3天津预防接种门诊评审表.docx
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3天津预防接种门诊评审表
附件2天津市预防接种门诊评审表
区（县）：
预防接种门诊：
第一部分：
预防接种门诊必备条件
序号
指标名称
标准
结果
达到级别
1
得分
设施条件得分服务能力得分
总分
示范门诊（）
规范门诊（）
合格门诊（）
2
服务周期
1.示范门诊：
按日接种（≥4次/周，至少含一个休息日）
2.规范门诊：
按日接种（≥3次/周）
3.合格门诊：
按周接种（≥2次/周）
（）次/周
（是、否）含休息日
示范门诊（）
规范门诊（）
合格门诊（）
3
接种门诊
面积
1.示范门诊：
面积≥100M2
2.规范门诊：
面积≥80M2
3.合格门诊：
面积≥60M2
同时要求功能区划分合理
日接种人次数（）
面积（）M2
功能区划分（是、否）合理（要求附图）
示范门诊（）
规范门诊（）
合格门诊（）
5
信息化系统
1.示范门诊：
实施信息化，护士工作站、客流排队系统
2.规范门诊：
实施信息化
3.合格门诊：
实施信息化
（是、否）实施信息化
（是、否）有护士工作站和客流排队系统
示范门诊（）
规范门诊（）
合格门诊（）
6
接种事故
示范门诊：
三年内无预防接种差错、事故
三年内接种差错、事故（）次
示范门诊（）
规范门诊（）
合格门诊（）
7
人员考核
1.示范门诊：
基础知识考核优秀率80％，及格率100％
2.规范门诊：
优秀率70％，及格率100％
3.合格门诊：
及格率100％
考核优秀率（）
考核及格率（）
示范门诊（）
规范门诊（）
合格门诊（）
第二部分：
预防接种门诊设施条件部分（100分）
序号
指标名称
主要内容与说明
核查要点
评分标准
应得分
实得分
扣分原因
1
专门用房
1.室内环境清洁、通风、人性化设计；
2.位置设置合理；
3.接种环境人性化；
4.有醒目标识引导受种对象。
1.看现场，查接种门诊平面设置图；
2.核查各区面积及总使用面积。
1.未与医疗门诊、注射室、病房、放射科分开或间隔未达标扣5分；
2.楼层设置不合理扣3分；
3.地面未做防滑处理或台面未做防撞处理扣2分；
4.环境不清洁或有杂物扣2分；
5.未设置醒目指示标识扣4分。
16
2
合理设置
功能区
1.接种门诊分区合理；
2.接种流程合理且有明显的标志牌；
3.在醒目位置有预防接种相关知识公示牌；
4.候诊、留观区座位充足
5.门诊内设有宣传材料架（袋）
看现场，查实物，查资料。
1.预诊区、接种区、留观区未单独设置扣4分；
2.卡介苗未设置专台扣2分；
3.接种流程不合理扣4分；
4.各区无明显标志牌每区扣1分，扣完3分为止；
5.统一公示材料缺一种扣1分，扣满3分为止；
6.候诊区、留观区座位不充足扣3分；
7.留观区无醒目的留观时间提示扣1分；
8.门诊内无宣传材料扣2分；
9.具备监控设施加1分。
24
3
降温和取暖设备
室内装有空调或电扇、取暖器，并运转正常。
看现场，查实物。
无足够降温、取暖设备或不能正常运转各扣5分。
10
序号
指标名称
主要内容与说明
核查要点
评分标准
应得分
实得分
扣分原因
4
冷链设备
1.冷链室有疫苗专用冰箱2台以上；
2.冰箱位置合理，使用安全电源；
3.示范门诊要求在接种区放置冷藏冰箱；
4.冷藏包至少5只
5.每台冰箱、冷藏箱（包）配置测温仪器；
6.有冷链设备档案
1.看现场，查实物与帐册核对；
2.查建档（上报）的冷链档案表。
1.冰箱数量不足或非门诊专用扣3分；
2.冰箱位置不符合要求或顶部堆放杂物扣2分；
3.冰箱容积不够扣4分（示范门诊接种区未配置小型冰箱扣2分）；
4.未使用安全电源扣1分；
5.冷藏包不足扣2分；
6.发现冰箱、冷藏箱（包）未配套测温仪器扣5分；配备自动温度监测仪加1分；
7.冷链档案建档（上报）不齐全或不准确扣3分；
8.装备专用药品（疫苗）冷藏冰箱加1分。
20
5
接种设备
与器械
1.专用接种台数量充足，≥2张
2.
3.注射器、汤匙充足；
4.
