预防接种登记表完整.docx

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预防接种登记表完整

入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表

查验证的学校名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　查验儿童所在班级：

　　　　　　　　　　　　　　　　查验人员：

姓名

出生

日期

家庭地址

（联系方式）

（补）办证时间

疫苗接种情况

备注

卡

介

苗

脊灰疫苗

百白破或白破

麻疹

乙肝疫苗

流脑疫苗

乙脑疫苗

1

2

3

4

1

2

3

4

5

1

2

1

2

3

1

2

3

4

1

2

注：

已接种的疫苗，在相对应栏里面画√，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。

学校填写本表并保存。

附件1

入托、入学查验接种证工作统计表

填报单位：

填报人：

填报时间：

年月日

幼儿园名称

幼儿园新生数

有接种证

（人数）

脊灰＜3

（人数）

百白破＜4（人数）

麻疹＜2

（人数）

乙肝＜3

（人数）

流脑＜2

（人数）

乙脑＜2

（人数）

辍学和转学

学生数

合计

注:

卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。

本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。

包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；

附件2

入托、入学查验接种证工作统计表

填报单位：

填报人：

填报时间：

年月日

学校名称

小学一年级、学前班学生数

接种证

（人数）

脊灰＜4

（人数）

百白破＜4（人数）

麻疹＜2

（人数）

乙肝＜3

（人数）

流脑疫苗＜4（人数）

乙脑疫苗＜2（人数）

白破=0

（人数）

辍学和转学学生数

合计

注:

卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。

本表格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。

包括一年级和学前班每年必须全部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查；

重庆市免疫规划疫苗免疫程序

年（月）龄

疫　　苗　　名　　称

卡介苗

乙肝疫苗

脊灰疫苗

百白破三联

疫苗

麻疹疫苗

流脑疫苗

乙脑疫苗

白破二联

疫苗

出生时

1剂

第1剂

1月龄

第2剂

2月龄

第1剂

3月龄

第2剂

第1剂

4月龄

第3剂

第2剂

5月龄

第3剂

6月龄

第3剂

第1剂

8月龄

第1剂

第1剂

9-18月龄

第2剂

18-24月龄

第4剂

第2剂

第2剂

3岁

第3剂

4岁

第4剂

6岁

第4剂

第1剂

白银区动物防疫物资接收登记表

产品名称

生产企业（单位）

到货

数量

批号

（日期）

运输

方式

运输

温度

启运

时间

到货

时间

送（提）货人

收货人

白银区动物防疫物资发放登记表

名称：

到货

数量

贮藏

方式

领货单位

领货

数量

领货

时间

批号

（日期）

领货人

发货人

结存数量

白银区动物防疫物资发放台帐

白银区动物疫病预防控制中心

白银区动物疫苗发放台帐

白银区动物疫病预防控制中心

白银区动物疫苗接收登记表

产品名称

生产企业（单位）

到货

数量

批号

（日期）

运输

方式

运输

温度

启运

时间

到货

时间

送（提）货人

收货人

白银区动物疫苗发放登记表

名称：

到货

数量

贮藏

方式

领货单位

领货

数量

领货

时间

批号

（日期）

领货人

发货人

结存数量

白银区动物耳标发放台帐

白银区动物疫病预防控制中心

白银区动物耳标接收登记表

产品名称

生产企业（单位）

到货

数量

批号

（日期）

运输

方式

启运

时间

到货

时间

发货人

收货人

猪耳标

四川洁康中塑科技有限责任公司

80050（42箱）

105177

货运

张玲

李世新

牛耳标

四川洁康中塑科技有限责任公司

4988（3箱）

105178

货运

张玲

李世新

羊耳标

四川洁康中塑科技有限责任公司

50030（26箱）

105179

货运

张玲

李世新

白银区动物耳标发放登记表

名称：

到货

数量

贮藏

方式

领货单位

领货

数量

领货

时间

批号

（日期）

领货人

发货人

结存数量

儿童预防接种证查验登记表

序号

儿童姓名

出生日期

家长联系

预防接种证

接　种　记　录

需补证

/补种

复验

情况

卡介

苗

乙肝疫苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破

疫苗

麻风

疫苗

麻腮

风疫

苗

乙脑减毒

活疫苗

A群流脑

疫苗

A+C流脑

疫苗

甲肝

疫苗

1

2

3

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

1

2

1

2

查验人：

查验日期：

　　　年　　月　　日

儿童预防接种证

查验登记表

XXXXX幼儿园

填表说明

1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。

2、查验儿童预防接种证和接种记录：

用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。

3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。

4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。

5、疫苗免疫程序表：

年龄

疫　苗　名　称

卡介苗

乙肝疫苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

麻风疫苗

麻腮风疫苗

乙脑减毒活疫苗

A群流脑疫苗

A+C群流脑疫苗

甲肝疫苗

出生时

1剂

第1剂

1月

第2剂

2月

第1剂

3月

第2剂

第1剂

4月

第3剂

第2剂

5月

第3剂

6月

第3剂

8月

1剂

第1剂

18月

1剂

6-18月

第1、2剂

18-24月

第4剂

1剂

2岁

第2剂

3岁

第1剂

4岁

第4剂

6岁

1剂

第2剂