外科疾病护理常规.docx

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外科疾病护理常规

外科疾病手术前后护理

一、手术前护理

1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。

2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。

护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。

对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。

3.手术前一日准备：

（1）皮肤准备：

目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。

协助病人剪指（趾）甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

指导病人全身沐浴、洗头。

备皮前应检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。

（2）药物过敏试验：

手术前1-3日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。

（3）胃肠道准备：

按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。

一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。

但对急诊手术病人一律免予灌肠。

常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。

（4）饮食：

术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4-=6小时禁水（胃肠道手术准备参考直肠手术一节）。

（5）病情观察：

测体温、脉搏、呼吸、每日4次，注意观察病情变化。

如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

（6）配血：

根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。

（7）保证休息：

护士要保持病室安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。

睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。

4.术日晨准备：

手术前根据不同要求，为病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解释工作。

督促不需放置尿管的病人排空膀胱。

病人应取下义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。

术前半小时给予麻醉前用药，将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。

5.手术后用物准备：

根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流带及监护仪等。

二、手术后护理

1.妥善安置病人：

病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至病床上。

一人托住病人头部，另外两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。

搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。

随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流带等。

询问了解术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。

2.保持正确体位：

根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。

全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使腹肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。

其他根据手术部位和各专科特点决定卧位，鼓励早期活动。

麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。

为保障病人安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。

3.病情观察：

（1）呼吸系统：

由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道或是因痰液及口腔分泌物聚集在喉头、气管而阻塞气道。

病人未完全清醒前，一般在病人口腔放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。

护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。

浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。

待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。

（2）心血管系统：

注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及次数和性质。

病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。

血管疾病手术后应观察远端动脉情况，及早发现有无血栓形成。

（3）泌尿系统：

①留置尿管：

注意尿袋内有无尿液。

严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。

尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排除不畅，发现问题及时查找原因,作出相应处理。

长期留置尿管在拔除前应先夹闭，定时开放，已训练膀胱括约肌的功能，待恢复后可拔管。

拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。

应再予保留导尿。

如果能人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有秘尿系感染，应急查尿常规，根据医嘱行必要处理；②未留置尿管：

手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。

评估病人是否有尿潴留如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声，温水冲洗会阴等。

确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。

（4）消化系统：

如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。

另外，由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。

非消化道手术病人，可先进半流食，再进普食。

消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。

指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。

在禁食输液期间应根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。

对已进食而又缺少活动、每日液体摄人量低于1200rnl、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘的发生。

给子适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。

如果出现大便不能自解，应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。

（5）神经系统：

应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化。

及早发现病情变化。

下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处理。

脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。

制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。

（6）引流管护理：

外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。

妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。

定时观察引流物的颜色、性质及量。

引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。

（7）伤口的护理：

定时查看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。

手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景等有关。

因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。

如病人翻身咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。

目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利使自己免于疼痛。

”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。

（8）心理护理：

如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外观改变，如结肠造痿、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。

护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。

普通外科护理常规

一、胰腺癌护理

胰腺外分泌恶性肿瘤，根据癌肿部位可分为胰头癌、胰体尾癌和壹腹周围癌。

其典型临床表现为：

黄疸、腹痛、胃肠道症状、消瘦。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）改善营养状况。

体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量输新鲜血液制品，进高蛋白质、高热量食物。

胃肠道反应严重的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给予胃肠内营养。

胃肠内营养可给予营养或回输胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。

术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要的作用。

（2）增强凝血功能。

梗阻性黄疸病人，因胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，致维生素k及依赖维生素k的一些凝血因子缺乏；长期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导致其它不依赖维生素K的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野广泛出血。

