第12章营养与调节水中医院.docx

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第12章营养与调节水中医院

第12章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药

12.1肠外营养药6

12.1.1脂肪乳7

12.1.2氨基酸10

12.1.3多腔袋类肠外营养药17

12.2肠内营养药19

12.2.1通用型肠内营养药20

12.2.2疾病特异型肠内营养药25

12.3水、电解质、酸碱平衡药28

12.3.1水、电解质补充药28

12.3.2酸碱平衡调节药34

12.4维生素类34

12.5矿物质类41

本章包括临床营养（肠外营养和肠内营养）用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。

肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良（指营养不足）、增强患者对感染创伤等应激（stress）的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局（Outcome）的目的，从而使患者受益。

根据其输注途径，分为肠外营养（ParenteralNutrition，PN）和肠内营养（EnteralNutrition，EN）。

是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。

目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。

营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。

当评分大于等于3分时，患者有营养风险。

该筛查的评分来源有三个方面：

一是疾病（包括将要进行的手术）评分；二是营养状况受损评分；三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。

当有营养风险时（评分大于等于3分）结合临床，需要为患者制定营养支持计划。

具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。

肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：

给予低热量供给（每天20千卡/Kg或更低）和正常量的蛋白（氨基酸）摄入。

但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：

（1）不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持；

（2）急诊手术患者；（3）低BMI值的特殊个体。

12.1肠外营养药

肠外营养（ParenteralNutrition，PN）是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。

肠外营养既可作为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。

是否需要肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有营养支持适应证。

凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。

肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液”，外周静脉是首选的输注途径，如果营养液渗透压较高，或时间超过2周，推荐通过中心静脉途径[包括经外周中心静脉置管（PICC）]输注肠外营养。

肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。

长期肠外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。

要了解肠外营养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。

12.1.1脂肪乳

以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：

为机体提供能量（每克脂肪提供9千卡热能）和必需脂肪酸。

除此两个基本功能外，最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。

临床研究显示，合理的ω-3和ω-6的比例（1:

3）有改善患者免疫功能和改善结局的作用。

临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。

12.1.1.1长链脂肪乳

长链脂肪乳剂，包括：

脂肪乳注射液（C14~24），是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂；ω-3鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂；长链脂肪乳注射液（OO），是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂。

12.1.1.2中长链脂肪乳

中链及长链脂肪乳剂，包括：

中/长链脂肪乳注射液（C6~24）（C8～24），是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳注射液（C8~24Ve），是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂；结构脂肪乳注射液（C6~24），是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。

中/长链脂肪乳注射液（C6～24）（C8～24）

MediumandLongChainFatEmulsionInjection（C6～24）（C8～24）

【适应证】基本同脂肪乳注射液。

适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。

【注意事项】【禁忌证】【用法和用量】同脂肪乳注射液（C14～24）。

【不良反应】中链三酰甘油的分子量较小，可通过血脑屏障，动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反应，但仅限于动物实验。

中/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。

在正常输注中链三酰甘油的过程中，有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。

但是，如果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。

余同脂肪乳注射液（C14～24）。

【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液（C6～24）（C8～24）：

（1）10％250ml∶大豆油12.5g与中链三酰甘油12.5g与卵磷脂1.5g；

（2）10％500ml∶大豆油25g与中链三酰甘油25g与卵磷脂3g；（3）20％250ml∶大豆油25g与中链三酰甘油25g与卵磷脂3g；（4）20％500ml∶大豆油50g与中链三酰甘油50g与卵磷脂6g。

中/长链脂肪乳注射液（C8～24Ve）MediumandLongChainFatEmulsionInjection（C8～24Ve）

【适应证】本品加入维生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。

余同中/长链脂肪乳注射液（C6～24）（C8～24）。

【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液（C6～24）（C8～24）。

【用法和用量】静脉滴注，按脂肪量计算，剂量一日按体重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小时0.125g三酰甘油/kg。

余参见中/长链脂肪乳注射液（C6～24）（C8～24）。

【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液（C8～24Ve）：

（1）10％500ml；

（2）20％100ml；（3）20％250ml。

12.1.2氨基酸

氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。

其中有8种必需氨基酸不能自身合成，必须体外补充；有些在疾病时自身合成不足，须额外供给，为条件必需氨基酸。

肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要适当增加一些补充量。

如无特殊代谢情况的限制，可选用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。

对于需要肠外营养支持的重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。

已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。

其主要组分是必需氨基酸（平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%），也含有非必需氨基酸。

按含氨基酸种类分有3种、6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种等；按含总氨基酸的浓度可分为3％～12％不等。

12.1.2.1常用氨基酸

复方氨基酸注射液（18AA-II）CompoundAminoAcidInjection（18AA-II）

【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液（18AA）。

【制剂与规格】复方氨基酸注射液（18AA-II）：

（1）250ml∶12.5g（总氨基酸）；

（2）500ml∶25g（总氨基酸）；（3）250ml∶21.25g（总氨基酸）；（4）500ml∶42.5g（总氨基酸）；（5）250ml∶28.5g（总氨基酸）；（6）500ml∶57g（总氨基酸）。

