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暑期实践报告
关于宿松县白鹤村新型合作医疗现状的调研报告
摘要：
医疗卫生问题一直是政府和人民重点关注的问题，随着经济的快速发展,农村的生活水平得到了极大的提高,国家落实到农村的医疗保障体制日趋完善，因此农民的生活、健康等多方面有了很好的保障，但是农村的医疗卫生状况仍存在亟待改善的空间。
这也是十八的重中之重。
为了了解农村医疗卫生现状，我利用问卷和访谈相结合的形式对宿松县白鹤村进行了调查研究。
其结果表明，本村居民医疗卫生状况还需要在基础设施，宣传力度等方面加大投入。
一、调查对象与方法
（一）调查对象
（1）当地政府及其相关负责人员（宿松县县政府、陈汉乡政府、白鹤村党委）
（2）当地的乡镇企业
（3）当地村民
（二）调查方法
（1）实地了解（老师、学校管理人员、政府教育主管部门、其他社会人士）
（2）座谈交流/个案访谈（主要针对一些关键对象如官员等进行深入了解）
（3）文献检索（党和政府的相关改革措施文件、学者研究成果等）（数据库、网络资源、纸介资源）
二、调研背景
（一）“三农问题”
“三农问题”是指农业、农村、农民这三个问题。
自改革开放以来，“三农问题”就一直备受关注，我国作为一个农业大国，“三农问题”关系到国民素质、经济发展，关系到社会稳定、国家富强。
其中，农民问题是关键，十年树木，百年树人。
如果没有一定文化素质的国民如何与强国竞争？
因此，提高农民素质是富民强国的重要举措。
只有农民素质提高了，才能改善农村医疗卫生情况，实现现代化新农村建设的目标。
（二）国家政策
2011年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。
在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要，我国医疗资源总体比较短缺，尤其是优质医疗资源，“十年树木，百年树人”，医务人员的培养也非常的不易。
从去年到今年，农村医改的成就也是有目共睹的，尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。
60%基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。
但是还有很多地方做的不足，譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。
目前的医改工作路线不太清晰，在公立医院深层次问题上，比如四个“分开”等问题也并不十分简单。
县级医院能力不够等等问题。
三、目的及意义
农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到广大农民群众的生存大计，随着我国改革的不断深入，解决“三农”问题已成为党和国家全部工作的重中之重，农村医疗卫生现状的改善和提高是解决“三农”问题的重要方面。
为了让农村居民更加了解新型农村合作医疗政策，更好地为自身谋福利，也为了解农村医疗卫生的现状况，为有关部门制定农村居民就医、生存与发展等方面的政策提供参考和依据，我于2014年暑假期间在付家铺村进行了一次关于农村医疗卫生情况的调查。
四、推广新型农村合作医疗制度的紧迫性
1、医疗卫生资源配置不合理。
有关资料统计显示：
中国的医疗卫生资源80％集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的局面还没有根本扭转。
农民患病在当地难以得到有效治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。
从陈汉乡整体实际情况来看，全乡只有一家镇级卫生院。
根据走访陈汉乡部分自然村得到资料显示，以前各村还可以存在赤脚医生开的私人诊所，但是前几年由于发生过几起赤脚医生误诊导致病人死亡的严重事件，引起社会的关注，市政府发文进行全面整改乡镇卫生医疗机构，于是镇政府一刀切地关闭了绝大部分私人诊所，没有关闭的政府也大大提高了开办私人诊所的门槛，从而导致镇里的医疗卫生资源急剧减少。
这样农民看一般的小病都要到镇上去买药或就诊，更不用说大病，明显地，这大大增加了农民的经济生活负担。
2、农民缺乏基本的医疗保障。
到目前为止，农村还没建立规范的医疗保障制度。
正在试点并进行推广的新型农村合作医疗覆盖率还不高，而且筹资水平不高，保障能力不强。
80％左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。
甚至一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。
在推广新型农村合作医疗制度之前，陈汉乡务农人口就是这样的，没有任何医疗保障，全部要靠自费看病。
有些贫穷人家得了小病还可以上山摘中草药来疗治，而得了大病，往往在卖完家里一切家当后，只能流泪放弃了治疗，把还生的希望寄托给了迷信。
3、农村医疗卫生投入严重不足与药品流通秩序混乱
农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。
有些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象。
