基于DRG的病案管理与·质量控制.pptx

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基于DRG的病案管理与质量控制,王怡2019年10月31日,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,1,背景简介,管理举措,24,内容概要,2,病历现状,3,规范要求,背景简介,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,手术类,内科类,操作类,个性特征/年龄/严重并发症和合并症/并发症和合并症,DRGs手术组,DRGs操作组,DRGs内科组,主要诊断ICD-10,住院病案首页,26个主要诊断类别MDC治疗方式ICD-9-CM3,诊治数据组合过程,MDC,ADRGs,MDC,ADRGs,DRGs,强调精准细致，反映病情危重及医疗消耗,背景简介

（1）DRGs分组流程,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,结算操作流程,临床按时限要求完成病历书写和首页填写出院2个工作日内完成病历书写、回收及编码,结算时限：

出院3个工作日（含医保审核和病案上传）,背景简介

（2）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,主要诊断是DRG分组的核心数据，主要诊断正确与否影响DRG分组正确主要诊断：

III度房室传导阻滞,医生填写,编码上传,背景简介（3）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,主要诊断相同的情况下，手术操作、并发症/合并症填报影响DRGs分组,背景简介（4）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,是否采用统一的疾病与手术操作代码库、按编码质量要求进行编码，影响数据质量与DRGs分组,背景简介（5）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,出院诊断病程记录中无依据，手术操作病程中无记录.,多种不规范行为影响数据质量，影响DRGs分组错漏,背景简介（6）,多,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,入院、出院时间，住院天数、总费用及各项分费用等数据质量，影响与同类疾病所花时间、费用等效率指标的比较和评价,背景简介（7）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,首页数据质量评分表,首页数据质量等级评价表,分组数据质量直接影响DRGs分组质量，影响分组结果的科学性,据,背景简介（8）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,3.住院信息,患者信息4.费用信息诊治信息诊断和手术操作编码错误-骗保、医院损失收入,首页数据能否准确反映临床诊治过程，直接影响医疗保险费用结算,背景简介（9）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,首页数据质量是新时代管理的重中之重,教学质量、临床基本功诊断水平、技术能力术语标准、信息程度重视程度、管理水平,背景简介（10）,病历现状,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,DRG形势下对病案管理的新挑战病历管理及流程问题病历书写及内涵质量问题首页数据标准及质量问题,病历现状

（1）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,未在规定时限内完成病历书写和首页填写未按时回收出院病历未完成病案首页编码信息接口与数据上传不及时不准确改变既往工作流程，确保三个工作日上传首页数据,工作流程,病历现状

（2）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,全国三级综合医院病历质量共性问题,病历内容不符合规范要求，不能支撑住院期间的诊断和治疗信息,病历现状（3）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,对首页质量重要性认识不足、重视不够、要求不清楚相关知识不掌握，缺乏全员培训不掌握首页填写规范不掌握主要诊断与主要手术操作选择原则未使用全国要求统一的疾病与手术操作编码库信息系统建设滞后，首页填写未实现信息化未有效开展首页质控,病历现状（4）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,编码员专业知识欠缺对ICD分类原则掌握不熟练对编码包括或不包括理解模糊不能准确运用拆分或合并编码不掌握主要诊断的选择和编码原则,临床医师填写诊断问题临床习惯用语与ICD-10存在差距临床诊断顺序与首页要求有差距习惯笼统诊断（类目），而不是准确诊断（亚目/细目）不掌握主要诊断选择原则,不掌握相关要求，影响首页填报质量,病历现状（5）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,http:

/localhost/cache/807703,重新报送修正后的数据，直至所有数据通过校验或日期截至,2019年实时反馈全部首页数据上传达标率（由HQMS自动生成）根据三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准，HQMS系统自动生成数据校验结果，计算各医院上传达标率接口标准达标率=（符合接口技术标准病例数/上传病例数）100%医院下载错误日志的地址医院上传数据后，HQMS系统自动生成数据校验结果医院下载错误日志后根据提示进行数据质量核查和修正,病历现状（6）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,82个首页数据必填项和条件必填项必填项：

数据不能为空或NULL，如无数据，填写英文横线“-”，否则计为缺项条件必填项：

设置逻辑校验，满足相应条件后必填，如无数据，计为缺项。

2018年首页数据项目完整率为91.59%,病历现状（7）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,住院病案首页数据准确率平均值81.76%,费用信息：

