安全达标示范工程表格.docx
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安全达标示范工程表格
序号
表单名称
表单编号
页码
1
安全教育记录表
CSCEC8B-SP-B10329
40
2
班前安全活动记录
CSCEC8B-SP-B10331
41
3
安全管理交底
CSCEC8B-SP-B10332
42
4
安全技术交底
CSCEC8B-SP-B10333
43
5
隐患整改通知单
CSCEC8B-SP-B10334
44
6
基坑支护验收表
CSCEC8B-SP-B10305
45
7
模板工程验收表
CSCEC8B-SP-B10306
46
8
落地式脚手架基础验收表
CSCEC8B-SP-B10335
47
9
落地式脚手架搭设验收表
CSCEC8B-SP-B10336
48
10
悬挑式脚手架支承结构验收表
CSCEC8B-SP-B10337
49
11
悬挑式脚手架搭设验收表
CSCEC8B-SP-B10338
50
12
附着式升降脚手架安装完毕及使用前检查验收表
CSCEC8B-SP-B10339
51
13
附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表
CSCEC8B-SP-B10340
54
14
塔式起重机基础验收表
CSCEC8B-SP-B10341
56
15
塔式起重机安装验收记录表
CSCEC8B-SP-B10342
57
16
施工升降机基础验收表
CSCEC8B-SP-B10343
59
17
施工升降机安装验收表
CSCEC8B-SP-B10344
60
18
物料提升机基础验收表
CSCEC8B-SP-B10345
62
19
物料提升机安装验收表
CSCEC8B-SP-B10346
63
20
履带式起重机路基验收表
CSCEC8B-SP-B10347
65
21
履带式起重机安装验收表
CSCEC8B-SP-B10348
66
22
汽车式起重机验收表
CSCEC8B-SP-B10349
67
23
电动吊篮安装验收表
CSCEC8B-SP-B10350
68
24
临时用电验收表
CSCEC8B-SP-B10309
70
25
基坑临边防护设施验收表
CSCEC8B-SP-B10351
71
26
临边、洞口防护设施验收表
CSCEC8B-SP-B10352
72
27
办公、生活区消防设施验收表
CSCEC8B-SP-B10353
73
28
施工现场消防设施验收表
CSCEC8B-SP-B10311
74
29
临时设施验收表
CSCEC8B-SP-B10308
75
30
受限空间内作业审批表
CSCEC8B-SP-B10314
77
31
防护设施拆除作业审批表
CSCEC8B-SP-B10315
78
32
动火作业审批表
CSCEC8B-SP-B10316
79
33
项目安全生产例会记录
CSCEC8B-SP-B10354
80
中国建筑项目管理表格
安全教育记录表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10329
工程名称
及编码
教育日期
教育类别
教育学时
教育地点
授课人
受教育单位
教育对象
\安全教育主要内容：
中国建筑项目管理表格
班前安全活动记录
表格编号
CSCEC8B-SP-B10331
工程名称
及编码
日期
年月日
天气
班组
班组长
作业部位
作
业
内
容
安
全
注
意
事
项
及
措
施
工程名称
日期
年月日
天气
班组
班组长
作业部位
作
业
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
中国建筑项目管理表格
安全管理交底
表格编号
CSCEC8B-SP-B10332
工程名称
及编码
交底日期
年月日
分包单
位名称
交底内容：
交底人：
接底人：
中国建筑项目管理表格
安全技术交底
表格编号
CSCEC8B-SP-B10333
工程名称
及编码
交底日期
年月日
分部工程
分项工程
交底内容：
交底人：
监督审核人：
接底人：
中国建筑项目管理表格
隐患整改通知单
表格编号
CSCEC8B-SP-B10334
工程名称
及编码
日期
年月日
编号
序号
检查中存在问题
整改反馈情况
整改措施
整改人
整改时间
整改期限：
接收人：
检查负责人：
复查人：
中国建筑项目管理表格
基坑支护验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10305
工程名称
及编码
验收时间
分包单位
验收部位
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
各类管
线保护
基础施工前建设单位必须以书面形式向施工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻区域内建（构）筑物资料，施工企业应采取保护措施。
2
基坑支护
应根据图纸和深度情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5米或达不到5米但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。
3
临边防护及排水措施
开挖深度超过2米的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。
4
其他
坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况进行监测。
5
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工程师
项目生产经理
分包单位负责人
项目安全总监
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
模板工程验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10306
工程名称
及编码
验收时间
验收部位
搭设高度
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案
砼输送安全措施
方案符合规定，计算准确，手续完备，有具体的砼输送安全措施。
2
支撑
系统
支撑设计计算书
支撑安装
计算准确，符合规定，绘制图纸，按图纸进行安装。
3
立柱基础
基础强度
基础平整度
排水措施
基础必须平整坚实，有排水措施，立柱必须支搭在底座或通长脚手板上。
纵横向扫地杆应符合要求。
4
立柱
稳定
立柱材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距
立柱材料，横方顺方，模板材料、立柱、垫板符合要求，纵横向水平拉杆及剪刀撑设置，立柱间距按设计要求。
5
施工
荷载
施工荷载
荷载堆放
模板荷载，荷载堆放，不集中堆放，不超载。
6
模板
存放
大模板存放
模板堆放
要有可靠的安全措施，不超高堆放，摆放整齐。
7
支拆
模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
设专人监护、填写拆除申请报告书，有砼强度报告，执行审批手续。
8
模板
验收
支设模板
模板拆除
要求进行安全交底双方签字，执行审批手续。
9
砼强
度
模板拆除
有混凝土强度报告，执行审批手续。
10
运输
道路
宽度
走道垫板
满足强度，使用荷载要求，铺设牢固。
11
作业
环境
孔洞临边防护
垂直作业防护
孔洞及临边防护按方案和规定进行防护，垂直作业有可靠的隔离措施。
12
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工程师
项目生产经理
分包单位负责人
项目安全总监
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
落地式脚手架基础验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10335
