病理生理学简答论述题.docx

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病理生理学简答论述题

病理生理学简答论述题

1．论述水肿发生的机制？

（论述题，可以拆成简答题）

水肿发病的基本机制包括血管外液体交换失平衡和体外液体交换失平衡。

①血管外液体交换平衡失调

⑴毛细血管流体静压增高⑵血浆胶体渗透压降低⑶微血管壁通透性增加⑷淋巴管回流受阻

以上因素会导致血管液体滤出大于回收而使组织液生成过多

②体外液体交换平衡失调——钠、水潴留

⑴肾小球滤过率下降⑵近端小管重吸收钠水增加（心房钠尿肽分泌减少、肾小球滤过分数增加）

⑶远端小管和集合管重吸收钠水增加（醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加）

以上因素会导致体钠水潴留

2．论述高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水的区别？

（论述题）

低渗性脱水

高渗性脱水

等渗性脱水

原因

失钠大于失水

失水大于失钠

等渗性体液大量丢失

血清钠浓度（mmol/L）

<130

>150

130~150

血浆渗透压（mmol/L）

<280

>310

280~310

体液减少主要部位

细胞外液

细胞液

细胞外液和细胞液

口渴

早期无，重度脱水者有

明显

有

体温升高

无

有（脱水热）

有时有

血压

易降低

正常，重症者降低

易降低

尿量

正常，晚期减少

减少

减少

尿钠

极少或无

正常，晚期减少

减少

脱水貌

明显

早期不明显

明显

防治

补等渗液

补水为主，适当补钠

补2/3等渗液

尿量比较：

早期根据晶体渗透压，晚期根据血容量，尿量由ADH决定

尿钠比较：

早期根据失钠失水的比较看ADS变化，晚期根据血容量，尿钠由ADS决定

等渗性脱水因可以发展为低渗性脱水或高渗性脱水，所以两者的表现都有可能

3.简述急性低血钾和急性重度高血钾时产生骨骼肌无力的发生机制的有何不同（简答题）

急性低钾血症（骨骼肌、胃肠道平滑肌）：

急性重度高钾血症：

细胞外液钾浓度急剧降低细胞外液钾浓度急剧升高

→[K+]i/[K+]e比值变大→[K+]i/[K+]e比值更小

→膜外钾浓度差增大→Em值下降或几乎接近于Et水平

→静息状态下钾外流增加→Em值过小，肌细胞膜上快钠通道失活

→静息电位（Em）负值增大→细胞处于去极化阻滞状态，不能兴奋

→Em-Et距离增大→表现为肌无力、肌麻痹

→细胞处于超级化阻滞状态，兴奋性降低

→表现为肌无力、肌麻痹

4.简述高钾血症与低钾血症对心脏，骨骼肌的影响有何不同及相应机制？

（论述题）

低钾血症对心肌的影响及机制：

①兴奋性↑

血钾↓→心肌细胞膜对K+通透性↓→钾外流↓→Em负值↓→Em-Et距离减小→兴奋性↑

②自律性↑

血钾↓→细胞膜对K+通透性↓→复极化4期K+外流减慢→Na+流相对加快→心肌快反应自律细胞自动去极化加速→自律性↑

③传导性↓

血钾↓↓→心肌细胞膜对K+通透性↓→钾外流↓↓→Em-Et距离过小→钠通道失活→钠流减慢→0期去极化幅度及速度减小→传导性↓

④收缩性↑或↓

血钾↓→对Ca2+抑制作用减弱→细胞膜对钙通透性↑→复极化2期Ca2+流↑→兴奋-收缩偶联↑→收缩性↑

严重低钾→细胞缺钾→心肌细胞变性坏死→收缩性↓

⑤心律失常

血钾↓→心电图改变，引起心肌损害主要表现为心律失常

窦性心动过速←自律性↑←血钾↓→插入异位起搏→期前收缩、阵发性心动过速

↓

兴奋性↑→3期复极化延缓→超常期延长→心律失常

低钾血症对骨骼肌的影响及机制：

骨骼肌兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋：

细胞外液钾浓度急剧降低→[K+]i/[K+]e比值变大→膜外钾浓度差增大→静息状态下钾外流增加→静息电位（Em）负值增大→Em-Et距离增大→细胞处于超级化阻滞状态，兴奋性降低→表现为肌无力、肌麻痹

