签证单 样本.docx

1、签证单 样本太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（标段） 编号：01施工单位申述额 外工 程名 称对影响施工的渠道及树木进行挖除及移栽，故进行工程量签证。申 报原 因因施工需要，对影响施工的渠道及树木进行挖除及移栽，故需进行工程量签证。主要工程量1、挖除原有渠道后用土回填压实共计3个台班。（现代215-7挖机1M3、每台班2200元）2、树木移栽0.5个台班。（现代215-7挖机1M3、每台班2200元） 处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公

2、司额外工程量增加单单位工程名称：太仓沙溪镇泰西小区基础设施工程（标段） 编号：02施工单位申述额 外工 程名 称因设计图纸变更，故需进行工程量签证。申 报原 因因设计图纸变更，造成我方原先施工的污水管窨井及道路清表位置发生改变，故进行工程量签证。主要工程量1、窨井10个，规格D800内径，高度2米。2、道路机械清表面积（厚度0.15米）：210（8+6+6）=4200m2 处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：02施工单位申述额

3、 外工 程名 称道路修补申 报原 因为确保交通顺畅，业主要求对镇东路东侧半幅路的二灰结石路面用碎石进行修复主要工程量共计使用碎石295.54吨(二百九十五点五四吨)铲车台班8个人工：30工处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：03施工单位申述额 外工 程名 称清表申 报原 因因施工暂停后重新进场，根据要求对镇东路西侧半幅进行重新清表（0+0000+650）、（0+7800+960）主要工程量机械清表面积：6508=5200m2

4、18032=5760 m2处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：04施工单位申述额 外工 程名 称清淤申 报原 因根据要求对0+860处河道进行清淤(管涵)、调运土方主要工程量清淤：2325.38m3开挖土方：108.53.4=289m3 7.54.23.6=113.4m3100m以内运输淤泥： 289m3处 理单 位意 见附图（件）见后附图业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年

5、 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：05施工单位申述额 外工 程名 称清淤申 报原 因根据要求对0+950处河道进行清淤(箱涵)主要工程量清淤：1049.6m3 处 理单 位意 见附图（件）见后附图业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：06施工单位申述额 外工 程名 称土方换运申 报原 因由于道路两侧没有堆放土方的余地，需要两次调运（土方挖出一次、拌成灰土回填一次）主要工程量调运土方：78016.50.

6、4=5148 m3处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：07施工单位申述额 外工 程名 称道路二灰结石外运申 报原 因根据业主要求对东幅原道路二灰结石拆除并外运主要工程量二灰结石拆除并外运：780100.2=1560 m3处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：8施

7、工单位申述额 外工 程名 称路基处理申 报原 因由于道路几处位于原老河道、石灰坑、淤质土等地质，需进行软基处理。主要工程量清除淤质土：169.065+156.67+208+73.92=607.655 m3回填8%灰土：607.655 m3处 理单 位意 见清除下部软弹土用8%灰土回填附图（件）见附图业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日工程量汇总表序号工程部位事 项工 程 量 及 计 算 式备 注10+340开挖淤质土15.3130.85=169.065 m3整幅路面20+320开挖淤质土13.280.7=73.92 m3东半幅30+2

8、60开挖淤质土4521=208 m3西半幅40+860开挖淤质土25.57.60.9-5.83.40.9=156.67m3东半幅5回填8%灰土169.065+73.92+208+156.67=607.655 m367太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：9施工单位申述额 外工 程名 称长江水管道用砼包裹处理申 报原 因由于0+300处有250长江水管道一根和0+826处有800长江水管道一根需主要工程量C20砼：0.450.4515.8-0.12523.1415.8+1.21.216.4-0.423.1416.4=17.804 m3开挖：3.21.2

9、16.4+0.750.716.4=71.586 m38%回填：71.586-17.804=54.002 m3处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：10施工单位申述额 外工 程名 称管涵、箱涵施工筑坝、拆坝申 报原 因主要工程量河道筑坝：（4+11.2）22.422+（2.8+10）22.422+（2.5+8.4）22.119=956.655m3人工河道筑坝：（0.8+4.4）21.28=24.96m3处 理单 位意 见附图（件）

10、业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：11施工单位申述额 外工 程名 称道路封闭申 报原 因应业主要求对镇东路进行封闭主要工程量道路封闭共有土方：（3+1.2）21.825=94.5m3处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程 编号：9施工单位申述额 外工 程名 称道路路基处理申 报原 因因业主

11、要求，在白云路延伸段0+430处需进行路基处理主要工程量8%回填：71.586-17.804=54.002 m3处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：12施工单位申述额 外工 程名 称钢板桩申 报原 因因施工下水道时开挖沟槽时离开电杆很近，为防止电杆倒塌需要打钢板桩（10处）主要工程量打4m钢板桩：4210=80m2处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字