3.接种器材齐全；
4.有必要的急救药品；
5.有预诊体检用器材
看现场，查实物与帐册核对。
1.接种台数量不足扣2分；
2.注射器准备量不足扣1分；
3.汤匙贮备量不足扣1分；
4.无急救药品或发现急救药品已过期扣4分；
5.必备接种器材不全扣2分；
6.体检用器材不全扣2分。
12
6
消毒设备
对各种接种器材定期按消毒程序消毒
1.查消毒记录；
2.查5次空气消毒记录。
1.从供应室领用消毒器材的，无领用登记记录扣2分；
2.消毒达不到规定要求扣2分；
3.无空气消毒设备扣2分；
4.无上述消毒记录或记录不全、有误，扣2分。
8
7
信息化
管理设备
根据门诊日常工作需要配备足够数量的硬件设备，并能正常运行。
查实物和免疫规划信息化管理工作开展情况。
1.不同级别门诊按照其等级要求存在信息化设备配备不足，扣5分；
2.发现电脑、打印机、条形码识别器、宽带、数据储存介质等设备无法正常运行，每项扣5分。
10
小计
—
—
—
—
100
—
第三部分：
预防接种门诊服务能力部分（100分）
序号
指标名称
主要内容与说明
核查要点
评分标准
应得分
实得分
扣分原因
1
人员资质与素质
1.工作人员稳定，职责分工明确，具备各种资质；
2.工作人员≥4人（其中接种区≥2人）根据门诊量工作人员数量不同。
3.工作人员须掌握业务知识和能力
4.人员学历、英语、计算机水平高可加分。
1.查工作人员名册、资格证或文件；
2.现场抽查部分人员进行测试；
3.核查人员加分证明。
1.专职人员人数不足扣2分，接种区人员不足扣3分；
2.连续在接种门诊工作超过3年以上的人员比例未达到50%的扣2分；
3.发现接种人员无资质扣10分，发现信息系统操作人员无资质扣3分；
4.发现接种人员在2年内未接受过上级部门组织的专业知识培训扣2分；
5.工作人员掌握知识不全，视程度扣1-3分；
6.大专及以上学历构成比在50%及以上的加1分；
7.至少1人通过英语4级或计算机等级考试加1分；
8.近2年内发表免疫规划方面的论文或参加过市级及以上部门组织的学术交流、知识竞赛加1分。
15
2
接种实践
技能
1.工作人员穿戴工作衣帽、口罩，持证上岗；
2.应详细核实、告知和体检；按要求使用知情同意书；
3.告知下次接种信息；
4.接种操作台面整洁，物品摆放有序；
5.接种操规范，接种后签名并告知接种后注意事项。
1.查预诊记录；
2.查预防接种告知工作（接种证和知情同意书）；
3.观察接种操作台面物品摆设；
4.现场观察5名接种儿童。
1.发现工作人员未穿戴工作衣帽口罩上岗扣1分；
2.无预诊记录扣2分；
3.未按要求规范开展接种告知工作扣3分；
4.操作台面不符合要求扣1分；
5.发现儿童接种剂量、部位、接种途径有1项不符扣4分；
6.接种操作不符合规范要求扣2分；
7.发现接种证疫苗批号、接种者记录不全，扣2分。
15
序号
指标名称
主要内容与说明
核查要点
评分标准
应得分
实得分
扣分原因
3
接种服务
质量
1.及时建卡、建证率达到100%；
2.每月对0～7岁儿童实行动态管理；3.接种证打印准确；
4.儿童接种信息及完成全程免疫儿童记录保管符合规范；
5.基础免疫接种率、麻疹类基础免疫及时接种率、强化免疫接种率达95%；全程接种率、乙肝首针及时接种率达90%；1岁以上儿童疫苗加强免接种率达85%以上；
6.开展入托、入学查证、补证和补种工作；
7.群众满意度调查。
1.查信息化接种记录、接种证、年报、变迁记录或机打资料；
2.结合报表、接种率调查数据及信息系统核查接种率；
3.现场抽20名儿童家长做满意度调查，并结合日常收到的群众投诉情况；
4.其他证明。
1.建卡率每下降1%扣1分，扣完2分为止；
2.0～7岁儿童迁移数据有误扣2分，有重复建卡儿童扣2分；
3.抽取100名在册儿童，查看儿童个案变迁记录，个案完整率、个案准确率、上报及时率、重卡数一项不达标扣1分，扣完3分为止；
4.发现打印式接种证不清晰或内容不完整扣2分，未按要求归档接种记录扣1分；
5.疫苗接种率不达标按苗种类计算，每苗扣1分，其他接种率指标不达标按项计算，每项扣1分，累计扣完6分为止；