高钾血症对心肌的影响及机制：

①兴奋性↑或↓

急性轻度高钾血症：

细胞外液钾浓度升高→[K+]i/[K+]e比值变小→静息期细胞外钾流→Em负值减小→Em-Et距离减小→兴奋性↑

急性重度高钾血症：

细胞外液钾浓度急剧升高→[K+]i/[K+]e比值更小→Em值下降或几乎接近于Et水平→Em值过小，肌细胞膜上快钠通道失活→兴奋性↓

②自律性↓

血钾↑→细胞膜对K+通透性↑→复极化4期K+外流加快→Na+流相对减慢→心肌快反应自律细胞自动去极化减慢→自律性↓

③传导性↓

血钾↑→Em负值减小→Em与Et接近→钠通道失活→钠流减慢→0期去极化幅度及速度减小→传导性↓

④收缩性↓

血钾↑→抑制复极化2期Ca2+流→心肌细胞膜Ca2+浓度降低→收缩性↓

⑤心律失常

传导延缓和单向阻滞←血钾↑→有效不应期缩短→兴奋折返→严重心律失常

高钾血症对骨骼肌的影响及机制：

急性轻度高钾血症：

细胞外液钾浓度升高→[K+]i/[K+]e比值变小→静息期细胞外钾流→Em负值减小→Em-Et距离减小→兴奋性↑

急性重度高钾血症：

细胞外液钾浓度急剧升高→[K+]i/[K+]e比值更小→Em值下降或几乎接近于Et水平→Em值过小，肌细胞膜上快钠通道失活→细胞处于去极化阻滞状态，不能兴奋

5.简述代性酸中毒的机体的代偿机制？

（简答题）

①血液的缓冲作用：

血浆中增多的H+可被血浆缓冲系统的缓冲碱所缓冲，导致HCO3-及其他缓冲碱减少

②细胞外离子交换和细胞缓冲：

H+进入细胞被细胞缓冲系统缓冲，而细胞K+向细胞外转移，引起高血钾

③肺的调节：

血浆H+浓度增高或pH降低，可刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，肺通气量明显增加，CO2排出增多，PaCO2代偿性降低

④肾的调节：

加强泌H+、NH4+及回收HCO3-，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复

6.简述代性碱中毒的机体的代偿机制？

（简答题）

①血液的缓冲作用：

血浆中增多的OH-可被血浆缓冲系统的弱酸所缓冲，导致HCO3-及非HCO3-升高

②细胞外离子交换：

细胞H+逸出，而细胞外K+向细胞转移，引起低血钾

③肺的调节：

血浆H+浓度降低，可抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，肺通气量明显减少，CO2排出减少，PaCO2代偿性升高

④肾的调节：

泌H+、NH4+及回收HCO3-减少，使HCO3-在细胞外液的浓度有所下降

7.简述代性酸中毒对机体的影响？

（简答题）

①心血管系统的改变：

严重的代性酸中毒能产生致死性室性心律失常，心肌收缩力降低以及血管对儿茶酚胺的反应性降低

②中枢神经系统改变：

代性酸中毒时引起中枢神经系统的代障碍，主要表现为意识障碍、乏力，知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡

③骨骼系统改变：

慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，由于不断从骨骼释放钙盐以进行缓冲，故不仅影响骨骼的发育，延迟小儿的生长，而且还可以引起纤维性骨炎和肾性佝偻病，在成人则可导致骨软化症

