初级病案信息技术师基础知识考点辅导.docx
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初级病案信息技术师基础知识考点辅导
基础知识
一、概论
常考点总结：
•识别病案唯一的标志是病案号
•病案的存在状态包括一体化病案
•按日期顺序排列各种不同来源的病案资料，这样的病案简称为IMR
•病案供应的工作的种类包括门、急诊病案供应，预约病案供应，住院病案供应
•病案管理学研究的对象包括病毒管理、病案部门组织、病案教学规律、病案管理专业技术、方法和专业标准
•应用计算机网络系统服务于医疗、健康教育、疾病管理的信息收集与服务的系统，准确称为社区病案信息管理系统
•规定病案供应工作的任务中，表述是负责门急诊、住院和健康保健病案的供应
•为保证病案的有效使用及最大效率地发挥病案作用，采用一系列的措施称为病案控制
•病案的特点是病案是医疗卫生信息的载体、是患者医疗保健信息的汇总
•《医疗机构从业人员行为规范》适用于医疗机构内所有从业人员
•《医疗机构从业人员行为规范》的执行和实施情况，应列入医疗机构校验管理和医务人员年度考核；定期考核和医德考评；医疗机构等级评审；医务人员职称晋升、评先评优的重要依据
•医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图像、切片等资料的总和称为病历
•根据考古，已知的商代时期医学文学记录的载体是甲骨
•一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921年
•医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年，这项规定见于医疗机构管理规定
•国家档案局正式颁发《档案库房技术管理暂行规定》的时间是1987年
•国际上第一个病案学术组织北美病案管理学会成立于1928年
•在制浆料中加入抗水性的胶体物质和沉淀剂，经过沉淀和干燥成膜的生产过程，称为施胶
北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班，时间是1964年
•美国在四所大型医院中开展了病案管理专业教育的时间是1935年
二、病案管理
常考点总结：
•用计算机进行病案管理，最重要的索引方法是患者的姓名索引
•在建立患者姓名索引时，病案科工作人员对患者填写的身份证资料进行查重，以鉴别患者是否建有病案，这一流程属于核对患者身份证资料
•按资料来源排列的病案简称为SOMR
•国际病案协会教育委员会编写的病案管理教程中，患者姓名索引的三种排列方法是字母
顺序排列法、语音顺序排列法、语音索引系统
•患者姓名索引是病案管理中所使用的最重要的工具之一，其使用目的包括用于识别患者，确定患者与病案的关系
•病案姓名索引中，鉴别患者最可靠的信息是患者的身份证号
•可以用于大容量编号的号码类型是字母-数字顺序编号
•按照患者姓名索引卡一般排列规则，对索引卡信息变更时正确的做法是旧索引卡上用括号标记新姓名，并新建更改后姓名索引卡
•每位患者第一次来院就诊时，不管住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一一识别号，即病案号的编号方法是单一编号
•适用于一号集中制管理的住院病案的登记形式是卡片式登记
•一种交给患者携带的供其在门诊就医的医疗记录手册是手册式病案
•患者每住院一次性或门诊患者每就诊一次就发给一个新号的编号方法是系列编号
•适用于门诊患者较多的医院和采用两号分开归档的病案归档方法是尾号切口病案排列归档
•适用于建筑较集中，病房与门诊相邻，肩负有医疗教学任务的综合性医院的病案归档方法是单一归档
•在医院内形成的并由医院负责保管的医疗文件是正规病案
•病案登记的种类包括住院病案登记、各种出院患者登记、诊断符合情况登记、死亡与尸体病理检查登记
•记录居民个体情况以及家庭之间相关的疾病动态，健康基本状况、预防保健情况等的文件材料称为家庭慢性病档案
•患者每住院一次或门诊患者每就诊一次就发给一个新号的编号方法是系列编号