12、年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓沙溪镇通港路绿化隔离带拆除及修复 编号： 施工单位申述额 外工 程名 称道路绿化隔离带拆除及修复申 报原 因因业主要求，将绿化隔离带拆除后铺设沥青路面。主要工程量1、人工拆除侧石 91.6M 2、清理基层垃圾65.60 M23、沥青砼铺设10.5 M3(0.16M厚)4、压路机1个台班5、压路机进进退场一次处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程 编号： 施工单位申述

13、额 外工 程名 称挖机翻挖存放在白云路路基上的石灰和煤灰.申 报原 因因道路施工需要,必须挖除存放在白云路路基上的石灰和煤灰。主要工程量1、石灰100M3，运距35M 2、煤灰130M3，运距35M处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程 编号： 施工单位申述额 外工 程名 称拆除K0+460处浆砌块石挡土墙申 报原 因因道路施工需要。主要工程量拆除浆砌块石挡土墙 :46(0.55+1.50)22.5=117.875M3处 理单 位

14、意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇通财路道路工程 编号： 施工单位申述额 外工 程名 称修筑临时便道申 报原 因因业主要求，在通财路桩号K0+650处修一条临时便道,便利居民的正常通行。主要工程量1、铺设二灰碎石道路（商品二灰碎石）：363.60.45+393.20.40=108.24M32、推土机0.5个台班3、压路机0.5个台班处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日

15、太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程 编号： 施工单位申述额 外工 程名 称修筑临时便道申 报原 因因业主要求，在白云路桩号K0+900处修一条临时便道,便利居民的正常通行。主要工程量1、铺设二灰碎石道路：484.70.45=101.52M3（商品二灰碎石） 2、推土机0.5个台班3、压路机0.5个台班处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇通财路工程 编号：施工单位申述额 外工 程名 称通财路临时排水管

16、道施工申 报原 因因业主要求, 通财路施工临时排水管道。主要工程量施工临时排水管道，300PVC管，长18M，深2M。处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程 编号：施工单位申述额 外工 程名 称白云路延伸段工程临时排水管道施工申 报原 因因业主要求, 施工临时排水管道。主要工程量施工临时排水管道，300PVC管，长6M，深2M。处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章

17、负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇白云路延伸段工程 编号：施工单位申述额 外工 程名 称白云路延伸段工程道路排水。申 报原 因因业主要求, 白云路延伸段工程道路排水。主要工程量挖机台班：一个台班人工：10工处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇通财路工程 编号：施工单位申述额 外工 程名 称通财路工程道路排水。申 报原 因因业主要求, 通财路工程道路排水。主要工程量挖机台班：3个台班人工：30工处

18、 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇通发路、通财路工程 编号：施工单位申述额 外工 程名 称通财路、通发路进行路基压实及测弯沉等配合工作。申 报原 因因业主要求，对通财路及通发路进行路基压实及测弯沉等配合工作。主要工程量平地机台班：四个台班压路机台班：三个台班（振动12吨压路机）压路机台班：三个台班（21吨压路机）测弯沉配合人工：10工处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签

19、字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：15施工单位申述额 外工 程名 称道路沥青申 报原 因应业主要求对沙南路与镇东路连接的一处低洼进行沥青修补主要工程量破除沥青：2.54= 10m3修补沥青：2.54= 10m3处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇镇东路工程 编号：1施工单位申述额 外工 程名 称道路沥青申 报原 因应业主要求在0+030处增加路口一处。主要工程量人工清除垃圾：25工3吨

20、农用车外运：3台班20cm二灰结石：7.511.6=87m27cm沥青铺设：7.511.6=87m2处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单单位工程名称：太仓市沙溪镇通发路及通财路工程 编号：施工单位申述额 外工 程名 称通发路及通财路原灰土顶面弯沉检测费申 报原 因根据业主要求对通发路及通财路原灰土顶面进行弯沉检测。主要工程量具体费用如下：1、2007 年7月5日检测费为3460.00元。2、2007 年7月24日检测费为3890.00元。以上共计检测费为7350.00元

21、整。处 理单 位意 见附图（件）业主单位盖章负责人签字年 月 日监理单位盖章负责人签字年 月 日施工单位盖章负责人签字年 月 日工程量汇总表序号工程部位事 项工 程 量 及 计 算 式备 注1新北街北侧东自来水及雨水管道铺设二灰结石3.5（112.4+292.6）0.70=992m32新北街北侧雨水管道铺设二灰结石90.51.20.6=65 m33新北街南侧雨水管道铺设二灰结石1931.21.3=301m34新北街过路雨水管道铺设二灰结石161.42=45m35新北街过路自来水管道铺设二灰结石(19.7+13+20+19+22.8+11.5)1.21.2=153m36新北街西自来水管道铺设二灰结石10001.20.6=720m37新北街西自来水管道铺设二灰结石861.20.4=41m3农行处加深工程量汇总表序号工程部位事 项工 程 量 及 计 算 式备 注1新北街道路二灰结石修复3.32.12.2=15.25m32新北街道路二灰结石修复3.52.22.2=17m33新北街道路二灰结石修复101.82.2=39.6m3