抗菌药物处方专项点评空表.docx

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抗菌药物处方专项点评空表

门诊抗菌药物处方专项点评工作表

医

点评时间：

疗

序

处方

患者姓

年

诊

断

抗菌药物名称

注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

是否合

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号

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名

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况

师

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医

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疗

序

处方

患者姓

年

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抗菌药物名称

注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

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存在问题

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医

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年

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注射剂

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与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

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注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

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与其它药物联用情

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注射剂

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与其它药物联用情

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抗菌药

与其它药物联用情

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与其它药物联用情

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注射剂

抗菌药

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医

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患者姓

年

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断

抗菌药物名称

注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

是否合

存在问题

号

日期

名

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物联用

况

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医

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患者姓

年

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断

抗菌药物名称

注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

是否合

存在问题

号

日期

名

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（0/1）

物联用

况

师

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医

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处方

患者姓

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本月抗菌药

物应用及处

方质量评价

总

计

平

均

%

A（使用注射剂的处方数）=

C（抗菌药物用药品种总数）=

E（处方总金额）=

O（合理处方总数）=

用药评价：

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抗菌药物名称

注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

是否合

存在问题

（0/1）

物联用

况

师

额

级使用

理

A=C=E=O=

F=P=

B=D=

B（注射剂使用百分率=A/处方总数）×100%=

D（平均每张处方用抗菌药物药品种数=C/处方总数）=

F（平均每张处方金额＝E/处方总数）=

P（合理处方百分率=O/处方总数）×100%=

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疗

序

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患者姓

年

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断

抗菌药物名称

注射剂

抗菌药

与其它药物联用情

处方医处方金

医生是否越

是否合

存在问题

号

日期

名

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况

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