全科门诊处方集.docx

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全科门诊处方集

急症处理：

1.高热  

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林  2ml    im  st！

柴胡              2~4ml  im  st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法：

氯丙嗪  25mg  im  st！

（1mg/kg）

异丙嗪  25mg  im  st！

2.上消化道出血    

A.积极补充血容量      

（1）右旋糖酐-40  500ml  静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B  止血药              

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖  500ml

静滴0.2~0.4U/分

垂体后叶素  6~8U

10%葡萄糖      10ml

静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定）  0.1ml

（2）消化性溃疡出血

处方一：

  生理盐水  20ml

静推  每12小时一次

雷尼替丁  0.15

处方二：

  生理盐水            20ml

静推  QD

奥美拉唑（洛赛克）  40mg

处方三：

  去甲肾上腺素        8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水              150ml

处方四：

  生理盐水            20ml

口服4~6小时/次

凝血酶              2000u

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克  

处方一：

  肾上腺素   1mg    皮下注射  st！

极严重时            生理盐水  10ml

静推  st！

肾上腺素  1mg

处方二：

  生理盐水            10ml

静推  st！

地塞米松            5~10mg

或生理盐水            250ml      

静滴  st！

氢化可的松          200~400mg

（1）        扩容

低分子右旋糖酐    500ml    静滴  st！

（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症    

（1）  脱水治疗

处方  氢氯噻嗪  75mg  Tid

螺内酯    60mg  Tid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用

50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次

或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）  地塞米松  10~20mg  静推  QD

（3）  低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4）  脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者

（5）  病因治疗

（6）  颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖  60ml  静推  st！

20%甘露醇  200~250ml  静推  st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D.病因治疗

5.咯血          

（1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

主要为病因治疗

（2）  大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

药物  处方一  10%葡萄糖  40ml  

静推  st！

慢！

垂体后叶素  5U

处方二  10%葡萄糖  500ml

静注  st！

垂体后叶素  10~40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏    

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离

处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1.人工冬眠疗法

处方：

异丙嗪    25mg  

氯丙嗪    25mg        静滴必要时6~12小时重复

5%葡萄糖  250ml

2.脱水疗法

处方：

20%甘露醇  125~250ml    静滴

呋塞米      20mg        静推

或  伊他尼酸钠  25~50mg    静推

地塞米松    5~10mg      静推每4~6小时一次

（三）镇静

处方地西泮10mg  静推  慢！

必要时可重复

本文来自:

乡医家园论坛（）详细出处参考：

一、        慢支炎

处方  氨苄西林胶囊      0.5  tid

溴已新片（必淑平）16mg  tid

氨茶碱            0.1    tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid

处方一：

氧氟沙星  200mg/100ml  静脉滴注  bid

处方二：

复方甘草合剂    10ml  tid

或乐舒痰糖浆    10ml  tid

处方三：

氨茶碱          0.1    tid  

或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

二，支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时

（轻）      氨茶碱          0.1    tid  

二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂  每次2喷（约400ug）bid

（中）      氨茶碱      0.1    tid

或氨茶碱      0.25

静推  必要时

生理盐水    5ml

二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）   先    氨茶碱    0.25   

         后    氨茶碱  0.5静推 

静滴生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml

地塞米松  10mg                      地塞米松  10mg

静推  或                          静滴

生理盐水  20ml                      生理盐水  500ml

三、支气管扩张

处方：

  青霉素  160~480WU

静滴  bid  or  tid

生理盐水100~200ml  

溴已新  16mg          tid

氯化铵  0.3~0.6g      tid

生理盐水    30ml

a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid      

庆大霉素    8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：

青霉素  160~240WU  

静滴

生理盐水      100ml

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）  2g

静推

生理盐水        100ml

五、肺脓肿

处方一：

青霉素  240~320WU

静滴      每8小时一次

生理盐水      100ml

甲硝唑        0.5/250ml    静滴      bid

处方二：

阿米卡星      0.2

静滴      bid

生理盐水      100ml

哌拉西林      2~4g

静滴  30min~1h滴完

5%葡萄糖水  100~200ml

甲硝唑0.5（250ml）        静滴      bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通畅

A.降低痰粘度

处方：

溴已新  16mg    tid

氨溴索  30mg    tid

生理盐水    30ml

a-糜蛋白酶  5mg      超声雾化    20min/次  tid

庆大霉素    8WU

B.扩张支气管解除痉挛

处方：

氨茶碱      0.25

静推慢！

或静脉小壶滴注

5%葡萄糖水  20ml

或氨茶碱      0.25

静滴

5%葡萄糖水  500ml

沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂  2喷  bid  or  tid

琥珀酸可的松      200~400mg

静滴

5%葡萄糖水            500ml

或地塞米松          10mg

静推或静脉小壶滴注

生理盐水          20ml

C.呼吸兴奋剂

处方：

尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或尼可刹米    1.5g

洛贝林      1.5g                          静滴

5%葡萄糖水  500ml

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

静滴qd/bid

葡萄糖水                              300ml

（二）        慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min

先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米          0.375*5

洛贝林            3mg*5            静滴（2ml/min）

5%葡萄糖        500ml

如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml  静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪  25mg  bid

