名家论腹泻慢性肠炎.docx
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名家论腹泻慢性肠炎
名家论腹泻（慢性肠炎）
名家论腹泻
慢性腹泻，可见于过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、溃疡性结肠炎和慢性肠炎等。
其病在于大肠。
便检往往见红、白细胞或粘液，结肠镜检见溃疡和充血、水肿。
一、刘树农（１８９５～１９８６，上海中医学院教授，名老中医）：
本病叠进健脾燥湿益气补中无效。
清利湿热、佐以活血化瘀：
银花、红藤、公英、夏枯草、败酱、黄芩、黄连清热利湿；丹参、红花活血；苡仁利湿；二活、荆防等风能胜湿，以为痛泻之法，凡久泻而腹胀痛，里急后重较甚者，皆可用之；木香、槟榔、白芍理气行滞并可加消导之品。
有寒象者，可予附桂、炮姜之属；其间可少用伏龙肝、赤石脂、山萸秦皮诃子粟壳等以涩之。
二、陈继明（１９１９～１９９０，南通市中医院主任医师）：
肝气横逆者，以痛泻要方，如柴枳香附保和丸等。
如伤阴者，酸苦泄热、酸甘化阴：
沙参乌梅木瓜牡蛎白芍左金川楝石斛等；脾肾阳虚者，用四神丸加鹿霜巴戟菟丝羊藿当归小茴苓术姜草赤石脂等颇效。
寒甚阳衰用真武汤消导药合硫磺（硫磺与豆腐同煮至豆腐呈黑绿色，去豆腐阴干研末入胶囊。
每服１．５克，日二次；瘀滞者，反复发作，痛而有粘液（结肠炎），可予芎归丹赤桃红枳草香附元胡等。
三、焦树德（１９２２～，中日友好医院专家室副主任）：
脾肾两虚以理中汤真武汤四神丸加伏龙肝诃子粟壳效好。
但需坚持１０付以上，其间加少许辨证药即可。
肝郁乘脾用痛泻要方加朴苏升柴香附秦皮泽泻。
四、丁光迪（１９１８～，南京中医学院教授）：
脾肾阳虚以四神丸无效者，改升阳止泻法：
用羌活胜湿汤加升柴荷。
痛而有粘液者，为湿积阻滞气机虚中挟实，用芩连芍二陈吴萸木香等。
有以半夏治粘液者，粘冻较多者，必用苍术。
泄燥交加者，加枳术或归桃；善后以参术芍芎红花。
五、程焕章（１９３０～，程门雪之子，上海龙华医院副主任医师）：
粘冻较多者，必用苍术并以马齿苋白头翁香连丸。
本病常寒热并见，故可温清并用。
冷痛甚者，加附桂干姜姜黄。
粪便干结如羊矢外裹粘冻脓血者，当养阴血，以归杏桃等。
有粘冻之时，不宜收涩。
但有的药既能收涩，又能清热化湿：
秦皮椿根皮石榴皮乌梅五倍子等可用之。
对病情反复者，三七亦可用之。
六、孟景春（１９２２～，南京中医学院教授）：
慢泻药对：
参芪、药豆、二术、二姜、苓泽苡、羌防、瓜梅芍。
七、王少华（１９２９～，兴化市中医院院长，副主任医师）：
少量大黄３～６克与粟壳为药对，以大黄附子汤加减。
以连附为药对。
八、衣震寰（１９１３～，鸡西中医院副主任医师）：
甘遂半夏汤治肿泻，泻后舒，有粘液。
甘草１０，半夏１０，白芍１５，甘遂３.５，蜂蜜１５０。
先煎草夏芍，取汤１００毫升合蜜，将甘遂研末兑入，再微火煎沸，空腹顿服。
可至痛泻。
泻后即愈。
但宜久泻它法无效且有上证之人用之。
此法要点：
久泻，多晨泄，脘腹或胀或痛，泻后痛减，减而腹满，脉沉或伏或弦或细或滑。
临床见此脉证，悉投此方，不必疑虑。
