检验检测机构资质认定申请书模板.docx
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检验检测机构资质认定申请书模板
附件１3:
检验检测机构资质认定
申请书
检验检测机构名称（印章）:
主管部门名称（印章）:
申请 日 期:
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表须 知
1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。
２、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第 页,共 页、
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
４、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息,将记入检验检测机构“诚信档案”、
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
６、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况
1、1检验检测机构名称:
地址:
邮编:
传真:
Ｅ—mａiｌ:
负责人:
职务:
固定电话:
手机:
联络人:
职务:
固定电话:
手机:
1、2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）:
地址:
邮编:
传真:
Ｅ—mail
负责人:
职务:
固定电话:
１。
３主管部门名称（若无主管部门的此项不填）:
地址:
邮编:
传真:
E—maｉl
负责人:
职务:
固定电话:
１。
4 检验检测机构设施特点:
固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□
1、5法人类别
１。
5。
1独立法人检验检测机构
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
１。
5。
2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2、申请类型及证书状况
2。
1资质认定
首次□ 变更□ 复查□ 其他□
2、2 已获资质情况:
资质认定证书编号:
证书有效期至:
3、申请资质认定的专业类别
4、检验检测机构资源
4、１检验检测机构总人数:
名。
高级专业技术职称 名,占 ％;中级专业技术职称 名,占 ％;初级专业技术职称 名,占%;其他 名,占 %。
４、2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值:
万元。
仪器设备总数:
台（套）。
产权状况:
自有□％; 租用□ %; 合资□ ％。
4、３检验检测机构总面积 ｍ2 。
检验检测场地面积:
m２;温恒面积:
ｍ2;户外检验检测场地面积:
m２。
场地产权状况:
自有□ %; 租用□ ％; 其他□％。
4。
4多场所名称地点（适用时）:
４、5本次新申请的地点（适用时）:
5、附表
附表1:
检验检测能力申请表
附表２。
1:
授权签字人申请汇总表ﻫ附表２、２:
授权签字人申请表
附表3:
组织机构框图
附表4:
检验检测人员一览表
附表5:
仪器设备（标准物质）配置表
附表6:
检验检测机构法人性质变更审批表
附表7:
检验检测机构人员变更备案审批表
附表8:
检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表
附表９:
取消检验检测能力审批表
附表１0:
检验检测机构资质认定名称变更审批表
6、随《申请书》提交的附件
6、１典型检验检测报告或证书（每个类别1份）
6、２质量手册（1套）
6、３程序文件（１套）
6、4其他证明文件:
６、4、１法人地位证明文件（适用于首次、复查）
６、4。
1。
１独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书
6。
4、1。
2非独立法人检验检测机构需提供下列材料:
检验检测机构设立批文
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件
最高管理者的任命文件
６。
４、2固定场所产权/使用权证明文件
6、4、3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审）
6、４、4从事特别领域检验检测人员资质证明（适用时）
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
7、希望评审时间:
年 月 日
8、检验检测机构自我承诺
8、1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理方法》等相关法律、法规及规章的规定。
８、2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求、
８。
3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。
检验检测机构法定代表人签名:
日期:
检验检测机构被授权人签名（适用时）:
日期:
ﻬ附表1:
检验检测能力申请表
序号
类别（产品／项目/参数）
产品/项目/参数
依据的标准（方法）名称
及编号（含年号）
限制范围
说明
序号
名 称
一
家用电器
1
电冰箱
1、１
#＃＃
1、2
＃#＃
2
电视机
2、1
＃＃＃
2、2
#＃＃
注:
①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。
依据其他标准或方法的,应在“说明”中注明;
②以产品标准申请检验检测能力的,关于不具备检验检测能力的参数,应在“限制范围"中注明;只能检验检测“产品标准”的非主要参数的,不得以产品标准申请;
③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围,但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直截了当使用;
