慢性阻塞性肺疾病真题精选.docx

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慢性阻塞性肺疾病真题精选

2020年慢性阻塞性肺疾病真题精选

[单项选择题]

1、下列是早期慢性肺源性心脏病的表现的是（）

A.肺气肿体征

B.活动后呼吸困难

C.颈静脉充盈

D.肺动脉高压

E.右心功能不全表现

参考答案：

D

[单项选择题]

2、60岁肺气肿及肺源性心脏病患者，下列说法不正确的是（）

A.胸片上可见肺动脉段突出

B.肝大及下肢水肿

C.肺动脉瓣区第第二心音亢进

D.上中腹部有波动感

E.在胸片上可见Kerley-B线

参考答案：

E

[单项选择题]

3、不符合肺源性心脏病体征的是（）

A.肝颈静脉回流征阳性

B.心脏浊音界向左下扩大

C.颈静脉怒张

D.剑突下示心脏搏动

E.肺动脉瓣区第二心音亢进

参考答案：

B

[单项选择题]

4、肺源性心脏病患者，因呼吸微弱，应用气管插管及机械通气。

3小时后PaO2自40mmHg升至80mmHg，PaCO2自75mmHg降至25mmHgpH7．55，BE-0．5，应考虑（）

A.原发性呼吸性酸中毒，代偿期

B.原发性代谢性碱中毒

C.原发性呼吸性碱中毒合并原发性代谢性碱中毒

D.原发性呼吸性碱中毒，失代偿期

E.原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒

参考答案：

D

[单项选择题]

5、肺源性心脏病降低肺动脉高压最关键的是（）

A.利尿剂

B.呼吸兴奋剂

C.纠正缺氧

D.支气管扩张剂

E.强心剂

参考答案：

C

[单项选择题]

6、小叶中央型肺气肿的病理改变是（）

A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

B.终末细支气管以下结构全部扩张

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张

E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

参考答案：

D

[单项选择题]

7、遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏常导致的肺气肿类型是（）

A.小叶中央型肺气肿

B.间质性肺气肿

C.混合型肺气肿

D.全小叶型肺气肿

E.肺大疱

参考答案：

C

[单项选择题]

8、属于慢性阻塞性肺疾病的是（）

A.慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘

B.有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

C.哮喘、支气管扩张

D.慢性支气管炎、哮喘、肺气肿

E.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

参考答案：

B

[单项选择题]

9、阻塞性肺气肿最易并发的疾病是（）

A.慢性支气管炎

B.慢性肺脓肿

C.肺结核

D.支气管哮喘

E.广泛性支气管扩张

参考答案：

A

[单项选择题]

10、对肺气肿诊断有较大意义的选项是（）

A.一氧化碳弥散量

B.最大呼气流量曲线

C.闭合气量

D.最大呼气流速一容积曲线

E.以上都不是

参考答案：

E

[单项选择题]

11、与肺气肿发病有关的是（）

A.胆碱酯酶活性正常

B.腺苷酸环化酶增高

C.磷酸二酯酶减少

D.α1抗胰蛋白酶减少

E.蛋白分解酶减少

参考答案：

D

[单项选择题]

12、符合阻塞性肺气肿的是（）

A.其病理改变是不可逆的

B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀

C.经积极治疗可以痊愈

D.1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿

E.肺功能改变主要是肺活量减少

参考答案：

A

[单项选择题]

13、不符合慢性支气管炎临床表现的是（）

A.咳嗽呈长期、反复发作表现

B.疾病晚期可有肺实变体征

C.疾病早期可无异常体征

D.咳嗽、咳痰伴有喘息

E.肺部可出现干湿啰音

参考答案：

B

[单项选择题]

14、男性，65岁，诊断肺源性心脏病右心衰竭，经抗生素利尿剂治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用（）

A.强心剂

B.增加氧流量

C.镇静剂

D.呼吸兴奋剂

E.氯化钾

参考答案：

E

[单项选择题]

15、患者女性，68岁，患慢性肺源性心脏病6年，其心电图表现下列不符合病情的是（）

A.没有肺型P波

B.V1～V4导联可出现Qs波

C.应有右心肥大的心电图改变

D.肢体导联低电压可有可无

E.可见间歇性右束支传导阻滞

参考答案：

A

[单项选择题]