12.1.2.2肝病用氨基酸

复方氨基酸注射液（3AA）CompoundAminoAcidInjection（3AA）

【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。

亦可用于肝胆外壳手术前后。

【注意事项】

（1）对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。

（2）有大量胸、腹水时，避免输入过多。

（3）非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。

（4）妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。

（5）儿童患者可减量使用。

（6）老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。

（7）其他同复方氨基酸注射液（18AA）。

【禁忌证】严重肾功能障碍或非肝功能障碍导致的氨基酸代谢异常患者禁用。

【不良反应】同复方氨基酸注射液（18AA）。

【用法和用量】危重患者一次250ml，一日2次与等量葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注。

其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。

【制剂与规格】复方氨基酸注射液（3AA）：

250ml∶10.65g（总氨基酸）。

12.1.2.3肾病用氨基酸

12.1.2.4其他氨基酸

精氨酸ArginineHydrochloride

【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。

肠外营养中可能有增强免疫功能，但有临床研究报告指出不适用于危重患者。

【注意事项】用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测，注意患者的酸碱平衡。

危重感染患者的肠外营养中添加精氨酸有报告有可能增加风险，建议遵医嘱使用。

【禁忌证】高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。

【不良反应】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。

静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。

【用法和用量】用前，用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后应用。

静脉滴注一次15～20g于4小时内滴完。

【制剂与规格】精氨酸为无色澄明液体，20ml∶5g。

12.1.3多腔袋类肠外营养药

多腔袋类肠外营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内，需要时可以迅速配制成“全合一”营养液。

特点为：

节省混合时间，明显减少微生物和其他杂质的污染、减少医疗和护理差错的可能性。

12.1.3.1双腔袋类肠外营养药

12.1.3.2三腔袋类肠外营养药

12.2肠内营养药

肠内营养（EnteralNutrition，EN）是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。

EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。

这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。

EN是一种相对简便、安全、经济和有效的营养支持方法，国内外专家的共识是“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。

根据中华医学会肠外肠内营养学分会的指南推荐：

肠内营养是首选的营养支持方法，其适应证与肠外营养相似，即需对患者进行“营养风险筛查”，有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。

肠内营养的常用于下列具体疾病：

①意识障碍及昏迷患者：

如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。

②吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。

③严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者。

④适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。

⑤适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。

⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征的患者。

⑦营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病。

⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。

对这类患者的肠内营养支持应慎重。

⑨特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等。

⑩家庭肠内营养支持患者。

接受完全肠内营养支持的患者，指南推荐首选管饲的方法，其中鼻胃（肠）管适用于短期喂养（2～3周）的患者，但需注意预防吸入性肺炎；空肠造口适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者；非腹部手术患者，若需接受较长时间（2～3周以上）的肠内营养，如严重头外伤，经皮内镜下胃造口（PEG）是首选的管饲途径。

EN输注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和减少消化道不适症状。

肠内营养剂从临床使用的角度可以分为通用型肠内营养剂和疾病特异型肠内营养剂（又称疾病适用型营养剂）。

肠内营养制剂按氮源分为三大类：

氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型）、整蛋白型（也称为非成分型）。

此外，尚有组件型制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）及中长链脂肪（MCT/LCT）制剂组件、维生素制剂组件和ω-3脂肪酸组件等。

氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。

短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。

整蛋白型肠内营养制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收。

疾病特异型（又称疾病适用型）肠内营养剂目前临床有糖尿病型（如TPF-D）、肿瘤适用型（如TPF-T）、高能量高蛋白型（如TP-HE）、免疫增强型和肺病型（如Ⅱ-TP）等。

选择肠内营养时应考虑以下因素:

①患者的年龄。

②胃肠道功能。

③脂肪吸收状况：

对于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中长链脂肪酸的代谢特点，以中链三酰甘油代替长链三酰甘油为宜。