1、病案的编号
（1）编号的方法
①系列编号
是病人每住院一次或门诊病人每就诊一次就给一个新号，即每次都将病人作为新病人对待，发给一个新号，建立新的病人姓名索引和新的病案，并与该病人以前的病案分别存放。
②单一编号
在每位病人第一次来院就诊时，不管是住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一的识别号，即病案号。
不论病人就诊或住院多少次都用一个号。
③系列单一编号
它是系列编号和单一编号的组合。
病人每就诊一次或住院一次，都发给一个新号，但每次都将旧号并入新号内，最终只有一个编号。
（2）编号的类型
病案编号的类型包括：
直接数字顺序编号、字母-数字编号、关系编号和冠年编号。
①直接数字顺序编号
按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分派号码。
②字母-数字编号
这种方法是将数字与字母结合起来使用。
优点是可以用于大容量的编号。
例如：
用A99999代替099999。
③关系编号
是指其部分或全部号码在某种意义上与病人有关。
包括有三种：
1.出生号
采用出生日期8个数字中的后6个数字，再加上表示性别的数字（奇数表示男性，偶数表示女性）、表示地区编码的数字及2-3个或更多的数字作为顺序号以区别生日相同者。
例如：
70（年）08（月）30（日）1（性别）2（地区码）09（顺序号）
2.身份证号
直接以病人身份证号码作为病案的编号，身份证号是唯一的个人识别号码，可以较好的鉴别病人。
关系编号是指身份证号码编号。
3.家庭编号
以家庭为单位，一个家庭编一个号，再加上一些附加数字表示家庭中的每一个成员。
如：
家庭编号为6436
01=户主
02=配偶
03、04=孩子或其他成员
组成的号码分别是016436，026436，036436
家庭编号主要适用于社区医院，号码的容量较小。
4.冠年编号
即在数字号码前冠以年号。
年与年之间的号码不连贯。
例如：
1992年的病案号自92-00001开始编号
1999年的病案号自99-00001开始编号
（3）号码的分派
病案号的分派部门是病案科。
病案号码的分派包括集中分派和分散分派。
①集中分派
通常只有病案科负责分派号码。
②分散分派
如有若干个登记处，病案科应将事先确定好的大量供新病人使用的几组号码同时发放到各登记处。
（4）号码分派的控制
①门诊病案号码的控制
②住院病案号码的控制
③计算机系统的病案号码的控制
2、病人姓名索引
（1）病人姓名索引的内容
▶病人的姓名（包括曾用名）
▶病人的联系地址（包括工作及家庭住址）
▶病案号
▶病人的身份证号
▶病人的出生日期（年、月、日）及年龄。
▶民族、籍贯、职业
▶联系人的信息，如：
父母亲的姓名、工作单位，电话等
▶其他附加的资料，如：
住院和初诊科别、出院日期、治疗结果（出院或死亡）
（2）在病案管理中的应用
▶用于病人
①识别病人
②识别病案
③确定病人与病案的关系
④支持病人随诊
▶其他方面
①用于病案资料的检索
②用于医疗和科研，可为某种统计提供数据，（如病种统计、人口统计等等）
（3）建立病人姓名索引的流程
①病人信息的采集
——填写，审核
②核对病人身份证明资料
——查重（是否建有病案）
③填写病人姓名索引卡
——建立索引卡（手工操作）、录入数据库中。
④病人姓名索引的保存
——编排储存
（4）病人姓名索引的排列方法
▶中国病人姓名索引的排列方法
——偏旁部首法
——笔画法
——五笔检字法、四角号码法
——罗马拼音法、注音字母法
——汉语拼音法、四角号码与汉语拼音合用的方法
▶外国病人姓名索引排列方法
——字母顺序排列法
——语音顺序排列法
——语音索引系统
（5）病人姓名索引卡的一般排列规则
①使用规定
——权限：
被授权的工作人员
——定期检查
②连续编排
——不能按年度分开编排。
③规范检索
④索引卡信息的变更
——原姓名索引卡：
写上更改后的姓名，并用括号标记
（括弧里是新名）
——建新的姓名索引卡：
用括号表明其原名