16、女性，60岁，慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是（）

A.人工呼吸机

B.应用血管扩张剂

C.加大强心、利尿药剂量

D.高压氧治疗

E.给予激素

参考答案：

B

[单项选择题]

17、男性，57岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年。

因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是（）

A.PaO2正常，PaCO2降低

B.PaO2正常，PaCO2升高

C.PaO2降低，PaCO2升高

D.PaO2升高，PaCO2降低

E.PaO2升高，PaCO2正常

参考答案：

C

[单项选择题]

18、女性，65岁，反复咳嗽，咳白色黏液样痰10年，每年冬季加重，查体：

双肺呼吸音略减低，左下肺可闻及少许湿性啰音；X线胸部正位像示肺纹理增多，则该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.慢性肺源性心脏病

参考答案：

D

[单项选择题]

19、下列关于慢性肺心病心律失常的治疗哪项是错误的（）

A.偶发房性早搏，以纠正缺氧为主

B.频发房性早搏选用常规剂量洋地黄

C.频发室性早搏选用利多卡因

D.室性心动过速可用利多卡因

E.窦性心动过速不宜用β阻滞剂

参考答案：

B

[单项选择题]

20、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（）

A.卧床休息、低盐饮食

B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

参考答案：

E

[单项选择题]

21、患者，男，50岁，因咳嗽、憋喘加重4天入院，有慢性肺心病病史。

查体：

唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及干、湿性啰音，心率110次／分，双下肢重度水肿，经抗生素、吸氧、利尿治疗3天，水肿消失，但患者出现神志不清，躁动，四肢肌肉小抽动，下列哪项检查最有意义（）

A.动脉血气分析

B.肝功

C.BUN+Cr

D.心电图

E.血钾、钠、氯及二氧化碳结合力

参考答案：

E

参考解析：

E更合适，因为此时考虑出现了利尿后低钾血症

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[单项选择题]

22、患者，男，45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。

查体：

发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑的诊断为（）

A.慢支，肺气肿，肺部感染

B.慢支，肺气肿，早期肺心病，右侧气胸

C.慢支，肺气肿，右侧气胸

D.慢支，肺气肿，早期肺心痛，右侧胸腔积液

E.慢支，肺气肿，右侧胸腔积液

参考答案：

B

[单项选择题]

23、肺心病患者因受凉后病情加重，神志不清入院。

动脉血气分析pH7.20，PaCO290mmHg，PaO235mmHg，血钾5.0mmol／L，血钠137mmol／L，AB38mmol／L，人工通气后10小时，血钠140mmol／L，血钾2.7mmol／L，AB43mmol/L，PaCO240mmHg，患者抽搐死亡，死亡的主要原因是（）

A.低氧血症

B.肺性脑病加重

C.PaCO2下降过快出现急性碱中毒

D.急性脑血管病

E.电解质紊乱

参考答案：

C

[单项选择题]

24、患者，男，55岁，咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重伴双下肢水肿10天。

查体：

肺部干湿啰音，心率120次／分，肝肋下3cm，轻触痛，颈静脉反流征（+），首选下列哪种治疗（）

A.强心剂

B.利尿剂

C.兴奋剂

D.控制感染

E.化痰、止咳、平喘

参考答案：

D

[单项选择题]

25、慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是（）

A.应用呼吸兴奋剂

B.应用强心剂

C.应用利尿剂

D.应用血管扩张剂

E.控制肺部感染

参考答案：

E

[单项选择题]

26、男，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、两下肢水肿，心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的P波高尖>0.25mV，V1、V2QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎、陈旧性性心肌梗死、心功能不全

B.慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全

C.肺结核合并肺心病，心功能不全

D.支气管扩张合并肺心病，心功能不全

E.支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全

参考答案：

B

[单项选择题]

27、以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是（）

A.电轴右偏

B.SV1+RV5≥1.05mV

C.V1和V2导联出现QS波

D.肺型P波

E.右束支传导阻滞

参考答案：

B

[单项选择题]