药后泻下脓痰水液样便，便见转机，稍事调理即可。
亦有此法后再用先法取效者。
九、洪哲明（１９０３～１９９０，吉林省名老中医）：
水湿不除，泻终难止，先予控涎丹，再议运中州。
以控涎丹一丸（五克）后，再以理中丸善后。
本方由十枣汤演化而来，用其治阳萎理亦如此。
药用甘遂、大戟、白芥子。
本方治久泻的指征，只要是温补不效，有痰饮见症，苔滑腻，正气可支者，均可用之。
若久泻兼见痞满或血瘀征象者，可以附子泻心汤治之，效好：
大黄１０，黄连１０，附子１５。
大黄、黄连沸水渍过，浸一夜取汁，附子煎汁，合而服之。
十、严苍山（１８９８～１９６８，上海名老中医）：
以三物备急丸治寒结肠中的慢性腹泻。
大黄、干姜、巴豆。
本方峻猛必须用于腹痛或拒按，便下不畅，声壮体实，苔白，脉沉迟的寒结证。
每次可服四分至六分，得畅下七八行或十数行，若无其它不良反应，积去痛失，即可健脾和中善后。
十一、朱良春（１９１７～，南通市中医院主任医师）：
附桂等益火之品用量宜小，因久泻不仅伤阳，又可伤阴。
宜３～５克，或另以鹿霜菟丝补骨脂赤石脂等品。
以仙桔汤治本病久泻便溏，粘冻，肠鸣腹胀腹痛：
仙鹤草３０，桔梗６，乌梅炭５，白术１０，木香６，白芍１０，槟榔２，甘草５。
其中仙鹤除止血外，有治痢强壮之功。
能促进肠吸收功能的恢复；桔梗排脓，对大便粘冻甚效。
白芍乌梅五倍子酸甘化阴，治泄而缓腹痛，腹痛甚者可加大白芍甘草的用量。
槟榔小量则善于行气消胀，对泄泻而腹胀较甚者颇效。
十二、秦家泰（１９２０～，广西中医学院教授）：
虚实互见者，以半夏泻心汤：
半夏参芩草，黄连加姜枣。
里虽不急而后重者，加大黄消积导滞。
脾虚较甚而泻下水多者，用连理汤；脾虚者，以理中汤为主：
参术姜草。
若胃中有寒饮而呕吐清涎者，用吴茱萸汤加赤石脂。
肾虚者，以附桂理中汤合赤石脂禹余粮汤。
善后以香砂六君汤。
十三、时振声（１９３０！
～，中医研究院主任医师）：
迁延不愈而为时尚不太长者，消补同用。
以资生丸、香砂六君子汤送服保和丸，参苓白术散加香砂枳术丸等。
兼肝郁以柴芍六君汤合香砂枳术丸、痛泻要方合参苓白术散加消导药。
对久泻呕吐之噤口痢时逸人用消补同用法：
莲子山药苡仁山楂谷芽而愈，用其治久泻，疗效亦佳。
温涩同用：
如人参乌梅汤另附子理中汤
桃花汤等。
寒热并进：
连理汤合补中益气汤乌梅丸生姜泻心汤。
腹痛甚合用芍药甘草汤，芍药量必大，里急后重少佐木香槟榔。
手足不温加附桂。
泻多伤阴加当归阿胶白芍；湿热甚加白头翁秦皮。
食宜清淡、软食易化者，忌厚味煎炸滋腻。
十四、李寿山（１９２２～，大连市中医院主任医师）：
治久泻三字法：
健、疏、导：
脾虚湿困以健运止泻汤：
参术姜酒军炭乌梅草，久泻后重感或脱肛者去大黄加升麻黄连。
五更泄加四神；脾虚气滞以疏运止泻汤：
四逆汤加酒大黄炭木香白术。
反复发作加乌梅木瓜；里急后重加薤白黄连；脾虚热瘀以导运止泻汤：
枳术药楂元胡五灵脂酒大黄炭。
赤白粘冻加黄连秦皮，腹冷痛加姜桂茴。
酒大黄炭苦寒之性已去，小量（２克）变消导为收敛，导滞而不破，泻中有补，为治疗久泻的具有双向调节作用的药物。
十五、林鹤和（１９２８，～，萍乡市中医院副主任医师）：
一号方：
太子参白头翁白芍木香秦皮山楂厚朴芩连术附桂草。
