总论 教学大纲.docx

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总论教学大纲

《外科学基础》教学大纲

一、前言

外科学是临床医学的一个重要分科，它是指某些疾病在发生和发展到某个阶段而采取的外科手术或操作为主达到治疗目的的一门学科。

随着医学和其它相关学科的发展，外科学越来越显示出其在发展的生命力。

现代外科学包括：

外科学基础、外科常见疾病、外科手术学。

该《外科学基础讲义》面对的是医学生的外科入门，在外科学基础学习阶段，侧重于基础理论、基本知识、基本技能的学习，着重理解一些外科基本问题，训练外科手术的基本操作技术，培养无菌技术、无瘤观念；在外科常见疾病学习阶段侧重于疾病的病因病理、临床表现与诊断、治疗与预防原则，熟悉手术适应症与禁忌症，着重理论与实践结合，应用所学的理论知识分析、理解临床问题；要成为一名外科医师，则还要系统的“外科手术学”学习

二、教学目标

外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科，它既有自身的理论体系，又与基础医学学科密切相关，外科学基础是基础与临床医学的重要桥梁，是教学中的重点和难点之一，包括外科学基础理论、基本问题、基本知识的学习，也包括基本技能的训练和外科常见的操作培养，为今后外科学常见的疾病，外科学术学打下坚实的基础。

（一）“三基”培养

本大纲的编写指导思想是以全球医学教育最低基本要求，侧重于基础理论、基本知识、基本技能的学习，同时考虑到满足执业医师考试所具备的知识，补充了能反映近年来公认的、成熟的新技术、新知识。

以此达到转变教师教学观念、优化教学结构与内容，拓宽知识面、突出新颖，做到实用、有用。

如我们增加了输血、外科营养、脏器移植为授课内容，把麻醉一章调整为面向临床医师基本要求的临床麻醉。

除了训练基本技能外，讲义增加了清创术、换药、拆线、外科引流、体表脓肿切开，拔甲术等。

（二）“三个能力”培养

1、自学能力：

本大纲编写最突出的变化之一是每一个授课章节列出了预习内容、自学内容，自学章节则列出了自学内容，其目的不仅是便于学好每一章节，更重要的是可以让学生用已有的知识有目的地培养自学能力，授之以渔。

2、分析能力：

本大纲的编写和临床见习要求侧重于让学生用发病机理解释理解临床现象，增加了以疾病为中心转到以问题为中心或以病案为先导的教学模式，培养学生理论联系实际的能力。

3、动手能力：

外科学是主要借助于手术或操作达到治疗目的的学科，培养动手能力是学好外科学重要环节和最终落脚点，外科学基础学习阶段有近1/2学时临床见习基本技能训练，主要任务有：

加强对外科学基础基本技能的训练，并占总成绩的20%；进入临床见习，体验临床诊疗操作，提高面对临床病人独立临床工作的能力；为进入外科学疾病的学习和临床生产实习书写临床记录、手术或诊疗操作打下基础；

三、教学方法

讲授内容要理论联系实际，结合临床病例、现象把基础理论讲话，适当介绍国内外医学的新成就，反映现代外科学水平。

要重视外科学与医学其他各科的联系，重视基础和临床的结合。

注意启发式教学和循序渐进，充分发挥学生在学习上的主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。

外科学的教学过程分课堂讲授、动物实验操作和临床见习。

具体有理论课讲授、实习病例示教，动物实验、参观及参加手术、观察大体标本，阅读X光片电视录相和电影等。

此外，要积极开展课堂病例讨论。

  第一篇 基础理论、基础知识

第一章       绪论（1学时）

[目的要求]

   1、掌握外科学的研究范畴。

2、熟悉怎样学习外科学。

3、了解外科学发展简史。

[教学内容]

   1、外科学的来源及发展

2、外科学研究的五大内容：

损伤，感染，肿瘤，畸形，其他（肠梗阻，门脉高压，甲亢等）。

3、外科学发展简史，重点介绍近代突破手术疼痛，感染，抗菌，失血问题

4、我国外科学成就及新进展

5、怎样学习外科学

①一切为病人着想，在为病人服务中学习

②学习和处理服务与学习、目的与手段、局部与整体的关系

③培养时间观念，集体观念，无菌观念

④重视基础理论、基本知识，基本技能。

⑤加强自学能力，理论联系实际能力，动手能力

[自学内容]

