》二）形态呈楔形，分肝左右两部分，肝左叶小而薄，右叶厚而大。
肝左叶经剑突下腹主动脉纵切，长度V9cm,厚度V6cm
，肝左叶下缘角v45°o肝右叶正常前后径8-10cm,最大斜径为10-14cm.肝右叶下缘角
75°
三）回声
>•正常肝实质为均匀分布、颗粒大小相似的细小光点，灰度一致的中等回声。
>•肝脏可显示的管道肝静脉、门静脉、肝内胆管，肝动脉一般看不到。
》肝静脉出肝管道，于第二肝门处岀肝，进入下腔静脉，分左中右三支，管经粗细约O.5-O.8cm,第二肝门处象兰花草样改变。
A门静脉入肝血,可供应肝脏60%的血流，分左、右两支,管壁厚,回声强，主干1-1.2cm,>1.4cm认为增宽，走行与肝静脉呈十字交叉
肝内胆管出肝管道，收集胆汁岀肝，和门静脉并行，管经较细，约为伴行门静脉的1/3,肝内胆管内径2mm,胆管
扩张很容易看到
三、肝脏疾病的超声诊断
（-）肝脓肿
声像图：
>1、肝脏有不同程度的肿大
>2、脓肿形态，呈圆形或椭圆形，多个切而有一种球体感。
>3、内部回声
>早期：
表现不典型，仅表现为肝脏局部的低回声区，英内部回声不均匀，边缘不规则，边界不淸晰，不易与肝肿瘤鉴别。
>中晚期：
液化不全脓肿，呈无回声区，称液性暗区，壁厚，不光滑，出现虫蚀样改变，后方有回声增强。
脓液稀，呈无回声，均匀一致。
脓液稠，有脱落组织，可有回声光点，点状高回声。
二）肝血管瘤
>1、临床与病理：
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，多无症状，于体检时发现。
常分为两种：
>肝毛细血管瘤，瘤体小，由毛细血管增生形成，更常见。
>肝海绵状血管瘤，瘤体较大，可单发或多发，由血窦组成。
>2、USG表现
肝毛细血管瘤：
积小，直径l-3cm,圆形或椭圆形，分叶状，髙回声，周边清晰，有一种浮雕感。
步②内部回声均匀一致，细小筛孔样管状切口。
》③病灶短期内变化很小。
》④血管可穿行于瘤体内走行
:
肝海绵状血管瘤：
》①肝脏局限性肿大。
肾②形态不规则，与周围组织分界不清，周边是高回声。
步③内部回声强弱不等，有大小不等的许多无回声区，还可有高回声钙化，伴声影。
》④探头加压瘤体前后径可缩短，瘤体有可塑性，在接近于肝表面大的血管瘤可见到。
》⑤与肝癌不易鉴别，需与临床结合，可穿刺病检以明确诊断。
（三）原发性肝癌
★超声表现：
A①肝内出现肿块图像，一个或多个，形态可规则，可不规则，边界淸晰或不淸晰，外周常可见低回声晕
A②超声分型及表现
》巨块型：
肿块>10cm,称，为高回声团块。
》结节型：
肿块5-10cm,可为高回声或低回声。
》小肝癌型：
肿块V3cm,多数为低回声结节，随瘤体增大，可逐渐变为等f高回声，肿瘤越大，回声越高，肿瘤有坏死液化，可有混回声。
》弥漫型：
弥漫的小结节遍布全肝，伴肝脏肿大
》3CDFI（彩色多普勒检査）在肿块边缘和内部可见到彩色血流信号。
》④肿块的继发表现：
肿块边缘血管受压，闭塞或绕行，门静脉内可瘤栓形成。
A⑤晚期可有淋巴结肿大，腹水暗区。
步⑥常合并有肝硬化超声表现。
原发性肝癌
・声像图特点：
・
（1）肝实质内显示结节状回声（可为强回声、等回声、低回声和混合回声）。
・
（2）肿瘤结节周围可出现无回声暗环。
四）转移性肝癌
超声表现：
>1，肝内可出现多个结节性肿块。
》2、肿块以高回声多见，肿块内回声不均匀，此型多见于来自消化道和泌尿道的恶性肿瘤。
》3、低回声型者内部为分布不均匀的低回声，边界淸晰。
》4、“靶环征”或“牛眼征”，表现为高回声外周有较宽的低回声带包绕，而高回声中央又有液性暗区。
》5、混合型为兼有液实性成分，回声分布不均匀
（五）肝囊肿超声表现：
•囊肿小，肝脏外形无改变，囊肿大，可见肝脏形态失常或表面隆起。
》2.形态呈圆形或椭圆形，大小不等，大的可超过20cm,小的3-5cmo
.囊肿壁薄，光滑，形态规则，与周围肝组织界限清楚，内部是均匀一致的液性暗区，部分有分隔，有光带为多房囊肿。
.后方有增强效应，后壁回声增强
（六）肝硬化
★超声表现：
》1、肝脏切面形态失常，肝缘角变钝，肝硬化早期肝脏肿大〉14cm,后期肝脏体积缩小V8cm,肝脏左叶代偿性增大，右叶缩小，尾叶比例增大。