28、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（）

A.双肺底湿啰音

B.肝肿大和压痛

C.双下肢水肿

D.胸腔积液

E.肝颈静脉回流征阳性

参考答案：

A

参考解析：

双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除A项其他各项均可见于右心衰。

[单项选择题]

29、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：

pH7.121，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO-327.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型为（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：

C

[单项选择题]

30、慢性肺心病最常见的病因是（）

A.COPD

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺间质纤维化

参考答案：

A

[单项选择题]

31、慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了以下哪一项（）

A.肺纹理紊乱

B.右下肺动脉干扩张

C.心影狭长

D.两肺透亮度增加

E.KerleyB线

参考答案：

E

[单项选择题]

32、慢性肺心病最常见的心律失常是（）

A.房性早搏和室上性心动过速

B.心房纤颤

C.心房扑动

D.室性心动过速

E.室性早搏

参考答案：

A

[单项选择题]

33、在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（）

A.缺氧

B.高碳酸血症

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.电解质紊乱

E.肺部感染

参考答案：

A

[单项选择题]

34、慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（）

A.支气管感染

B.红细胞增多

C.肺小动脉痉挛

D.血液黏稠度增加

E.肺毛细血管床减少

参考答案：

C

[单项选择题]

35、男性，60岁。

因患肺源性心脏病（肺心病）、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。

在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理（）

A.以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物

B.以方便为最优先考虑因素，选择口服药物

C.以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药

D.以药品市场导向选择药物

E.以"高保险系数"为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素

参考答案：

C

[单项选择题]

36、男性，62岁。

重度吸烟（每日40支左右）30余年。

10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。

近1周卧床不起。

尿少，下肢水肿住院。

体检心率120次／min，动脉血气：

PaCO28kPa（60mmHg），PaO26.67kPa（50mmHg）。

心电图示肺型P波，V1R/S>1。

查房时医生们关于强心剂（洋地黄类）和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（）

A.没有应用价值

B.先用强心剂

C.先用扩血管药物

D.两类药物应同时使用

E.改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂

参考答案：

E

[单项选择题]

37、男性，58岁。

反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。

体检：

双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

该病例最可能的诊断为（）

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢支+风湿性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

参考答案：

C

[单项选择题]

38、男性，70岁。

因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。

既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。

以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是（）

A.心电图检查示ST-T改变

B.心电图检查RV1+SV5≤1.02mV

C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影

D.胸部正位X线检查时心尖上翘

E.肺功能检查示弥散障碍

参考答案：

D

[单项选择题]

39、男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。

动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是（）

A.抗生素控制感染

B.支气管舒张剂治疗

C.吸入糖皮质激素

D.呼吸肌锻炼

E.长期家庭氧疗

参考答案：

E

[单项选择题]

40、男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二三层楼气短，为明确诊断而就诊。

查外周血白细胞为7．5×109／L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常。

下列检查中不应作为常规检查的是（）

A.肺功能

B.血气分析

C.胸部CT

D.心电图

E.胸部X线片

参考答案：

C

[单项选择题]

41、男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二三层楼气短，为明确诊断而就诊。

查外周血白细胞为7．5×109／L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常。

为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（）

A.肺功能

B.血气分析

C.胸部X线片

D.肺部CT

E.磁共振

参考答案：

A

[单项选择题]

42、男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。

异丙托溴铵最常见的副作用为（）

A.心悸

B.手抖

C.排尿困难

D.腹泻

E.失眠

参考答案：

C

[单项选择题]

43、男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。

治疗中最重要的是（）

A.抗心律失常治疗

B.抗生素治疗

C.保肝治疗

D.强心剂治疗

E.平喘、镇咳、祛痰治疗

参考答案：

B

[单项选择题]

44、男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。

治疗稳定期COPD的首选吸入药物为（）

A.沙丁胺醇

B.异丙托溴铵

C.特布他林

D.布地奈德

E.二丙酸倍氯米松

参考答案：

B

[单项选择题]

45、男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。

查体：

口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

以下检查结果对诊断最有帮助的是（）

A.胸片示：

双下肺纹理增粗

B.胸片示：

双上肺陈旧结核病灶

C.心电图示：

紊乱性房性心律失常

D.血气分析：

PaCO240mmHg

E.肺功能示：

阻塞性通气功能障碍

参考答案：

E

[单项选择题]

