系号1.docx

1、系号1系号资料名称条 款1 1.师宗县人民医院血库制度目录；4.18.1.1C12 2.师宗县人民医院关于设立血库的通知；3 3卫生部相关法律法规：为满足临床科室诊疗需求对输血科的具体要求4 4医疗机构输血科（血库）建设管理规范5 5血 库 简 介6 1. 师宗县人民医院关于调整临床输血管理委员会的通知4.18.1.1C27 2. 临床输血管理组织构架图 8 3. 2011-2012年临床输血管理委员会活动记录；9 4.输血后发热反应的原因、临床特点及处理原则-培训10 5.临床输血原则及适应症-培训.11 6.冷沉淀的临床应用；12 7.冷沉淀临床应用-培训记录表13 8.急性失血病人的成分

2、输血.14 9.急性失血病人的成分输血-培训记录表15 1临床用血管理法律法规知识培训记录4.18.1.1C316 2.临床输血技术规范17 3.医疗机构临床用血管理办法(2012版)18 4. 中华人民共和国献血法19 5法律法规培训照片20 6、输血相关制度的培训21 7. 输血相关制度培训照片22 1.师宗县人民医院临床输血管理实施细则4.18.1.1C423 2.师宗县人民医院临床输血管理规定及考核办法；24 1师宗县人民医院各临床科室输血病历检查记录表4.18.1.1B125 2.师宗县人民医院输血病历督导检查记录表26 3.师宗县人民医院血库输血质量检查表27 1.师宗县人民医院职

3、能部门对输血病历督导检查记录表4.18.1.1B228 2师宗县人民医院输血督导检查记录表29 3.师宗县人民医院临床用血管理实施细则考核表30 1输血相关制度培训记录表4.18.1.1A131 2.医护人员输血相关制度知晓率调查表32 3.输血相关制度考试试卷33 4.输血相关制度考试成绩名单34 5.输血相关制度培训通知35 1全院各临床输血病历检查情况记录表4.18.1.1A236 2师宗县人民医院2012年1月-12月各临床科室输血统计分析37 3师宗县人民医院2010年-2012年临床用血趋势评价与分析38 4师宗县人民医院2010年至2012年全院临床用血分析与改进措施39 1师宗

4、县人民医院临床输血不良反应处理规范及流程4.18.1.2C140 2. 师宗县人民医院应急用血预案。41 3.血制品申请流程，使用流程42 4.师宗县人民医院临床输血管理工作流程示意图43 5. 师宗县人民医院临床输血标本采集流程图44 1输血不良反应处理制度及流程4.18.1.2C245 2、输血不良反应规范及相关制度培训记录表46 3、输血不良反应规范及相关制度培训照片47 4、输血不良反应规范及相关制度培训通知48 1.输血不良反应规范及相关制度培训记录表4.18.1.2B49 2.输血知识知晓率调查表50 3临床输血培训试题-输血不良反应51 4. 各科室输血管理考核成绩汇总-输血不良

5、反应52 师宗县人民医院督导检查及持续改进-输血不良反应知识4.18.1.2A53 1 血 库 简 介4.18.2.1C154 2卫生部满足临床科室诊疗需求的输血科的具体要求55 3 医疗机构输血科（血库）建设管理规范56 1血库人员信息一览表4.18.2.1C257 2血库人员培训记录表58 3血库人员相关知识考核情况59 4血库人员岗前考试60 5检验科血库相关理论知识考试试卷61 科室人员健康档案4.18.2.1C362 1师宗县人民医院血库房屋设置要求4.18.2.1C463 2血库平面图64 3师宗县人民医院血库位置分布情况65 1、师宗县人民医院血库设备名称及用途4.18.2.1C