对总费用、自付金额、住院总费用与分项费用之和关系校验诊疗信息：

对性别与诊断编码校验、诊断编码范围校验、有输血收费与血型校验住院信息：

对入院时间、出院时间、实际住院天数、主要手术及操作术者的校验,52个校验规则,病历现状（8）患者信息：

核查年龄、婚姻状态与联系人关系、身份证校验,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,为空,实际住院天数为空,出院主要诊断编码/名称为空,实际住院天数0,年龄0,离院方式不在1,2,3,4,5,9的值域范围,婚姻不在1,2,3,4,9的值域范围,如住院总费用、实际住院天数、出院主要诊断编码/名称为空；没有按照接口标准文档的数据字段的值域参考范围上传数据如实际天数、年龄小于0；离院方式、婚姻状态等不在接口要求的值域范围内；,主要问题：

必填项为空、未使用参考值域必填项或条件必填项没有填写住院总费用,病历现状（9）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,住院病案首页数据质量管理与控制指标专家质控对2392家三级医院2018年6月首页数据按质量与接口标准、编码规则进行深入质控,病历现状（10）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,数据上传不全：

主要手术有编码，主要手术描述为“-”,手术操作编码与对应的手术操作描述成对出现手术操作编码或对应的手术操作描述为空/-，该项手术操作为不达标数据,病历现状（11）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,数据对不上：

“上传的主要手术编码和主要手术描述”与国临版2.0不匹配,病历现状（12）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,错误的编码不能精准表达手术技术难度及先进性,病历现状（13）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,非主要诊断编码：

大量使用孕周、术后、病史三类代码做主要诊断,病历现状（14）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,病历现状（15）,主要诊断填报不规范（核查病历确定）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断（核查病历确定）,病历现状（16）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,编码规则与逻辑审核第十三条

（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。

）,病历现状（17）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,编码规则与逻辑审核（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。

病历现状（18）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,漏报其他重要诊断EXP：

膀胱继发恶性肿瘤，急性肺栓塞，细菌性肺炎，肠梗阻，下肢深静脉血栓形成，中枢性尿崩症，上消化道出血，脓毒性休克，败血症，继发性脑室出血，二尖瓣脱垂伴关闭不全，压疮等,病历现状（19）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,主要手术错误示例,病历现状（20）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,专家点评：

手术名称由入路、部位、术式、疾病性质等要素构成，是反映手术术式先进性和手术难易程度的重要信息，应完整准确描述。

该首页手术名称遗漏较多信息，且与实际手术不符，应准确填写为“神经导航、术中核磁辅助下右侧额叶胶质瘤全切除术”。

强调首页手术名称与手术记录手术名称的一致性问题,首页填报,手术记录,病历现状（21）,规范要求,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,2011年版本,2016年规范,2019年编码,2019年接口标准,卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发【2011】84号住院病案首页数据填写质量规范国卫办医办【2016】24号住院病案首页数据质量管理与控制指标国卫办医办【2016】24号疾病分类代码国家临床版2.0国卫办医发【2019】371号手术操作分类代码国家临床版2.0国卫办医发【2019】371号三级公立医院首页数据采集质量与接口标准国卫办医发【2019】371号三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准国卫办医发【2019】371号,政策依据,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,强调规范使用2011年修订的住院病案首页项目及版式,1.患者信息,2.诊治信息,4.费用信息,3.住院信息,保证首页数据项目完整齐全是首页数据质量的基础,规范要求

（1）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,规范要求

（2）,明确责任主体,明确主要诊断选择原则,明确编码版本,首页评价指标,1职责,4评价,2准确性,3统一编码,住院病案首页数据填写质量规范,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,明确责任主体及应遵循的填报规则医生、编码员、财务人员、信息人员第二十六条临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。

第二十七条编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。

临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。

第二十八条医疗机构应做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。

第二十九条信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。

规范要求（3）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,强调数据信息的准确性、诊疗信息与病历记录的一致性,规范要求（4）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,第十条主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

第十一条主要诊断选择的一般原则

（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。

（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。

（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。

（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。

疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。

（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断第十二条住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：

（一）手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；

（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。

第十三条肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：

（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断

（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。

（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。

（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。

第十四条产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。

没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。

第十五条多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。

第十六条多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。

在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。

第十七条以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其它诊断。

明确主要诊断选择总则及特殊情况下13条选择细则,规范要求（5）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,首页主要诊断选择总则，对主要诊断填报具有统领性作用，特别在规范所列主要诊断限制性细则无法解决的特殊情况时，具有纲领性指导作用第十条主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

卫医政发【2011】84号卫生部关于修订住院病案首页的通知国卫办医办【2016】24号住院病案首页数据填写质量规范,规范要求（6）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,

