中医护理 第四章诊法与辨证习题.docx

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中医护理第四章诊法与辨证习题

第四章诊法与辨证

第一节诊法

一、选择题

1．关于内伤发热的特点，错误的是：

A.起病缓慢B．病程较长C．多为低热，偶有高热D．发热或持续或时作时止

E．发热常伴恶寒，其寒得衣被不减

2．气虚发热的特点是：

A.发热而欲近衣，形寒肢冷B．手足心热，不欲近衣C．发热多为潮热，热势

常随情绪波动而起伏D．发热或低或高，常在劳累后发生或加重E．发热多为低热

3．阴虚发热和血瘀发热相同症状是：

A.手足心热B．心烦盗汗C．午后或夜间发热D．午后发热E．劳累后发热

4．内伤发热主要应辨明：

A.表里B．阴明C．气血D．寒热E．虚实

5．外感咳嗽有下列除哪项外的特点：

A．起病急　　B．病程短　　C．实证　　D．痰较多　　E．初期伴有表证

6．引起咳嗽的主要原因是：

A．情志变化　　B．饮食不节　　C．气候变化　　D．劳累过度　E．脏腑虚弱　

7．久咳肺阴虚者常伴有：

A．胸痛　　B．潮热盗汗　　C．心悸气促　　D．胁肋胀痛　　E．恶寒发热

8．咳嗽痰少粘稠，咳甚胸痛，咽干鼻燥，恶风发热较轻，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数，证属咳嗽中的：