④钾代：

高钾血症

8.简述代性碱中毒对机体的影响？

（简答题）

①中枢神经系统功能改变：

表现为烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等

②血红蛋白氧离曲线左移：

血红蛋白与O2的亲和力增强

③对神经肌肉的影响：

因血pH值升高，使血浆游离钙减少，神经肌肉的应激性增高，表现为腱反射亢进，面部和肢体肌肉抽动、手足抽搐

④低钾血症

9.论述代性酸中毒与代性碱中毒时中枢神经系统功能障碍表现及发生机制？

（简答题）

代性酸中毒时引起中枢神经系统功能抑制，出现意识障碍、乏力，知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷；代性碱中毒时引起中枢神经系统功能兴奋，出现烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍。

发生机制主要与脑组织γ-氨基丁酸含量的变化有关：

酸中毒时脑组织谷氨酸脱羧酶活性增强，使γ-氨基丁酸生成增多，γ-氨基丁酸对中枢神经系统有抑制作用；碱中毒时脑组织γ-氨基丁酸转氨酶活性增高，而谷氨酸脱羧酶活性降低，故γ-氨基丁酸分解增多而生成减少，因此出现中枢神经系统兴奋症状。

10.论述呕吐发生酸碱平衡混乱类型及其机制？

（简答题）

呕吐引起代性碱中毒

①H+丢失：

剧烈呕吐→胃腔HCl丢失→血浆中HCO3-得不到H+中和被回收入血→血浆HCO3-↑

②K+丢失：

剧烈呕吐→胃液K+大量丢失→血钾↓→细胞K+外移，细胞外H+移→细胞外液H+↓肾小管上皮细胞K+↓、泌H+↑、重吸收HCO3-↑

③Cl-丢失：

剧烈呕吐→胃液Cl-大量丢失→血氯↓→远曲小管上皮细胞泌H+↑、重吸收HCO3-↑→缺氯性碱中毒

④细胞外液容量减少：

剧烈呕吐→脱水、细胞外液容量↓→继发性醛固酮分泌↑→远曲小管上皮细胞泌H+↑、泌K+↑、重吸收HCO3-↑

11.何为脑死亡？

判断脑死亡的标准有哪些？

（简答题）

目前一般以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。

判断脑死亡的标准有：

自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失，呈平直线；脑血液循环完全停止。

12简述贫血患者引起哪种类型的缺氧其机制以及血氧指标？

（简答题）

贫血患者引起血液性缺氧，虽然动脉氧分压正常，但由于贫血患者Hb减少，血氧容量减低，致使血氧含量也减少，故患者血流经毛细血管时随着氧向组织的释出，氧分压降低较快，从而导致血液与组织细胞的氧分压差变小，使氧分子向组织弥散的速度也很快减慢引起缺氧。

PaO2正常CO2max↓SaO2正常CaO2↓CvO2↑CaO2-CvO2↓

13简述氰化物引起哪种类型的缺氧其机制以及血氧指标？

（简答题）

氰化物可通过消化道、呼吸道或皮肤进入机体，迅速与细胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能被还原成为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，失去传递电子的功能，以致呼吸链中断，引起组织用氧障碍，即组织性缺氧。

PaO2正常CO2max正常SaO2正常CaO2正常CvO2↑CaO2-CvO2↓

14简述CO引起哪种类型的缺氧其机制以及血氧指标？

（论述题）

CO引起血液性缺氧，其机制为：

①血红蛋白与CO结合后形成HbCO，不能再与O2结合，而失去携氧的能力；

②CO与血红蛋白分子中的某个血红素结合后，见增加其余3个血红素对氧的亲和力，使氧离曲线左移，氧的释放减少；

③CO还能抑制红细胞糖酵解，使2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移，而使血液释氧量减少，而加重组织缺氧。

