内分泌代谢疾病三试题.docx

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内分泌代谢疾病三试题

内分泌代谢疾病（三）

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

二、21岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱3个月而来诊，化验检查TT4明显升高

（总题数：

3，分数：

1.50）

1.甲亢确诊后，用他巴唑治疗，下述哪种剂量最合适

∙A．45mg/d

∙B．30mg/d

∙C．60mg/d

∙D．20mg/d

∙E．15mg/d

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.甲亢被确诊，并开始用抗甲状腺药物治疗，另外应建议她通过下列哪种方法获得最大益处

∙A．避免精神刺激

∙B．增加体力活动

∙C．加服碘剂

∙D．加强营养

∙E．加服镇静剂

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

3.体格检查最有意义的发现是

∙A．皮肤潮湿

∙B．双膝反射亢进

∙C．心率100次/分

∙D．双侧甲状腺闻及血管杂音

∙E．甲状腺Ⅱ°肿大

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

三、女性患者，40岁，10年来体重增加15kg，伴乏力，头晕，心慌，疑皮质醇增多症来诊。

（总题数：

2，分数：

1.00）

4.以下哪项病史体检最有意义

∙A．月经稀少

∙B．长期喜甜食，多食，多尿

∙C．血压150/100mmHg（20/13．3kPa）

∙D．下腹及双大腿内侧多处紫纹

∙E．痤疮，多毛

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.为确诊首选哪项检查

∙A．蝶鞍像

∙B．口服葡萄糖耐量试验

∙C．尿游离皮质醇

∙D．血浆ACTH

∙E．大剂量地塞米松抑制试验

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

四、40岁男性，因发现糖尿病而服用多种降血糖药物。

本周因先后出现3次低血糖而入院

（总题数：

4，分数：

2.00）

6.半年后患者因寒战、高热3天再次入院。

全身皮肤散在性红色斑疹，不痒，右踝部有一溃疡。

WBC8.8×109/L，N84%，血小板正常，尿蛋白（+）、WBC少许。

应考虑诊断下述哪种疾病

∙A．泌尿系感染

∙B．过敏性紫癜

∙C．败血症

∙D．药物性皮疹

∙E．流行性出血热

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.最有助于糖尿病分型的检查是

∙A．口服葡萄糖耐量试验

∙B．糖化血红蛋白

∙C．空腹及餐后2小时血糖

∙D．胰岛素释放试验

∙E．C肽释放试验

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

8.当低血糖发作时，以下哪项病史体检最相符

∙A．面色潮红，脉细弱，血压低下

∙B．面色苍白，多汗，心动过速

∙C．头晕，头痛，血压低下

∙D．烦躁不安，发绀

∙E．头晕，心悸，气短

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

9.数年后患者又并发视网膜病变，且有疲乏，夜尿增多，疑并发早期肾小球硬化症。

应作以下哪项最有助于诊断

∙A．尿常规

∙B．尿浓缩稀释试验

∙C．尿素氮及肌酐

∙D．尿沉渣计数

∙E．尿清蛋白

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

五、30岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦2个月，近1个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院

（总题数：

3，分数：

1.50）

10.对明确诊断是最有价值的检查是

∙A．TT3，TT4，TSH

∙B．FT3，FT4，TSH

∙C．TT3，TT4，T3

∙D．TGA，TR-Ab

∙E．TT3，TT4，FT4I，TSH

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.检查后为甲状腺功能亢进症（Graves病），长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后

∙A．多数治愈，少数复发

∙B．治愈及复发机会相等

∙C．最终成为甲低

∙D．病情反复发作

∙E．完全治愈

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

12.体格检查最可能的发现是

∙A．紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐

∙B．精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大，手颤

∙C．稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐

∙D．紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快

∙E．消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

六、女性，60岁，三月来明显消瘦，口渴，尿多尿频。

既往健康

（总题数：

2，分数：

1.00）

13.门诊首选下列哪项检查方法

∙A．尿浓缩稀释试验

∙B．测血T3　T4　FT3　FT4　TSH

∙C．测空腹及餐后血、尿糖

∙D．测肾功能

∙E．查尿比重，蛋白与沉渣

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

14.最好的诊断试验是

∙A．尿B2-MG测定

∙B．尿流率

∙C．OGTT试验

∙D．尿蛋白的排泄率

∙E．尿细菌培养

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

七、女，28岁，妊娠3个月，有明显心悸、纳亢、易激动等病史。

（总题数：

3，分数：

1.50）

15.此病人若已确诊为毒性弥漫性甲状腺肿，首选治疗方案为

∙A．消瘿汤

∙B．手术治疗

∙C．131I

∙D．普萘洛尔（心得安）

∙E．抗甲状腺药物

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

16.进一步治疗时下列方案错误的是

∙A．定期检测WBC+DC

∙B．定期测定FF3、Ft4

∙C．定期随访

∙D．如患者恐惧抗甲状腺药物对胎儿影响，亦可改用甲状腺次全切除术

∙E．抗甲状腺药物治疗开始2周后，可考虑加用甲状腺制剂

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.为明确该病人是否有毒性弥漫性甲状腺肿，以下检查哪项意义最大