1、 祖国医学外科的发展。

2、 我国解放后外科发展的成就。

                      第二章  外科领域的分子生物学（自学）

[目的要求]

1、熟悉基因的结构和功能

2、熟悉基因诊断的主要技术

3、 熟悉生物治疗的基本概念

4、了解分子生物学在外科领域的临床应用

[自学内容]

（1）      基因的几个基本概念

（2）      基因的表达调控、基因突变和修复、常见的癌基因和抑癌基因

（3）      基因诊断的主要技术：

核酸分子杂交、聚合酶链反应和生物芯片技术

（4）      肿瘤标志物的检测：

检测方法、肿瘤标志物分类

（5）      基因治疗的基本概念和方法

（6）     生物学应答调节剂疗法

（7）      分子生物学在外科领域的临床应用

第三章              无菌术（2学时）

[预习内容]

 1、无菌术的概念。

2、无菌术的内容。

[目的要求]

1、 掌握无菌术及灭菌、消毒三概念，树立无菌观念。

2、 掌握手术人员洗手、穿无菌手术衣和戴手套方法。

3、 掌握手术进行中的无菌原则。

4、 熟悉外科手术应包括的无菌术内容。

5、 熟悉病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒和铺无菌巾。

6、 了解手术室的管理。

[教学内容]

1、 讲授内容：

（1）无菌术概念及内容。

（2）灭菌法和消毒法及其在医学上应用。

 （3）重点讲授手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法，尤其是高压蒸汽灭菌法。

 （4）重点讲授药液浸泡法。

 （5）介绍甲醛蒸汽熏蒸法。

 （6）介绍手术人员的无菌准备。

 （7）介绍病人手术区皮肤（粘膜）的消毒与铺巾。

 （8）重点讲解手术进行中的无菌原则。

 （9）简单介绍手术室的管理。

2、 见习内容：

（1）参观手术室，熟悉无菌管理制度。

（2）参观外科手术器械、物品、敷料进行打包后的灭菌过程，了解高压蒸汽灭菌器的工作原理、灭菌条件及使用注意事项。

（3）参观手术人员的无菌准备和手术区域的消毒与铺巾。

（4）了解临床常用的化学消毒剂及应用注意事项。

第四章  外科病人体液失调（5学时）

[预习内容]

1、正常体液平衡及酸碱平衡的调节机制。

2、等渗性、低渗性、高渗性缺水的概念。

3、代谢性酸中毒的病因及临床表现。

[目的要求]

1、 掌握临床三种缺水的特点、缺水程度的判断及治疗原则。

2、 掌握低钾血症的病因、临床表现及静脉补钾的基本原则。

3、 掌握代谢性酸中毒的发生机制、临床特点、诊断要点、治疗原则、补碱公式的应用及注意事项。

4、 掌握水、电解质及酸碱失衡的综合处理原则。

5、 熟悉机体自身对体液平衡及酸碱平衡的调节机制及重要性。

6、 熟悉高钾血症的紧急处理方法。

7、了解低钙血症的临床表现及处理方法。

8、了解代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、处理要点。

[教学内容]