④糖的耐受情况：

有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。

⑤患者疾病情况：

对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相应的组件式肠内营养，以避免出现代谢并发症。

12.2.1通用型肠内营养药

12.2.1.1氨基酸型肠内营养药

12.2.1.2α-酮酸：

配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全造成蛋白质代谢失调引起的损害。

口服：

成人一次4～8片（复方α-酮酸片，每片0.63g），一日3次，用餐期间整片吞服。

对于肾小球滤过率低于每分钟20ml的患者，本品配合一日不超过40g（成人）的低蛋白饮食，可长期服用。

。

（其他见第8章-泌尿系统疾病用药）

12.2.1.3短肽型肠内营养药

12.2.1.4整蛋白型肠内营养药

肠内营养乳剂（TP）　EnteralNutritionalEmulsion（TP）

【适应证】同肠内营养的适应证。

本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。

【注意事项】

（1）对于以本品为惟一营养来源的患者，必须监测其液体平衡。

（2）应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。

（3）本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。

否则应选用含纤维的营养制剂。

（4）使用前摇匀。

有效期内使用。

（5）处于妊娠期初期3个月的妇女和育龄妇女一日摄入维生素A不应超过10000U。

本品与含维生素A的其他营养制剂一起使用时，应考虑这一因素。

（6）25℃以下密闭保存。

开启后冷处（2～10℃）保存24小时。

【禁忌证】不可应用于消化道功能严重障碍和对本品所含营养物质有先天性代谢障碍，以及1岁以下婴儿。

禁忌静脉内输入。

【不良反应】输注过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。

【用法和用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。

（1）以本品为唯一营养来源的患者：

推荐剂量为按体重一日30ml（30kcal）/kg；

（2）以本品补充营养的患者：

根据患者需要，一日使用500～1000ml。

管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。

【制剂与规格】肠内营养乳剂（TP）：

为浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂，每500ml含蛋白质19g，脂肪17g，碳水化合物69g，以及钠、钾、氯、钙等电解质、多种维生素和微量元素，提供500Kcal热量，能量密度为1Kcal/ml。

12.2.2疾病特异型肠内营养药

12.3水、电解质、酸碱平衡药

多种疾病在其发生、发展过程中常出现水、电解质和酸碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必须及时予以纠正。

对于摄入不足患者，若经过营养风险筛查不需要营养支持，合理、安全、简便的水电解质补充及酸碱失衡纠正是最基础的治疗。

12.3.1水、电解质补充药

葡萄糖Glucose

【适应证】用于补充能量和体液；低血糖症；高钾血症；高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液。

【注意事项】

（1）倾倒综合征及低血糖反应（胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试验）。

（2）应用高渗葡萄糖溶液时选用大静脉滴注。

（3）妊娠及哺乳期妇女用药：

分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。

（4）儿童及老年患者用药：

补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

（5）水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输注量，心功能不全者尤其应该控制滴速。

【禁忌证】糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。

【不良反应】静脉炎；高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。

【用法和用量】补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖用量，一般可给予10％～25％葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液。

静脉营养治疗时，在非蛋白质热能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要时每5～10g葡萄糖加入胰岛素1IU。

低血糖症　重者可予以50%葡萄糖静脉注射。

【制剂与规格】葡萄糖注射液

（1）10ml∶0.5g；

（2）20ml∶1g；（3）500ml∶25g；（4）500ml∶50g；（5）500ml：

125g；（6）20ml∶10g；（7）100ml∶50g；（8）250ml∶125g。

氯化钠SodiumChloride

【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。

外用可冲洗眼部、伤口等。

浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。

【注意事项】

（1）下列情况慎用：

水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。

（2）根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。

（3）儿童用药及老人用药：

补液量和速度应严格控制。

（4）浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。

【禁忌证】妊娠高血压者。

【不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。

不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。

过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。

【用法和用量】高渗性失水　所需补液总量（L）=[血钠浓度（mmol/L）-142]/血钠浓度（mmol/L）×0.6×体重（kg），第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。

在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。

若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。

待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。

等渗性失水　原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。

低渗性失水　血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。

待血钠回升至120～125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。

低氯性碱中毒　给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格液）500～1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。

【制剂与规格】氯化钠注射液：

（1）50ml∶0.45g；

（2）100ml∶0.9g；（3）250ml∶2.25g；（4）500ml∶4.5g；（5）1000ml∶9g。

浓氯化钠注射液：

10ml∶1g。

复方氯化钠注射液（林格氏液）：

100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。

（1）250ml；

（2）500ml；（3）1000ml。

乳酸钠林格注射液：

500ml内含氯化钠1.5g、氯化钾0.75g、氯化钙0.05g、乳酸钠1.55g。

氯化钾PotassiumChloride

【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。

【注意事项】

（1）本品严禁直接静脉注射。

（2）下列情况慎用：

急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹（低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹）；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。

（3）用药期间需作以下随访检查：

血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。

（4）妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良作用。

（5）老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。

【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。

【不良反应】

（1）本品可刺激静脉内膜引起疼痛。

（2）滴注速度较快、应用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。

（3）口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食管刺激）、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。

在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。

【用法和用量】静脉滴注：

（1）成人①一般用法：

将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。

一般补钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），一日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。

②在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0.5％～1％，滴速可达1.5g/小时（20mmol/小时），补钾总量可达一日10g或以上。

③如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。

但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。

（2）儿童剂量，一日按体重0.22g/kg（3.0mmol/kg）或按体表面积3.0g/m2计算。

口服：

钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。

（1）成人，一次0.5～1g（6.7～13.4mmol），一日2～4次，餐后服用，一日最大剂量为6g（80mmol）。

氯化钾缓释片不要嚼碎应吞服。

对口服片剂出现胃肠道反应者宜用溶液，稀释于冷开水或饮料中，分次服用。

（2）儿童宜用溶液，一日1～3g／m2（15～40mmol／m2）或0.075～0.22g／kg（1～3mm