6、566 2、血库仪器设备清单67 1师宗县人民医院血液保存环境条件规定4.18.2.1C668 2血制品保存环境的相关图片69 科主任个人资料(资质、能力评估)4.18.2.1B170 1 GB19489-2004实验室生物安全通用要求4.18.2.1B271 2 血库平面图72 1 血库工作由检验科人员兼职4.18.2.1A73 2 血库人员配置与床位数实际情况74 供血协议4.18.2.2C175 1 师宗县人民医院临床用血储备计划4.18.2.2C276 2 师宗县人民医院血制品库存管理制度77 3师宗县人民医院血库工作岗位职责分工78 4检验科排班表79 1 师宗县人民医院临床紧急用血

7、预案4.18.2.2C380 2 师宗县人民医院突发性事件用血应急预案81 1指导临床合理用血的法律法规4.18.2.2C482 2.曲靖中心血站血液制品种类表83 3血制品入库出库登记表84 4.师宗县人民医院血库血液制品来源情况调查表85 5.关于师宗县人民医院血制品采供情况说明（卫生监督意见）86 科华LIS软件血库系统（照片）4.18.2.2C587 1医院用血计划上报制度4.18.2.2B88 2师宗县人民医院RhD阴性患者紧急输血程序89 3师宗县人民医院血液贮存状态分级及预警线设置90 4特殊血型患者急诊用血登记表91 1、临床对输血管理工作的意见和建议4.18.2.2A92 2

8、、师宗县人民医院输血科紧急抢救用血流程及联系电话93 1师宗县人民医院血液制品使用的适应证和注意事项4.18.3.1C194 2师宗县人民医院临床合理、科学用血、临床输血适应证考核评价标准(试行)95 3师宗县人民医院2010年2012年临床用血趋势评价与分析96 4师宗县人民医院2011年度临床输血情况分析97 1师宗县人民医院输血适应症管理规定（资料来源：临床输血技术规范）4.18.3.1C298 2临床合理用血评估表99 3临床合理用血法律法规培训表100 4临床合理用血资料（幻灯片101 1 血库对临床科室合理用血督查及持续改进记录4.18.3.1 B102 2临床合理输血评价记录表1

9、03 3职能部门对各临床科室合理用血情况督导检查记录表104 4临床输血疗效评估记录表105 1 临床科室输血病历检查表的记录4.18.3.1A106 2 血库对临床科室检查情况及持续改进记录107 1 临床医护人员培训记录表4.18.3.2.C1108 2 科学合理使用各种血液制品确保临床输血治疗安全有效109 3 临 床 输 血 管 理110 4输血不良反应及处理111 5 外科输血知识112 6 互助献血应对血荒113 7 自体输血在临床上的应用114 8师宗县人民医院2011-2012年临床输血培训计划安排表115 1师宗县人民医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度4.18.3.2.

10、C2116 2师宗县人民医院临床医师合理用血评价及用血权限的认定117 各临床科室合理用血评估表4.18.3.2.B1118 1 临床医生合理用血评估表4.18.3.2.B2119 2 各临床科室输血病历检查表120 3 职能部门对各临床科室合理用血情况督导检查记录表121 血库对临床医师合理用血情况督查与评价4.18.3.2.B3122 1 职能部门对各临床科室合理用血情况督查表4.18.3.2.A123 2 师宗县人民医院临床医师合理用血评价及用血权限的认定124 1.临床用血申请审核报批制度4.18.4.1C1125 2血库血液出、入库的核对、储存、领发登记制度126 3血液相容性检测制

11、度127 4 血液出入库登记表128 5 附 交叉配血凝集实验报告单129 6 附 用血的申请单、发血单、输血记录单130 7 临床输血1600ml以上审批表131 1 附血库检验项目清单4.18.4.1C2132 2师宗县人民医院输血相容性检测试剂及仪器相应标准133 1检验科血库自查检查记录表4.18.4.1B134 2职能部门对各临床输血申请单检查与持续改进135 3师宗县人民医院各临床科室输血病历检查表136 1各临床科室用血申请单检查表4.18.4.1A137 2 职能部门对临床科室输血申请单督查与持续改进138 1师宗县人民医院输血前检验和管理制度4.18.4.2C1139 2 师