1、 讲授内容

（1）正常体液平衡及酸碱平衡的维持。

（2）等渗性缺水的病因、病理、临床表现、诊断要点、治疗原则，尤其是快速恢复血容量的重要性及平衡盐溶液的临床应用。

 （3）低渗性缺水的病因，重点讲述低渗性缺水的临床分度、根据临床表现或血钠浓度进行补钠的临床应用。

 （4）高渗性缺水的分度及补液的方法。

 （5）低钾血症的病因、临床表现（缺钾三联症）及诊断要点、治疗原则及静脉补钾的基本原则。

 （6）高钾血症的病因、临床表现、治疗原则，重点强调高钾血症的紧急处理。

 （7）简单讲解低钙血症的临床表现特点及处理方法。

 （8）用酸碱平衡公式讲解四种酸碱平衡失调的基本概念。

（9）代谢性酸中毒的病因、临床特点、诊断要点、治疗原则，经验性补碱或公式计算补碱的应用及注意事项。

 （10）水、电解质、酸碱平衡的综合处理原则，讲解“生理需要量”、“额外损失量”及“累积损失量”的概念及其在补液计算中的意义。

举例讲解24小时补液量的计算方法和液体选择。

2、 见习内容

临床见习水、电解质、酸碱失衡的实际病例，强化“生理需要量”、“额外损失量”及“累积损失量”的概念；结合临床检验、学会阅读血气分析报告。

掌握24小时补什么、补多少、怎么补。

[自学内容]

（1）水过多的原因、临床表现及处理原则。

（2）浓度失调的几种基本概念。

 （3）高钙血症的危害及处理方法。

 （4）镁、磷代谢异常。

（5）代谢性碱中毒的发生原因、临床表现、处理原则。

（6）呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现、处理原则。

第五章               输血（自学）

[目的要求]

1、 掌握输血的适应证和途径。

2、 熟悉输血的并发症及防治。

3、 了解自身输血的方法。

4、 了解血液成份制品和血浆增量剂的用途。

[自学内容]

1、 输血的适应证、途径、注意事项、并发症及防治。

2、 成份输血和血浆增量剂的用途。

3、 自身输血的方法。

[见习内容]

临床见习输血病例，了解输血的程序。

第六章              外科休克（4学时）

[预习内容]

1、休克的病理生理变化：

微循环及代谢的变化、继发性内脏器官的损害。

2、心血管活性药物药理机制。

 [目的要求]

1、     掌握外科休克的临床表现，休克的监测指标及意义。

2、     掌握抗休克的一般急救措施。

3、     掌握外科休克的处理原则及方法。

4、     熟悉休克的微循环及代谢变化，内脏器官的继发性损害，炎症介质释放和缺血再灌      注损伤。

5、     熟悉低血容量休克及感染性休克的诊治要点。

6、     了解休克的定义、分类。

[教学内容]

1、       讲授内容

（1）休克定义、分类、发病机制。

（2）重点讲授休克的临床表现与病理生理，用病理生理知识来解释休克的临床症状与体征的发生与发展。

（3）休克的诊断要点。

（4）休克监测的意义、常用的监测项目及选择。

（5）重点讲授休克治疗的一般措施，特殊措施，血管活性药物的使用原则与选用方法，重要脏器的功能保护的重要性。

（6）感染性休克的诊治特点以及全身炎症反应综合症的概念。

2、       见习内容

（1）观察休克病人生命体征的变化，了解监测CVP的方法及临床意义。

（2）结合病例，进一步了解休克病人处理的具体措施。

（3）ICU病房见习，了解心电监护仪的使用方法及临床意义。

[自学内容]

凝血机制的调节。

第七章               多器官功能障碍综合症（3学时）

[预习内容]

   MODS的概念和发病基础。

[目的要求]

1、 掌握多器官功能不全综合征的基本概念、防治原则。

2、 掌握急性肾衰竭的病因、分类以及少尿期、多尿期的治疗原则。

3、 熟悉多器官功能不全综合征的发病基础、诊断指标。

4、 熟悉急性肾衰竭的基本概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和预防。

5、 了解多器官功能不全综合征发病机制、临床表现。

6、 了解急性呼吸窘迫综合征概念、发病基础、临床表现、诊断和治疗原则。

7、 了解应激性溃疡和急性肝衰竭概念、发病基础和诊治原则。

[教学内容]