》2、肝被膜不平滑，呈锯齿状或波浪状
》3、肝内回声弥漫性增强、增粗，呈苔齡样、鱼鳞样、网状改变。
》4、肝内胆管不淸晰，走行僵直，严重时可闭塞。
》5、门脉髙压征象，包括脾大，脾、门静脉主干增粗（>1.4cm）等。
》6、可引起侧支循环开放，或已闭锁的脐静脉开放。
》7、腹水形成，在盆腔内可看到大疑液性暗区。
>8.彩超：
彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平。
（七）脂肪肝
》超声表现：
》1、肝脏体积可增大，肝轮廓不淸晰，变圆钝。
》2、肝实质回声增强，深部衰减，有的强回声区内见不规则低回声区，无占位效应。
》3、肝内血管纹理不淸。
胆道系统
一、超声检查
（―）检查前准备
》1、须禁食8小时以上，尤以晨间空腹为宜。
2、超声检査应于胃肠及胆道X线造影之先，或在造影后2-3天再作超声检查。
3、急症患者无须准备，应立即进行检査。
（二）体位，常用仰卧位，也用左侧卧位，半卧位等
二、胆囊系统正常声像图
（一）胆囊
正常胆粪纵切而呈梨形或长茄形，边缘轮廓淸晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁及后方回声增强。
》2、正常值：
胆囊长径为7-9cm,前后径3-4cm,胆囊壁厚径不超过2-3mm
（二）胆管
》1、肝内胆管：
左右肝管内径＜2mm,与门静脉伴行，胆汁引流不畅时可扩张，与门静脉形成双管征。
》2、肝外胆管：
肝总管内径为3-4mm,长3-4cmK
》3、胆总管：
内径为6-8mm,长4-8cm
三、疾病诊断
（-）胆石症
1、胆囊结石
★超声表现：
步①在胆囊内出现1个或多个的强回声团，也可为强回声斑，与液体反差大，成份致密，易诊断。
A②在强回声团的后方伴有淸晰声影（无回声暗带）。
》③囊内的强回声团可随体位改变而改变，是鉴别胆囊赘生物的标志。
》特殊类型胆结石：
⑴充满型：
胆囊轮屎消失，可看到弧型的强回声带，前方可看到胆奏壁，后方伴声影，岀现“囊壁…结石…-声影"三合征（WES征）。
⑵泥沙型：
胆囊内可见后方伴声影的细小的高回声光点群。
2、肝内胆管结石USG表现：
步①肝内胆管可看到圆形、斑点状、条索状的强回声，与胆管走行一致。
A②强回声后方有声影。
＞®结石阻塞的近端小胆管扩张，与胆管伴行的门脉形成的双管征。
3、肝外胆管结石USG表现：
步①在肝外胆管内可看到强回声团。
A②强回声团后方有声影。
A③扩张胆管内径〉0.8cm,管壁增厚，回声增强。
》④强回声团与管壁之间有分界，形成靶环征、海鸟征。
（二）胆囊炎
1、急性胆囊炎USG表现：
步①胆囊增大，长径〉10cm,前后径＞4cm,由于张力增高常呈圆形或椭圆形。
A②胆囊壁弥漫性增厚＞3mm,呈髙回声带，其间为连续或间断的低回声带，即为“双边彫“。
》③胆囊内出现稀疏或密集的光点回声，后方无声影，可出现棉絮状改变
A④胆囊内多见结石高回声伴后方声影
》⑤胆囊穿孔可看到囊壁缺损或膨岀，胆囊周用可看到液性暗区。
»⑥脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。
A⑦超声的Muphy's征（+）。
2、慢性胆囊炎USG表现：
》①轻型可无改变，仅有胆囊壁轻度增厚3-4cm。
步②胆妻多缩小或正常。
步③胆囊内见点状回声或沉积性光团，随体位改变而缓慢移动
A④常伴有胆囊结石高回声及后方声影。
步⑤胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失，仅在胆囊区见较髙回声的弧形光带。
先天性无胆囊诊断萎缩性胆囊炎要慎重。
A⑥脂餐试验胆麥收缩功能不良
（三）胆囊息肉
・囊壁等回声团块，向胆囊腔内突出，位置固定不移动，团块后方无声影
胰腺
一、超声检查
>
（一）检査前准备：
禁食8-12小时，以减少胃内容物和气体的干扰，必要时饮水500-8001B1U
>
（二）体位：
仰卧位为常用体位，胃肠气体较多胰腺无法显示时，可取半卧位或坐位，右侧卧位利于显示胰头，左侧卧位利于显示胰体和胰尾