A．风寒袭肺　　B．风热犯肺　　C．风燥伤肺　　D．肝火犯肺　E．肺阴亏虚

9．干咳无痰，喉痒声哑，手足心热，口干颧红，舌红少津，脉细数，属于：

A．风寒袭肺　　B．风热犯肺　　C．风燥伤肺　　D．肺阴亏虚　　E．肝火犯肺

10．呕吐的主要病机为：

A．脾胃虚寒B．肝气犯胃C．胃气阻滞D．胃气上逆E．胃气动膈

11．呕吐的病位主要在胃，但与何脏密切相关：

A.肝胆B．肝脾C．心肺D．肺肾E．肝肾

12．下列哪项不是引起呕吐的主要原因：

A．外邪侵袭B．湿邪困脾C．饮食不节D．情志失调E．脾胃虚弱

13．胃痛各型的发病机理均与下列哪项有关：

　　A．寒凝　　B．食滞　　C．血瘀　　D．气滞　　E．络伤

14．以下哪项不是阴虚胃痛的主症：

　　A．胃痛隐隐　　B．口燥咽干　　C．口不渴　　D．舌红少苔　　E．脉细数

15．除下列哪项外均为气滞胃痛证的特点：

　　A．胃脘胀痛　　B．入夜更甚　　C．痛连两胁　　D．心烦易怒　　E．胸闷嗳气

16．气滞腹痛的特点：

　　A．胀痛，嗳腐吞酸　B．刺痛，固定不移　C．胀痛，痛无定处　D．隐痛，喜温喜按　　E．暴痛，得温痛减

17．泄泻的病理因素主要是：

A.气B．寒C．瘀D．湿E．热

18．泄泻的病变主脏在：

A.心B．肝C．脾D．肺E．肾

19．下列哪项是腰痛发生的病本所在（）

A．外邪侵袭B．外伤劳损C．痰湿下注D．肾虚E．瘀血

20．内伤腰痛总离不开（）

A．湿邪B．痰浊C．肾虚D．气滞E．血瘀

21．下列除哪项外均可致寒湿腰痛（）

A．居处湿冷B．汗出当风C．衣着冷湿D．嗜食生冷E．涉水淋雨

22．腰痛绵绵，时作时止，遇劳加重，得逸则缓，揉按痛减，属（）

A．寒湿B．湿热C．痰湿D．肾虚E．血瘀

23．水肿的形成，最关键的病变脏腑为：

A.肺B．脾C．肾D．肝E．心

24．黄疸的诊断以何为主要依据：

A.身发黄B．两目黄C．小便黄D．大便黄E．舌苔黄

25．黄疸的病变与下列何脏无关：

A.心B．脾C．胃D．肝E．胆

26．阳黄热重于湿的黄色应为：

A．黄色染衣着色B．黄色晦暗C．黄色鲜明D．黄色如金E．其色淡黄

27．下列除哪项外，均为阳黄的共同特征：

A.两目发黄B．肌肤发黄C．腹胀纳呆D．发热恶寒E．苔黄脉数

28．某患者有胆结石病史，突然出现身目染黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热。

应诊断为：

A.胁痛B．黄疸C．胆石症D．胸痹E．积聚

29．胁痛的病变脏腑主要在：

A.脾肺B．心脾C．心肾D．肝胆E．脾胃

30．风热头痛的临床特点是：

A.头痛而胀B．头痛时作C．恶风畏寒D．肢体困重E．头痛如裹

31．瘀血头痛的临床特点是：

A.头晕胀痛B．头痛如昏C．痛有定处D．头痛且空E．头痛如裹

32．内伤所致的头痛多与哪些脏器有关：

A.心肝肾B．肺脾肾C．心脾肺D．肝脾肾E．心脾肾

33．外感头痛以感受何种邪气为主：

A.热B．湿C．寒D．燥E．风

34．眩晕多见于：

　　A．中老年人　　B．女人　　C．青年　　D．少年　　E．幼儿

35．气血亏虚型眩晕多因何诱发：

　　A．情志　　B．饱食　　C．劳累　　D．外邪　　E．头痛

36．眩晕者应定时测记：

　　A．血压　　B．体温　　C．脉博　　D．呼吸　　E．神志

37．哪项不属于消渴的特征：

A.多饮多食B．多尿C．多汗D．消瘦E．尿有甜味

38．哪项是中消的特征：

A.烦渴多饮B．多食易饥C．尿频量多D．小便频数E．口干舌燥

39．痛痹与着痹相同的症状是：

A.关节疼痛重着B．肌肤不仁C．痛有定处D．手足沉重E．以上均不是

40．痹证的主要症状不包括下列哪项：

A．疼痛B．重着麻木C．酸楚D．肢软无力E．灼热

41．肢体关节疼痛，重着肿胀，手足活动不便，肌肤麻木不仁。

属痹证何种类型：

A.着痹B．行痹C．痛痹D．热痹E．以上均不是

第二节辨证

一、王某，女，72岁，退休。

患者平时神疲乏力，气短懒言，四肢不温，大便溏薄，动则出汗，形体消瘦，稍有不慎即发热恶寒，鼻塞流涕。

3日前不慎着凉后，胃寒背冷，无汗，体温38℃，肢体酸楚，头痛鼻塞，咽痒作咳，咳痰色白清稀，舌质淡，舌体肥胖，边有齿印，苔薄腻，脉浮紧而细。

（1）本患者的中医诊断、辨证分型。

（2）分析本病案的辨证依据。

二、张某，男，16岁，学生。

患者自幼有“支气管哮喘”病史，每至气候变化或嗅及异味即易发作。

昨因不慎着凉后怕冷发热，体温38.2℃，无汗，全身酸楚疼痛，今晨起呼吸气急，喉间哮鸣，胸腹烦闷，咳痰黄稠，舌质红，苔薄黄腻，脉弦紧而数。

（1）本患者的中医诊断，辨证分型。

（2）分析本病案的辨证依据。

三、俞某，男，66岁，退休。

患者有吸烟史30余年，平时经常咳嗽，咯痰，咳声低微，气短，动则更甚，咯痰清稀，神疲懒言，面色苍白，畏风自汗。

2日前着凉后咳嗽加剧，气促，咯痰色白，伴鼻塞流清涕，肢体酸楚，怕冷发热，无汗，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉浮紧而细。

（1）本病案的中医诊断，分型。

（2）分析本病案的病机。

四、余某，男，65岁，退休。

有吸烟史40余年，近五年来气喘，动则更甚，呼多吸少，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫。

舌淡苔白，脉沉弱。

（1）此病案的中医诊断、分型。

（2）分析此病案的辨证依据。

五、彭某，女，25岁，职员。

近半年来时有干咳，咳声短促，午后潮热，体温37.5～37.8℃之间，1个月前晨起痰血，量不多，用头孢拉定、盐酸溴乙新（必嗽平）、卡巴克洛（安络血）等无明显效果，外院胸片示：