二号方：
参术苓草木香炮姜芪药莲。
二号方主要是善后固疗效，服药时间应６月以上。
十六、马新云（１９１９～，河北中医学院教授）：
以钱乙七味白术散或益黄散：
苓术药陈皮木香丁香诃子。
中气下陷者另升柴，肾虚合四神，食滞加枳术或消导。
木香炒用理气消胀止痛，多用则有破气之虞，小儿慎用。
诃子虽固涩止泻，但久泻便下味臭，肛门潮红灼热不可宜用。
十七、朱进忠（１９３３～，山西中医研究所主任医师）：
寒热夹杂者，证见胃脘痞满，食欲不振，吃冷、硬、肉食后加剧。
其中热多者痞满而不痛，时见腹中雷鸣，用生姜泻心汤，胃脘压痛者加枳实；吃肉食后另重者加山楂；寒多者，时见脐腹冷痛，或饮冷遇寒时腹痛，用连理汤。
手足冷加附桂；恶心脉弦者，宜黄连汤；阴虚者，时见口舌生疮，五心烦热，舌质红而少苔，吃辛辣则口舌痛，用缩脾饮加减：
陈皮木瓜菖蒲连翘乌梅炭砂仁炙甘草。
十八、谷振声（１９１９～，温州医学院教授）：
有小儿疳积经验方，不敢自秘，愿公诸于世：
莲子草（长萼鸡眼草）、儿童草（地胆草）、谷精草、夜明砂、望月砂、赤芍、蝉衣、焦谷芽、生甘草。
施之临床，治数千例，每获奇效。
本方多为平肝泻火之品。
其治泄之理在于：
泻肝重于补脾，肝火一平，脾土不受贼。
若再加木香诃子黄连与上方同用，效果更佳。
十九、陈景河（１９１７～，齐齐哈尔中医院副主任医师）治泻三法：
１、补脾固肠法：
黄芪建中汤加味（芪芍桂姜草连升槟枣赤石脂）；２、补命门扶少火法：
附桂参芪鹿药二萸泽肉蔻羌防；３、补心阳煦水土，清肠中郁滞法：
参附桂补骨脂芡药术苓肉蔻。
二十、任继学（１９２５～，辽宁中医学院教授）：
我治慢泄之反复发作者，常从肝肺入手，用危氏和安散：
前胡、桔梗、川芎、木香、青皮、柴胡、当归、甘草、茯苓、莲肉。
久服不效者，加乳汁浸三日荜拨，其效显著。
二十一、陆永昌：
（１９１７～，山东中医学院教授）用刘惠民法：
“温补命火以生土，暖脾固肠以止泻”。
参术诃味砂芍萸泽曲豆草楂木香。
用之不效者，加炒米壳肉豆蔻；虚寒腹痛加附姜并重用参术。
二十二、张志秋（１９０９～，上海龙华医院名老中医，主任医师）：
痛泻要方为基础方：
术芍皮防。
外感加荆桂；内寒加萸姜；寒湿加朴苍半砂；虚寒合附子理中汤去芍；热泻加芩连翁葛，去术；实热加知柏；热结旁流加军楂；小便短少加前仁六一散；腹痛加玄胡重白芍草；肾阳虚加四神硫磺；粘冻加马齿苋头翁秦皮；入泻不止加赤石脂。
二十三、
徐景藩（１９２７～，南京中医学院教授）：
术芍连脂为主干随证配伍。
术芍宜炒用。
补骨脂与黄连比例为７：
１；久泻粪质甚稀用补骨脂配益智仁。
可加良姜与炮姜。
仙鹤草可治痢。
可配散剂：
炒二术苓药草研极细末过筛，加２倍米粉及少许白糖，每次用药粉２０克，
米粉４０克。
亦可加用灌肠方：
地榆３０，菖蒲２０，白芨１０。
煎成１５９～２００亳升，每晚大便后取右侧卧，药液保持４０度，以每分钟６０滴速度徐徐滴灌，灌肠后臀部垫高约２０厘米。
右侧卧－平卧－左侧卧，各５分钟，然后平卧，能保留８小时以上，每晚期次连续５天，停２天后再灌５天，持续２月，效果好。
二十四、谢昌仁（１９１９～，南京中医院主任医师）：
驱风胜湿。