（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。

（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。

（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。

（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。

原则选择主要诊断：

肿瘤类疾病按以下第十三条,规范要求（7）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,其他诊断填写顺序与范围第十九条填写其他诊断时，先填写主要疾病并发症，后填写合并症；先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病；先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病。

第二十条下列情况应当写入其他诊断：

入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉及的疾病和临床表现；住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。

规范要求（8）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,第二十二条手术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成。

多个手术时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。

一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应填写在首页手术操作名称栏中第一行。

既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。

仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其它操作。

手术操作填报原则,规范要求（9）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,统一首页数据质量与上传接口标准：

将采集的分组数据135项分成患者信息、住院信息、诊疗信息、费用信息四类，详细说明135个首页数据采集项字段代码、数据类型、长度、是否必填、必填的政策依据，填写说明,规范要求（10）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,82个首页数据必填项和条件必填项必填项：

数据不能为空或NULL，如无数据，填写英文横线“-”，否则计为缺项条件必填项：

设置逻辑校验，满足相应条件后必填，如无数据，计为缺项。

规范要求（11）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,提供27个标准代码表，涉及45个首页项目RC001性别值域代码表RC033联系人关系代码表民族-值域范围参考RC035婚姻-值域范围参考RC002入院科别-值域范围参考RC023离院方式-RC019离院方式代码表加大对编码与非编码数据质控的力度,规范要求（12）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,病理和损伤中毒编,复合指标，可收,时必填切口愈合等级,规范要求（13）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,统一疾病分类代码、统一手术操作编码,国家临床版2.037289,北京版,国标版23056,上海版,广东版,23056+14233,2017年8月1日发布国家临床版1.1,2019年3月15日发布国家临床版2.0,GB/,6疾,类,符合新版国标,T国,标143,版96-,收201,录,的病,疾分,病,名与,称代,条目码,仍作,不为,满足临床需要,变能国国,际满家版,医足标院,根临准据,需床，要,自需国己,内，医码,国能行家,版足遵统,内G和s码,确疾用保,统一规范内码,扩建要“立,适内应,D”不为RG,s疗时,代临满的床,编业码,规一DR则扩,，循紧,跟，对医以,学采发,展编病，码,与规表时范,俱统达进一,更精新,发细布,统一规则维护,规范要求（14）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,手术操作分类代码国家临床版进一步明确类别与录入质量要求,录入选项,条目数,规范要求（15）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,轮值地点：

北京协和医院病案科电话：

69151893，邮箱：

全年设立国家疾病与手术编码维护与数据问题轮值专家，工作日在协和医院值守,各医疗机构应将在使用临床版字典库过程中发现的问题，填写疾病与手术操作编码问题上报表，通过各省质控中心邮箱及时上报省级病历质控中心,省级病历质控中心负责收集汇总发现的问题，并组织专家进行讨论甄别，将问题的解决方案及时反馈。

对于不能解决的问题，上报至国家病历质控中心的公共邮箱：

或HQMS平台,国家病历质控中心疾病与手术编码维护专家组轮值受理各省提交的问题，实行首接负责制，不能解决的问题汇总提交至国家病历质控中心，质控中心组织专家进行论证及评估，由轮值专家组负责及时反馈,医疗机构省市国家三级编码问题维护反馈机制，咨询平台,规范要求（16）,管理举措,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,二,一,四,三,内涵质量提高病历书写内涵质量,数据质量提高医疗数据质量,统一版本统一疾病与手术操作编码版本,统一首页规范病案首页格式与内容,建立常态化、制度化病历质量管理体系，形成国家、省、医院联动的管理机制，提升病案首页数据质量管控能力,日常监管周期督导,建立常态化数据管理模式

（1）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,体系建设：

省级病案质量管理体系建设情况，包括督导检查体系、编码维护体系等四统一：

临床医学名词、疾病编码国家临床版、手术操作编码国家临床版、首页数据质量规范首页质量：

诊断、手术操作、费用等拷贝问题：

病历内容雷同，拷贝影响数据质量等病案数据应用：

绩效评价、支付等应用情况从HQMS抽取病历，每家医院抽查60份（死亡病历30份、二次手术病历20份，随机病历10份）,数据质量,体系建设,拷贝问题,首页质量,四统一,建立常态化数据管理模式

（2）检查内容（国家级）检查内容及抽取方法,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,1,一级指标,管理体系建设情况四统一落实情况培训情况编码维护情况督导检查情况病案首页数据应用情况,2,3,4,5,6,为建立常态管理机制，探索设立省级病历质量管理评价指标表一：