“左上侵润型肺TB”,给予抗痨治疗，胃纳不香，夜寐盗汗，二便调，舌红苔薄，脉细。

（1）本患者目前的中医诊断

（2）分析此病案的辨证分型

六、胡某，女，36岁，农民。

1个月前鼻塞、流涕、咳嗽、低热，自服感冒药后，鼻塞流涕消失，但体温逐渐升高，入暮为甚，至晨热平，时时振寒，咳嗽吐出黄绿色浊痰，气腥，咳甚则左胸疼痛，呼吸转侧不利，大便质坚，二日一行，苔黄腻，脉滑数。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据上述病史，分析辨证依据。

七、赵某，男，60岁，工人。

患者有吸烟史20多年，10年前诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。

2个月前出现咳嗽、痰黄、气急、经抗炎治疗2星期后症状有所好转，一星期前出现痰中带血，色鲜红，胸片提示右肺上叶占位性病变，遂由门诊收入病房。

入院后胸部CT检查发现病灶位于右肺上叶后段，呈分叶状，边缘有毛刺，伴肺门、纵隔淋巴结肿大，痰中找到低分化鳞癌细胞，治疗上予抗炎、化痰、止血等处理。

刻下，咳嗽痰少质黏，有时痰中带血，午后低热，口干，盗汗，胃纳一般，大便欠畅，质硬，舌质偏红，苔剥，脉细数。

（1）患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据病史分析辨证依据。

八、梁某，女，28岁。

素性暴躁，常怀抑郁，稍不遂意，辄负气相争。

时值与其兄嫂争吵，突然昏倒，口噤拳握，牙关紧闭，呼吸气粗，胸膈喘满，四肢厥冷，苔薄白，脉沉弦。

家属急送医院就诊。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据上述病史分析辨证依据。

九、柳某，男，46岁，后勤职工。

患者酷爱喝酒，平时每日半斤黄酒。

近2个月自觉身体沉重无力，中脘饱胀感，纳食不馨，口苦口黏，心烦郁闷。

医生予以参苓白术散口服，身体略感轻松，但大便反见黏滞不爽，查肝功能及血常规正常，GI示：

胃窦炎。

苔黄腻，脉濡数。

（1）本患者目前的中医诊断，辨证分型。

（2）根据上述病史，分析辨证依据。

十、李某，女，41岁，工人。

患者有胃病史2年余，曾查胃镜结果为慢性浅表性胃炎，服药治疗后近半年来未有明显胃部不适。

3日前患者贪食柿子，而出现胃部疼痛难忍，热敷疼痛可有减轻，受凉加重，时有恶心，伴有脘腹胀满不适，暖气较多，身重，精神不振，食欲较差，无发热，无腹泻。

察其舌淡红，苔白腻，脉弦小滑。

（1）患者目前的中医诊断、分型。

（2）论述此病案的辨证依据。

十一、张某，男，46岁，干部。

近一年来反复腹泻，每遇受凉或饮食不慎尤易发作，自服黄连素后能愈。

近2星期先患感冒，服感冒药后鼻塞等症状稍转，然腹泻又作，先便溏后清水，日十余行，但量不多，泻时腹脐觉痛，稍伴淅淅恶寒微发热，口微干，小便赤，夜寐较差。

舌边偏红，苔白而润，脉象浮弦小数。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据上述病史，分析辨证依据。

十二、邓某，男，53岁。

一年来反复左少腹剧烈疼痛，西医诊断为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手术，遂来中医就诊。

观其颜面苍白，表情痛苦，畏寒，纳呆，大便溏薄，小便淸长，匍匐按腹而行以缓急迫。

扪之腹软，无包块索状物，苔薄白，舌淡嫩，脉沉弱。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型是什么？

（2）根据上述病史，分析辨证依据。

十三、许某，女，32岁，工程师。

患者半年前因产后大出血出现严重贫血，血红蛋白为65g／L,之后经常大便干硬，每次排便后则汗出不止，面色萎黄，神疲懒言，头晕，心悸，失眠，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