1、 讲授内容

（1） MODS概念及其演变，强调MODS的危险性和在外科疾病中的重要性。

（2） MODS发病基础，结合典型病例进一步说明那些原发病可导致MODS。

                      （3） MODS的发病机制，充分说明MODS原发病因不同，但有其共同的病理生理变化，即组织缺血—再灌注和（或）全身性炎症反应。

                      （4） MODS的分型、临床表现及特点，重点讲授MODS的诊断指标。

                      （5） MODS的诊断突出快速、及时、针对性选择辅助检查，强调早期发现、早期治疗，阻断其病理连锁反应对挽救生命的重要性。

                      （6） 重点讲述预防MODS的基本要点。

                      （7） ARF基本概念，发病机制，临床表现，结合典型病例重点讲述ARF病因及分类。

                      （8） ARF诊断依据、方法和步骤，重点讲述肾性与肾前性、肾性与肾后性ARF的鉴别要点。

                      （9） ARF的预防要点，重点讲述ARF少尿期和多尿期的处理原则及注意事项。

                  （10） ARDS的基本概念、临床表现和治疗原则

  2、见习内容

1、 见习MODS、ARDS和应激性溃疡病人，了解重症病人的监护、治疗措施。

2、 见习ARF病人，通过询问病史、临床表现，并结合X线等检查，进行鉴别诊断。

3、 了解血液透析指征及原理。

[自学内容]

应激性溃疡病和急性肝衰竭。

第八章              麻醉（6学时）

[预习内容]

1、 麻醉的基本概念和分类。

2、 麻醉前准备和麻醉前用药。

3、 全身麻醉、局部麻醉的概念，常用局麻药临床使用剂量、中毒剂量和局部浸润麻醉。

 [目的要求]

1、掌握麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉的基本概念。

2、掌握局部麻醉常用药物临床使用的剂量，毒性反应的症状、预防及处理。

3、掌握局部浸润麻醉方法及注意事项。

4、熟悉麻醉前准备的必要性，麻醉前准备事项，麻醉前病人病情判断标准（ASA评分法），麻醉选择原则及常用的麻醉前用药。

5、熟悉椎管内麻醉的分类、适应症、操作步骤、麻醉管理、并发症及处理。

6、了解麻醉学范畴，临床麻醉的任务及分类。

7、了解临床常用的吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药的临床药理特点。

8、了解控制性降压及全身低温的概念。

9、了解麻醉机的基本结构、气管内插管术以及全身麻醉的实施步骤。

10、了解区域阻滞、神经阻滞的概念。

 [教学内容]

1、 讲授内容

（1）麻醉的基本概念，临床麻醉的任务、分类。

（2）重点讲述麻醉前准备工作的内容，麻醉和手术风险与ASA病情分级的内在关系，择期手术的麻醉选择原则，麻醉前用药。

（3）讲述全身麻醉的基本概念，全麻药的分类，吸入麻醉、静脉麻醉及其常用麻醉药物。

（4）肌松药的作用机制、分类及临床使用中的注意事项。

（5）全身麻醉导致呼吸系统、循环系统以及中枢神经系统并发症及处理要点。

（6）重点讲授局部浸润麻醉、常用局麻药的临床使用剂量、中毒剂量、局麻药毒性反应的临床症状、预防及处理措施。

（7）讲授椎管内麻醉的定义、分类、适应征，操作方法，影响椎管内麻醉平面的因素、椎管内麻醉的并发症及处理措施。

（8）控制性降压和全身低温的定义、目的、适应证及方法。

2、见习内容

1、 根据具体病人了解麻醉前准备的内容、术前用药和麻醉选择原则。

2、 了解全身麻醉的器械准备；或椎管内麻醉的穿刺器械、麻醉药物、抢救设施的配备。

3、 观察全身麻醉诱导、气管插管术、了解常用药物及麻醉机的使用方法；或椎管内麻醉的操作过程（体位、定位、消毒、穿刺成功的标志、麻醉平面的调节及确定）。

[自学内容]

（1）麻醉机的基本结构，气管内插管术，全身麻醉的实施步骤。

（2）区域阻滞、神经阻滞、骶管阻滞、麻醉期间各项生理参数的意义。

第九章 重症监测治疗与复苏（2学时）

[预习内容]

1、 心肺脑复苏的基本概念。

2、 初期复苏（心肺复苏）ABC程序尤其是口对口人工呼吸、胸外心脏按压。

[目的要求]