∙A．FT3、FT4

∙B．TSAb

∙C．TRH兴奋实验

∙D．超敏TSH

∙E．T3、T4

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

八、男性20岁，患糖尿病1年，未正规治疗，2日来咳嗽，咳黄痰，发热，恶心。

体检：

体温38．5℃，消瘦，血糖22mmol/L（396mg/dl），BUN11mmol/L（31mg/dl），血钾3．5mmol/L，血钠140mmol/L，尿糖（+++），蛋白（++），酮体（++），血气Ph7．30，HCO3ˉ7mmol/L。

（总题数：

2，分数：

1.00）

18.发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是错误的

∙A．肝糖原合成减少

∙B．蛋白质合成减少，分解增加

∙C．脂肪合成减少，分解增加

∙D．乙酰辅酶A大量进入三羧酸循环

∙E．2，3-DPG合成减少

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.关于病人预后估计，哪项是错误的

∙A．易合并感染

∙B．易出现乳酸性酸中毒

∙C．糖尿病肾病，肾功能衰竭

∙D．眼底视网膜病变

∙E．周围神经病变

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

九、女，63岁，因神志不清4小时入院。

3天来咳嗽、发热、神志朦胧，逐渐进入昏迷。

无糖尿病史，体检：

浅昏迷，皮肤弹性差。

尿酮体+，pH3，血钠153mmol/L，血糖32．8mmol/L。

（总题数：

3，分数：

1.50）

20.确诊需进一步检查

∙A．加测血钾

∙B．测血渗透压

∙C．脑部CT或MRI

∙D．加测血尿素氮

∙E．血培养+药敏实验

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.经检查确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷，应采取哪种治疗

∙A．大量补液

∙B．小剂量胰岛素治疗

∙C．注意防止低血钾

∙D．足量有效抗生素

∙E．使用碳酸氢钠

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.接诊时首先应考虑

∙A．脑血栓形成

∙B．脑出血

∙C．肺性脑病

∙D．高渗性非酮症性糖尿病昏迷

∙E．糖尿病酮症酸中毒

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十、一名14岁的男孩，因意识不清4小时，被母亲送到急诊室，母亲告诉医生，孩子近半年多食易饥，消瘦，曾到医院就诊。

化验血糖增高，尿糖阳性。

体检病孩消瘦，中度昏迷

（总题数：

5，分数：

2.50）

23.最具诊断价值的检查是

∙A．血糖，尿糖

∙B．血、尿酮体

∙C．血电解质

∙D．脑CT

∙E．血乳酸

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

24.最佳的治疗方案是

∙A．5%碳酸氢钠，静脉滴注

∙B．胰岛素50IU，皮下注射，50U静滴

∙C．小剂量胰岛素，低渗盐水，静滴

∙D．小剂量胰岛素，等渗盐水，静滴

∙E．小剂量胰岛素，5%葡萄糖液，静滴

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.还应向母亲询问的情况除了

∙A．饮食情况

∙B．胰岛素治疗

∙C．磺脲类治疗

∙D．双胍类治疗

∙E．对症治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

26.体格检查，除昏迷外，最重要的体征是

∙A．心率加快

∙B．心律不齐

∙C．呼吸深大

∙D．肝大

∙E．心音减弱

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

27.入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛发热，1日前肌注青霉素。

并口服阿司匹林。

昏迷原因最大可能是

∙A．糖尿病酮症酸中毒

∙B．高渗性非酮症糖尿病昏迷

∙C．糖尿病乳酸酸中毒

∙D．低血糖昏迷

∙E．中毒性脑病

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十一、女，28岁，身高155cm，体重77kg，血压20.0/10kPa（150/90mmHg），双大腿内侧紫纹（+）