12、宗县人民医院临床输血实施细则140 3 师宗县人民医院输血相容性检测试剂及仪器标准141 4 交叉配血记录单、报告单（图片）142 5 输血前查对（血库、床旁图片）143 6受血者、供血者标本保存情况（图片）144 .1临床输血记录单、输血前医护核对登记表（图片）4.18.4.2C2145 2临床输血治疗同意书146 1 医务科对血库输血前检查管理制度的督导检查4.18.4.2B。147 2 血库自查及持续改进记录148 1医务科对血库输血前检查管理制度的督导检查记录表4.18.4.2A149 1临床应急用血预案4.18.4.3C1150 2 师宗县人民医院紧急临床用血制度151 3师宗县人民

13、医院临床输血应急管理措施152 4检验科血库关键设备故障应急预案153 5血库仪器设备的质量管理控制154 1师宗县人民医院血库职责4.18.4.3C2155 2师宗县人民医院血库工作岗位职责分工156 3 血库人员信息一览表157 4血库紧急用血知识培训158 5血库人员考试试卷-紧急用血知识（图片）159 血库对临床紧急用血预案实施情况自查及持续改进记录4.18.4.3B160 1 临床大量（1600mL以上）输血申报表4.18.4.3A161 2 急诊用血登记表162 3职能部门督导检查记录表-稀有血型急诊用血163 1血液出入库的核对、领发登记制度4.18.5.1C1164 血液贮存质

14、量监测制度165 血液贮存质量信息反馈制度166 血液出、入库、核对登记表（图）167 1.血液保存环境条件规定4.18.5.1C2168 2.储血冰箱血型标识（照片）169 3.储血冰箱温度记录表（图)170 4.贮血冰箱清洁消毒记录表(图)171 5.血库房间及贮血冰箱细菌监测记录表、报告单(图)172 6.血液出库登记本(图）（保存期）173 1.输血器械 “三证”4.18.5.1C3174 2.一次性输血器（照片）175 1.血袋回收记录表（图）4.18.5.1C4176 血库医疗废弃物处置登记表（图）177 3.师宗县人民医院血库血袋回收、保存、销毁制度178 1.一次性输血耗材管理

15、制度4.18.5.1C5179 2.血库一次性输血耗材销毁登记表（图）180 血库自查及持续改进记录-血液质量管理过程4.18.5.1B181 1职能部门对血库血制品出入库的核对、发放情况督查及持续改进记录表4.18.5.1A182 2职能部门对各临床科室督查与持续改进记录表183 1 临床输血管理实施细则4.18.5.2C1184 2临床取血管理制度185 3检验科血库发血制度及流程186 4.血液出入库登记(图)187 5.输血交叉配血报告单（图）188 6取血双方核对图片189 1输血管理流程图4.18.5.2C2190 2临床取血管理制度191 3血液出库、质量检测、领发工作流程192

16、 4血库与临床取血人员核对图片193 1血库自查及持续改进记录-4.18.5.2B194 2血液出库相关知识培训记录195 3、临床科室关于输血前查对情况检查记录表196 1职能部门督导检查与持续改进-各临床输血病历4.18.5.2A197 2职能部门督导检查与持续改进-血库发血前核对知识的掌握情况198 1输血全过程的血液管理制度4.18.5.3C199 2输血前双人核对（血库、床旁照片）200 3临床输血管理实施细则201 4临床输血技术标准操作流程图202 5临床输血与护理规范操作规程203 6师宗县人民医院一次性输血器的操作流程204 7临床输血查对登记表205 1各临床科室临床用血相

17、关知识的培训4.18.5.3B206 2外二科输血病历自查表207 3妇产科输血病历自查表208 各临床科室输血病历督导检查记录表4.18.5.3A209 1师宗县人民医院控制输血感染的方案4.18.5.4C210 2经血传播疾病的处置流程211 3血液报废管理制度212 3血液制品报废申请及处理登记表213 4输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度214 5疑似输血后感染疾病患者的登记本215 6疑似输血后感染疾病患者的登记、报告调查处理记录表216 1临床科室输血病历检查记录表-输血感染疾病的制度落实情况4.18.5.4B217 2血库自查记录表-报废血制品的处理218 职能部门督导检

