaO2<60<60

PCO2正常或略低>50

（四）了解临床情况

1.病史

2.实验室资料:

Cr、酮症、血钾

3.PH、PCO2、HCO3－三者间关系。

PH=PK+log[HCO3-]/[H2CO3]

A、PH随[HCO3-]/PCO2比值而变化。

B、PCO2和HCO3－任何一个变量的原发变化，另值同向变化

C、原发变化>继发变化,并决定PH值偏向原发改变（PH,X=7.40）

D、PCO2和HCO3－同向变化提示单纯性

E、PCO2和HCO3－异向变化表明为复合性

F、PCO2和HCO3－明显异常,而PH正常,考虑复合性.

（五）举例说明:

1、慢性肾炎，尿毒症患者血气。

2、PH7.271，PCO227.1，HCO3－12.2，BE-13，PaO290.5

分析:

↓↓↓↓

预计代偿PCO2=1.5（HCO3－）+8±2=1.5*12.2+8±2=25.3

（23.3—27.3）

3、肺心病急性期治疗后：

PH7.378，PCO267.1，HCO3－38.2，PaO258.6，K+3.1，Cl89。

分析:

→↑↑↑↓（<60）↓↓

预计代偿ΔHCO3－=0.35（ΔPCO2）±3

HCO3－=24+0.35（67.1－40）±3=33.48（30.48—36.48）

实际测得值（38.2）>36.48.提示有原发性升高,即代碱

最后诊断:

呼酸+代碱（低钾、低氯）,Ⅱ型呼衰.