PaO2正常CO2max正常SaO2正常CaO2↓CvO2↑CaO2-CvO2↓

15简述缺氧时血液系统的代偿变化及其损伤性变化？

（简答题）

血液系统的代偿性变化：

①红细胞和血红蛋白增多②2,3-DPG增多，红细胞释氧能力增强

血液系统的损伤性变化：

①血液黏滞度增高，循环阻力增大，心脏的后负荷增高，引发心力衰竭；②红细胞过多的2,3-DPG妨碍血红蛋白与氧结合，使动脉血氧含量过低，供应组织的氧严重不足。

16简述缺氧时组织细胞的代偿变化及其损伤性变化？

（简答题）

细胞的代偿性变化：

①细胞利用氧的能力增强②糖酵解增强③肌红蛋白增加④低代状态。

细胞的损伤性变化：

①细胞膜损伤：

膜离子泵功能障碍，膜通透性增加，膜流动性下降及膜受体功能障碍②线粒体损伤：

酶活性降低，ATP生成减少③溶酶体损伤：

因酸中毒而膜破裂，大量溶酶体酶释放，溶解细胞。

17简述缺氧时导致肺血管收缩的主要机制？

（简答题）

①交感神经作用：

缺氧使交感神经作用于肺血管α受体引起血管收缩；

②体液因素作用：

缺氧可促使肺组织肥大细胞、肺泡巨噬细胞等多种细胞产生血管活性物质，引起血管收缩；

③缺氧直接对平滑肌作用：

缺氧时平滑肌细胞钾通道关闭，钙通道开放，钙流增加引起肺血管收缩。

18简述缺氧时心输出量增加的主要机制？

（简答题）

①心率加快：

缺氧致胸廓运动增强，刺激肺牵感受器，反射性兴奋交感神经，引起心率加快；

②心肌收缩力增加：

缺氧使交感神经作用于心肌细胞β肾上腺素能受体，引起正性肌力作用；

③回心血流增多：

缺氧致胸廓运动增大有利于增多回心血流。

19简述蓝斑----交感----肾上腺髓质系统的基本组成及主要效应？

（简答题）

蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的基本组成为脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元及交感-肾上腺髓质系统。

主要中枢效应是引起兴奋、警觉及紧、焦虑等情绪反应并启动HPA轴；外周效应主要表现为血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度的迅速升高。

20简述下丘脑----垂体---肾上腺皮质系统的基本组成及主要效应？

（简答题）

下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的基本组成为下丘脑的室旁核、腺垂体和肾上腺皮质。

主要中枢效应是出现抑郁、焦虑及厌食等情绪行为改变，学习与记忆能力下降；外周效应表现为GC分泌增多，对抵抗刺激，保护机体起重要作用。

21简述何为急性期反应蛋白定义及其生物学功能？

（简答题）

应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这些蛋白质称为急性期反应蛋白，属分泌型蛋白质。

生物学功能：

抑制蛋白酶活化；清除异物和坏死组织；抑制自由基产生；促进损伤细胞修复。

22.简述何为HSP定义及其生物学功能？

（简答题）

热休克蛋白指应激反应时细胞新合成或合成增加的一类高度保守的蛋白质，在细胞发挥作用，属非分泌型蛋白。

生物学功能：

帮助新生蛋白质的正确折叠、移位和受损蛋白质的修复和移除，从而在分子水平上起防御保护作用。

23.简述何为应激时溃疡及其发生的机制？

（简答题）

应激性溃疡指在大面积烧伤、严重创伤、休克、败血症、脑血管意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠黏膜的急性损伤，其主要表现为胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血。

机制：

①基本条件：

黏膜缺血

应激→交感-肾上腺髓质系统兴奋→血液重分布→胃和十二指肠黏膜小血管强烈收缩→血液灌流显著减少→黏膜缺血→碳酸氢盐及黏液产生减少→细胞之间的紧密连接及胃黏膜屏障破坏→胃腔H+进入黏膜组织→（因黏膜缺血）H+不能被HCO3-中和或随血流运走→H+积聚于黏膜→黏膜损伤