省级病历质量管理工作报表（六类31项）表二：

省级督导检查结果报表,建立常态化数据管理模式（3）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,三级医院,QY病历25份,死亡病历50份100份未入组病历25份,省市级病案质控中心专家核查首页数据与病历记录一致性,查委属/省属/市属三级综合医院3家，检查数据汇总上传至国家,国家病案质控中心组织专家对重点医院进行数据抽查国家病案质控中心从HQMS抽取DRGs分组后疑似问题病历,核查上传HQMS数据-首页-病历记录的一致性,国家-省级质控联动,国家病案质控中心抽查,按DRGs对数据质量要求，推行数据质控新模式，统一首页检查抽查方法、标准、流程、结果统计及反馈方式,建立常态化数据管理模式（4）,建立常态化数据管理模式（5）国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,第一章整体工作安排第二章检查人员要求第三章检查工作安排附件1：

主要诊断选择原则附件2：

2017年住院病案首页数据专项督导检查表附件3：

病案首页填报质量检查问题代码表,2017年病案首页填报质量督导检查,工作手册,国家病案管理质量控制中心2017年10月,主要诊断填报指南,国家病案管理质量控制中心2016年10月,住院病案首页数据填写质量规范（试行）住院病案首页数据质量管理与控制指标住院病案首页规范化培训系列教材,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,组,长：

临床医师，主治以上，曾任督导组长优先,临床医师：

主治以上，质控医师及曾参加首页督导者优先编码员：

5年以上编码工作经验，曾参加首页督查者优先录入员：

5年以上编码工作经验，曾担任录入工作优先检查小组构成医师2人+编码员1人+编码/录入员1人4人小组,建立常态化数据管理模式（6）,根据条件遴选国家级、省级专家组成检查专家团队省级检查人员条件,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,采取集中检查与现场检查相结合的方式进行所有二、三级医院报送电子版病历，由专家集中检查，无法报送的医院由医院出具情况说明,建立常态化数据管理模式（7）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,科学设定督导检查问题代码表，明确责任与问题类型分组数据督导检查问题代码表,建立常态化数据管理模式（8）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,初审本单位回避及盲法随机划分病历问题判定及签名,问题明确-直接评定，检查医师和编码员双签字问题不明确或主要诊断问题-与同组医生商议-两人共识、共同评定，同组两名医生和编码员叁签字同组两名医生不能达成共识-请注明“提交讨论”字样，由专家组讨论确定，再加组长签字所有检查结果由录入员现场录入。

建立常态化数据管理模式（9）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,从各医院推荐人员中遴选专家队伍成员，制定详细可行的检查方案,终审,制定检查方案,对医院初审有问题的绩效考核病历，组织专家集体复审，结果反馈医院,初审复审,查病历，统一检查标准，现场专人录入检查数据,建立常态化数据管理模式（10）检查人员单盲随机分配检,针对医院申诉材料，组织相关医院分组，背靠背集体审定,相互学习，答疑解惑,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义建立常态化数据管理模式（11）,给每家医院写反馈报告（全国推广的数据分析格式及内容）,主要诊断问题总数主要诊断医生填写问题数/主要诊断编码问题主要诊断医生和编码员同错问主要诊断系统传送问题占比数/占比题数/占比数/占比,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,建立首页填报质量有效管理机制，提高首页数据填报质量明确各方职责，全程质控、全员质控，形成全院高度重视的工作氛围医务处、医保办、信息处、财务处、病案科通力协作，强化沟通强化临床管理，提高诊断能力和技术水平加强对医师、编码员、财务人员的首页规范化填报培训，推进临床医师和编码员沟通合作，解决日常双方困惑的问题,医院端建立长效管理机制

（1）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,高度重视病历质量，采取切实措施，全面提升病案质量落实医疗核心制度，监管病历内涵质量，规范医疗行为核查临床诊断的完整性、准确性、规范性核查诊疗行为的合理性：

是否符合诊疗原则和指南要求、有无不当医疗重塑病案流程，强化病案管理的规范化、制度化、标准化管理应用首页数据，开展病种质量动态监管，持续提升病种质量,医院端建立长效管理机制

（2）,国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义,正确的主要诊断全面的并发症/合并症正确全面的手术操作规范/全面/准确填写病案首页全部项目,写得准临床,编得对病案,费用准财务,传得全信息,接口标准统一数据传送无误,各尽其责，团结协作，提高数据质量正确理解诊疗信息准确翻译ICD-10及ICD-9手术操作编码,分类准确费用准确,医院端建立长效管理机制（3）,衷心感谢大家的关心和指导！

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