完整版病理病例分析.docx
《完整版病理病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《完整版病理病例分析.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
完整版病理病例分析
心血管系统
病例解析一
男,53岁。
因心前区难过6年,加重伴呼吸困难10小时住院。
住院前6年感
心前区难过,多于劳累、饭后发生,每次连续3~5分钟,休息后缓解。
住院前
2月,痛渐频频,且休息时也发生,住院前10小时,于睡眠中突感心前区剧痛,
并向左肩部、臂部放射,且伴大汗、呼吸困难,咳出少许粉红色泡沫状痰液,
急诊住院。
体格检查:
体温℃,心率130次/min,血压80/40mmHg。
呼吸急促,
口唇及指甲发绀,不断咳嗽,咳粉红色泡沫状痰液,皮肤湿冷,颈静脉稍充盈,
双肺底部可闻有湿鸣,心界向左扩大,心音弱。
住院后经治疗无好转,于次日
死亡。
解析谈论:
1.本病例的主要疾病是什么?
死因是什么?
2.患者临床病症及体征的病理改变基础是什么?
参照答案:
一、病理解剖诊断
(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭
1.冠状动脉粥样硬化,管腔II~IV度狭窄
2.心肌梗死贫血性
3.心源性肝硬化
4.四肢水肿
5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成,左胸腔积液。
二、死因:
冠芥蒂、心肌梗死伴心力衰竭。
病例解析二
患者,男,45岁,干部。
2年前出现头痛头晕,健忘等病症,血压150/95mmHg
服用降压药后自觉上述病症缓解,2天前出现激烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧
面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿,
颈静脉怒张、尿蛋白〔+〕。
解析谈论:
1、做出病理诊断及依照?
2、解析各种病变的关系?
3、试讲解临床主要病症和体征?
参照答案:
1.原发性高血压(缓进型),右侧脑桥出血。
依照:
高血压病史,激烈头痛、视物模
糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压140/90mmHh,双下肢浮肿,
颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压高升一>激烈头痛、视物模糊,呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及
左侧上下肢瘫痪;心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬
化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)
病例解析三----综合病例解析
死者,男,57岁。
10年前起常感头昏头痛。
当时检查发现血压200/100mmHg
左右。
经休息、治疗情况好转。
5年前又出现记忆力减退、心悸等病症,虽经治
疗,收效不好。
近1年来出现劳动后呼吸困难、不能够平卧,咳嗽及咳泡沫痰,双
下肢水肿。
近4月来又感下肢发凉、麻痹。
近几天右脚难过难忍,不能够活动,皮
肤渐变黑、感觉消失。
住院行截肢手术。
术后心力衰竭,抢救无效死亡。
尸检大纲:
心脏体积增大,重452克。
左心室壁厚,乳头肌及肉柱增粗。
四个心腔均扩大,尤以左心室和左心房腔扩大明显。
光镜见左心室肌纤维增粗、
变长、细胞核拉长、染色深。
主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前
动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。
右胫前动脉管腔内有一灰红色
圆柱状物拥堵,与管壁粘连紧。
双肺体积增大,色棕褐,质较硬韧。
光镜见局部
肺组织实变,肺泡壁毛细血管扩大充血。
肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄
素的巨噬细胞。
肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
肝大,重1800克,切面红、黄相同,似槟榔。
光镜见肝小叶中央静脉及周围肝
窦扩大充血、出血,该区肝细胞数量减少,体积减小。
小叶周围边局部肝细胞胞
浆内出现圆形空泡。
肾肿大,色淡红。
切面实质增厚,污浊无光。
光镜见肾近曲
小管增大管腔狭窄而不规那么,上皮细胞体积增大,胞浆丰富淡染,其内可见多数
红色微小颗粒,核居中央。
脾淤血体积增大,光镜见脾小体数量减少,脾中央动
脉管壁增厚,均质红染,管腔狭窄、闭塞。
红髓扩大、充血、纤维组织增生,其
内可见含铁血黄素聚积。
右足背皮肤无聊、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。
脑
重1180克、脑沟加深,脑回变窄。
解析谈论:
1、哪些脏器发生了什么病变〔即作出诊断〕?