②必要条件：

糖皮质激素的作用

糖皮质激素增多→抑制胃黏液合成和分泌，蛋白质合成减少，分解增加→黏膜细胞再生减慢→黏膜屏障对H+的抵御作用降低

③补充条件：

酸中毒，胆汁酸、溶血卵磷脂及胰酶返流入胃，β-啡肽释放增加

以上条件导致胃黏膜损伤，引起应激性溃疡。

24.简述全身适应综合征的概念，分期及各期的特点？

（简答题）

全身适应综合征指由各种有害因素引起，以神经分泌变化为主要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱与损害的过程称为全身适应综合征，分为警觉期、抵抗期和衰竭期三期。

①警觉期：

为机体保护防御机制的快速动员期，以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的分泌增多；

②抵抗期：

表现为以交感-肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应，对特定应激原的抵抗程度增强，但机体的防御贮备能力逐渐被消耗；

③衰竭期：

表现为肾上腺皮质激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体的抵抗能力耗竭，出现明显的环境紊乱。

25.简述何为自由基以及IRI时自由基生成增多的机制？

（简答题）

自由基指外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。

机制：

缺血期组织含氧量减少，作为电子受体的氧供不足，再灌注恢复组织氧供，也提供了大量电子受体，使氧自由基在短时间爆发性增多。

其主要通过以下途径生成：

①黄嘌呤氧化酶形成增多②中性粒细胞聚集及激活③线粒体功能受损④儿茶酚胺增加和氧化。

26.简述自由基引起IRI的机制？

（简答题）

自由基性质极为活泼，一旦生成，即可经其中间代产物不断扩展生成新的自由基，形成连锁反应。

具体表现在以下几方面：

①膜脂质过氧化增强，造成多种损害：

⑴破坏膜的正常结构⑵间接抑制膜蛋白功能⑶促进自由基及其他生物活性物质生成⑷减少ATP生成②蛋白质功能抑制③核酸及染色体破坏

27.简述何为钙离子超载及IRI时钙离子超载的发生机制？

（简答题）

钙超载指各种原因引起的细胞钙含量异常增多并能够导致细胞结构损伤和功能代障碍的现象。

机制：

缺血-再灌注损伤时Ca2+超载主要发生在再灌注期，且主要原因是由于钙流增加。

其主要通过以下途径产生：

①Na+-Ca2+交换异常：

⑴细胞高Na+对Na+-Ca2+交换蛋白的直接激活⑵细胞高H+对Na+-Ca2+交换蛋白的间接激活⑶蛋白激酶C活化对Na+-Ca2+交换蛋白的间接激活

②生物膜损伤：

⑴细胞膜损伤对Ca2+通透性增加⑵线粒体膜及肌浆网膜损伤，造成ATP生成减少，肌浆网膜上Ca2+泵功能障碍，摄Ca2+减少。

28.简述钙离子超载对引起IRI的机制？

（简答题）

细胞Ca2+浓度增加，造成组织细胞功能和代障碍：

①促进氧自由基生成②加重酸中毒③破坏细胞器膜④线粒体功能障碍⑤激活其他酶的活性。

29.论述自由基与钙离子超载之间的相互关系？

（论述题）

氧自由基产生增多引起钙超载，钙超载又能促进氧自由基生成，两者形成恶性循环，加重细胞损伤。

①氧自由基产生增多引起钙超载的机制：

⑴通过膜脂质过氧化反应破坏正常细胞膜结构，使细胞膜通透性增加，钙流增加；⑵抑制膜蛋白如钙泵、钠泵及Na+-Ca2+交换系统等的功能，导致胞浆Na+、Ca2+浓度升高造成钙超载；⑶抑制线粒体功能，使ATP生成减少，细胞膜和肌浆网钙泵能量供应不足，促进钙超载的发生。