故术前应注射维生素k1和保肝治疗，改善肝功能。

（3）经皮经肝胆道置管引流（pTCD）管护理。

（4）皮肤护理：

黄疸病人皮肤瘙痒，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。

（5）心理护理：

乐观，松弛的情绪有利于手术的成功。

2.术后护理：

（1）体位：

见外科一般护理常规，早期半卧位有利于病人的呼吸及引流。

（2）密切监测生命体征：

T、P、R、BP。

观察神志、精神状态。

给予吸氧，必要时心电、血氧、血压监测,使其在正常范围。

监测血糖，以了解胰腺的内分泌功能。

（3）妥善固定并观察引流管：

胃管、胰肠引流管、胆肠引流管、PICD管和胰支架管。

防止脱出及打折。

嘱病人翻身时保护好引流管，胃管给予定时冲洗q6h,保证胃肠减压的有效性，避免胃酸通过体液因子刺激胰腺分泌。

引流管放置要低于引流管皮肤出口处。

观察引流液的颜色、性质并记录24小时量。

如有异常及时通知医生并给予相应处理。

（4）营养：

胰腺癌患者由于术前营养状况较差，术后禁食时间较长，各种引流较多，病人体液丢失较多。

要保证静脉通畅，及时补充营养物质，维持正常的入量，保证水和电解质的平衡。

（5）活动：

术后第1日，可鼓励病人坐起及在床上活动。

术后第2日可鼓励病人床边活动。

以促进胃肠功能恢复，尽快排气，预防肠粘连及肺部感染。

（6）常见并发症的观察：

①出血：

由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变，可导致大出血。

发现病人血性引流液引出较多或P、BP有变化时，应及时给予止血处理；②胰腺炎：

查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有异常时及时处理；③胰瘘：

术后一周左右发生，表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续腹胀痛，发热，腹膜刺激征（+）。

胰液从引流管流出，引流液淀粉酶明显升高。

胰瘘发生后应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，经常换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。

遵医嘱给病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效；④胆汁性腹膜炎：

发热，腹膜刺激征（+），引流物为胆汁样液体；⑤胃排空障碍：

病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。

可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物、理疗等处理方法。

胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有利的心理支持；⑥胰腺假性囊肿：

多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。

囊肿成熟后可手术治疗。

（7）健康指导：

①戒烟、戒酒；②定期化疗；③饮食：

高蛋白质，高维生素，易消化无刺激饮食。

禁暴饮暴食。

（二）主要护理问题

1.焦虑——与手术有关

2.有液体不足的危险——与胰腺疾病有关

3.知识缺乏——与不了解手术相关知识有关

4.疼痛——与手术伤口有关

5.清理呼吸道无效——与全麻气管插管、留置胃管有关

6.生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱）——与术后留置引流管有关

7.潜在并发症：

出血；感染

二、胰腺炎外科护理

急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、充血，部分坏死。

临床表现为：

腹痛，消化道症状（恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、腹泻），发热，黄疸，休克及其他并发症。

当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。

（－）护理措施

1.术前护理：

（1）监测患者生命体征及血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。

（2）疼痛时遵医瞩给镇痛解痉剂并指导患者取前倾坐位。

（3）减少胰腺分泌：

①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；②胃肠减压，减少胃酸进入小肠内刺激胰腺外分泌；③应用抑制胃酸分泌的药物。

（4）控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。

（5）预防中毒性休克，密切监测患者生命体征的同时及时发现病情变化，迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。

2．术后护理：

（1）引流管的护理：

术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗时出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。

（2）皮肤的护理：

引流管口周围为了防止胰液等引流液对皮肤的腐蚀应用氧化锌软膏保护皮肤。

（3）并发症的护理：

术后可能出现的并发症有：

出血、感染、胰瘘。

（4）健康指导：

①避免暴饮暴食，禁烟、禁酒；避免情绪激动，过度劳累。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与胰腺炎有关

2.潜在并发症：

出血——与胰液刺激腐蚀周围血管有关

3.感染——与急性腹膜炎有关

4.生活自理能力缺陷（如厕、洗漱）——与留置多根腹腔引流管有关

三、甲状腺功能亢进症外科护理

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多引起的内分泌疾病。

临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。

（－）护理措施

1.术前护理：

（1）每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。

（2）术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。

术前2周开始服用，从每日3～5滴开始，每日3次。

每次增加1滴，直至每次16滴后维持此量。

如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。

注意用药后反应。

（3）体位训练：

患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2～4次，直至可维持此体位2～3小时。

其目的是使病人适应手术体位需要，以防术后头痛。

（4）护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。

稳定的情绪是术前准备的必要条件。

2.术后护理：

（1）体位：

麻醉清醒后半坐卧位。

利于呼吸和切口引流。

24小时内减少颈项活动，减少出血。

变更体位时，减轻疼痛。

（2）饮食：

麻醉清醒后，可选用冷流质饮食。

利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。

（3）并发症的观察与护理：

①出血：

观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，及时通知医生处理，必要时剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息，可由于出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等原因引起。