风药有抗过敏作用，慢泄多与结肠过敏有关。
基本方：
羌防苓泽苡仁楂曲连姜苏藿梗。
中阳不运加香砂；脾气不足加参术；腹痛加皮芍；大便不畅加枳壳以除后重；湿化热加芩军；粘液多加地槐榆炭并与炮姜炭同用（三炭合用为余验方）。
二十五、王祖雄（１９１９～，贵阳中医学院副教授）：
痛泻要主面较窄，宜加朴青皮木香刺力牛膝及药豆；坠胀加升葛根，且需连服十剂以上。
若泻下酱色热臭粘滞者，金铃子散合左金丸加栀芩香郁柴。
二十六、赵绍琴（１９１６～，北京中医学院教授）：
虚用参苓白术散；陷用补中益气汤加诃蔻赤粟蛎；伤阴左金荆芍草瓜豆斛苡防；夹滞用香砂枳术丸合保和丸。
用药量宜轻灵，切忌大剂量，量大反不利于病。
二十七、董建仁（１９３２～，天津中医院主任医师）：
运脾用二术药豆楂皮；温肾用姜茴毕拨澄茄，附桂椒吴萸少用或不用；收涩用粟诃榴莲益智仁赤石脂芡；伤阴用乌梅冬斛玉竹沙参；养阴生津药可加重腹泻，但关键在于配伍剂量：
麦冬１５合榴皮１０；沙参３０合粟壳１０；玉竹１５合诃子１０；生地１２合莲子１５；石斛１５合榴皮６。
再加姜茴二术药豆，治伤阴久泄效好（有人以芩连芍翁胶鸡子黄治愈伤阴泻者）。
二十八、周鸣岐（１９１７～，大连第三医院主任医师）：
湿热用地榆清化汤：
地榆３０，酒１０，苦参１５，黄连１０，木香１０，当归１５，白头翁１５，滑石２０，白芍１５，焦三仙各１５，诃子５。
脾虚寒湿用二术健脾汤：
炒白术２５，苍术１５，党参２０，炒山药１５，苡仁２０，茯苓１５，干姜５，砂仁５，红花７．５，生麦芽１５，陈皮１０，诃子１０，赤石脂１５。
脾肾虚寒用温肾固肠汤：
附１５，补骨脂２０，干姜５，炒白术２０，肉蔻１０，五味子１０，熟地１５，山药１５，党参１５，山萸５，丹参１０，炙甘草５。
清热化湿最好用地榆酒军；地榆量大宜３０克。
诃子为涩肠固脱之圣药；久病便黑有瘀，加桃红丹参。
二十九、俞尚德（１９１９～，杭州第四医院主任医师）：
秦桂汤为基础方：
沙党参二术葛桂翁秦皮木香。
排便时多转矢气加诃子；晨醒即便加肉蔻附子；排便如挤牙膏加桔梗黑丑；腹胀加炒槟榔枳壳；小腹有索条状作痛加炙甘草白芍；苔腻先予酒军黄连肉桂黑丑，或枳实导滞丸加肉桂，服二三剂，俟腻苔渐化，再予秦桂汤。
三十、赵金铎（１９１６～，中医研究院教授）：
本病又称“克隆氏病”，用薏苡附子败酱散治。
脾虚者先健中运，用香砂六君；胃肠寒热不调者辛开苦降，用半夏泻心汤或六泰丸；肝脾不调用痛泻要方。
而后再用薏苡附子败酱散。
三十一、董廷瑶（１９０３～，上海静安中心医院主任医师）：
用乌梅丸治非特异性结肠炎：
必服数十剂方能收功。
伤寒谓主蛔厥，又主久痢。
徐灵胎谓其为治久痢圣方。
舌淡苔薄加吴萸；苔厚腻加朴楂苍术；无热象粘冻去连柏；腹痛重芍；大便滑利加赤石脂；粘冻多加马齿苋；胃脘不舒加香砂皮。
三十二、顾丕荣（１９１９～，上海第四医院主任医师）：
食后即泄，苔腻者，乃脾虚湿滞，清阳不举之候，应予东垣升阳除湿汤加参术治之：
参术皮芽朴升柴羌防二苓泽草；食后即泄，苔薄净者，用补中益气汤；久泻不止，腰膝酸软为脾肾两虚，用脾肾双补丸：
参苓白术散加芡蔻益智四神；伤阴者用术芍乌梅瓜斛冬葛，如无效则用傅青主阴虚下陷方：
生地山药山萸五味肉桂茯苓白术升麻。