而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医疗大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。
据反映，陈汉乡绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费持高不降。
在采访过程中有村民反映，有些医生甚至做出如此缺德的事情：
有些病人的病不是难治，而医生缺偏偏弄一些无关紧要、“不痒不痛”的药方给病人吃，吃了几个疗程挣够亏心钱后再给病人开正药。
五、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在一些问题及建议
1、宣传方法不够合理并且宣传力度不够
首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我通过调查得出这样的结论：
宣传的方式不应该书面和官方化，而是通俗易懂些，贴近农民。
因为农民文化水平毕竟有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段，是什么最终体现，是什么重要内容；他们只关心与他们息息相关的事情，比如它能够给他们带来怎样的切身利益。
如果在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，那么村民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财，往往会以抵触的心理对待。
其次通过与村民访谈，我还觉得相关工作人员在宣传这种新型制度的力度不够。
村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。
假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，这反而会加重农民的经济负担。
而农民是参加新型农村合作医疗的主体，缺少了广大农民群众的支持，新型的制度推广肯定只会昙花一现。
因此，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度的好处，并且时时刻刻以农民利益为重，让他们清楚实施新制度的每一个过程，让农民在参加合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处。
2、新型农村合作医疗推广的手段欠妥当
在进行调研之前我就打听到村干部在推广新型农村合作医疗过程中采取强制手段，导致一部分村民产生抵触心理。
农民有权根据情况选择拒绝参加新型农村合作医疗，尽管它已经经过全国试点实验，但对其他地区农民来说还是不熟悉的。
而对刚过温饱奔小康的村民来说，手头毕竟还是较拮据，每人每年15元还是挺大的一笔开支。
我觉得解决这一难题应该从源头做起。
在全国范围内推广新型农村医疗制度是由市级牵头，以区级、县级以及县级市为单位，根据各自单位具体情况制定相应的方案施行。
先来看看湛江市市级制定施行方案的总体目标：
明确了加大建立健全新型农村合作医疗工作力度的措施。
一是要求2006年全市各县（市、区）初步建立比较完善的新型农村合作医疗制度，参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到60%以上；2006年以后，根据取得的经验和新的形势进一步研究和制订新的政策措施，力争到2010年，参加新型农村合作医疗的人口覆盖率达到85%以上。
六、结语
通过这次调研，我以合作医疗为主要切入点，较为深入地了解了现行农村的一些基本情况。
在中国这广袤的土地上，或许白鹤村不能被称之为农村的典型，但是通过这些年村支部各干部的工作，白鹤村干部及群众正在努力寻找出路，努力追赶时代步伐的，成为新农村的示范点。
新农村合作医疗制度的实施，符合广大农民群众切身利益，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距。
它在实施的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多的现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验。
我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村合作医疗保险事业改革中一个成功的典范。
附录：
（一）问卷调查卷内容
关于新型农村合作医疗实施情况调查问卷
尊敬的村民朋友：
你们好！
我是广东财经大学的一名学生，暑期社会实践调查，希望您能积极配合并如实填写，调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。
为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
谢谢你们，我由衷地表示感谢！
调查时间：
年月日
调查地点：
安徽省市/县镇/乡村
1、您的性别：
A.女B.男
2、您的年龄
A.16-18B.19-25
C.26-30D.31岁以上
3、您的户口
A.农村B.城镇
4、您了解新型农村合作医疗保险吗？
A.不了解B.了解一点
C.基本了解D.非常了解
5、您是通过什么方式了解新型农村合作医疗保险的？