18、查与持续改进记录表-输血感染控制方案4.18.5.4A219 1医院控制输血严重危害的预案4.18.5.5C1220 2 输血不良反应发生机理及处理221 3 输血培训记录表222 4 输血不良反应考试试卷223 5输血不良反应识别标准224 6输血不良反应处置预案225 7疑似输血反应处理程序226 8速发型输血反应处理规范227 9输血不良反应处理流程228 10 输血不良反应记录单229 11 输血不良反应处理回报单230 12 输血不良反应上报表231 13输血反应处理及标本保留制度232 14经血传播疾病的处置流程233 15免疫性溶血性输血反应检查工作流程图234 1输血不良反应处

19、理回报表4.18.5.5C2235 2输血不良反应上报表236 1师宗县人民医院输血不良反应及经血传播疾病处置预案4.18.5.5C3237 2 输血不良反应发生机理及处理238 3 输血不良反应及处理（幻灯片）239 4 输血不良反应培训表240 5师宗县人民医院输血不良反应识别标准241 6 全院输血相关知识培训（照片）242 1师宗县人民医院输血不良反应识别标准4.18.5.5C4243 2输血不良反应知识知晓率调查表244 1控制输血严重危害的督导检查4.18.5.5B245 2输血不良反应发生机理及处理246 3输血不良反应培训表247 4输血不良反应考试试卷248 5输血不良反应考

20、成绩249 1、各科室（临床、血库）对临床输血知晓率调查4.18.5.5A250 2 临床安全用血督查与持续改进251 1输血前检测管理制度4.18.6.1C252 2临床输血技术规范253 3临床输血管理实施细则254 4输血相容性检测试剂及仪器相应标准255 5输血交叉配血报告单256 1输血相容性检测室内质量控制流程4.18.6.1B257 2室内质控标准操作规程258 3输血科仪器设备的质量管理控制259 4常用试剂质控记录260 5输血相容性检测室内质控记录表261 6.输血相容性检测室内质控参考值登记表262 1血库人员采供血上岗证4.18.6.1A263 2血库人员岗前考试264

21、 3输血科人员岗位职责265 4检验科血库授权书266 5师宗县人民医院血库工作岗位职责分工267 1输血相容性检测室内质量控制流程4.18.6.2C268 2室内质控标准操作规程269 3输血科仪器设备的质量管理控制270 4常用试剂质控记录271 5输血相容性检测室内质控参考值登记表272 6输血相容性检测室内质控记录表273 1.2011年、2012年室间质评成绩无（云南省未开展此项目的室间质评活动）4.18.6.2B1274 2.计划参加2014年卫生部举办的输血相容性检测室间质评活动275 1 室内质控不合格登记4.18.6.2B2276 2 室内质控自查与持续改进277 1输血相容

22、性检测室间质评失控处理方案.4.18.6.2B3278 2室内质控、室间质评失控分析记录表279 2011年、2012年室间质评成绩无（云南省未开展此项目的室间质评活动）4.18.6.2A280 输血前检测管理规定4.18.7.1C281 1医务人员输血培训记录表-输血前检测管理规定4.18.7.1B282 2 培训现场(照片)283 3血库对临床用血申请单的检查记录表284 1 各临床科室输血病历检查表4.18.7.1A285 2 输血前相关检测检查记录表 286 1成分输血的必要性 4.18.7.2C1287 2输血前告知制度 288 3输血风险性及其防范措施289 4 患者家属签订“输血治疗知情同意书”（照片）290 5特殊患者紧急用血的管理规定291 6.输血申请单（图）292 1临床紧急输血管理规定4.18.7.2C2293 2 紧急抢救用血批准流程图294 3特殊患者急诊用血申请表295 1医务人员输血知识培训记录表 4.18.7.2B296 2 培训现场(照片)297 3 各临床科室输血前告知制度执行情况调查表298 4紧急用血知识考试299 1职能部门对临床科室输血治疗同意书签署率调查表4.18.7.2A 2各临床科室输血病历检查表