久治不效用乌梅丸；加减：
痛泻合痛泻要方；粘冻加蛇舌草苡仁，泻下杂红加当归阿胶或三七地榆炭；溃疡性结肠炎合苡附败酱散；肠结核加夏枯草、牡蛎。
最后以参苓白术散善后。
三十三、冉雪峰（１８７７～１９６２，中医研究院著名中医学家）：
加减桃花汤治非特异性结肠炎：
桃花汤方制奥秘，解人难索，从来多认为是温摄，治滑脱。
痢疾区域在大肠下行部，轻的发炎，重的溃烂，是热不是寒，何来寒证需温化，何来虚证需补涩；金匮云：
赤痢后重者，白头翁汤主之，明系大肠发炎。
下痢便脓血者，桃花汤主之。
明系大肠溃烂。
病延至此，多正气大伤，脉搏低微，皮肤冷汗，很容易认为寒，认为虚。
赤石脂排脓血，疗溃伤，生肌，试读本经主治便知。
干姜既可斡旋已败中气，又可杀灭残余的病原。
加苡仁瓜瓣，排脓生肌。
本方度试之临床效如桴鼓，不忍自秘，因公诸同仁：
赤石脂６０，炮姜３，苡仁３０，瓜瓣（冬瓜仁）１２。
（可加桔梗白芷排脓）三十四、秦进修（１９１８～，河南中医学院副教授）：
用桃花理中汤治，常获显效。
党参干姜白术赤石脂山药炙甘草大枣。
三十五、陈泽霖（１９３１～，上海医科大学教授）：
对各种慢性腹泻的通用方：
藿苏梗各９，大腹皮９，梗通草９，苍白术各９，茯苓１２，炙甘草９，赤白芍各１５，厚朴９，二芽各１５，木香９。
有血性大便者，加乳没各９，白头翁汤锡类散灌肠。
慢性菌痢加连柏秦皮；粘液多为结肠过敏或肠功能紊乱，加柴防。
三十六：
谢海洲（１９１９～，中医研究院研究员）：
锡类散治慢性溃疡性结肠炎。
锡类散又名烂喉痧方，用于口腔疾病。
用其灌肠有良效。
口服亦可，初时服半瓶，后服一瓶：
西牛黄，冰片，珍珠，青黛，人指甲，牙屑，壁钱。
【教学参考】 从肺论治小儿秋季腹泻 关键词：
小儿秋季腹泻；清肺润燥止泻汤；肺与大肠 小儿秋季腹泻属于小儿肠炎的一种。
是小儿的常见病之一。
既往中医治疗此病，不管是外感时邪，还是内伤乳食所致，最后均责之于脾，总以为是由于外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。
从而从脾论治，临床常用参苓白术散类方药，虽然取得了一定的疗效，但是由于该病早期常有鼻流浊涕、咳嗽及发烧等外感症状，致使参苓白术散类从脾论治方药的疗效受到限制。
为此笔者特自拟了清肺润燥止泻汤治疗该病63例，疗效显著，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料 共观察63例，均为门诊患儿。
其中，男性32例，约占50.8％；女性31例，约占49.2％，男性略高于女性。
年龄最小的2个月，最大的3岁6个月。
将全部病例分为1岁以内、1～2岁、3岁以上3个年龄组。
63例患儿中，病程最短的1天，最长的2周。
其中病程在3天以内者52例，约占82.5％；病程在3～7天者8例，约占12.7％；病程在8～14天者3例，约占4.8％。
1.2病例选择标准 参照人民卫生出版社出版的《小儿内科学》、《中医儿科学》等有关小儿肠炎的诊断标准制定病例选择标准如下：
（1）大便次数在每日5次以上；
