签证单 样本.docx
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签证单样本
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（Ⅲ标段）编号：
01
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
对影响施工的渠道及树木进行挖除及移栽，故进行工程量签证。
申报
原因
因施工需要，对影响施工的渠道及树木进行挖除及移栽，故需进行工程量签证。
主
要
工
程
量
1、挖除原有渠道后用土回填压实共计3个台班。
（现代215-7挖机1M3、每台班2200元）
2、树木移栽0.5个台班。
（现代215-7挖机1M3、每台班2200元）
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（Ⅲ标段）编号：
02
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
因设计图纸变更，故需进行工程量签证。
申报
原因
因设计图纸变更，造成我方原先施工的污水管窨井及道路清表位置发生改变，故进行工程量签证。
主
要
工
程
量
1、窨井10个，规格D800内径，高度2米。
2、道路机械清表面积（厚度0.15米）：
210×（8+6+6）=4200m2
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
02
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路修补
申报
原因
为确保交通顺畅，业主要求对镇东路东侧半幅路的二灰结石路面用碎石进行修复
主
要
工
程
量
共计使用碎石295.54吨（二百九十五点五四吨）
铲车台班8个
人工：
30工
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
03
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
清表
申报
原因
因施工暂停后重新进场，根据要求对镇东路西侧半幅进行重新清表（0+000—0+650）、（0+780—0+960）
主
要
工
程
量
机械清表面积：
650×8=5200m2
180×32=5760m2
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
04
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
清淤
申报
原因
根据要求对0+860处河道进行清淤（管涵）、调运土方
主
要
工
程
量
清淤：
2325.38m3
开挖土方：
10×8.5×3.4=289m3
7.5×4.2×3.6=113.4m3
100m以内运输淤泥：
289m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
见后附图
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
05
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
清淤
申报
原因
根据要求对0+950处河道进行清淤（箱涵）
主
要
工
程
量
清淤：
1049.6m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
见后附图
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
06
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
土方换运
申报
原因
由于道路两侧没有堆放土方的余地，需要两次调运（土方挖出一次、拌成灰土回填一次）
主
要
工
程
量
调运土方：
780×16.5×0.4=5148m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
07
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路二灰结石外运
申报
原因
根据业主要求对东幅原道路二灰结石拆除并外运
主
要
工
程
量
二灰结石拆除并外运：
780×10×0.2=1560m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
8
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
路基处理
申报
原因
由于道路几处位于原老河道、石灰坑、淤质土等地质，需进行软基处理。
主
要
工
程
量
清除淤质土：
169.065+156.67+208+73.92=607.655m3
回填8%灰土：
607.655m3
处理
单位
意见
清除下部软弹土用8%灰土回填
附
图
（件）
见附图
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
工程量汇总表
序号
工程部位
事项
工程量及计算式
备注
1
0+340
开挖淤质土
15.3×13×0.85=169.065m3
整幅路面
2
0+320
开挖淤质土
13.2×8×0.7=73.92m3
东半幅
3
0+260
开挖淤质土
4×52×1=208m3
西半幅
4
0+860
开挖淤质土
25.5×7.6×0.9-5.8×3.4×0.9=156.67m3
东半幅
5
回填8%灰土
169.065+73.92+208+156.67=607.655m3
6
7
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
9
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
长江水管道用砼包裹处理
申报
原因
由于0+300处有Ф250长江水管道一根和0+826处有Ф800长江水管道一根需
主
要
工
程
量
C20砼：
0.45×0.45×15.8-0.1252×3.14×15.8+1.2×1.2×16.4-0.42×3.14×16.4=17.804m3
开挖：
3.2×1.2×16.4+0.75×0.7×16.4=71.586m3
8%回填：
71.586-17.804=54.002m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
10
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
管涵、箱涵施工筑坝、拆坝
申报
原因
主
要
工
程
量
河道筑坝：
（4+11.2）÷2×2.4×22+（2.8+10）÷2×2.4×22+（2.5+8.4）÷2×2.1×19=956.655m3
人工河道筑坝：
（0.8+4.4）÷2×1.2×8=24.96m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
11
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路封闭
申报
原因
应业主要求对镇东路进行封闭
主
要
工
程
量
道路封闭共有土方：
（3+1.2）÷2×1.8×25=94.5m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：
9
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路路基处理
申报
原因
因业主要求，在白云路延伸段0+430处需进行路基处理
主
要
工
程
量
8%
回填：
71.586-17.804=54.002m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
12
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
钢板桩
申报
原因
因施工下水道时开挖沟槽时离开电杆很近，为防止电杆倒塌需要打钢板桩（10处）
主
要
工
程
量
打4m钢板桩：
4×2×10=80m2
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓沙溪镇通港路绿化隔离带拆除及修复编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路绿化隔离带拆除及修复
申报
原因
因业主要求，将绿化隔离带拆除后铺设沥青路面。
主
要
工
程
量
1、人工拆除侧石91.6M
2、清理基层垃圾65.60M2
3、沥青砼铺设10.5M3（0.16M厚）
4、压路机1个台班
5、压路机进进退场一次
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
挖机翻挖存放在白云路路基上的石灰和煤灰.
