护理核心制度.docx

护理核心制度.docx

《护理核心制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理核心制度.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理核心制度

护理核心制度

分级护理制度

一）特级护理：

1．病情依据：

1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2）重症监护患者。

3）各种复杂或者大手术后的患者。

4）严重创伤或大面积烧伤的患者。

5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

6）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2.护理要求：

1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3）根据医嘱，准确测量出入量。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5）保持患者的舒适和功能体位。

6）实施床旁交接班制度

（二）一级护理：

1．病情依据：

1）病情趋向稳定的重症患者。

2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要求：

1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5）提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理:

1．病情依据：

1）病情稳定，仍需卧床的患者。

2）生活部分自理的患者。

2.护理要求：

1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

5）提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理：

1．病情依据：

1）生活完全自理且病情稳定的患者。

2）生活完全自理且处于康复期的患者。

2.护理要求：

1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）提供护理相关的健康指导。

查对制度

1、医嘱查对制度

1）护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目栏记录执行时间及签全名。

若有疑问必须问清后，方可执行。

2）各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。

3）下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本上登记签名。

4）抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶。

抢救结束后及时补全医嘱，经两人核对后，方可弃去空安瓶。

2、服药、注射、输液查对制度

1）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对、一注意。

三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及批号。

一注意：

注意用药后反应

2）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，符合要求方可使用。

3）摆药后必须经第二人核对方可执行。

4）对易致过敏的药，给药前需询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。

同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

5）观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。

3、输血查对制度

1）查对采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

2）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，叉配血报告有无凝集。

3）输血前需两人核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血报告，无误后方可输入。

4）输血完毕后再次查对上述内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。

5）输血完毕应低温保留血袋24小时，以备必要时送检。

6）输血过程中，如有输血反应，应填写不良反应登记单，交血库保存、上报。

4、手术病人查对制度

1）术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、血型、麻醉方式、手术名称及手术部位（左、右）。

2）查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

5、“腕带”标识制度

1）对手术和无法有效沟通的病人使用“腕带”作为病人的识别标识，例如昏迷、无自主能力的病人，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室中得到实施。

2）“腕带”填人的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。

3）佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。

交接班制度

1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确

及时进行。

2.每班必须按时交接班，接班者提前5－10分钟到病房，清点物品，阅读交班报告。

3.交班者必须在交接班前完成本班的各项工作，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。

4.交班中发现病人病情、治疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问。

接班时间发现问题，应由交班者负责。

5.交班内容及要求：

1）床头交接前应交清住院病人总数，出人院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。

交清新入院、手术前、手术日、危重、抢救、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况。

2）床头交班查看危重、抢救、大手术病人的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况。

3）交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全的情况。

4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

危重病人抢救制度

1.值班人员坚守岗位，随时做好抢救准备，抢救设备处于良好备用状态。

2.一般抢救由有关值班医生和当班护士负责，重大抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力、制定抢救方案，及时组织抢救。

3.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，参加抢救的人员必须明确分工，紧密配合。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

4.医护人员都应熟练掌握抢救知识、技能与急救药品器材的使用。

5.严密观察病情，认真执行医嘱，记录及时详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

6.严格执行交接班制度及查对制度，日夜有专人守护，对病情变化

抢救经过、各种用药等要详细交代，口头医嘱要复诵一遍，并与医

师核实后方可执行。

所有药品的空安瓶须经二人核对后方可废弃。

7.安排有权威的专门人员及时向病人家属讲明病情及预后，以取得家属的配合。

8.做好抢救记录与登记，抢救完毕，整理环境及处理用过物品。

给药制度

1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3.严格执行三查八对制度。

a）三查：

操作前、操作中、操作后查。

b）七对：

床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、批号。

4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5.给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。

用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6.用药时要检查药物有效期及有无变质。

静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8.治疗后所用的各种物品进行初步清理后，统一回收处理。

口服药杯定期清洗消毒备用。

9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。

向患者做好解释工作。

护理告知制度

（一）护理操作告知

1.各项护理操作前，向病人讲解该项操作的目的、必要性。

2.操作前使病人了解操作的程序及由此带来的不适，取得病人配合。

3.遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

4.无论何种原因导致操作失败时，应向病人解释告知，取得病人谅解。

（二）一次性贵重物品使用告知

1.根据病人病情需要使用一次性贵重物品前，应向病人讲解使用的目的、必要性、价格。

2.严格遵照一次性贵重物品的使用规程，注意使用中的语言、行为文明规范。

3.使用中尽量减少病人的不适与痛苦。

4.无论何种原因导致失败时，应礼貌道歉，取得病人的谅解。

治疗室与处置室管理制度

保持室内清洁，完成工作后及时整理。

1.器械物品放在固定位置，标签清楚，用后及时清理、补齐。

2.各种药品分类放置，带盒存放，标签清楚。

高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。

3.毒、麻、限、剧及贵重药应加锁保管，严格交按班。

4.严格执行无菌技术操作，进人治疗室和处置室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

5.严格执行消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一用一消毒。

6.无菌物品应注明灭菌日期，并在有效期内使用。

无菌物品开封后注明开封时间，超过24小时不得使用。

7.已用过的器械、一次性用品、敷料按要求进行存放和处理。

8.医用垃圾和生活垃圾分开放置，并按要求管理。

9.每日使用紫外线消毒，并有登记签字。

医嘱制度

1.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注

册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2.医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红

笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱

要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3.医师开出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清

后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

除抢

救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一

遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱

一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组

织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，

方可执行。

5.手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录

单和各项执行单上。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记

录上注明。

7.无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢

救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情

临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

紧急情况下口头医嘱执行制度

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

【口头医嘱执行流程】

医生下达口头遗嘱 → 护士复诵一遍  → 与医生共同核对药物  →  实施治疗护理  → 保留空安瓿  →  记录口头医嘱内容 → 医生补开医嘱  → 护士签名

手术室与病房交接登记制度

1、根据患者手术时间，手术室的护士持接送患者核对单到病房接手术患者。

2、认真核对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等，并与病房护士共同核对确认。

3、检查术前准备是否完善，如：

禁食禁水、灌肠导尿、插胃管、皮肤准备情况，并注意不带贵重物品入手术室。

4、与病房值班护士认真交接手术所需物品，如病历、X线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。

5、患者接入手术间后，巡回护士应密切观察患者的病情变化。

6、手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。

巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。