医疗管理核心制度及综合流程.docx

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医疗管理核心制度及综合流程

医师管理制度

一、坚持依法执业，严格实施各项工作制度及技术操作规程。

二、严格实施诊所工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

三、要热情接待每一位患者，耐心细致问询病情、病史、用药情况及药品过敏史等，并对病人做认真仔细检验。

四、术前和现场咨询沟通后，对用户进行认真细致检验诊疗设计确定手术方案，术前和术中要尤其配合事项要即使通知配台护士和助理医师。

五、术后医师必需认真填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代诊疗方面注意事项，对需要转诊患者立即提出处理意见。

六、医师应依据需要根据诊疗规范药品说明书中适应症、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

七、发觉意外已经突发情况，立即采取方法处理或第一时间上报。

八、主动参与相关部门组织培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提升专业技术水平。

病案管理制度

一、在医务科领导下进行工作。

二、常常检验各科病历书写情况，提出改善意见，提升病历书写质量。

三、负责病案回收、整理、装订、归档、检验和保管工作。

四、负责病案资料索引、登记、编目工作。

五、检验再次入诊所和复诊病员案号，确保病案供给，办理借阅病案手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结等使用病案。

七、做好病案室管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、预防病案霉烂，虫蛀和火灾。

卫生工作制度

一、把爱国卫生运动列入诊所工作议事日程，成立爱国卫生运动委员会或小组，每十二个月最少开会四次。

二、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱社会风尚。

诊所应为成为“除四害、讲卫生”模范单位。

三、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实落实饮食卫生“五、四“制，认真实施隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，预防污染和交叉感染。

四、坚持突击和常常相结合，建立每日清扫和每七天大清扫卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

五、认真抓好卫生检验、竞赛、评选，定时公布检验结果。

六、有计划地植草、种树，美化环境。

七、认真做好环境保护工作，按国家要求，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

护士管理制度

一、护士执业必需遵守职业道德和医疗护理共冈规章制度及技术规范。

自觉遵守《中国护士管理措施》相关要求。

二、上班不迟到、不早退、坚守工作岗位，工作时必需穿工作服、戴工作帽。

三、做好诊所卫生，保持病室整齐、清洁通风、天天紫外线消毒1-2次。

四、工作认真负责、态度热情、言语和气、遵医嘱按次序进行处理和诊疗，急病人员优先处理诊疗。

五、操作时严格实施无菌操作技术，认真实施医嘱，确保诊疗效果达成立即、有效、安全。

六、护士必需亲密观察患者输液后反应及患者精神状态，发觉问题立即汇报医生，并配合医生进行妥善处理。

七、凡需做过敏试验药品一律先做过敏试验，并问询过敏史，准备好抢救药品，并亲密观察患者情况。

八、各类器材、药品须放在固定位置，定时检验、消毒，立即补充药品需要。

九、努力学习医学护理知识，熟练掌握护理技术，不停提升业务能力。

手术室工作制度

一、凡手术室工作人员必需严格遵守无菌标准，保持室内肃静和整齐。

进入手术室时必需穿着手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观，二人以上需经科室责任人和手术室护士长同意，参观和见习手术者应接收院方人员指导、不得任意游走及出人。

三、手术室药品、器材、敷料均应有专员负责保管，放置在固定位置。

多种急诊手术全套器材、电器和应急设备应常常检验，以确保手术正常进行。

手术室器械通常不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。

麻醉药和剧毒药应有显著标志，加锁保管，依据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、手术前后手术室护士应具体清点手术器械、敷料等物品数量，并立即收拾洁净被血液污染器械和敷料，做好终末处理工作。

五、手术室应天天做好清洁卫生和空气消毒，定时做好细菌培养。

六、手术室内禁放各类私人物品，如茶杯、书报等。

七、常规手术通知单须手术前一日交手术室方便准备，急诊手术须主治医师或值班医师签字。

八、接手术病人时，需带病历并查对病人姓名、性别、年纪、床位、术前诊疗、手术名称和部位，预防差错。

病人须穿诊所病号服进入手术室。

诊疗室工作制度

一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理；天天消毒一次。

除医生和被诊疗病人外，其它人员不许进入。

二、器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。

三、严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服、带工资帽及口罩。

四、无菌持物钳浸泡液每七天更换两次。

五、无菌物品必需注明灭菌日期、超出一周者必需重新消毒。

六、严格实施消毒隔离制度，做好消毒统计及器械消毒液配置、更换统计，预防交叉感染。

七、注射、处理前必需严格实施“三查七对”制度。

八、配药前要检验药品质量，注意有没有变质，针剂有没有裂痕；有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

九、易过敏药品，给药前应具体问询有没有过敏史，需做药敏试验者必需做药敏试验。

特殊药品要反复查对，给多个药品时要注意配伍禁忌。

十、注射、处理时，病人如提出疑问，应立即查对，确定无误后方可进行

消毒隔离制度

一、医务人职员作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽和口罩。

二、加强无菌观念，坚持无菌操作，预防医源性感染，多种注射必须使用一次性注射器，且做到一人、一针、一管，一次性医疗用具使用后需毁形、消毒、统一处理。

三、诊疗室、诊疗室等天天用0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传染病人污染，则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。

四、体温表应1%过氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒剂浸泡5分钟，再放入另一1%过氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，然后用冷开水冲洗或75%酒精擦洗，再用灭菌纱布揩干后备用。

五、压舌板用后浸入0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清洗烤干，纸包后高压消毒。

六、消毒镊子要专用，用2%中性戊二醛浸泡。

盛器要加盖，盛期每周煮沸或高压消毒后更新消毒液。

并有严格统计。

七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。

手术室更衣制度

一、凡因工作需要进入手术室工作人员，第一次换鞋后进入更衣室，熟悉更衣、鞋，戴口罩及帽子制度。

二、按"手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内更衣。

三、将自己物品放入衣柜，不得在更衣柜外挂放物品。

四、更换手术室工作衣后，方可进入手术室。

五、离开手术室进入更衣室后方可脱下帽子、口罩。

六、手术室衣裤严禁穿回病房。

手术人员着装要求

1、按要求程序进行更衣、更鞋。

2、戴帽子、口罩，帽子必需要遮盖全部头发，口罩必需遮盖口鼻。

3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤外，如：

衣领、衣袖、裤腿等。

4、不能戴首饰、项链。

配药室工作制度

一、进入配药室需穿戴整齐，戴好口罩帽子，佩戴胸卡，要保持岗位清洁洁净，物品要按要求位置放置整齐，不得四处乱放。

二、配药室内保持平静，不得大声喧哗嬉闹，不得吸烟、进食，招待好友，干和工作无关事。

三、配药时严格实施三查七对和无菌操作规程，查对无误后方可实施。

要有慎独精神，自觉做好自检和互检工作，碰到问题立即反应，处理问题。

四、熟悉各类药品剂型剂量，药理作用，配伍禁忌及不良反应，避免医生误开医嘱引发不良后果。

五、加强配药室管理，保持清洁整齐，物品分类放置，按要求放置，天天操作台、地面用含氯消毒液湿式清扫两次，空气紫外线消毒两次，限制无关人员入内。

换药室工作制度

一、换药室须由专员负责管理。

二、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

三、严格区分无菌区和污染区，无菌物品、清洁物品和污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

四、严格实施无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

五、多种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。

污染敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每七天消毒液擦拭消毒一次。

六、每次换药完成，整理用物，放置在固定位置。

七、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每七天高压消毒一次，器械消毒液每七天更换两次。

八、经浸泡使用锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。

未使用完多种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。