1、 掌握心脏停博的早期诊断。

2、 掌握初期复苏的ABC程序及操作方法。

3、 熟悉复苏的范畴、临床意义以及心肺脑复苏的三个阶段、成功的关键。

4、 熟悉ICU的工作内容

5、 了解后期复苏的概念、内容及处理。

6、 了解脑复苏的意义、综合处理及脑死亡的临床诊断。

7、 了解重症监测治疗。

[教学内容]

   1、讲授内容

（1）重症检测的主要内容及治疗

（2）重点讲述复苏、心肺复苏、心肺脑复苏的基本概念及心肺脑复苏的三个阶段，提高心肺脑复苏效率的方法。

（3）讲述ICU的工作内容：

循环系统，呼吸系统，肾功能、水电解质、酸碱平衡的检测和营养支持治疗。

（4）重点讲授心脏停搏的早期诊断、初期复苏（心肺复苏）ABC程序，保持呼吸道通畅的方法，人工呼吸，尤其口对口人工呼吸的方法及有效指征，有效人工循环建立，尤其是胸外心脏按压的操作方法、指征、并发症及机理。

（5）后期复苏中呼吸道管理、维持、监测手段，胸内心脏按压的适应症及操作方法。

（6）讲授后期复苏药物治疗的目的、用药途径和常用药物，心室纤颤的分类、除颤条件及电除颤、起搏治疗。

（7）脑复苏的综合处理及脑死亡的临床诊断。

（8）简单介绍重症监测治疗室（ICU）的作用。

2、见习内容

（1）观看心肺脑复苏的电视录像。

（2）组织同学亲自参与人工呼吸和胸外心脏按压的模拟操作。

（3）参观除颤器、心电监护仪、呼吸机。

（4）组织同学对ICU工作内容进行参观

[自学内容]

（1）呼吸功能监测和呼吸治疗。

（2）血流动力学监测的临床应用。

第十章   疼痛治疗（自学）

 [目的要求]

1、了解疼痛的分类、病理、生理变化。

2、了解慢性疼痛治疗的诊治范围。

3、了解慢性疼痛常用的治疗方法、癌症疼痛治疗三阶梯疗法。

 [自学内容]

1、 疼痛的分类、病理、生理变化。

2、 疼痛的评估方法。

3、 慢性疼痛的诊治范围。

4、 慢性疼痛的治疗方法、癌症疼痛三阶梯疗法。

5、 术后镇痛、硬膜外镇痛、病人自控镇痛。

第十一章  围手术期处理（2学时）

[预习内容]

1、   围手术期概念及内容。

2、   手术的期限分类，手术的耐受力分类。

[目的要求]

1、   掌握手术耐受力的判断方法和术前提高手术耐受力的措施。

2、   掌握术后并发症的发生原因和防治措施。

3、   熟悉术后一般处理。

4、   了解围手术期的概念。

[教学内容]

1、   讲授内容

（1）讲授围手术期概念，提高手术耐受力准备的意义。

（2）重点讲授术前一般性准备内容、耐受力不良病人（高血压、糖尿病、心肺功能不全、肝肾功能损害等）的特殊准备要点。

 （3）手术后病人一般性处理（包括各种不适），重点讲授术后并发症的发生，临床表现和处理。

2、   见习内容

（1）见习择期手术术前病人，分析其术前准备情况。

（2）见习术后不适或并发症病人，分析发生原因与处理方法。

并对切口进行分类，切口愈合进行分级。

第十二章外科病人的营养代谢（2学时）

[预习内容]

1、 人体的基本营养代谢。

2、 围手术期代谢特点

[目的要求]

2、 掌握人体基本营养物质需要量，营养状态的评定。

3、 掌握营养支持适应证、途径、围手术期营养支持时机的选择。

4、 熟悉肠内、外营养支持并发症的防治。

5、 了解营养支持监测指标及其方法。

6、 了解特殊营养物的作用，营养支持治疗常用制剂的选择。

 [教学内容]