②钙超载促进氧自由基生成的机制：

⑴线粒体摄钙过多而功能障碍，进入细胞的氧经单电子还原形成的氧自由基增多；⑵增强Ca2+依赖性蛋白酶活性，加速黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶，促进自由基生成。

30.论述休克一期的微循环的改变及改变的机制？

（论述题）

微循环改变为：

微循环血管收缩，毛细血管前阻力增加，真毛细血管关闭，真毛细血管网血流量减少，血流速度减慢；血液经直捷通路和动-静脉吻合支回流，使组织灌流量减少，出现少灌少流、灌少于流的情况，组织细胞缺血缺氧。

机制：

机体失血使有效循环血量减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增多入血，使得皮肤、腹腔脏和肾小血管收缩，毛细血管前阻力升高，微循环灌流急剧减少；同时儿茶酚胺增多使动-静脉吻合支开放，微循环非营养性血流增加，营养性血流减少，组织发生严重的缺血性缺氧；此外，休克早期体产生的血管紧素II、血管升压素等其他体液因子也都有促使血管收缩的作用。

31.论述休克一期的微循环改变的代偿意义？

（论述题）

①血流重新分布：

皮肤、腹腔脏和肾的血管α-受体密度高，对儿茶酚胺比较敏感，收缩明显；而脑动脉和冠状动脉血管无明显改变。

微循环反应的不均一性使减少了的有效循环血量重新分布，保证了心、脑主要生命器官的血液供应。

②“自身输血”：

肌性微静脉和小静脉收缩，肝脾储血库紧缩，减少血管床容积，增加回心血量，起“自身输血”作用，是休克时增加回心血量的第一道防线。

③“自身输液”：

毛细血管前阻力大于后阻力，毛细血管中流体静压下降，促使组织液回流入血管，起“自身输液”作用，是休克时增加回心血量的第二道防线。

④交感-肾上腺髓质系统兴奋，心肌收缩力增强，外周血管阻力增大，使血压减轻。

32.论述休克二期的微循环的改变及改变的机制？

（论述题）

微循环改变为：

休克持续一定时间，脏微血管的终末血管床对儿茶酚胺的反应性降低，同时微动脉和后微动脉痉挛也较前减轻，血液不再局限于通过直捷通路，而是大量进入真毛细血管网，微循环血液灌多流少，毛细血管中血液淤滞，处于低灌流状态，组织细胞淤血缺氧。

机制：

①酸中毒：

酸中毒导致血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，使微血管舒；

②局部舒血管代产物增多：

组胺、腺苷、激肽类物质生成增多，可引起血管平滑肌舒和毛细血管扩；且细胞解体释出K+增多，抑制Ca2+通道，钙流减少血管反应性与收缩性降低，引起微血管扩；

③血液流变学的改变：

血液流速明显降低，血液黏度增高，白细胞滚动、贴壁、黏附于皮细胞，嵌塞毛细血管或在微静脉附壁黏着，使毛细血管后阻力增加；

④毒素等的作用：

LPS和其他毒素可通过多种途径引起血管平滑肌舒，导致持续性的低血压。

33.论述休克二期的微循环改变的后果?