其发生原因各为什么?
2、各脏器病变有何联系〔请用箭头联系〕?
参照答案:
1.高血压性心脏病〔失代偿期〕
〔1〕悉心肥大
〔2〕慢性肺淤血
〔3〕慢性肝淤血
〔4〕慢性脾淤血
〔5〕脾中央动脉玻变
〔6〕肾小管上皮细胞水肿
2.动脉粥样硬化症
〔1〕主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化
〔2〕右胫前动脉内血栓形成,右足干性坏疽
〔3〕脑萎缩
病例解析四
患者女性,16岁,学生,因发热、游走性关节痛、出红斑3天而住院。
住院
前6天开始发热、畏寒、体温达℃,但不规那么,伴全身疲倦,食欲减退、
大量出汗和心慌等。
住院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。
住院
前3天,四肢内侧和躯干出现红斑。
患者三年前曾有近似发病四次。
体检39℃,
脉搏138次/分,血压正常。
双下肢内侧和躯干见环状红斑,心尖搏动位于左锁
骨中线外侧第6肋间,心浊音界向两侧扩大。
二尖瓣区可听到三级缩短期吹风样
杂音和舒张初期隆隆样杂音。
血沉50mm/1h,抗“O〞为700单位,咽喉拭子培养
有溶血性链球菌生长。
X线检查,心脏向左下扩大
解析谈论:
1、做出病理诊断及依照?
2、试讲解临床主要病症和体征?
参照答案:
诊断:
患者因有发热、关节游走性难过、皮下环行红斑,听诊二尖瓣区有舒张期
和缩短期杂音,故可诊断为风湿病急性发生期、慢性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并关
闭不全)。
主要病症:
①关节炎:
住院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。
②心脏炎:
患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间,心浊音界向两侧扩大。
二尖瓣区可听到三级缩短期吹风样杂音和舒张初期隆隆样杂音。
③皮肤表现:
四肢内侧和躯干出现环状红斑。
呼吸系统
病理解析五
患者杨某,男,20岁,学生。
酗酒后遭雨淋,于当昼夜晚突然起病,寒颤、高热、
呼吸困难、胸痛既而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。
听诊,左肺下
叶有大量湿性哕音;触诊语颤增强;血老例:
WBC:
17X109/L;X线检查,左肺下叶有
大片致密阴影。
住院经抗生素治疗,病情好转,各种病症逐渐消失;X线检查,左肺下叶的大片致密
阴影减小2/3面积。
病人于住院后第7天自感无病症出院。
冬季征兵体检,X线
检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规那么阴影,周围界线不清,思疑为“支气管肺
癌〞。
在当地医院即做左肺下叶切除术。
病理检查,肺部肿块肉眼为红褐色肉样,
镜下为肉芽组织。
解析谈论:
1、患者发生了什么疾病?
为什么起病急、病情重、预后好?
2、患者为什么出现高热、寒颤、白细胞计数增添?
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰?
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?
5、思疑左肺下叶的“支气管肺癌〞在病理检查后确诊为什么病变?
是怎样形成
的?
参照答案:
1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内洋溢性纤维蛋白溢出性炎,细菌繁
殖快,不破坏肺泡壁结构,患者多为青壮年。
2、细菌感染生殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内溢出的红细胞被巨噬细胞吞噬,崩解后形成含铁血黄素混入痰中,
使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内溢出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实
变。
5、是大叶性肺炎的并发症:
肺肉质变。
肺泡腔内溢出的嗜中性粒细胞过少,溢出
纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织,发活力化病变肺组织呈褐色肉样。
病理解析六
患儿,男,3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天住院体格检查:
体温39"C,
脉搏165次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促、面色苍白,口周围青紫,神萎,
鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性哕音。
心率165次/min,心音钝,心律
齐。
实验室检查:
血老例:
白细胞24X109/L,分类:
嗜中性粒细胞,淋巴细胞0.17。
X线胸片:
左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断:
小叶性肺炎、心力衰竭。
住院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐
加重,治疗无效死亡。
尸检大纲:
左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。
多处病灶融
合成蚕豆大,界线不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细
支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及零散的
上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。
解析谈论:
1.你可否赞成临床诊断?