1、 讲授内容

（1）营养支持的地位及目标。

（2）重点讲授人体的基本营养代谢，营养状态的评定。

（3）人体基础能量需要量。

（4）重点讲授肠内、肠外营养支持的适应证、并发症、支持治疗途径及围手术期行营养支持的时机选择。

（5）介绍营养支持病人的监测及方案的调整。

2、     见习内容

（1）见习临床胃肠外营养支持治疗病人，加深理解营养状态和代谢状态的评定、营养支持适应症、基本营养需要量。

了解营养制剂配方。

三升袋（全合一）的临床使用方法。

（2）见习临床肠内营养支持治疗的病人，加深对肠内营养支持治疗重要性的理解。

[自学内容]

特殊营养物的作用

第十三章   外科感染（4学时）

[预习内容]

1、 外科感染的基本概念。

2、全身性外科感染、脓毒症、菌血症的基本概念。

1、 破伤风的临床表现。

[目的要求]

1、掌握外科感染的基本特点、以及影响外科感染的因素。

2、掌握外科感染的临床处理原则。

3、掌握全身性外科感染的概念，革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、真菌感染的临床不同特点、治疗原则。

2、 掌握破伤风的临床表现特点、治疗原则。

3、 熟悉常见浅部化脓性感染的特点、处理原则。

7、熟悉抗菌药物的使用原则。

8、了解气性坏疽的临床特点。

[教学内容]

1、讲授内容

（1）外科感染的特点、转归，介绍“医院感染”、“条件性感染”、“二重感染”的概念。

（2）讲授影响外科感染的全身性及局部性因素。

（3）介绍常见致病菌引起外科感染的临床特点。

（4）讲授外科感染的分类，重点讲授临床表现、治疗原则及外科引流通畅的重要性。

（5）介绍疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎的临床表现、处理原则。

（6）重点讲授全身性外科感染的基本概念和临床表现，不同类型全身性感染的特点、诊断方法及治疗原则。

（7）重点讲解破伤风的临床特点、诊断方法、预防措施、处理原则，尤其是控制肌肉痉挛的方案及并发症的防治。

（8）介绍常用抗生素的种类及使用原则。

 2、见习内容

（1）结合实际病例、见习外科化脓性感染病人的局部体征，如红、肿、热、痛以及不同细菌感染脓液的特点。

（2）见习全身性外科感染的病例，了解临床抗菌药物使用情况，根据细菌培养及药敏结果分析其临床意义。

（3）见习破伤风病例的临床特点及处理。

[自学内容]

（1）手部急性化脓性感染：

甲沟炎、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染的临床表现及处理原则。

（2）气性坏疽的病理生理、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。

第十四章   创伤与战伤（2学时）

[预习内容]

1、    创伤的基本概念和分类。

2、    创伤的病理。

[目的要求]

1、    掌握创伤的临床表现，诊断，处理原则。

2、    掌握影响伤口修复的因素。

3、    熟悉创伤的病史询问，体检的要点及意义，合理选择辅助检查。

4、    熟悉开放性创伤的伤口分类和处理方法，

5、    了解伤口修复过程。

6、    了解清创术的目的和步骤。

7、    了解战伤的基本内容和特点。

[教学内容]

1、    讲授内容

（1）讲授“损伤”与“创伤”、“多发伤”与“复合伤”的概念，创伤分类，创伤机制，现代创伤的特点。

重点讲授创伤的临床表现和发生机制，创伤的并发症。

（2）以局部创伤性炎症反应的病理为基础重点讲授创伤的组织修复过程，伤口愈合分期及影响因素。

（3）从现代创伤特点的角度讲授创伤病史询问，体格检查的扼要性、完整性、连续性和辅助检查的针对性。

（4）从生命紧急支持角度讲授创伤急救，从局部创伤性炎症反应角度讲授创伤局部处理，从全身应激反应角度讲授创伤后全身支持治疗。

（5）讲授伤口的分类和处理方法选择，介绍清创术的步骤及引流物的选择。

2、    见习内容

   见习中、重度创伤，询问、检查病人，归纳临床表现，用局部创伤性炎症反应和全身应激性反应理论分析临床表现，提出处理意见。