46、男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。

查体：

口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

以下病史对诊断最有帮助的是（）

A.2岁时患麻疹及支气管肺炎

B.40年前患肺结核，治疗1年痊愈

C.吸烟30年

D.1年前患气胸，治疗1个月后痊愈

E.父亲死于急性心肌梗死

参考答案：

C

[单项选择题]

47、男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。

查体：

口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

最可能出现的酸碱平衡紊乱为（）

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒

参考答案：

C

[单项选择题]

48、男性，54岁，咳嗽、咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年，加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。

吸烟30余年。

查体：

口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

查体提示心功能不全的体征为（）

A.双下肢凹陷性水肿

B.两肺散在干湿啰音

C.剑突下心音强于心尖部

D.心率124次／分，律不齐

E.叩诊心界缩小

参考答案：

A

[单项选择题]

49、男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。

该患者可能的诊断为（）

A.继发脑血管病

B.低血糖昏迷

C.肝性脑病

D.尿毒症

E.高渗性昏迷

参考答案：

C

[单项选择题]

50、患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。

查体：

BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。

心界缩小，心率110次/min，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。

肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。

心电图报告：

顺钟向转位，V1，V2，V3呈QS型。

为进一步明确诊断，检查首选（）

A.X线胸片

B.腹部B超

C.肺功能检查

D.支气管镜检查

E.痰细胞培养

参考答案：

A

[单项选择题]

51、患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。

查体：

BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。

心界缩小，心率110次/min，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。

肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。

心电图报告：

顺钟向转位，V1，V2，V3呈QS型。

作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是（）

A.肺型P波

B.V6呈R/S>1

C.右束传导阻滞

D.右下肺动脉扩张，横径≥15mm

E.肺动脉段突出

参考答案：

C

[单项选择题]

52、患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。

查体：

BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。

心界缩小，心率110次/min，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。

肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。

心电图报告：

顺钟向转位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的诊断是（）

A.陈旧性心肌梗死

B.慢性肺源性心脏病

C.高血压心脏病

D.慢性活动性肝炎

E.慢性肾炎肾功能不全

参考答案：

B

[单项选择题]

53、患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。

超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。

引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（）

A.营养不良

B.过度劳累

C.急性呼吸道感染

D.空气污染

E.哮喘发作

参考答案：

C

[单项选择题]

54、患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。

超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。

慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）

A.重症肺结核

B.支气管扩张

C.原发性肺动脉高压症

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管哮喘

参考答案：

D

[单项选择题]

55、男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。

今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

以下检查中最有价值的是（）

A.外周血象检查

B.心电图检查

C.胸部X线检查

D.血气分析

E.超声波检查

参考答案：

C

[单项选择题]

56、男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。

今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

询问病史的重点应是（）

A.胸痛的部位、性质及伴随症状

B.冠心病、心绞痛病史

C.吸烟史

D.近期心电图检查情况

E.近期胸部X线检查情况

参考答案：

A

[单项选择题]

57、男性，45岁。

反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：

血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。

在没有确诊情况下，不宜应用的药物（）

A.氨溴索

B.氨茶碱

C.速尿

D.吗啡

E.糖皮质激素

参考答案：

D

[单项选择题]

58、男性，45岁。

反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：

血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。

如无法在短期内做出鉴别义急需尽快缓解呼吸困难可选用（）

A.吗啡

B.氨茶碱

C.强的松

D.痰液稀释剂

E.止咳糖浆

参考答案：

B

[单项选择题]

59、男性，45岁。

反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：

血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。

此患者最需鉴别的是（）

A.慢性支气管炎还是急性支气管炎

B.肺心病还是冠心病

C.支气管哮喘还是心源性哮喘

D.双肺炎症还是肺间质纤维化

E.左心衰竭还是ARDS

参考答案：

C

[单项选择题]

60、男性，56岁。

反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。

1周前因感冒症状加剧而入院。

体检：

神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。

颈静脉充盈。

两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。

心界不大，心率106次/min，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。

肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。

痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。

动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。

关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（）

A.大剂量青霉素

B.第二代头孢菌素

C.氨基糖苷类抗生素

D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E.第三代头孢菌素

参考答案：

B