依照是什么?
死因是什么
2.依照本例病变特点与大叶性肺炎怎样鉴别?
3.依照病理变化讲解临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性哕音及X
线影象等表现
参照答案:
1、病理解剖诊断:
小叶性肺炎。
依照:
小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口围
青紫、鼻翼扇动;两肺湿性哕音;白细胞高升;X线片所见。
死亡原因:
呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎:
化脓性炎;大叶性肺炎:
纤维生性炎
3、(a)支气管腔内有溢出物并刺激支气管粘膜-→咳嗽、咳痰;
(b)病灶细支气管及肺泡腔多量溢出物→肺泡通襟怀减少及换气阻挡->呼吸
困难、发绀;
(c)病变区细支气管及肺泡腔溢出液→湿性哕音;
(d)以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可
见灶状阴影慢性淤血
病理解析七
患者,男,干净工,59岁,因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。
15年来,
患者经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。
近5年来,自觉心悸、气短,活动后
加重,时而双下肢浮肿,但休息后缓解。
4天前因受凉病情加重,出现腹胀,不
能平卧。
病人有吸烟史40年。
体格检查:
消瘦,有明显发绀。
颈静脉怒张,桶状胸,叩诊两肺呈过清音,双下
肢凹陷性浮肿。
实验室检查:
,PaO273mmHg,PaCO260mmHg。
解析题:
1、依照所学的病理知识,对病人作出诊断并说明诊断依照。
2、依照本例患者的病症、体征,推测肺部的病理变化。
3、试解析病人患病的原因和疾病的睁开演变经过。
4、你学过的疾病中,有哪些可最后以致肺纤维化并发肺芥蒂
参照答案:
1、慢性支气管炎、慢性拥堵性肺气肿、肺源性心脏病。
依照:
心悸、气短、双
下肢浮肿;病史吸烟史;咳嗽、咳痰;体格检查:
颈静脉怒张、桶状胸、过清音、
双下肢凹陷性浮肿;实验室检查:
白细胞增高,PaO2降低,PaCO2高升。
2、洋溢性肺气肿及肺间质纤维化。
3、吸烟、干净工易发生慢性支气管炎→慢性拥堵性肺气肿→感冒后慢性肺源性心
脏病发生。
4、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩大、肺尘埃沉着症(肺硅沉着症、石棉沉着
症)。
消化系统疾病
病例解析一
男,40岁。
频频上腹部难过伴返酸3年多,曾频频呕血。
钡餐示:
胃窦小弯
见一龛影〔示缺损〕,边缘圆滑,周边粘膜呈放射均匀集结。
胃镜:
胃窦小弯侧
有素来径2cm溃疡,幽门管水肿、狭窄
--病理诊断、诊断依照
--溃疡不易愈合的因素有哪些?
---镜下病变
--呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系?
---并发症
--返酸与溃疡病的关系?
---发病体系
病例解析二
患者,男,22岁,学生。
3年前因急性肝炎住院治疗,45天后病症消失,肝功
能恢复正常而出院。
1年后复学,因功课过重频频出现厌油、纳差、乏力,休息
后病症缓解。
1周前上述病症再次加重住院。
体格检查:
面部和胸部有数个蜘蛛
痣,双手掌发红,肝在肋下1cm,质稍硬,脾可波及。
化验:
SGPT增高,白
蛋白25g/L,HBsAg阳性。
病理诊断:
重度慢性肝炎
病例解析
病例解析三
女,30岁。
巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而住院,体检:
皮肤巩膜中度
黄染,肝在肋下,表面圆滑有压痛。
化验:
SGPT↑,住院后恩赐保肝治
疗2天后病情突然加重,黄疸加深,皮肤点状出血,腹胀,神志恍然,呕血、便
血。
体检:
皮肤巩膜重度黄染,下肢皮肤有淤斑。
肝浊音界减小,腹水征阳性。
经输血和输液等治疗,疗效不好。
患者现昏迷,于住院第5天死亡。
急性重型肝炎
病例解析四
病史:
男,58岁。
6年前有肝炎史,今后频频发生,近半年感消瘦、疲倦、消
化不良。
体检:
皮肤、巩膜轻度黄染,面部和胸部见蜘蛛痣,肝掌,两侧乳房变
大,腹水征阳性,腹壁浅V曲张。
肝未波及,脾肿大。
质稍硬。
化验:
SGPT
增高,白蛋白24g/L。
食管造影:
食管下段V曲张。
住院第15天因上消化道大
出血而死亡。
谈论
1.病理诊断?