二、正常声像图
>
（一）回声：
胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝脏，肥胖老年人可略高，正常人儿童可低一些，边界整齐，
其形状可表现为：
1、蝌蚪型：
头粗体尾细，最常见。
2、哑铃型：
头尾粗，胰体细。
3、腊肠型：
头体尾等粗
（二）胰腺的测量，以胰腺的厚度为标准，不以其宽、长度为标准。
》胰头：
胰头最外缘，不包括钩突，做垂线的距离，正常V2.5cm。
>•胰体：
以腹主动脉为标准，垂直向上，正常V2.0cmo
》胰尾：
以腹主动脉左侧壁向上测量或脊柱的左侧缘向上测量，正常V2.0cm
三、胰腺疾病的诊断
（-）急性胰腺炎★USG表现：
>1、胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大，轮廉不淸晰。
>2、实质内部回声减弱，内部回声欠均匀，部分病例有不规则的强回声斑，代表胰腺的岀血、坏死
>3、在胰腺周围可看到不规则的液性暗区，可出现胸腹水。
>4、在胰腺区看不到胰腺组织。
>5、要明确诊断需要临床结合。
水肿型胰腺炎，全腆弥漫性增大，界清内部回声少，实质不均低回声
出血坏死性胰腺炎
》边缘不完整，回声不均质，可有不规则斑片状强回声，胰腺假性囊肿胰腺形态失常，呈圆形分叶形
・其内多有回声，侧方声影不显
泌尿系统疾病超声诊断
一、超声检査
>（-）检査前准备：
检查肾脏一般不需要特殊准备，若要检査肾动脉者需禁食，若同时检查输尿管、膀胱时应嘱患者充盈膀胱后检査。
>
（二）体位：
可俯卧位、侧卧位及仰卧位，必要时还要站立
二、正常声像图
》2、肾实质内回声较低，髓质部的回声更低，为极低回声区，左右肾皮质的回声比肝脾回声低的多，若高则有病变。
>3、集合系统约为肾脏宽度的1/2-1/3,回声较高。
》5、正常值：
正常成人肾脏长10-12cm,宽5-7cm,厚3-5cm。
集合系统：
包括肾小盏、肾盂、肾窦，为高回声集中在一起。
正常描述集合系统集中，若有肾积水，则集合系统分离，内有液体暗区。
（二）输尿管
>1、输尿管在扩张时超声才显示。
>2、彩超在输尿管末端进入膀胱，可看到喷尿现象。
A3、正常成人输尿管长25-30cm,内径0.5-lcm。
三、疾病诊断
（一）肾积水
1、临床与病理
》肾积水是个症状，而不是一种疾病。
最常见的原因为尿路结石，另外还有肾结石、肾肿瘤、先天性输尿管狭窄、外源性的机械压迫等。
>•单侧尿路梗阻--单侧肾积水下尿路梗阻（膀胱）-…双侧肾积水
2、USG表现：
超声诊断将肾积水分为轻、中、重三度：
》轻度-…肾脏大小正常，集合系统分离，在集合系统内可看到扁圆形的液性暗区，积水深度1-1.5cm
》中度-…肾脏轻度增大，集合系统分离，呈手套样或烟斗样的无回声。
》重度-…肾脏形态失常、肿大，皮质部菲薄，集合系统可看到大片状液性暗区，内有残留的肾柱、分隔，呈调色碟样改变
（-）肾和输尿管结石2、USG表现：
肾结石：
罗①在肾脏集合系统肾盏内有强回声团，后方伴声影，可为圆形、鹿角状等多种多样。
》②可伴有肾积水的图像，表现为肾盂、肾盏扩大，形成液性暗区
（三）肾癌USG表现：
>①肾脏局部性增厚、突岀，或全肾肿大。
>②肾表面的隆起肾被膜常看到形态规整的低回声团，回声不均质，但透明细胞癌为高回声团。
>③肿瘤内部可坏死、液化，出现液性暗区。
>④集合系统受压变窄或移位、消失。
>⑤晚期在肾静脉或下腔静脉内可看到癌栓，为低回声团块充填管腔，及腹腔淋巴肿大，肝转移灶。
>⑥彩超：
可见到瘤体内丰富的血流信号，流速较高的动脉血
盆腔脏器超声诊断
二、途径和方法
>1、经腹表面扫査：
条件一需膀胱充盈，一般于检査前饮水300-500.体位一仰卧位
>2、经阴道检查：
条彳一不需膀胱充盈体位——膀胱截石位。
>•优点：
对于肥胖妇女不受肥胖干扰。
缺点：
对未婚、月经期、阴道炎症者不适用
正常声像图及正常值
一、子宫
>（-）位置位于膀胱后方，有三种位置：
前位、平位、后位。
（二）组成底、体、颈
三）子宫大小的测量测量子宫体的长度
>•纵径（上下径）纵切子宫的最大径线，从宫底到宫颈内口，成年女性7-Scm.