A.政府宣传B.电视
C.报纸D.听别人讲的
E.广播
6、您是否参加新型农村合作医疗保险？
A.是B.否
7、您家每人都需要缴农村合作医疗保险费吗？
A.都不缴B.一部分缴C.全都缴
8、您家每年用于缴农村合作医疗保险的费用是＿
A.20-30元B.31-40元
C.41-50元D.50元以上
9、您家是否有人报销过医疗费吗？
A.是B.否
10、您认为报销手续＿
A.非常复杂，都不想报销B.一般
C.非常简单D.没感觉
11、您认为您的身体状况怎么样？
A.很好B.一般
C.很差D.不清楚
12您生病的时候一般在哪看病？
A.私人医院B.村里医院
C.县医院D.市医院
13、您认为参加新农村合作医院对您帮助吗？
A.非常有帮助，大大地减轻了我的医疗负担
B.还可以
C.没什么感觉，我很少用医疗卡
D.一点用都没，浪费了我的钱
14、您是主动参加新农村合作医疗的，还是被动的？
A.主动B.被动
15、您您对新农村合作医疗制度了解得怎么样？
A.了解一点B.一点都不了解
C.基本了解D.非常了解
16、您觉得医疗工作人员的工作态度与以前相比，有＿
A.有很大的提高B.有点提高
C.没什么改变D.没感觉
E.其他
17、您一般报销医疗报销费的时间要求是？
A.看完病就报销B.一般周末才能报销
C.随时都可以报D.其他
18您一般在哪里报销的？
A.在我们村里B.在县医院
C.在中医院D.以上都可以
E.其他
19、您对新型农村合作医疗实施情况满意吗？
A.很满意B.一般
C.很不满意D.非常不满意
20、您对新农村合作医疗的总体印象是＿
A.是国家实施的一种政策，有利于解决百姓看病难问题的制度
B.减免百姓医疗费用的一项政策
C.无法表达
D.其他
21、您了解新农村合作医疗保险费用报销的比例吗？
A.了解一点B.基本了解
C.非常了解D.其他
22、您对报销比例是否满意？
A.满意B.不满意
C.一般D.非常满意
E.非常不满意
23、请问您对新农村合作医疗制度的具有＿＿＿的建议？
24、您是否会继续参加新农村合作医疗吗？
A.是B.否
25、为什么不继续参加呢？
（对不参加的）
A.没必要，感觉缴费太多
B.我们都很健康，不想浪费
C.医务人员态度太差
D.感觉手续麻烦
E.药品效果太差
F.其他
26、您有经常向其他人介绍过新农村合作医疗方面的常识吗？
A.经常会，只要我懂的，我尽量向村里人宣传
B.偶尔会，主要向熟悉的朋友
C.从来不，不关我的事
D.我也不懂
E.其他
27、您有发现医疗人员侵犯您的或者其他人的合法权益吗？
（如：
不给你报销或者骗取费用）
A.是的，经常发现
B.偶尔发现
C.从来没发现
D.其他
28、遇到报销上出现的一些问题您的态度是＿＿＿
A.没办法，只有忍气吞声
B.找工作人员理论
C.向政府有关部门反映
D.其他
29、如果反映了，问题解决状况？
A.还是一样没什么改变
B.有了新的改变，能够让我满意
C.让我特别失望，没法说
D.其他
30、您对新农村合作医疗度的实施是否支持？
A.是B.否
（二）问卷调查数据及分析
1、调查数据
性别
男女各占约50%（总参与调查人数为60人，有效问卷55份，此处为占参与有效问卷调查人数比例）
年龄
20岁以下占18.1%21~30岁占38.1%31~40岁占16.7%41~50岁占5.4%51~60岁占21.8%
职业
个体户占9%教育行业占20%服务行业占29%企业职员占16.6%其他占25.4%
对医体制了解情况
非常了解占10.9%一般占72.7%不了解占16.4%
对医保的建议及期待
扩大医保报销比例21项扩大医保药品报销范围23项增加医保体制透明度29项
是否享受医保实惠
98%已享受2%未享受
是否保大病也保小病
已做到占74.5%未做到占25.5%
是否解决看病难看病贵问题
有成效27.2%成效不大72.7%没有成效0%
提高服务费看法
增加医生收入，对患者无好处12.7%独有好处45.4%出发点很好，效果明显41.8%
镇（乡）卫生院看病是否放心
非常放心21.8%大病不放心46.3%为了省钱30.9%完全不放心1%
镇（乡）卫生院条件如何
认为好占12%认为一般占80%认为差占8%
镇（乡）卫生院医生水平如何
认为好占8%认为一般占79.3%认为差占12.7%
2、数据分析
从受访者对相关政策的了解程度来看，大部分（80%）的人只是停留下一般的程度，非常了解的和不了解的均占少数。
根据我国国情来看，不难看出其中的缘由。
我国是一个发展中国家，尤其是农村（包括部分乡镇居民）居民，文化水平相对较低，对其宣传有一定的难度，加之部分农村（包括乡镇）存在严重的管理问题，在行政上无法很好的落实。
从文化设施来看，随着时代的不断发展，人们的生活水平有了明显的提高，这对于政策的宣传是大大有利的，但又存在着大区发展不平衡，媒体水平参差的问题，使得其也存在一定的被动局面。
一直以来，农民的“看病难，看病贵”的问题是农村医疗的老大难问题，然而医保制度大大的大大的改善了这个问题，超过72.7%的受访者认为该举措对于“看病难，看病贵”问题有一定成效，27.2%的受访者认为有成效,我们不看出医疗体制改革在此方面所做的努力。
而对于是否做到“保大病，也保小病”的问题上，74.5%的受访者认为以做到，还有很大一部分受访者认为在这方面做得不够好，在我看来，这些与乡镇的具体条件和情况有很大关系。