工程名称
及编码
作业班组
所属单位
验收部位
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
设计计算
设计计算书符合规定，计算准确。
2
立杆基础
基础夯实、平整，按方案执行。
3
排水措施
沿脚手架周边连续设置排水措施，雨天不积水，排水通畅。
4
垫板、底座
垫板20cm宽，5cm厚，4m长；钢底座满足强度要求。
5
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工程师
项目生产经理
分包单位现场负责人
项目安全总监
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
落地式脚手架搭设验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10336
工程名称
及编码
验收时间
作业班组
所属单位
验收部位
搭设高度
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
施工方案
编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全并按规定组织专家论证。
2
钢管、扣件要求
钢管、扣件有复试检测报告。
应采用¢48.3×3.6钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁及锈蚀。
3
连墙件
设置
脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用刚性材料。
4
剪刀撑
设置
脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。
搭接方式应符合规范要求。
5
立杆、大横杆、小横杆的设置要求
立杆间距、对接须符合要求。
大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。
小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。
6
脚手板及密目网的设置
操作面脚手板铺设必须符合规范要求。
操作面防护栏杆和挡脚板的设置符合要求。
操作面下方每隔二层设一道水平网。
架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。
7
其他
卸料平台、泵管等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。
8
验收结论：
验
收
人
签
名
项目土建工程师
项目安全总监
项目安全工程师
分包单位安全工程师
中国建筑项目管理表格
悬挑式脚手架支承结构验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10337
工程名称
及编码
作业班组
所属单位
验收部位
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
设计计算
设计计算书符合规定，计算准确。
2
悬挑梁
悬挑梁无变形，材质、规格及固定端与悬挑端长度符合要求。
3
锚固件
锚固件材质、预埋方法、深度。
4
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工程师
项目生产经理
分包单位现场负责人
项目安全总监
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
悬挑式脚手架搭设验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10338
工程名称
及编码
验收时间
作业班组
所属单位
验收部位
搭设高度
序号
检查项目
检查内容
验收结果
1
施工方案
编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全并按规定组织专家论证。
2
钢管、扣件要求
钢管、扣件有复试检测报告。
应采用¢48.3×3.6钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁及锈蚀。
3
连墙件
设置
脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用刚性材料。
有卸荷措施。
4
剪刀撑
设置
脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。
搭接方式应符合规范要求。
5
立杆、大横杆、小横杆的设置要求
立杆间距应符合要求；立杆对接须符合要求。
大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。
小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。
6
脚手板及密目网的设置
操作面脚手板铺设必须符合规范要求要求。
操作面防护栏杆和挡脚板的设置符合要求。
操作面下方每隔二层设一道水平网。
架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。
7
其他
卸料平台、泵管等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求。
8
验收结论：
验
收
人
签
名
项目土建工程师
项目安全总监
项目安全工程师
分包单位安全工程师
中国建筑项目管理表格
附着式升降脚手架安装完毕及使用前检查验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10339
工程名称
及编码
结构形式
建筑面积
机位布置情况
租赁单位
安拆单位
序
号
检查项目
标准
检查结果
1
保
证
项
目
竖向
主框架
各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不汇交于一点，应进行附加弯矩计算
2
各节点应焊接或螺栓连接
3
相邻竖向主框架的高差≤30mm
4
水平支
承桁架
桁架上、下弦应采用整根通长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接采用焊接或螺栓连接
5
桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜采用节点板连接构造连接，节点板的厚度不得小于6mm
6
架体
构造
空间几何不可变体系的稳定结构
7
立杆支
承位置
架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处
8
剪刀撑
设置
水平夹角应满足45°—60°
9
脚手板
设置
架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板应铺满、铺牢，孔洞直径小于25mm
10
扣件柠
紧力矩
40N·m—65N·m
11
保
证
项
目
附墙
支架
每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支架
12
使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上
13
升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置
14
附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈
15
附墙支座支承在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C10
16
架体构
造尺寸
架高≤5倍层高
17
架宽≤1.2m
18
架体全高×支承跨度≤110m2
19
支承跨度直线型≤7m
20
支承跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5.4m