（括弧里是原名）
——与原索引卡相互参照，将原卡片记录的内容填入新卡片内；
——切忌将原用名涂抹掉。
——病案：
将病案的原用名括起，写上更改后的姓名。
（括弧里是原名）
⑤掌握姓名索引建立流程
——要保证每位病人都有一张姓名索引卡。
⑥查重处理
——重复者：
去新留旧
——注意将重复的病案合并
3、病案的建立与形成
（1）病案的建立形成流程
（2）病案的形成
（3）病案的存在方式
4、病案的收集与整理（熟练掌握）
病案的收集
①门诊病案的收集
门诊的医疗特点是病人随来随诊治，它主要分为一般门诊和急诊两大类。
根据这一特点，门诊病案的收集须在当天内收回全部就诊的病案，由于门诊病人量大，就诊时间相对较短，因此，在每一个工作日内，需要病案管理人员在供应门诊病案的同时，不断地收回就诊用毕的病案并加以整理归档，目的在于及时归档便于病人的再次就诊，并可减轻工作人员由于在下班前集中收集和归档所造成的压力。
在当天门诊工作结束后，病案管理人员应再次到各门诊、急诊护士台或诊室巡视收回全部用毕的病案，并核对示踪系统检查有无遗漏未收的病案。
②住院病案的收集
病案管理人员应在医师通知病人出院后的24小时之内将所有出院病案全部收回，因此这项工作是每天都要做的。
出院病案的收集要依据各病房出院病人报表的登记情况进行收集，但由于病人病情的变化或其他原因，如医师未完成病案记录、病人家属未能按时将病人接出等等，可能导致病案不能全部按时收回，对未能按时收回的病案应有记录。
在收取出院病案时应注意收取滞后的检验报告单（即病人出院后，检验报告单才送回到病房或出院处），同时要有临床医务人员的认真配合，这样才能保证病案资料收集的完整性。
病案的整理
整理工作的概念：
整理工作是将各方面的资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排与整理，在整理过程中进行病案资料质和量的分析，并检查病案内的各个组成部分，以确保资料的完整性、准确性，使病案的组织统一化，内容系统化，便于使用时能较快地找到所需要的资料。
病案的整理工作分为：
门诊病案的整理、出院病案的整理
①门诊病案的整理
门诊工作使用病案的特点是时间紧、数量大、供应集中。
门诊用后的病案大多是杂乱无章的，各科用后的病案内容都可能有所增加。
为保证病案整理工作的准确性，保护病案和保持病案的整齐，门诊用后收回的病案必须一一加以认真检查，把新添加的病案记录页、检验回报等按规定进行整理、粘贴、装订。
检查的目的是防止发生差错。
检查的重点在于诊疗记录、检验回报中的病人姓名、病案号是否正确，收回的病案与发出的病案数量是否一致，以杜绝差错。
②出院病案的整理
出院病案的整理是一项极细致的工作，病案管理人员要负责对病案书写质量做鉴别分析，促进医务人员提供完整的病案。
每一份住院病案的内容都比较复杂，病案管理人员在每日整理分析病案时，必须一一检查各项记录是否完整。
根据医院工作法规要求，每一册出院病案其所涉及科别的项目必须填写完整；每一种疾病的常规检查和必要的特殊检查一定要齐全；所有外科手术中切除的组织必须有病理报告；每项记录必须注明日期并有医师签字，这样才能保证病案记录的完整性，即为病人的继续医疗提供了有效的医疗资料，也能很好地保护病人、医护人员、及医院的法律权益。
因此对出院病案的整理在质和量上都有较高的要求，这就要求病案管理者具备一定的基础医学和临床医学知识，对正确的病案记录有详细的了解，能够根据病案记录分析病案内容的完整性，并按要求整理出合格的病案。
出院病案整理工作的任务及要求
①任务
1.每天上午到各病室巡收前一日病案，包括病案首页及化验单；或每日签收从病室或其他部门（如统计室、住院处）送回的出院病案。
2.按照整理要求及出院病案内容排列顺序的规定做好整理编序装订工作。
3.负责病案的出院及分科登记工作。
4.负责督促有关医师及时完成病案记录。
5.负责对出院病案的书写质量的检查，及时向领导和有关科室反映情况，保证病案记录的完整性。
②要求
1.按时收回或签收出院病案，应注意收回老病案，个别未能收回的病案应有记录，并注意在短时间内再次收取。