诊断依照?
肝炎是怎样睁开成此病?
2.讲解面部和胸部见蜘蛛痣,肝掌,两侧乳房变大?
3.讲解消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张?
4.该病常有死亡原因?
生殖系统和乳腺疾病
病例解析:
女,43岁,孕6,产4+2。
主诉:
阴道不规那么流血及臭水9月。
现病史:
住院前9月生少儿后素来阴道不规那么流血,白带多而臭,伴下腹部及解
大便时难过,人渐消瘦。
体格检查:
全身明显消瘦。
宫颈凹凸不平、变硬,表面坏死,阴道穹窿消失,
双附件〔-〕,住院用镭治疗,但病情进行性恶化,于住院后4个多月死亡。
尸检大纲:
恶病质。
子宫颈全为坏死腐化之瘤组织代替,向下侵及阴道穹窿,
向上侵及整个子宫,向前侵及膀胱后壁,致双输尿管受压,向后侵及直肠,向两
侧侵及阔韧带,并与子宫穿通。
子宫,直肠,膀胱,输尿管亲近粘连成团并固定
于盆腔壁,左髂及主动脉淋奉迎肿大。
肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界
清楚之灰白色球形结节。
取子宫颈、肝、肺病灶镜检,见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列,瘤细胞大小
不等,核大、深染、易见病理性核分裂,有的地域瘤细胞有向鳞状上皮分化,但
未见角化珠,间质多,有淋巴细胞浸润。
肿大淋奉迎亦见上述肿瘤。
谈论:
1.诊断和依照,疾病的发生睁开过程及其互相关系是什么?
2.讲解病人出现的病症和体征。
一、病理解剖诊断
子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移
1.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠,子宫直肠
瘘;
2.腹主动脉和髂动脉旁淋奉迎癌转移;
3.肝、肺癌转移;
4.恶病质。
二、死亡原因:
全身衰竭。
病例解析
病例大纲:
患者女48岁。
乳房包块1年,生长速度加快月余。
体检:
双乳不
对称,左侧外上象限明显隆起。
皮肤表面呈橘皮样改变,乳头略向下凹陷。
扪之
发现一个直径的包块,质地较硬,界线欠清楚,较固定。
左侧腋窝可触
及2个黄豆大淋奉迎。
临床诊断:
乳腺癌伴左腋下淋奉迎转移。
手术中病理发现:
肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长,状如蟹足,质灰白,有浅黄*
色小点。
镜下,见瘤细胞成巢状排列,与间质分界清楚。
瘤细胞呈条索状,无腺
腔形成。
瘤细胞大小、形态不一,核深染可见病理性核分裂象。
巢状瘤细胞之间
为大量的纤维增生,其中见到再生的小血管。
解析题:
1、本病的病理学诊断是什么?
2、乳房皮肤的局部表现是怎样形成的?
3、腋下淋奉迎可能有何病变?
4、肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系?