（总题数：

2，分数：

1.00）

28.CT提示左肾上腺占位病变，垂体MRI提示无异常所见，选择何种治疗

∙A．口服赛庚啶

∙B．垂体放射+左肾上腺切除

∙C．左肾上腺切除

∙D．双肾上腺切除

∙E．观察

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.对此病人首先应选择的检查是

∙A．24小时尿17-羟类固醇

∙B．血浆ACTH节律测定

∙C．血浆皮质醇节律测定

∙D．小剂量地塞米松抑制试验

∙E．大剂量地塞米松抑制试验

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十二、一名20岁男子，半月前因感冒而发热，经治疗有好转，但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力，未予重视。

近3天脐周痛，恶心呕吐，不思饮食，查：

尿糖（++++），尿酮体（+）

（总题数：

3，分数：

1.50）

30.10年后，一旦因持续治疗不满意，出现下述并发症，哪种并发症预后相对危险性最大

∙A．糖尿病视网膜病变

∙B．糖尿病心脏病

∙C．糖尿病肾病

∙D．糖尿病周围神经病变

∙E．糖尿病足

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

31.目前最主要的治疗原则应是

∙A．积极抗炎治疗

∙B．大量补液

∙C．使用胰岛素

∙D．补以碱性药

∙E．调整电解质紊乱

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

32.经积极治疗病人症状消失，血糖大致正常，从长远的治疗效果，最重要的措施应是

∙A．强化糖尿病教育

∙B．坚持糖尿病饮食

∙C．坚持血、尿糖自我监测

∙D．逐渐增加活动，以适应一般工作

∙E．坚持使用胰岛素

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十三、女，35岁，明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，非浸润性突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，质软，可闻及血管杂音。

（总题数：

4，分数：

2.00）

33.入院当天的化验，不可能出现的结果是

∙A．FI3、FT4升高

∙B．TSAb阳性

∙C．TSH升高

∙D．T3、T4升高

∙E．胆固醇下降

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

34.病人可能没有下列哪项病史

∙A．复视

∙B．月经量多

∙C．易激动

∙D．多食反而消瘦

∙E．大便次数增多

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.诊断确立后，下列哪种治疗无论何时采取都是错误的

∙A．131I

∙B．β受体阻滞剂

∙C．消瘿汤

∙D．于甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术

∙E．抗甲状腺药物

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

36.此病人最可能的诊断为

∙A．地方性甲状腺肿

∙B．碘甲亢

∙C．亚急性甲状腺炎

∙D．毒性弥漫性甲状腺肿

∙E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十四、女性35岁，近2月失眠，有时心悸，胃纳较佳，月经较少。

甲状腺中度增大，对称，软，无结节、杂音和震颤，心律齐，心率120次/分，S1亢进，甲状腺摄131I率增高，高峰在3小时。

（总题数：

4，分数：

2.00）

37.（假设信息）若经较大剂量抗甲状腺药物治疗，短期内病情明显好转，但甲状腺肿大加剧，其原因是

∙A．TSAb增多

∙B．TRH增多

∙C．TSH增多

∙D．未加用碘剂

∙E．抗甲状腺药剂量不足

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

38.甲亢诊断已明确，应选择何种简捷、复发率低的治疗方案

∙A．甲硫咪+普萘洛尔（心得安）

∙B．甲硫咪+复方碘溶液

∙C．丙硫氧嘧啶

∙D．放射性131I

∙E．手术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

39.经抗甲状腺药物治疗将近2月，患者咽痛，低热，全身乏力，首选处理措施是

∙A．增用或加用普萘洛尔

∙B．增加抗甲状腺药物剂量

∙C．应用抗感染药物

∙D．白细胞计数及分类检查

∙E．TT3、TT4测定

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

40.为明确诊断应作何检查

∙A．T3抑制试验

∙B．TSAb测定

∙C．TRH测定

∙D．FT4测定

∙E．不必再作其他检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十五、女性，20岁，多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天，血糖25mmol/L（441mg/dl）

（总题数：

4，分数：

2.00）

41.体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压14.3/9.1kPa（110/70mmHg），化验结果血pH7．14，尿糖（++++），尿酮体（++++），应首先采取的治疗是

∙A．大量补充液体

∙B．静脉点滴胰岛素

∙C．静脉点滴碱性药物

∙D．大量口服降糖药物

∙E．皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

42.为早期发现肾血管并发症，应定期检查

∙A．四肢运动功能

∙B．头颅CT

∙C．尿常规

∙D．尿清蛋白排泄率

∙E．心电图

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

43.诊断为糖尿病酮症酸中毒主要依据是

∙A．尿糖阳性，尿酮体阳性

∙B．血pH降低，血糖升高

∙C．尿酮体阳性，血pH降低

∙D．血浆乳酸水平升高

∙E．血浆渗透压升高

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是

∙A．严格控制饮食

∙B．服用维持量降糖药

∙C．定期查血糖，继续随诊观察

∙D．长期注射胰岛素

∙E．增加运动量

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十六、男，23岁，患1型糖尿病，并发肺部感染，酮症酸中毒发作。