申报
原因
因道路施工需要,必须挖除存放在白云路路基上的
石灰和煤灰。
主
要
工
程
量
1、石灰100M3，运距35M
2、煤灰130M3，运距35M
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
拆除K0+460处浆砌块石挡土墙
申报
原因
因道路施工需要。
主
要
工
程
量
拆除浆砌块石挡土墙:
46×（0.55+1.50）÷2×2.5=117.875M3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇通财路道路工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
修筑临时便道
申报
原因
因业主要求，在通财路桩号K0+650处修一条临时便道,
便利居民的正常通行。
主
要
工
程
量
1、铺设二灰碎石道路（商品二灰碎石）：
36×3.6×0.45+39×3.2×0.40=108.24M3
2、推土机0.5个台班
3、压路机0.5个台班
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
修筑临时便道
申报
原因
因业主要求，在白云路桩号K0+900处修一条临时便道,
便利居民的正常通行。
主
要
工
程
量
1、铺设二灰碎石道路：
48×4.7×0.45=101.52M3（商品二灰碎石）
2、推土机0.5个台班
3、压路机0.5个台班
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇通财路工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
通财路临时排水管道施工
申报
原因
因业主要求,通财路施工临时排水管道。
主
要
工
程
量
施工临时排水管道，Ф300PVC管，长18M，深2M。
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
白云路延伸段工程临时排水管道施工
申报
原因
因业主要求,施工临时排水管道。
主
要
工
程
量
施工临时排水管道，Ф300PVC管，长6M，深2M。
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇白云路延伸段工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
白云路延伸段工程道路排水。
申报
原因
因业主要求,白云路延伸段工程道路排水。
主
要
工
程
量
挖机台班：
一个台班
人工：
10工
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇通财路工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
通财路工程道路排水。
申报
原因
因业主要求,通财路工程道路排水。
主
要
工
程
量
挖机台班：
3个台班
人工：
30工
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇通发路、通财路工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
通财路、通发路进行路基压实及测弯沉等配合工作。
申报
原因
因业主要求，对通财路及通发路进行路基压实及测弯沉等配合工作。
主
要
工
程
量
平地机台班：
四个台班
压路机台班：
三个台班（振动12吨压路机）
压路机台班：
三个台班（21吨压路机）
测弯沉配合人工：
10工
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
15
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路沥青
申报
原因
应业主要求对沙南路与镇东路连接的一处低洼进行沥青修补
主
要
工
程
量
破除沥青：
2.5×4=10m3
修补沥青：
2.5×4=10m3
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇镇东路工程编号：
1
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
道路沥青
申报
原因
应业主要求在0+030处增加路口一处。
主
要
工
程
量
人工清除垃圾：
25工
3吨农用车外运：
3台班
20cm二灰结石：
7.5×11.6=87m2
7cm沥青铺设：
7.5×11.6=87m2
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
太仓市市政工程有限公司
额外工程量增加单
单位工程名称：
太仓市沙溪镇通发路及通财路工程编号：
施
工
单
位
申
述
额外
工程
名称
通发路及通财路原灰土顶面弯沉检测费
申报
原因
根据业主要求对通发路及通财路原灰土顶面进行弯沉检测。
主
要
工
程
量
具体费用如下：
1、2007年7月5日检测费为3460.00元。
2、2007年7月24日检测费为3890.00元。
以上共计检测费为7350.00元整。
处理
单位
意见
附
图
（件）
业主单位盖章
负责人签字
年月日
监理单位盖章
负责人签字
年月日
施工单位盖章
负责人签字
年月日
工程量汇总表
序号
工程部位
事项
工程量及计算式
备注
1
新北街北侧东自来水及雨水管道
铺设二灰结石
3.5×（112.4+292.6）×0.70=992m3
2
新北街北侧雨水管道
铺设二灰结石
90.5×1.2×0.6=65m3
3
新北街南侧雨水管道
铺设二灰结石
193×1.2×1.3=301m3
4
新北街过路雨水管道
铺设二灰结石
16×1.4×2=45m3
5
新北街过路自来水管道
铺设二灰结石
（19.7+13+20+19+22.8+11.5）
×1.2×1.2=153m3
6
新北街西自来水管道
铺设二灰结石
1000×1.2×0.6=720m3
7
新北街西自来水管道
铺设二灰结石
86×1.2×0.4=41m3
农行处加深
工程量汇总表
序号
工程
部位
事项
工程量及计算式
备注
1
新北街
道路
二灰结
石修复
3.3×2.1×2.2=15.25m3
2
新北街
道路
二灰结
石修复
3.5×2.2×2.2=17m3
3
新北街
道路
二灰结
石修复
10×1.8×2.2=39.6m3
升级会员 