简单快速识别血气分析报告.docx

1、简单快速识别血气分析报告 简单快速识别血气分析报告 动脉血气分析意义1 有无酸碱失衡以及类型2 酸碱失衡有无代偿及代偿程度3 呼衰存在与否及其程度以及呼衰类型4 了解病情的演变，对治疗酸碱失衡以及缺氧和CO2的纠 正提供准确的客观依据。一、 血气分析的正常组成与酸碱测定指标（一） PaO2：预计公式：坐位 PaO2=104.2- (0.27 年龄) 卧位 PaO2=103.5- (0.42 年龄) PaO2的临床意义: (1Kpa=7.5 mmHg) PaO2 80 mmHg 正常 70 mmHg 老年人下线 =60 mmHg 呼吸衰竭 50 mmHg 出现发绀 40 mmHg 脑缺氧症状 4

2、5肺通气不足; 35肺通气过度. 2.受代谢因素影响.(三) CaO2:100ml 动脉血含氧的ml数.是RBC和血浆总和. 结合氧+溶解氧.1g Hb 结合 1.34 ml 氧; 100ml 血溶解0.3 ml 氧. Hb = 15gCaO2 = 1.34 15 + 0.3 = 20.4 容积%意义: CaO2:缺氧/Hb (四)SaO2 : 单位Hb含氧百分数. 正常 = 97% 左右 (CaO2 / 血氧结合量*100%) 氧离曲线(O-D-C): P50 = 26.5 mmHg (五) PH, H+浓度:酸碱度的指标.酸碱平衡的中心是H+浓度. PH = -logH+ 正常 PH 7.

3、357.45; 平均=7.40. ( H+ 4535nmol/L) PH 最大变化范围 6.8-7.8; (16016nmol/L) 意义: PH 7.45 碱血症 PH 正常 1.正常酸碱平衡;. 2.代偿良好的酸碱紊乱. 3.相等强度酸碱紊乱同时存在. (六) 标准碳酸氢(SB) 实际碳酸氢(AB):血浆HCO3- SB: PaCO2= 40mmHg; SaO2=100% T=38 AB:隔绝空气的条件下. 正常 SB = AB 2227mmol/L X = 24 意义: 1. SB代谢指标 2. AB呼吸代谢双重影响. 3.两者差代表呼吸因素对HCO3-的影响. ABSB 呼吸性酸中毒

4、ABSB呼吸性碱中毒 (七)剩余碱 (BE) (SBE;ABE) 正常 2/3mmol/L 代谢指标.(八)缓冲硷 (BB):具有缓冲能力的阴离子的总和.包括血浆、RBC的缓冲物质. 正常: 血浆42mmol/L; 全血45mmol/L(九)阴离子间隙 (AG):血清中阳离子与阴离子之差,用mmol/L表示. 来源:细胞外液的离子学说. 阳离子 = 阴离子 = 155mmol/L Na+k+Ca+Mg+ Uc = Cl- +HCO3-+ Ua Ua-Uc = (Na+k+)(Cl- +HCO3-) = Na+（Cl- +HCO3- ）Ua-UcUa（有机酸）代谢性酸中毒 代谢性酸中毒分两类：高

5、和正常代酸. 高代酸: 固定酸增高(酮症性,尿毒症,乳酸中毒) 正常代酸: HCO3- 丢失, Cl- 增加引起高氯性酸中毒. (肾小管酸中毒、腹泻、精氨酸应用) (十)Aa DO2 肺泡动脉血氧分压差:Aa DO2.（.*年龄）正常2mmHgPAO2 (PB) FIO2CO2/R (760)*0.21CO2/. 1501.25*CO2Aa DO2PAO2PaO2二、 机体对酸碱平衡的维持和调节（一） 决定体液PH的主要因素：碳酸和碳酸氢盐的比例。 HH方程式。PH = PK + log HCO3-/H2CO3 = PK + logHCO3-/S*PCO2 =6.1 + log 24/0.03

6、*40 = 6.1 + log 24/1.2 = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.40 PK是 H2CO3 解离常数的负对数,在38度为6.1。 S 是CO2在血浆中的溶解系数（0.03）。PH 主要决定因素为 ： HCO3-/H2CO3 =HCO3-（肾代谢）/S*PCO2（肺呼吸）（二）机体产酸和调节挥发性酸：12000-15000 mmol 肺调节 1030分固定酸 60- 80 mmol 肾调节调节机制：缓冲系统（几秒）、肺（1030分）、肾（67小时开始，57天高峰）、细胞内外离子交换（24小时。1 缓冲系统：碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白和血红蛋白系统2

7、肺：每日CO2量800900克。呼吸停止PCO2每分增加36mmHg半小时PH可降至7.0以下.3肾: 近曲小管NaHCO3再吸收、远曲小管排氢酸化尿、分泌氨、H+-K+竞争与Na+交换。4细胞内外离子交换： 呼酸时：细胞内3K+-细胞外2Na+1H+。 碱中毒：低钾三、 酸碱失衡的类型（一） 单纯性酸碱紊乱 PCO2 HCO3 PH呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （胃液丢失、低钾低氯）（二）混合性酸碱紊乱 PCO2 HCO3 PH呼酸+代酸 呼酸 代酸 混合 呼碱+代碱 呼碱 代碱 混合 呼酸+代碱 呼酸 代碱 混合 呼碱+代酸 呼碱 代酸 混合 代酸+代碱 代酸 代

8、碱 混合 四、 判断的步骤与规律(一)单纯性紊乱预期代偿公式及限度类型 原发变化 代偿反映 预期代偿 限度 需要时间代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5(HCO3)+82 10 1224h 呼酸急性PCO2 HCO3 HCO3=0.1(PCO2) 30 几分呼酸慢性PCO2 HCO3 HCO3=0.35(PCO2) 3 45 35天(二)指标提示意义 PCO2 PaO2 肺功能情况 正常 正常 通气、换气正常 高 低 通气不足 正常/略低 低 换气障碍 低 正常 通气过度 低 高 通气过度并吸氧 高 高 通气不足并吸高氧（三）呼衰类型判断 型 型 PaO2 60 50(四)了解临床情况1

9、. 病史2. 实验室资料:Cr、酮症、血钾3. PH、PCO2、HCO3三者间关系。PH = PK + log HCO3-/H2CO3A、 PH 随HCO3-/PCO2比值而变化。B、 PCO2和HCO3任何一个变量的原发变化，另值同向变化C、 原发变化继发变化,并决定PH值偏向原发改变(PH,X=7.40)D、 PCO2和HCO3同向变化提示单纯性E、 PCO2和HCO3异向变化表明为复合性F、 PCO2和HCO3明显异常,而PH正常,考虑复合性.(五)举例说明:1、 慢性肾炎，尿毒症患者血气。2、 PH 7.271， PCO2 27.1， HCO3 12.2， BE -13， PaO2 90.5 分析: 预计代偿 PCO2=1.5(HCO3)+82 =1.5*12.2+82 = 25.3 (23.327.3)3、 肺心病急性期治疗后：PH 7.378，PCO2 67.1， HCO3 38.2， PaO2 58.6 ，K+ 3.1，Cl 89。分析: （ 36.48.提示有原发性升高,即代碱 最后诊断:呼酸+代碱（低钾、低氯）, 型呼衰.