注意砚察患者病情变化，床前备气管切开包；③喉返神经损伤：

患者出现声音嘶哑或失音；④喉上神经损伤：

进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤手足抽搐：

甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻本。

发作时，立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象，主要表现为高热、脉快烦躁、谵妄、大汗、长拌呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。

（4）健康指导：

①拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩：

②如需服用碘剂应严格按医瞩服用，确保疗效。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口引起

2.生活自理能力部分缺陷——与伤口位置有关。

3.潜在并发症：

出血甲亢危象。

四、乳腺癌护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。

病因尚不非常明确。

目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。

临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）心理护理：

乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心理受到打击。

应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。

（2）有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。

2.术后护理：

（1）伤口护理：

伤口加压包扎，观察有无渗血，绷带松紧，加压包扎后患肢远端血运情况。

如发现肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。

（2）引流管护理：

指导病人床上活动时保护引流管。

妥善固定，防扭曲，防滑脱。

观察引流是否通畅。

（3）患肢护理：

术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。

观察肢端血运、温度及有无肿胀。

不要在患侧量血压，静脉输液，避免影响淋巴和血液回流。

（4）健康指导：

①功能锻炼：

术后3～5日鼓励病人活动患侧上肢，进行功能锻炼。

从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止；②自我检查，提高自我保健意识。

第一步：

双手下垂，观察乳房外形，有无隆起或凹陷，有无桔皮样改变，乳头有无回缩、溢液、乳晕有无湿疹。

第二步：

两臂高举过头，看乳房外形，有无不规则凹或凸起。

第三步：

仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，使同侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿物。

第四步：

手臂放下，触摸腋窝有无肿大的淋巴结；③定期复查；④化疗注意事项，每隔3周化疗1次，共3次。

3周之间每周复查血象；③根据患者需求建议患者佩戴义乳。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口有关

2.生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱、更衣）与留置引流管有关

3.自我形象紊乱——与矢去一侧乳房有关

4.知识缺乏——与不了解术后活动锻炼保健知识有关

五、胃及十二指肠溃疡护理

胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病。

目前认为与胃酸过多有关。

临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油便等。

（一）护理措施：

1.术前护理：

（1）饮食：

要少而精，如：

鱼、蛋、乳、巧克力等，同时用富含维生素的水果、蔬菜。

主食以软饭、面食为主，少食多餐。

部分幽门梗阻患者可选用少量流食。

并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。

（2）洗胃：

幽门梗阻病人术前三日用生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症。

2.术后护理：

（1）同一般外科护理常规。

（2）胃肠减压护理：

保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固，严防脱出。

病人不要将痰液咽下以免阻塞胃管。

观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。

（3）饮食：

术后拔除胃管后，可少量饮水，每次4-5汤勺，2小时1次。

如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、桔汁，每次5o～8oml。

每日6次。

第三日改为半流食，每次1oo-150ml，并避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。

如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐渐食用软饭，1o～14日可食用普食。

主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

（4）并发症的观察：

①出血：

术后24小时可以从胃管内抽出暗红色胃液，一般不超过300-6ooml，并逐渐减少。

如胃管内短时大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便、血压下降应考虑胃内出血；②倾倒综合征：

由于胃大部切除后丧失了豳门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进人空肠，因渗透作用将大量体液“吸收”回肠组织，使循环血量骤然下降，病人在进食后出现上腹胀痛，心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱。

应立即使患者平卧，数分钟后可缓解。

应向病人解释发生这种现象的原因。

帮助病人调节饮食种类，多食易消化食物，控制糖类的摄人。

指导病人取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要饮水。

多数病人在半年至一年内能逐渐缓解。

（5）健康指导：

①饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进餐时间；②禁烟酒，禁辛辣；③生活有规律，保持良好心情，情绪要稳定；④要注意劳逸结合。