氨苯蝶啶  50mg  bid

或  呋塞米    20mg  肌注

酚妥拉明  10~20mg

静滴  qd

10%葡萄糖500ml

毛花苷C  0.2~0.4mg

静推  必要时

10%葡萄糖50ml

硝苯地平  10mg  bid  or  tid

本文来自:

乡医家园论坛（）详细出处参考：

心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.2~25mg  bidortid

或美托洛尔        12.2~25mg  bidortid

心动过缓

处方一：

阿托品  0.3mg  tid

处方二：

氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2  bid

处方三：

麻黄碱  12.5~25mg  bidortid

处方四：

异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

处方：

维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid

缓释维拉帕米      120~240mg  qd

室早

10%葡萄糖      20ml

静推

利多卡因        50~100mg

继之以10%葡萄糖      500ml

静滴

利多卡因        800~1000mg

1~2日后改为：

美托洛尔  12.5~25mg  bid

美西律（慢心律）  0.1~0.2  tid

或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid

或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid

或  莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mg  tid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：

10%葡萄糖          20ml

静推  慢！

维拉帕米（异搏定）  5mg

处方二：

10%葡萄糖          20ml

静推  慢！

普罗帕酮            70mg

（四）阵发性室性心动过速

处方：

首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：

胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖      500ml

静滴  慢！

（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺    0.5~1mg

洋地黄中毒所致者：

10%葡萄糖      20ml

静推，5分钟注完

苯妥英钠        100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

处方：

50%葡萄糖      20ml

静推，慢！

毛花苷C              0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd

2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一：

奎尼丁  0.2  tid  （现少用）

处方二：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid

说明：

以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：

索他洛尔  80mg  bid

（六）房室传导阻滞

处方：

阿托品  0.3mg  tid

异丙肾上腺素  5~10mg  4次/日

风湿热

（1）        卧床休息

（2）        处方一：

青霉素  80WU  im  bid

处方二：

红霉素  0.375g  tid    【儿童40mg/（kg*d）】

（3）  处方一：

阿司匹林  0.6~1.2g  tid    【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：

泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：

为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。

过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病

处方  避免劳累、紧张

青霉素  160WU

静推  bid

生理盐水    20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林    0.9    tid

（一）二尖瓣狭窄

1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡  3~5mg  静脉注射

（3）10%葡萄糖  20ml

静脉注射

呋塞米      20mg

（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用

（5）5%葡萄糖    500ml

静脉滴注（6~8滴/分开始）

硝普钠      25~50mg

（6）10%葡萄糖    20ml

静推  慢！

毛花苷C      0.4mg

（二）        主动脉瓣关闭不全

处方：

低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg  tid

尼群地平    10mg    tid

卡托普利    12.5~25mg  bid  or  tid

高血压病

（一）        轻、中度高血压

处方一：

吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd

处方二：

阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid

处方三：

尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid

处方四：

卡托普利  25~50mg  tid

（二）        重度高血压

处方：

1.阿替洛尔  12.5~25mg  tid

尼群地平    25~50mg    tid

卡托普利    12.5~25mg  tid

2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd

非洛地平缓释片（波依定）5~10mg  qd

贝那普利（洛汀新）10~20mg  qd

注：

降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg  qd，预防缺血性脑病发生。

（三）        高血压急症

处方一：

硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服

处方二：

卡托普利    25~50mg  咬碎后舌下含服

处方三：

10%葡萄糖    250ml

静滴  （6~8滴/分开始）

硝普钠        25~50mg

处方四：

10%葡萄糖    250ml

静滴  st！

酚妥拉明      10mg

处方五：

25%硫酸镁  10ml  im  st！

冠心病

（一）        心绞痛

1.        稳定性心绞痛

处方：

休息

********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或********喷雾剂喷2~3下。

每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg  tid

阿替洛尔  12.5~25mg  bid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mg  bid

2.        不稳定性心绞痛

处方：

卧床休息

吸氧

10%葡萄糖液  250ml

静滴  qd

********      10mg

阿替洛尔    12.5~25mg  bid

硫氮卓酮    15~30mg    tid

阿司匹林    0.3g  st！

然后改0.1g  qd

（二）        心肌梗死

卧床休息3~7天

吸氧

心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食

处方一：

止痛  哌替啶  50mg  肌注

处方二：

吗啡  5~10mg  皮下注射

处方三：

顽固性庝痛：

哌替啶  50mg

im

异丙嗪  25mg

阿司匹林  0.3g  qd  3天后改0.1g  qd

阿替洛尔  6.25mg  bidor  tid

硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg  tid

卡托普利    12.5mg  bid  or  tid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失

处方一：

阿司匹林  0.3~0.5  tid

处方二：

吲哚美辛  25mg    tid

注：

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方：

普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kg  po  tid

法洛氏四联症缺氧的发作时

处方：

膝胸卧位

吸氧

吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射

5%碳酸氢钠  2~5ml/kg    稀释后静滴

心肌病

（一）        扩张型心肌病

处方：

美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid

卡托普利  25mg    tid

硝酸异山梨酯  10mg  tid

地高辛  0.25mg  qd

阿司匹林  0.1  qd

（二）肥厚型心肌病

处方一：

维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid

处方二：

阿替洛尔  12.5~25mg  bid

处方三：

卡托普利  25~50mg  tid

病毒性心肌炎

处方：

卧床休息

维生素C    0.1~0.3    tid

复合维生素B    2片  tid

辅酶Q10    10mg    tid