6.无入托、入学查验接种证资料或不完整扣2分；
7.群众满意度不足85%，每下降5%扣1分，扣完2分为止（若有群众关于服务态度投诉，查实后直接扣完2分）；
8.评审组根据门诊汇报，核实其亮点工作及创新思路，有明显成效加1分；
9.获上级部门授予的免疫规划工作方面的表彰，区县级加1分，市级加2分，总加分不超过2分。
20
4
冷链管理
1.冷链管理制度及人员；
2.温度、维修等记录；
3.冷藏箱、包规范保管；
4.免疫规划冷链设备做到专物专用。
1.查职责分工制度
2.查1个月测温记录
3.查结霜程度、清洁度，冰排贮水情况；
4.查冰箱温度
1.冷链无人兼管或无冷链管理制度扣1分；
2.冰箱测温记录不全、不真实或无节假日有效保障措施扣2分；
3.发现有以下情况扣1分：
冷藏包内胆发霉、冰排有臭味；冰箱结霜超过4毫米；
4.冰箱冷藏室、冷冻室温度不符合规定，扣1分；
5.冰箱内放置与接种无关物品，扣1分。
6
序号
指标名称
主要内容与说明
核查要点
评分标准
应得分
实得分
扣分原因
5
生物制品
管理
1.有疫苗管理制度及专管人员；
2.使用信息管理系统，做到苗帐相符；
3.及时、合理的疫苗需用计划；
4.疫苗存放、使用、核查、破损疫苗管理符合规定
1.查资料（管理制度、疫苗出入库登记情况等），抽查1-2种疫苗，核查苗账情况；
2.看现场，查实物；
3.查看疫苗配送系统
4.查疫苗存放位置；
5.报废疫苗处置记录
1.无专人兼管或无疫苗管理制度扣1分；
2.发现疫苗未按要求登记、耗苗、注销操作扣2分；
3.苗帐不符（数量、疫苗登记信息等），扣2分；
4.未及时、合理上报疫苗需求计划，扣1分；
5.未及时办理报废手续或无报废处置记录扣1分；
6.发现有以下情况，每种扣1分，总扣分不超过2分：
门格放置疫苗；未分品种、批号存放；不同批号疫苗间无间隙；存放错位。
发现过期苗扣2分；
7.疫苗贮存量超过2个月，造成积压浪费，扣1分。
10
6
安全注射
管理
1.制定安全注射制度；
2.使用规定的注射器并有证明资料留存备查；
3.废弃物处理符合规定；
4.按照AEFI监测方案开展工作
1.查安全注射制度，注射器登记册、消耗数量、证明；
2.查废弃物回收记录
3.查近一年AEFI资料，结合群众咨询。
1.无安全注射制度扣1分；
2.一次性注射器用后处理不妥扣1分，使用不合格一次性注射器或废弃物流入社会直接扣完4分；
3.发现AEFI漏报扣2分，不及时报告扣1分；
4.AEFI月报漏报扣1分，不及时报告扣1分；
5.发生AEFI未采取措施造成较大影响扣4分。
8
7
流动儿童
管理
1.有流动儿童管理措施，每月摸底调查并上报；
2.定期核对卡（簿）；
3.单苗接种率95％以上；
4.开展宣传、管理率100%。
1.抽查一个村一个月的流动儿童登记表；
2.查50名儿童记录，单苗接种率；
3.调查10名流动儿童接种情况。
1.无管理措施扣1分；
2.未进行流动儿童摸底调查并上报登记表扣2分；
3.发现管理流动儿童无迁入迁出日期扣1分；
4.单苗接种率不达标扣2分；
5.发现现场调查流动儿童未管理扣2分，监护人不知道接种信息扣2分。
10
序号
指标名称
主要内容与说明
核查要点
评分标准
应得分
实得分
扣分原因
8
各类统计
报表
按上级疾控机构有关规定及时报告各种报表
1.查近二年接种率月报表等各种报表；
2.查报表的及时性、完整性、正确性。
1.缺报1次扣1分，不及时报告每份扣1分，扣完3分为止；
2.数据有误或不完整，每份扣1分，扣完3分为止；
3.按照要求上报报表缺1种扣1分，扣完2分为止。
8
9
档案管理
预防接种基础资料完整，及时整理装订成册
查近二年预防接种档案资料和备份数据。
1.档案装订不及时扣1分，装订不达标扣1分；
2.资料不完整，每缺1类扣1分，扣完4分为止；
3.发现儿童接种数据保管不符要求或数据未及时备份，扣2分。
8
小计
——
——
——
——
100
——
评审意见（包括级别、特色工作和改进意见）：
专家组组长（签字）：
专家组成员（签字）：
评审日期：
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