2.整理出院病案必须逐页检查姓名、病案号；检查病案书写的字迹是否工整易认；检查各种必要的检验回报是否齐全，并及时追索未回的报告，对已有报告的粘贴不合乎要求者应重新粘贴；每页记录的右上角应书写页码。
3.检查各项记录是否完整，发现记录不全、有书写差错者，应及时通知有关医师补写或重写，保证病案资料准确、完整。
4.及时准确地做好病案的出院及分科登记，字迹应工整易认，不准潦草，且必须用钢笔书写。
5.装订时应以左边和底边为准，将所有记录页戳齐，如用线绳装订应勒紧，使之平整。
6.登记出院日期必须将年、月、日一一注明，不准只写月、日不记年份。
病案单页资料的管理
单页资料包括门急诊及住院的各种检验、检查结果报告单，门诊临时记录单页等。
对各种在病人就诊结束后才做出的检验及检查结果报告单，无论是门诊病案还是住院病案，病案管理人员都应及时根据病案号和姓名将其准确地粘贴到病案内，保证病人的连续医疗。
应该认识到，由于病案单页资料管理不善，致使医疗资料的丢失，造成病人继续就医的困难，医疗经济负担的加重，甚至因此引起医疗纠纷，或因此影响医疗科学研究者，当事人是应负法律责任的。
加强对病案管理人员的教育和培训应是各级领导提到议事日程的重要问题。
病案的特殊标志
不论是住院病案还是门诊病案，有些重要的医疗信息需要使用特殊的标志迅速引起使用者的注意，如青霉素过敏、装有心脏起搏器、或肾透析的病人等，这些信息应在病案首页以特殊的标题上显示出来。
如果这些内容出现在病案资料的其他地方，应使用色标以表示这是使用者需注意的特殊和重要的资料。
病案管理者在整理病案时，有义务提醒医师对重要的问题或事件等信息的遗漏及时补充增添，并按有关规定做出明显的标志。
三、病案科的组织管理
1、病案科室的设置和隶属关系
（1）属于医技科室；
（2）既有专业技术业务管理的职能又有行政管理的职能；
（3）初级医疗机构隶属与主管医疗工作的部门；二级以上的医院直属于医院院长领导。
2、病案委员会
（1）病案委员会的组织
①是医院学术委员会之一；
②建立的依据：
《医院评审文件》；
③成员：
医院院长，临床、护理、医技、职能部门的专家；病案科主任；
④每年至少一至两次，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定；
⑤办事机构为病案科；
⑥二级以上医院机构应当设立病案委员会。
（2）病案委员会职责
①调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案；
②定期听取病案科对病案管理情况的报告；
③建议、制定有关病案管理的规章制度，监督病案管理制度及医院决议的实施情况；
④审批、申报新制定的病案表格，监控病案记录内容、项目、格式的设置，提出表格印刷、式样的要求；
⑤组织病案书写有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定；
⑥检查及考核病案的书写质量，对当事人提出奖惩意见；
⑦协调和加强病案科与各科间的关系，推进相互间的密切协作；
⑧定期向院领导汇报病案委员会的工作。
3、病案科的职责与功能
（1）执行相关法律法规及本单位的各项规章制度；
（2）制定岗位责任、工作流程；
（3）病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅供应、分类编码、质量监控、索引登记、随访登记；
（4）为医疗、科研、教学服务；
（5）满足院内外及社会需求提供信息服务；
（6）依法收集医疗统计数据，进行统计分析提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理；（7）各种医疗表格的管理、制定、印刷；
（8）参与建立病案管理的信息网络，开展病案管理的科学研究；
（9）负责病案管理人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。
4、病案科的人员编制
（1）病案科主任1人，负责把关本科室的日常工作，协调本科与其他科室、单位的工作与信息沟通，完成上级交代的其他工作。
