提供气象证明材料申请表.docx

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提供气象证明材料申请表

申请人

（单位/个人）

法定代表人

申办人

证件名称及号码

联系电话

通讯地址

申请事由

（用途）

口用于保险理赔；

口用于诉讼等司法取证；

□其他（请注明）：

o

受损情况登记

（若有受损情况照片，请粘贴在申请表背面）

投保保险公司名称

人员伤亡情况

受损明细

受损物名称

数量

直接损失（元）

间接损失（元）

申请内容

（要求提供气象证明的时间、地点、天气状况）

合法使用

规定

申请人不得转让、转载、传播本次气象资料，包括对这些气象资料进行单位换算、介质转换或者量度变换后形成的新资料，以及对其进行实质性加工后形成的新资料；不得成为向外分发或供外部使用的数据库、产品和服务的一部分，也不得间接用作生成它们的基础；不得将本次获取的气象资料用于经营性活动。

本人已确认上述信息无误，并承诺遵守合法使用规定。

申办人签字：

年月日

受理人

受理日期

年月日

备注

1.申办人必须提供有效身份证件原件及复印件；

2.有下列情形，申办人还需提供授权委托书（或介绍信）：

（1）申请人为单位的；

（2）申请人为个人的，申办人与申请人不一致的。