④多实验场所的检验检测机构,应按不同实验场所分别填写本表;
⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例"。
检验检测机构可不受本“示例”限制,依据自身行业特点填写。
示例:
“家用电器",以汉字数字（一、二、三…）为序,设立通栏填写检验检测大类;以阿拉伯数字（１、2、3…）为序,填写类别（产品/参数／项目）;以次级阿拉伯数字（1、1、1。
2、１、3…）为序,填写产品/参数／项目的名称;
⑥可使用xｌs文件格式制作。
附表2、１:
授权签字人申请汇总表
序号
姓 名
职务/职称
申请授权签字领域
备注
正体
签 名
检验检测机构最高管理者签名:
附表2、2:
授权签字人申请表
检验检测机构地址:
姓名:
性 别:
出生年月:
职 务:
职 称:
文化程度:
部门:
电话:
传真:
电子邮件:
申请签字的领域:
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训:
从事检验检测工作的经历:
申请人签字:
相关说明（若授权领域有变更应予以说明）:
注:
每位授权签字人填写一张表格、
附表3:
组织机 构框图
注:
①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系;
②独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置,以及检验检测机构的内部和外部关系;
③直截了当关系（例如:
行政隶属）用实线连接,间接关系（例如:
业务指导）用虚线连接、
附表4:
检验检测人员一览表
检验检测机构地址:
页,共 页
序号
姓 名
性别
年龄
文化程度
职务（岗位）
职称
所学专业
从事本技术领域年限
现在部门岗位
注:
与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。
ﻬ附表５:
仪器设备（标准物质）配置表
检验检测机构地址:
第页,共 页
序号
类别（产品/项目/参数）
产品/项目／参数
依据的标准（方法）名称及编号（含年号）
仪器设备（标准物质）
溯源方式
有效日期
确认结果
序号
名称
名称
型号/规格／等级
测量范围
注:
①申请时,该表的前4项与《申请书》附表1对应,为了简化此表的填写,参数相同的不重复填写,序号能够不连续;
②溯源方式填写:
检定、校准、内部校准等;
③多实验场所的检验检测机构,按不同实验场所分别填写;
④确认意见分为“符合”和“不符合”两种,机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析,判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。
附表6:
检验检测机构法人性质变更审批表
检验检测机构名称
（印章）
年月日
法人性质变更
（适用于法人单位）
原法人性质
变更后法人性质
备注
所在法人单位性质变更
原法人单位性质
变更后法人单位性质
备注
所在法人单位名称变更
原法人单位名称
变更后法人单位名称
备注
联系人
电话
通信地址
邮编
资质认定
部门意见
（印章）
年 月 日
注:
法人性质分为:
行政单位、事业单位、企业、其他组织,其他组织需在备注中予以详细说明。
附表7:
检验检测机构人员变更备案审批表
检验检测机构名称
（印章）
年 月 日
职务
变更前人员姓名
变更后人员姓名
变更类型
自我声明（适用于替换、新增技术负责人和授权签字人时）
本机构自我声明,变更后的技术负责人和授权签字人符合《检验检测机构资质认定评审准则》的要求,并对真实性负责。
联系人
电话
通信地址
邮编
资质认定
部门意见
（印章）
年月 日
注:
①此表一式二份,检验检测机构和资质认定部门分别留存;
②职务类型包括最高管理者、技术负责人、授权签字人,变更类型包括:
替换、新增、撤销;
③最高管理者变更时,需同时提供相关任命文件及法人授权书,无需批准,直截了当备案;
④技术负责人变更时,需同时提供相关任命文件,无需批准,直截了当备案;
⑤授权签字人变更时,需同时提供授权签字人申请表,经批准后,可签发检验检测报告或证书。
附表８:
检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表
第 页,共 页
检验检测
机构名称
（印章）
日期:
联系人
电话/传真
序号
类别（产品/项目／参数）
已批准的标准（方法）名称、
编号（含年号）
变更后的标准（方法）名称、编号（含年号）
变更内容
是否自我承诺
□本次变更不涉及实际能力变化,本机构承诺已具备新标准（方法）所需相应资质认定条件,并对承诺的真实性负责。
本机构技术负责人审查意见:
签名:
日期:
□ 申请资质认定部门组织专业技术评价组织/专家书面审查。
专业技术评价组织/专家审查意见:
签名:
日期:
资质认定部门审核意见
（印章）
日期:
注:
①“序号、资质认定项目名称”应与《证书附表》一致;
②如标准（方法）仅为年号、编号变化,或变更的内容不涉及实际检验检测能力变化,可填写此表;
③机构如选择自我承诺的方式,资质认定部门无需组织专业技术评价组织/专家审查,直截了当批准,在后续监督管理中对被审批单位承诺内容是否属实进行检查,发现承诺内容不实,资质认定部门将撤销审批决定,并将相关情况记入诚信档案。
附表9:
取消检验检测能力审批表
检验检测机构名称
（印章）
年 月 日
证书号
序号
类别（产品/项目/参数）
产品/项目/参数
依据的标准（方法）名称及编号（含年号）
所在实验场所
序号
名称
联系人
电话
通信地址
邮编
资质认定
部门意见
（印章）
年 月日
注:
①序号应与原《证书附表》一致;
②需一并提交取消能力后的新证书附表电子版。
ﻩ
附表10:
检验检测机构资质认定名称变更审批表
原资质认定
获证名称
证书编号
有效期限
拟变更的名称
更名原因
联系人
电话
传真
通信地址
邮编
检验检测机构所属上级部门意见
（印章）
年 月 日
资质认定部门意见
（印章）
年月 日
注:
①如是独立法人机构,可不填上级机构意见;
②随申请表提交的材料如下:
需提供名称变更证明文件、原资质认定证书复印件、
升级会员 