（二）主要护理问题

1.体液不足----与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关

2.疼痛——与术后伤口有关

3.生活自理能力缺陷——与术后留置引流管有关

4.活动无耐力——与术后长时间卧床，禁食有关

5.知识缺乏——与缺乏术后饮食知识有关

六、胆石症护理

胆石形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆管感染有关。

胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。

胆石症常伴有炎症。

临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、有时伴有黄疸症状。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）饮食：

指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖软食。

因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，会加剧疼痛。

（2）术前用药：

严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。

（3）病情观察：

对于胆石症急性发作病人应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。

注意病人皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以确定有无胆道梗阻

2.术后护理：

（1）症状观察及护理：

定时观察病人生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。

（2）T形管护理：

胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：

①妥善固定，防扭曲，防止脱落；②保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动引流袋应低于胆囊水平以下避免胆汁回流；③观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染；④拔管：

如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉渣且无腹痛无热等症状，术后10～14天可夹闭管道。

开始每天2-3小时，无不适可逐渐延长时间，，直至全日夹管。

在此过程中要察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。

经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流2-3日，以及时排除造影剂。

经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。

（3）健康指导：

饮食要少油腻，宜高维生素，低脂饮食。

烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸的食物。

（4）适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口有关

2.生活自理缺陷——与术后放置引流管有关

3.知识缺乏——与缺乏术后饮食保健知识有关

七、胃癌护理

胃癌是来自胃黏膜的恶性肿瘤，多见于40-50岁，男性多于女性。

胃癌好发于幽门区，约占50%-70%，其次为喷门和胃底部。

治疗原则为早期进行根治术，辅以化疗。

（一）护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：

向病人耐心解释，安慰和鼓励，解释胃癌手术的必要性。

用实例说明手术的效果，解除病人的顾虑，消除其悲观情绪，增强病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。

（2）增强营养的摄入量：

因病人进食后常有胃部饱胀感及疼痛，病人常食欲不振，进食量过少。

指导病人要进食新鲜易消化的食物，减少脂肪、蛋白含量多的食物，多食绿色蔬菜和水果，少量多餐。

如病人进食量过少，可给予静脉液或肠内营养。

（3）洗胃：

幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。

（4）术前1日准备同基本外科护理常规。

2.术后护理：

（1）同全麻术后护理常规。

（2）胃管的护理：

胃管要固定牢固，严防脱出。

保持胃管通畅，每日用生理盐水冲洗胃管四次，每次不超过10ml,冲洗胃管时动作要轻，胃管不通时及时通知医生。

要注意观察胃液的颜色，性质和量。

并准确记录24小时胃液的量。

（3）并发症的观察：

①出血：

术后24小时胃液量一般不超过600ml，呈咖啡色或暗红色。

如胃管内每小时胃液量150ml，颜色呈鲜红色，应考虑出血，应通知医生并立即建立两条静脉通路，给予心电监测，配血；②梗阻：

患者进食后腹胀、恶心、呕吐，24小时内无排气，提示病人有肠梗阻，应立即嘱病人禁食并通知医生；③倾倒综合征：

病人进食时或进食后5～30分钟出现上腹饱胀，心悸，出汗，头晕，恶心呕吐等症状。

可持续15-30分钟，平卧15-30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。

这是由于吻合口过大，食物排空过快，高渗食物进人空肠，吸入大量细胞外液和刺激腹腔神经丛所致，应嘱病人少食多餐，饭后平卧20-30分钟，饮食以高蛋白质，高脂和低碳水化合物为主，不吃过甜，过咸，过浓的饮食，多数可在1～2年内自行减轻或消失。

（4）饮食护理：

术后待肛门排气后拨除胃管，拔管当天给少量饮水，每次1～2汤匙，1～2小时一次；第2日给清淡流食，每次50～100ml，2小时l次；第3～4日给流食，每次100～200ml，拔管后第5日可给半流食。

术后1个月应少食多餐，禁食酸辣和粗纤维食物。