在调查中，我们发现大多数受访者都认为他所在的镇（乡）医疗条件和医生水平一般，甚至有相当一部分受访者认为他所在的镇（乡）医疗条件和医生水平很差，这或许从一个方面解答了为什么中国的医疗体制改革对于农村“保大病，也保小病”问题的无力。
镇（乡）医疗条件和医生水平低下导致了农村部分人群在遇到大病时的尴尬。
农村的条件无法满足治愈大病的条件，到他出治疗有存在其他的手续繁琐，不方便等诸多困难，从而导致该体制无法真正的很好的“保大病”。
对于提高服务费的问题，不少受访者表示出发点很好，但效果却不是很明显（约占41.8%），还有部分受访者表示对于医生和患者都有一定的好处（约占45.4%），但还有少部分受访者认为只是增加了医生收入，而对患者没有益处。
（约占12.7%）对于这种情况，我认为是由于政策制定的不够合适，部分条款不切实际加之政府支持力度不够导致的。
首先，不得不承认，城乡的条件及待遇都没有城市好，许多专业的医务人员都希望到城市工作，而非农村，这也导致了乡镇地区医疗力量的不足，满足不了乡镇居民对于看好大病，难病的要求，使其不满意程度增加。
其次，由于乡镇经济发展水平的限制以及我国目前仍处于发展中国家的现状，使得乡镇医疗卫生设施建设跟不上步伐，医务人员工资水平较低，从而衍生出“大病医不了”和服务满意度的问题。
最后，乡镇行政工作具有一定的复杂性，也使得提高服务费的举措“费力不讨好”。
即使是通过“增加服务费”的做法使得医务人员的收入有了部分提高，但仍然不能够满足其心理预期，虽然对于服务水平的提高有一定作用，但是这只不过是很小的提升罢了，改善医务工作者收入与服务费的矛盾，恐怕更需要政府财政或其他方式来解决。
（三）访谈提纲及访谈过程记录
1、依据《关于印发宿松县城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》（松政〔2010〕24号）文件规定，新生儿出生后30天内由其亲属在社区（劳服所）办理新生儿参保登记（生成医保证号）后到医保局办理参保信息登记手续，再到地税局按本年度缴费标准缴费,超出30天医保局将不于受理。
新生儿参保需携带资料：
出生证原件及复印件、户口本原件（非农户口）、户口本首页和有新生儿记录页的原件及复印件，社区或劳服所证明（需盖社区或劳服所和征缴机构的章）。
——摘自宿松县政府网站
2、一）2015年人均筹资额度为460元，其中中央、省、县三级财政配套补助360元，农民个人缴纳100元。
（二）农民以户为单位参合，一年一筹资、参合年度享受相关医疗补偿待遇，中途不入也不退，家庭成员不得选择性参合，农村户籍中小学生必须跟随家长参合。
（三）五保户、重点优抚对象个人参合金100元，由县民政部门城乡医疗救助金全额解决；低保户个人参合金，由县民政部门城乡医疗救助金差额解决20元。
——摘自宿松县政府网站
3、起付线的设定
省内各定点医疗机构由省卫生计生委、财政厅按上年度有关指标计算起付线，Ⅰ类不低于150元、Ⅱ类不低于400元、Ⅲ类不低于500元、Ⅳ类不低于700元、Ⅴ类不低于2000元、VI类不低于3000元、Ⅶ类不低于4000元。
——摘自宿松县政府网站
4、新型农村合作医疗制度的定义
全面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容；是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。
——摘自陈汉乡新型农村合作医疗宣传栏
5、新型农村合作医疗制度“新”在哪里
新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破，主要体现在：
一是统筹机制新。
省财政每人每年补助25元，市财政每人每年补助6元，区财政每人每年补助4元，加大了筹资力度，提高了抗风险能力。
二是管理机制新。
在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。
四是国家政策长期稳定。
中共中央、国务院决定，从2003年开始先试点，后推广，到2010年在全国农村普遍实行农村合作医疗制度。
——摘自陈汉乡白鹤村村内事务公开宣传栏
6、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构
市级以上医院、中医院，保健院，区内各乡镇卫生院。
——采访陈汉乡新型合作医疗办公室工作人员
7、哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围
（1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾害、打架斗殴，戒毒发生的医药费用。
（2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生的医疗费用，人工器官、假肢、各种康复器械、保健性营养疗法的费用。
（3）各类滋补、营养药品：
口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白质药品。
（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。
——采访陈汉乡新型合作医疗办公室工作人员
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