各科室医院感染管理责任书.docx

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各科室医院感染管理责任书

各科室医院感染管理责任书

苍山县妇幼保健院

医院感染管理安全

责

任

书

年月日

苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书

科室（医技）：

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《山东省医疗机构管理与诊疗技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。

1、医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控人员2名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。

2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。

3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，落实重点部门医院感染管理规定。

4、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、认真执行《医务人员手卫生规范》，配备必要的手卫生用品，医务人员在检查每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。

操作时，每检查一个病人应当及时洗手或者手消毒。

6、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。

7、科室保持整洁，地、桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。

各检查诊室每日必须常规进行空气消毒。

8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

9、特殊感染病人需进行检查时，应合理安排时间，检查后对诊室的环境、用物应立即进行消毒处理。

诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

院长：

科主任：

苍山县妇幼保健院

年月日年月日

苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书

检验科：

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控技师一人共计2人组成。

4、负责医院感染常规微生物学监测。

5、微生物室设有医院感染监控员，每日将阳性培养的病人报告控感科。

发现某病区有同种菌感染达3株或3株以上者，立即电话通知控感科。

6、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向控感科、药剂科反馈，并向全院公布，为合理使用抗感染药物提供依据。

7、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

根据细菌培养和药敏试验结果，指导医师合理选药。

8、工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性检验用品，用后进行消毒处理，按医疗废物处理。

10、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

12、接种器具应及时消毒，清洗。

13、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

14、每天对空气、物表及地面常规消毒。

在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

15、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

16、各种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物有关规定处理，不得随意丢弃。

以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《苍山县妇幼保健院医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。

科主任（签名）：

苍山县妇幼保健院

年月日年月日

苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书

口腔科：

根据《医院感染管理办法》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》自5月1日期施行，《医院感染管理办法》自9月1日起施行。

医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、医务人员应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌的要求”。

（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

（4）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

（5）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

（6）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。

每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

7、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制。

9、应严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

10、提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

科主任（签名）：

苍山县妇幼保健院

年月日年月日

苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书

门诊科室：

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。

5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。

戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。

8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。

11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》、有关规定进行处罚。

科主任（签名）：

苍山县妇幼保健院

年月日年月日

苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书

内镜室：

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、内镜室的医院感染管理严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》（），并达到以下要求：

（1）有针对内镜室特点的医院感染控制与管理的规章制度，有具体的落实措施。

（2）医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。

（3）布局合理、分区明确，每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。

有专用清洗、消毒间，洗消室有通风设施，保证通风良好；不同部位内镜的诊疗工作分室进行，内镜清洁消毒工作分槽进行；配有储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁；

（4）配置内镜及附件的数量与医院规模和接诊病人数量相适应。

（5）配备的基本清洗消毒设备有：

包括专用流动水清洗消毒槽（四槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

（6）工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后洗手或手消毒。

3、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则并注意以下事项：

（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。

（2）凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌；

（3）凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，应达到高水平消毒；

（4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，并使用计时器控制；

（5）内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖。

（6）多酶洗液每清洗1条内镜后更换。

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