（总题数：

3，分数：

1.50）

45.接诊时，下列症状最具特征性的是

∙A．皮肤干燥、弹性差

∙B．呼气有烂苹果味

∙C．昏迷

∙D．严重口渴多饮多尿

∙E．呼吸深、大

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

46.抢救该病人时，胰岛素最佳使用方法是

∙A．大剂量胰岛素皮下注射

∙B．大剂量胰岛素静脉滴注

∙C．大剂量胰岛素静脉推注+肌内注射

∙D．小剂量胰岛素静脉推注

∙E．小剂量胰岛素静脉滴注

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

47.下列哪种治疗对此病人是错误的

∙A．及时使用胰岛素

∙B．积极补液、纠正脱水

∙C．积极补碱，尽快一次纠正酸中毒

∙D．积极治疗肺部感染

∙E．严密观察血钾，防止低血钾

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十七、患者女，45岁，体重60kg，工人，半年来乏力，查体：

BP15/13kPa（150/100mmHg），心肺（-），下肢轻度水肿，空腹血糖7mmol/L，餐后2小时12mmol/L，尿蛋白（±），尿糖（+），WBC（1～3）/HP，空腹胰岛素12μU/ml。

（总题数：

3，分数：

1.50）

48.影响本患者预后的重要因素不包括哪项

∙A．GHbA

∙B．肾功能

∙C．血压

∙D．血胰岛素和C肽水平

∙E．空腹及餐后2小时血糖

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

49.本患者在明确诊断后，治疗原则下列哪项最好

∙A．限制主食，增加体育活动，应用降血糖药

∙B．限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖

∙C．限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药

∙D．低糖低脂肪低盐饮食

∙E．监测血糖及尿糖应用α-葡萄糖或酶抑制剂

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

50.最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断

∙A．尿白蛋白排泄率及眼底检查

∙B．EKG及超声心动图

∙C．蛋白电泳，A/G，ALT

∙D．血脂，载脂蛋白，血粘稠度，康复学检查

∙E．GHbA

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十八、45岁，一男性，中学教师，体型肥胖，1周前健康检查时发现尿糖（++），医生建议他住院进一步检查。

（总题数：

4，分数：

2.00）

51.（假设信息）如果单纯饮食控制治疗效果不佳时，应选择哪种治疗方法

∙A．单纯胰岛素治疗

∙B．饮食控制+胰岛素治疗

∙C．单纯口服优降糖治疗

∙D．饮食控制+优降糖治疗

∙E．饮食控制+二甲双胍治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

52.该病人最适宜的饮食方案是

∙A．每日总热量为7.54kJ（1800kcal）

∙B．每日总热量为8.37kJ（2000kcal）

∙C．每日总热量为6.80kJ（1625kcal）

∙D．每日总热量为8.16kJ（1950kcal）

∙E．每日总热量为8.79kJ（2100kcal）

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

53.病人入院后，测身高170cm，体重75kg，化验检查结果，血清胆固醇6．9mmol/L，甘油三脂2.34mmol/L，血清胰岛素24μU/ml，GHbAc9.5%，最可能的诊断是

∙A．高脂血症

∙B．2型糖尿病

∙C．高胰岛素血症

∙D．肥胖症

∙E．高胆固醇血症

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

54.体格检查最可能的发现是

∙A．血压偏高

∙B．心脏扩大

∙C．眼底检查动脉硬化

∙D．腱反射减弱

∙E．无任何阳性体征

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十九、男，60岁，糖尿病10余年，应用胰岛素中，因突然昏迷来急诊。

（总题数：

4，分数：

2.00）

55.为排除该患者酮症酸中毒，下列哪项检查无意义

∙A．血酮体测定

∙B．血肌酐

∙C．碳酸氢根浓度测定

∙D．血pH测定

∙E．阴离子间隙

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

56.体温正常，无呕吐及抽搐，导尿查尿糖阴性，应采取的措施是

∙A．吸氧

∙B．输液

∙C．静脉滴注胰岛素

∙D．肌注适当抗生素

∙E．静脉推注50%葡萄糖液

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

57.应首先考虑何诊断

∙A．高渗性非酮症性昏迷

∙B．糖尿病酮症酸中毒

∙C．乳酸酸中毒

∙D．低血糖昏迷

∙E．脑出血

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解