1.乳腺癌,种类:
硬癌
2.表面皮肤:
由于肌成纤维细胞有缩短功能,可以致乳头下陷、回缩;皮肤呈橘
皮样,由于淋巴管拥堵而发生局部水肿。
3.腋下淋奉迎转移。
4.由于癌组织浸润性生长,手术时应扩大切除范围;淋奉迎转移后应扩大根治而
将该地域引流的淋奉迎及其周围组织切除。
病例解析2
病史大纲:
患者,女,24岁,农民,孕3产1+2。
主诉:
流产1年多,阴道不规那么流血,痰中带血3月,头痛1月,呕吐3天。
现病史:
1年前,因停经5月后自然流产,流出物似“烂肉一堆〞,未见胎儿成份,
当时未清宫,今后月经正常。
3月前开始阴道不规那么流血,时多时少,1月前阴
道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块〞,同时有咳嗽,痰中带血,头昏头痛。
近3日来,头
昏头痛加重,并出现激烈呕吐。
去某院妇科门诊求治,在检查中病人突然头痛、
呕吐、昏迷,四肢小抽搐,急诊住院。
体格检查:
神志不清,脉搏90次/min,呼吸16次/min,血压129/90mmHg,
心肺〔-〕,肝脾未扪清,子宫底在耻骨结合上4指,外阴水肿,阴道前后壁有
4个紫红色结节,小者直径为,最大者直径5cm,掉出阴道之外。
子宫2
月孕大,前位,活动,双附件〔-〕,住院后1小时,呼吸骤停,抢救无效死亡。
实验室检查:
住院前20天,胸部X线照片见双肺有结节状影。
查血:
血红蛋白
38g/L,白细胞×109/L,嗜中性粒细胞,淋巴细胞,大单核细胞
,尿妊娠试验〔+〕。
尸检大纲:
子宫长大如拳头,表面有黄豆大结节数个,子宫底右侧有5cm×5cm
×6cm大包块,表面有坏死,腐化,切面呈紫红色,界线不清,已侵及肌层和浆
膜,阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节〔同前〕,子宫旁有数个蚕豆大小的
结节,双附件〔-〕。
双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节,切面为深紫红色,
中心有坏死;两侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。
脑重1230克,左顶颞部硬
膜下有血块约10cm×6cm×,左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节,右额
极也有3cm×之紫红色结节。
有明显小脑扁桃体疝形成。
另胃、十二指肠
及空肠内有多条蛔虫。
镜检:
取子宫、阴道结节、肺及脑组织病灶做切片检查发现:
在明显出血或坏死
的病灶中有明显异型性的两种肿瘤细胞,一种瘤细胞呈多角形,胞浆丰富、淡染,
细胞界线清楚,核圆形,核膜清楚,核染色质较深染,病理性核分裂易见;另一
种瘤细胞,体积较大,胞浆较红染,呈合体性,形状不规那么,核深染,多核。
此
两种瘤细胞互相混杂在一起,呈条索状或片块状排列,没有间质和血管,亦未见
绒毛结构。
请谈论:
1.死者主要患什么疾病?
为什么?
2.死者死因是什么?
3.请用尸检所见解释临床病症和体征。
一、病理解剖诊断
1.子宫绒毛膜上皮癌,伴阴道、子宫旁、双肺及脑多发性转移,小脑扁桃体疝。
2.两侧局灶性迂腐性胸膜炎。
3.肠蛔虫症。
二、死亡原因:
子宫绒毛膜上皮癌脑转移,小脑扁桃体疝。
泌尿系统疾病
病例解析
病史:
患儿,男,10岁。
因眼睑浮肿、尿少3天住院。
10天前曾发生上呼吸
道感染,有咽喉难过史。
体格检查:
血压,眼睑浮肿,咽红,双下肢浮肿。
实验室检查:
尿老例:
RBC〔+〕,尿蛋白〔++〕,红细胞管型0~2/HP;24小
时尿量400ml;尿素氮,肌酐192μmol/L,均高于正常。
B超检查示:
双肾对称增大。
病史:
患者,男,26岁。
因浮肿、血尿、少尿20天,恶心、呕吐3天住院。
体格检查:
血压,面色苍白,颜面部及双下肢浮肿。
实验室检查:
24小时尿量150ml,尿色洗肉水样,尿蛋白〔++〕,RBC〔+++〕,
红细胞管型1~3/HP;肌酐426μmol/L,明显高于正常值。
B超检查示:
双肾增大
病史:
患者,男,40岁。
因频频浮肿、蛋白尿、2年,恶心、呕吐半年住院。
夜间尿量明显多于白天。
体格检查:
血压。
面色苍白,颜面部及双下肢浮肿,心界向左下
扩大。
实验室检查:
血红蛋白60g/L;尿老例示,颗粒管型1~2个/HP,尿蛋白〔+〕,
白细胞1~3/HP;24小时尿量2500ml,比重;肌酐650μmol/L。
B超检查示:
双肾对称性减小
讨论
不相同种类的肾炎在临床上有何共同点?