21
水平悬挑长度不大于2m，且不大于跨度的1/2
22
升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m
23
水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45°
24
防坠落装置
防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上
25
每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用
26
防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上
27
应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如
28
钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于∮25mm
29
防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件
30
保
证
项
目
防倾覆
装置设
置情况
在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接
31
在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4
32
应具有防止竖向主框架倾斜的功能
33
应用螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm
34
同步装
置设置
情况
连续式水平支承桁架，应采用限制荷载自控系统
35
简支静定水平支承桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择限制荷载自控系统
36
一
般
项
目
防护
设施
密目式安全立网规格型号≥2000目/100cm2，≥3kg/张
37
防护栏杆高度为1.2m
38
档脚板高度为180mm
39
架体底层脚手板铺设严密，与墙体无间隙
验收结论
验收时间：
年月日
验收人
签字
项目总工程师
项目生产经理
租赁单位现场
负责人
安装单位现场
负责人
项目安全总监
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10340
工程名称
及编码
结构形式
建筑面积
机位布置情况
租赁单位
安拆单位
序
号
检查项目
标准
检查结果
1
保
证
项
目
支承结构与工程结构连接处混凝土强度
达到专项方案计算值，且≥C10
2
附墙支座
设置情况
每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支架
3
附墙支座上应设有完整的防坠、防倾、导向装置
4
升降装置
设置情况
单跨升降式可采用手动葫芦；整体升降式应采用电动葫芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确；控制柜工作正常，功能齐备
5
防坠落装置设置情况
防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上
6
每一升降点不得小于一个，在使用和升降工况下都能起作用
7
防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上
8
应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如
9
设置方法及部位正确，灵敏可靠，不应人为失效和减少
10
钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于∮25mm
11
防倾覆装
置设置情
况
防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件
12
在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接
13
保
证
项
目
防倾覆装
置设置情
况
在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4
14
建筑物的障
碍物清除情
况
无障碍物阻碍外架的正常滑升
15
架体构架上
的连墙杆
应全部拆除
16
塔吊或施工电梯附墙装置
符合专项施工方案规定
17
专项施
工方案
符合专项施工方案规定
18
一
般
项
目
操作人员
经过安全技术交底并持证上岗
19
运行指挥人
员、通讯设备
人员已到位，设备工作正常
20
监督检
查人员
总包单位和监理单位人员已到场
21
电缆线路、
开关箱
符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ中的对线路负荷的计算要求；设置专用的开关箱
验收结论
验收时间：
年月日
验收人
签字
项目总工程师
项目生产经理
安装单位现场负责人
项目安全总监
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
塔式起重机基础验收表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10341
工程名称
及编码
安装单位
设备型号
备案登记号
序号
检查项目
检查结论
（合格√不合格×）
备注
1
地基承载力
2
基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm）
3
基础混凝土强度报告
4
基础表面平整度
5
基础顶部标高偏差（mm）
6
预埋件位置偏差（mm）
7
基础周边排水措施
8
基础周边与架空输电线安全距离
基础与建筑物平面图（注明各测试点）
验收结论：
验收时间：
年月日
验收人员
项目总工程师
项目生产经理
安装单位现场负责人
项目安全总监
项目机械工程师
其他验收人员
中国建筑项目管理表格
塔式起重机安装验收记录表
表格编号
CSCEC8B-SP-B10342
工程名称及编码
塔式起重机
型号
设备编号
起升高度
幅度
起重力矩
最大起重量
T
塔高
M
与建筑物水平附着距离
M
各道附着间距
M
附着道数
验收部位
验收要求
结果
塔式起重机结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重等重量与位置符合使用说明书
基础与轨道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向的倾斜度不大于1/1000
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止档装置距钢轨两端距离≥1m
行走限位装置距止档装置距离≥1m
轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm
机构及零部件
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废要求
钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
吊钩磨损未达到报废标准，保险装置可靠
各机构转动平稳，无异常响声
各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确
制动器动作灵敏可靠，联轴节连接良好，无异常
附着锚固
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢靠
附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫铁、锲块等零部件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
电气系统
供电系统电压稳定，正常工作、电压（380±10%）
仪表、照明、报警系统完好、可靠
升级会员 