（2）大便性状为水样式蛋花汤样；（3）大便镜检"每高倍视野的红、白细胞数分别在3个以下"；（4）脱水程度不超过中度；（5）无明显的代谢性酸中毒；（6）无明显的低血钾及低血钙症状；（7）患儿的一般精神状况较好；（8）无小儿肺炎、心力衰竭等严重并发症。
2治疗方法 清肺润燥止泻汤的基本方药：
黄芩10克，桔梗3克，陈皮6克，诃子3克，马兜铃3克，五味子10克，防风6克，葛根10克，升麻10克，寒水石15克，车前子10克，桑叶10克。
如果鼻塞症状较重者加辛夷3克，苍耳子10克；发烧不重者去寒水石；腹痛明显者加元胡10克，川楝子10克；腹胀明显者加广木香3克；阴液大伤者去车前子加乌梅10克。
全部病例均采用中药饮片加水煎服，每日1剂，多次少量服用。
3天为1个疗程，一般观察3个疗程。
此外，全部患儿均停止食用一切不易消化的食物，而大量服用米汤，以保证肌体对营养的需求。
对于脱水患儿则主要采用口服补液疗法来纠正其脱水。
3疗效观察3.1疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定：
⑴痊愈：
大便次数恢复到每日2次以内，或恢复到腹泻前的状态；大便性状转为成型便，或恢复到腹泻前的状态；脱水症状完全纠正，尿量恢复正常；伴随的呼吸道症状如咳嗽等症状完全消失；其它伴随症状如腹胀等亦消失。
⑵好转：
大便次数明显减少；大便性状接近正常；脱水症状有明显好转，尿量基本恢复正常；呼吸系统症状明显减轻；其它伴随症状也明显好转。
⑶无效：
大便次数减少不明显或反而有所增加，或次数虽减而便量反而增加者；大便性状无明显改变者；脱水未纠正或反加重者，而尿量增加不明显，或反而减少者；呼吸道症状及其它伴随症状减轻不明显，或反见加重。
3.2治疗结果 以3天为1疗程来判断。
服1个疗程后，痊愈37例，占58.7%；好转23例，占36.5%；无效3例，占4.7%。
总有效率为84.4%。
服药6天，即2个疗程。
痊愈56例，占88.9%；好转6例，占9.5%例；无效1例，占有1.6%。
总有效率为98.4%。
4讨论 腹泻属于祖国医学"泄泻"范畴。
传统看法认为六淫之中风、寒、暑、湿、火五种邪气皆可引起腹泻，而独燥邪不能引起腹泻，因脾喜燥而恶湿，由此把腹泻的发生单纯地责之于脾，经过临证治疗证明，这种看法是不全面的，燥邪亦可致泻。
秋季燥邪与风、寒、暑、湿同为外邪，外邪伤人由表及里，可以循经传变。
因此燥邪伤肺可以循经下传于小肠，使大肠传导失职而致泻。
我们从小儿秋季腹泻早期先出现的流涕、咳嗽、喉中痰鸣、发热等秋燥伤肺的症状，继而出现腹泻的临床特点分析，说明存在着邪由肺传及大肠的病理过程，为此拟定了清肺润燥止泻汤。
清肺润燥止泻汤方中黄芩清泻肺热，兼清大肠；桑叶、桔梗清宣肺气，诃子、马兜铃清肺润燥化痰；陈皮理气；五味子止咳；防风祛风解表；藿香辟秽解表；葛根发散风热；升麻解毒升清，寒水石清热利尿。
全方重在清肺解表，润燥止咳化痰，兼以清解大肠，虽未用涩肠止泻之品，然而收到了良好的止泻效果。
随着肺系症状的消除，腹泻也停止这一临床事实说明，小儿秋季腹泻系感受燥邪所发之病，应从肺加以调治。
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