不相同的临床病症,其病变基础是什么?
肾炎的诊断要点是什么?
病例解析
患儿,男,10岁。
因眼睑浮肿,尿少3天住院。
10天前发生上呼吸道感染,有
咽痛史。
体检:
血压,眼睑肿、咽红、双下肢浮肿。
尿:
RBC〔+〕,蛋白〔++〕,
红细胞管型0~2个/HP,24小时尿量400ml,尿素氮、肌酐均高于正常。
B超双肾对称肿大。
住院后进行性少尿,第13节气死亡。
尸检:
肾小球增大,细胞数量增添,系膜细胞和内皮细胞增生,并有少许中性粒
细胞浸润,肾小球毛细血管腔狭窄。
诊断?
患者,男,26岁。
因浮肿、少尿20天,恶心,呕吐3天住院。
体检:
血压,面色苍白,颜面部及双下肢浮肿。
24小时尿量150ml,
尿色洗肉水样,尿蛋白++,RBC+++,RBC管型1-3个/HP,肌酐426mol/L,
B超显示双肾肿大。
住院第7天死亡。
组织切片见肾小球囊壁层细胞增生成新月体,其中有单核细胞浸润,肾小球囊腔
狭窄。
诊断?
病史:
患者,男,40岁。
因频频浮肿、蛋白尿、2年,恶心、呕吐半年住院。
夜间尿量明显多于白天。
体格检查:
血压。
面色苍白,颜面部及双下肢浮肿,心界向左下
扩大。
实验室检查:
血红蛋白60g/L;尿老例示,颗粒管型1~2个/HP,尿蛋白〔+〕,
白细胞1~3/HP;24小时尿量2500ml,比重;肌酐650μmol/L。
B超检查示:
双肾对称性减小。
诊断?
寄生虫病
病例解析
患者,女,36岁。
自幼生长在南方。
近两年来,经常腹泻,有便血史。
体检:
较消瘦,腹部膨隆,肝未波及,脾脏明显增大,下缘在季肋下5cm。
腹
部搬动性浊音,大便检查出血吸虫卵。
解析题:
1、依照临床和化验室检查,作出病理诊断。
2、用病理知识讲解患者的临床病症、体征,并说明各种病变的关系。
参照答案:
1、血吸虫病、血吸虫性肝硬化、脾肿大、腹水。
依照:
生善于南方;腹泻、便
血;脾大、肝未波及;搬动性浊音阳性;检出血吸虫卵。
2、虫卵聚积于肠粘膜基层和固有层→斑片状病灶伴肠粘膜充血、水肿、坏死脱
落→腹痛、腹泻、脓血便。
虫卵随门静脉到肝→肝纤维化→肝硬化→腹水、脾大;
长远耗资→消瘦。
传生病
病例解析
男,38岁,工人。
咳嗽,消瘦1年多,加重1月住院。
1年前出现咳嗽、多痰,
数月后咳嗽加剧,并伴有大咯血约数百毫升。
频频出现畏寒、低热及胸痛,3个
月前痰量明显增添,精神萎靡,并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。
10年前
其父因结核性脑膜炎死亡,患病期间同其父亲近接触。
体格检查:
体温℃,呈慢性病容,消瘦苍白,两肺充满湿性啰音,腹软腹
部触之柔韧。
胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影,痰液检出抗酸杆
菌。
住院后经积极抗结核治疗无效而死亡
尸检大纲:
全身苍白,消瘦,肺与胸壁广泛粘连,胸腔、腹腔内均可见大量积液,
喉头粘膜及声带粗糙。
两肺胸膜增厚,右上肺一厚壁空洞,直径,两肺各
叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。
镜下见结核结节及干酪样坏死区,并
以细支气管为中心的化脓性炎。
回肠下段见多处带状溃疡,镜下有结核病变
解析题:
1、依照临床及尸检结果,请为该患者作出诊断并
说明诊断依照
2、用病理知识,讲解相应临床病症。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实质,请提出对这类疾病的防治方案
1