（2）病案质控人员2人，负责终末病历的质控。
（3）病案管理员1人，负责全院10个病区的出院病历的回收、装订、上架、病历复印和借阅等。
（4）病案编码员2人，负责病案的疾病和手术编码、录入。
（5）病案统计人员1人，负责统计病案数据核查、死亡病例上报、病历查档、索引示踪等。
相关知识点：
病案科室的人员编制应根据医院的任务来确定病案科人员的编制，负有医疗、教学、科研任务的医院人员编制要多于一般单纯医疗单位，也应考虑病案储存数量的多少来调配人员。
发达国家医院病床与病案管理人员的配备一般为10～15∶1。
我国在20世纪80年代初期提出100床的医院至少配备病案管理人员2～3名，每增加100床增加1名工作人员。
而到了今天的情况是，一方面医院的管理效率增加，病床周转加快，病案信息量大幅增加，病案科的新工作岗位也不断涌现，如病案复印，病案质量监控等，这些都要求病案科增加适当的人数。
另一方面是新技术、新方法在病案管理中的广泛应用，减轻了劳动强度，加快了工作效率，节省了工作人员。
因此，早年提出的病案人员编制基本合理。
也就是说，病床与病案管理人员合理的配比不应少于100∶1。
门诊、急诊日均诊疗人次与病案管理人员的配比也不应少于100∶1。
根据工作内容及工作范围的不同，医疗区分布与病案科室距离等，工作人员可以适当调整。
5、病案科的设备
硬件设备
（1）病案科必须配备与其工作相适应的办公设备，如办公桌椅、直线电话、
装订机、激光打印机、传真机、计算机等先进的电子化设备，为整理病案所需的大长方形桌子。
（2）存储病案的归档设备：
①开放式固定病案架：
适用于存储频繁使用的病案，便于快速检索和归档，适合于任何类型的病案归档系统。
②密集型移动病案架：
有手摇控制和电力自动控制两种类型，需要在地面铺设轨道进行安装，整个病案架可集合成一个整体节省空间而且有很好的防尘效果。
因其密集查找病案需要移动架位，不利于迅速大量的查找或归档病案。
③扫描仪及微缩成像设备：
为解决大量保存纸张病案占用大面积的房间，病案科可以配备扫描仪，降低存储空间实现历史病案电子化管理。
由于电子病案尚未得到法律承认，一些医院使用缩微胶片保存病案，需要添置缩微设备，缩微胶片阅读器、胶片储存柜。
条件允许也可以设置病案自动化传送设备、RFID（芬欧蓝泰标签）射频识别设备等。
软件设备
（1）电子挂号管理功能：
挂号处是医院首先接触患者的单位，最有利于准确收集患者的基本（身份证明）信息、控制门诊的工作流程。
一个优秀的软件除能详细录取患者的身份证明信息，还应完成当日挂号、预约挂号、门诊科别、数量；出诊的医师、时间、接诊人次、挂号费收入的信息并与全院门诊科室联网。
（2）姓名索引录入和检索功能：
凡患者在医院建立和保存病案者，以患者姓名建立患者姓名的主索引（patientmasterindex，PMI），包括：
病案号、患者的性别、年龄、身份证明。
其他资料等系统软件。
（3）病案首页录入和疾病编目功能：
包括：
患者的基本（身份证明）信息，医疗信息、医疗费用信息，疾病和手术操作分类编码库。
实现病案首页综合检索功能：
要求达到任意项目的组合检索。
（4）卫生统计报表及院内报表综合统计功能：
根据卫生部规定病案质量监控检查项目，录入病案书写质量情况。
（6）病案借阅示踪功能：
登记病案出、入库和掌握病案流动情况。
包括：
病案号、患者姓名、日期、使用人、使用处所。
（6）病案终末质量监控功能：
根据卫生部规定病案质量监控检查项目，录入病案书写质量情况。
（7）电子病案实时质量监控功能：
电子病案借阅管理功能。
（目前，我们医院的软件系统缺少第（5）（6）（7）三项。
第一项功能不全。
）
6、病案科室管理实施方法
组织结构
①组织图
组织图是用以表示形成组织结构的最常用的方法，表明一个单位各科室的位置和它们之间的关系。
病案科室应准备一张工作流程图，并不断更新，标明有问题的地方。
没有一张组织图能够非常全面地反映一个单位的结构，但涵盖面应尽量广些，并要重点突出，结构清晰，工作人员之间的非正式关系在图中一般均被省略。