（论述题）

①脏毛细血管血液淤滞→毛细血管流体静压升高

组胺、激肽、前列腺素等作用→毛细血管通透性增高

静脉容量血管扩→血管床容积增大→回心血量减少→“自身输血”停止

②恶性循环形成：

自身输血、自身输液停止

缺血、缺氧、酸中毒→微血管舒→血浆外渗

血管床容积增大

交感-肾上腺髓质兴奋←血压下降←心输出量减少←回心血量减少

34.简述DIC的发生机制？

（简答题）

①组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血系统：

见于产科意外、大手术及严重创伤、肿瘤组织的坏死等情况；

②血管皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调：

见于抗原-抗体复合物、严重感染、毒素、酸中毒等原因；

③血细胞的大量破坏，血小板被激活；

④促凝物质进入血液：

如大量胰蛋白酶、异物颗粒、蛇毒等，直接或间接激活凝血酶原。

35.简述影响DIC的发展的因素？

（简答题）

①单核吞噬细胞系统功能受损：

清除凝血酶、纤维蛋白原等促凝物质的能力降低；

②肝功能严重障碍，使体凝血、抗凝、纤溶平衡发生严重紊乱；

③血液高凝状态：

孕妇妊娠后期血液中凝血因子和血小板增多，而具有抗凝作用及纤溶活性的物质减少，使血液处于高凝状态；酸中毒也使血液处于高凝状态；

④微循环障碍时，红细胞聚集，血小板黏附聚集，利于DIC的发生发展；

⑤不适当地应用纤溶抑制剂等药物，使血液黏滞度增高。

36.简述DIC中发生出血的机制？

（简答题）

①各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少；

②纤溶系统激活，纤溶酶增加，使纤维蛋白被降解，凝血因子被水解，凝血功能发生障碍引起出血；

③FDP形成抑制纤维蛋白单体的聚合、抗凝血酶以及降低血小板的黏附、聚集、释放等功能。

37.试述DIC与休克的关系（论述题）

DIC和休克可互为因果，形成恶性循环。

①DIC可引起休克，即DIC可引起微循环障碍、器官血液灌流量不足和细胞功能代障碍：

⑴广泛微血栓形成，回心血量减少；⑵广泛出血，使血容量减少；⑶受累心肌损伤，心输出量减少；⑷补体、激肽、组胺等使得血管床容量增加，血管通透性增加，外周阻力降低，回心血量减少；⑸FSP某些成分增强组胺、激肽作用，舒微血管。

②休克可引起DIC，即休克可引起凝血系统过度激活和凝血酶大量生成：

⑴休克动因，如毒素的作用、创伤导致组织因子的释放等启动、外凝血系统；⑵缺氧、酸中毒，损伤血管皮，启动外凝血途径；⑶各型休克进入微循环淤血性缺氧期后，血液浓缩、血液凝固性升高，加上血流变慢、血细胞聚集、酸中毒加重、肠源性毒素产生增多等，可引起DIC发生；⑷肝肾灌流不足，清除凝血及纤溶产物功能降低，也可促进DIC的发生发展。

38.论述心力衰竭发生的机制（论述题）

①心肌收缩功能降低

⑴心肌收缩相关蛋白的改变：

ⅰ心肌细胞数量减少ⅱ心肌结构改变ⅲ心室扩

⑵心肌能量代障碍：

ⅰ能量生成障碍ⅱ能量储备减少ⅲ能量利用障碍

⑶心肌兴奋-收缩耦联障碍：

ⅰ肌浆网钙转运功能障碍ⅱ胞外Ca2+流障碍ⅲ肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

②心肌舒功能障碍

⑴钙离子复位延缓：

ATP↓　　　

⑵肌球-肌动蛋白复合体解离障碍：

ATP↓→横桥拆除障碍

⑶心室舒势能减少：

心肌收缩功能降低

⑷心室顺应性降低：

僵硬度↑

③心脏各部分舒缩活动不协调

39.论述心力衰竭时机体代偿方式（论述题）

神经－体液调节机制激活

①交感神经系统激活：

儿茶酚胺分泌↑→心肌收缩性↑、心率↑、心排出量↑

②肾素－血管紧素－醛固酮系统激活：

血管紧素Ⅱ分泌↑

心脏本身的代偿反应：

①心率加快：

　　　　　　血压↓→对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器刺激↓→心迷走神经↓、心交感神经↑

心输出量→　心腔剩余血量↑→右心房、腔静脉压力↑→对容量感受器刺激↑→交感神经兴奋

　　　　　　缺氧→刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器→刺激呼吸