>•横径（左右径）横切子宫时子宫最大径线，正常4-5cma
>•前后径纵切与子宫纵径是垂直的，正常2-3cm»
四）正常声像图
》1、形态纵向扫査时，前倾或水平位子宫一般呈侧置梨形，横切面呈椭圆形，表而光滑。
>2.内部回声
>3、宫腔回声
>4、宫颈回声二、卵巢
>（-）
>
（二）
>（三）
主要是子宫肌层的回声，为均匀一致的等回声。
是线状的强回声，因宫腔内有气体，周困有低回声内膜包绕。
宫颈回声比宫体的回声强且致密。
位置形态大小
位于子宫底部的上方，左右各一。
扁椭圆形，表面凹凸不平。
成年女性：
上下径4cm,左右3径cm,前后径1cm4X3X1cm
妇科疾病
一、子宫肌瘤
（-）病理子宫肌层平滑肌增生形成，是子宫最常见的良性肿瘤。
（二）分布
>•浆膜下肌瘤（最外层）向子宫表而生长，使子宫表而凹凸不平。
》肌壁间肌瘤
》粘膜下肌瘤
最多见，60-70%,位于子宫肌层。
较少见，生长于粘膜下，向宫腔内突出生长
（三）大小、数目
》有很大的个体差异，大的可达数10公斤，小的可很小，可单发或多发。
（四）肌瘤的生长变性
》生长过快，血供不足时会发生一系列变性，主要变性有：
玻璃样变、■囊性变、钙化、脂肪变性。
（五）临床表现
》最常见的表现为月经量过多，粘膜下，肌壁间肌瘤多见，可导致贫血，体检查体可发现腹部有肿块，25-30%的患者可
导致不孕。
★（六）子宫肌瘤的声像图
》1、形态子宫体积增大，形态不规则，浆膜下■•…不规则性肿大；肌壁间、粘膜下一均匀性增大。
>2、内部回声：
单发：
表现为低回声或等回声。
多发：
结节状、漩涡状杂乱回声。
》3、宫腔线回声：
肌壁间、粘膜下挤压宫腔线向前移位。
>4、继发改变：
子宫肌瘤生长达到4-5cm以上可出现。
>①玻璃样变结节状、漩涡状杂乱回声消失，被弱的低回声所取代，后方有增强。
>②囊性变子宫肌瘤部位出现无回声液性暗区，后方有增强。
>③钙化子宫肌瘤部位岀现强回声，后方有声影
七）超声对子宫肌瘤的诊断价值
>优点：
可达到90%以上，无创，可重复，诊断率髙而广泛应用于临床。
>缺点：
对粘膜下较小的肌瘤易漏诊。
二、子宫腺肌症
>（-）病理由于肌层纤维组织反应性增生导致子宫体积均匀性增大。
>
（二）病因由于子宫内膜侵犯到子宫肌层引起
>（三）临床表现好发于30-50岁，经产妇，多次进行人工流产可能是其致病因素之一，约50%的子宫腺肌症患者
合并有子宫肌瘤。
>典型临床：
继发性痛经，进行性加重，体检时内诊可发现子宫的硬度增加
（四）USG表现：
>1、子宫形态大小：
子宫体积增大，前后经增大明显，呈球形。
》2、子宫体回声：
不均匀，细小的强回声和弱回声相互交织。
>3、宫腔线：
可居中无改变，或可前移。
三、卵巢囊肿
（一）滤泡囊肿为生理性囊肿，泄期检査时可自行缩小或消失。
》病因：
由于卵泡不成熟，或成熟后不排卵造成。
>•大小：
3-5cm,不超过5-6cm»
》数目：
单发，单侧发病。
>USG表现：
形态圆形或类圆形，内部回声是液性无回声，后方增强，有包膜
（二）浆
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