病案科室的负责人必须确定工作的目的和目标，为工作人员提供指标和指导。
他必须是一个好的领导者，一个肯听取意见和善于计划的人。
科室必须有一套明确的规定和忆面程序。
规定为决策提供了指导，确定了决策的领域，但不为管理者提供决策。
因此，规定在决策过程中起辅助作用。
②组织手册
病案科室的负责人必须确定工作的目的和目标，为工作人员提供指标和指导。
科室必须有一套明确的规定和忆面程序。
规定为决策提供了指导，确定了决策的领域，但不为管理者提供决策。
因此，规定在决策过程中起辅助作用。
在组织手册中，对工作的设计、内容、方法，每个人的工作与他工作之间的关系，每个人的具体工作都应详细描述。
③操作程序
操作程序是为完成一项任务设计的一系列相关步骤。
病案科室负责人的责任是设计科室的工作程序，并在科室内提出工作任务的标准。
设计要求每个操作程序都必须仔细设计，做到高效、省时、省力。
四、病案保护
1、病案保护的意义和任务
病案保护的任务
①防治病案的损坏
病案损坏的因素是多方面的，而且具有一定的规律性。
病案保护的任务，就是要了解和掌握危害病案的因素及其造成病案损坏的规律，采取有的放矢的技术措施和方法，实行病案的科学保管，努力防止和减少损坏病案的因素，从而把病案的损坏率降低和控制在最小范围内。
②延长病案的寿命
病案保护不仅仅是一味地防止病案的自然损坏，而且还要从根本上采取更积极的措施，尽可能最大限度地延长病案的寿命，诸如病案进库后的日常暂理；病案流动过程中的管理；库房温、湿度的控制及防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光，防有害气体、防有害微生物；对病案采取复制、缩微、修裱等各种技术保护措施等，从而使病案自然损坏的时间尽可能延长。
③维护病案的安全
维护病案的安全，主要是指两个方面，一方面是指维护病案实体的安全，就是要保管好病案实体，使其完好无损，最大限度地使其安全存在卜去；另一方面是指维护病案信息的安全。
保管好病案实体，并不等于病案的信息不会透受损失，如果保曾目的不明确，就会限制病案价值的发挥，造成病案信息的损失。
所以病案保护要在注重保管好病案实体的同时，还要严格保管制度，采取有力措施，维护病案信息的安全。
2、病案库房的建筑与设备
（1）病案库房围护结构的建筑要求
（2）病案库房的基本设备
常考点总结：
①病案库房的防水、防潮重点地面、屋顶、四周墙面、门窗
②对于病案而言，不适宜的库房温度是指高于30℃，低于0℃
③要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内应该严禁存放易燃、易爆物品、严禁吸烟和使用明火、电源线路要经常检修、安置有火灾报警装置和消防设备
3、影响病案耐久性的因素
（1）病案纸张材料的耐久性
常考点总结：
①纸张的物理性能包括：
定量、吸收性、施胶度
②保存纸质资料病案的库房的温湿度控制范围：
14～22摄氏度；45%～60%
③书写病历一般不宜使用纯蓝墨水，主要原因是色素成分主要为酸性墨水蓝，易溶于水，耐晒性，耐水性差
④档案害虫能够以库房、纸张为生存条件，不断繁殖。
所具备的特性是耐干性、耐热性、耐寒性、杂食性、繁殖力
⑤需要永久保存的病案资料选用的书写纸为U级
（2）病案字迹材料的耐久性
常考点总结：
①影响病案字迹耐久性的重要因素是：
光
②字迹材料的耐久性主要决定于色素成分和字迹材料的转移固定方式，最耐久的色素成分炭黑
（3）缩微胶片病案的耐久性
常考点总结：
①导致缩微胶片老化的因素是片基老化、影像变色
②保存一般胶片病案库房的温湿度控制范围是14～24摄氏度；45%～60%
（4）磁性记录材料的耐久性
磁带按使用可分为四类，其中包括录音磁带、视频磁带数字磁带
（5）光盘的耐久性
①保管光盘的正确的做法：
光盘的存放要远离热源、酸碱等有害气体和强磁场
②光盘存储技术目前应用广泛，资料显示光盘的使用寿命为10～20年
4、有害生物对病案的危害和
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