（1）此病中医诊断，分型？

（2）分析此病案辨证依据。

十四、洪某，男，43岁，公务员。

患者4日前曾吃毛蚶，昨日开始双目白睛发黄，皮肤和小便也黄，右胁不舒，不思饮食，厌食油腻，恶心，胸闷，脘腹作胀，大便稀溏，伴低热，微恶寒，头痛身困，舌质红，苔黄腻，脉浮弦滑。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据上述病史，分析辨证依据。

十五、王某，女，27岁，工人。

患者平素性格内向。

日前与人争执之后，感觉腹部胀痛，而且时有条块物聚起，部位不固定，心情抑郁，不思饮食，食后更觉腹胀痛加重，大便偏稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型是什么？

（2）根据此病案，分析其辨证依据。

十六、邓某，男，42岁，公务员。

有慢性乙型病毒性肝炎史8年，时觉右胁下隐痛，不思饮食，食后腹胀。

近一个月来，腹胀加重，按之如囊裹水，得热稍舒，胁下可触及积块，周身困重，畏寒，小便短少，大便溏薄，下肢微肿，舌质淡暗，苔白腻而滑，脉细弦缓。

（1）此患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据上述病史，分析辨证依据。

十七、赵某，男，42岁。

胃痛数星期。

数日前出现便血，血色鲜红，大便偏稀，皮肤出现青紫斑块，伴口干，口苦，口渴欲饮，舌质红，苔黄，脉数。

查大便隐血（+++），既往有十二指肠球部溃疡病史。

经中西医结合治疗症情明显好转。

昨夜至今晨共解黑便3次，量约300g，如柏油状，自觉腹痛隐隐，以热水袋捂之稍缓，面色不华，神倦懒言，头晕乏力，舌质淡，脉细弱。

（1）分析此病案的中医诊断

（2）根据此病案，分析其辨证依据。

十八、赵某，女，49岁。

患者经常腰痛，平时多有腰部酸胀不适，每逢阴冷天气或劳作后腰痛加剧。

近一星期来，腰酸软且有冷痛，痛连背脊，俯仰转侧不利，平卧或热敷稍微缓解，伴有四肢不温，体倦乏力，食少纳呆，小便淸长，舌淡，苔白腻，脉濡滑。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型。

（2）根据以上病史，分析其辨证依据。

十九、崔某，男，73岁。

1年前患脑梗死，现右侧肢体活动不利伴手足浮肿，口眼斜，时时有口水流出，面色不华，伸舌偏斜，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。

现在外院推拿治疗。

（1）本患者目前的中医诊断、辨证分型是什么？

（2）根据病史分析辨证依据

二十、单某，女，65岁，退休。

患者表情呆滞，行动迟缓，反应迟钝半年余，3年前开始记忆力进行性减退，记忆丧失由近期向远期发展，近半年来反应迟钝，计算力丧失，时有定向能力丧失，经常走失，说话无逻辑，头晕目花，听力减退，纳差，膀胱胀满，腰酸膝软，形体消瘦，舌质淡胖，脉弦细无力。

（1）此病中医诊断、辨证分型。

（2）分析其辨证依据。

第四章诊法与辨证

第一节诊法

参考答案

一、选择题

1.E

2.D

3.C

4.E

5.D

6.C

7.B

8.C

9.D

10.D

11.B

12.B

13.D

14.C

15.B

16.C

17.D

18.C

19.D

20.C

21.D

22.D

23.C

24.B

25.A

26.C

27.D

28.B

29.D

30.A

31.C

32.D

33.E

34.A

35.C

36.A

37.E

38.B

39.C

40.D

41.A

第二节辨证

参考答案

一、

（1）感冒气虚感冒夹风寒证

（2）患者平时神疲乏力，气短懒言，四肢不温，大便溏薄，动则汗出，消瘦，稍有不慎即易外感风邪，属素体肺脾气虚之证。

患者本次发病为3日前外感风寒后，卫表不和而见畏寒背冷，无汗，发热，肢体酸楚，头痛；肺气失宣而见咽痒作咳，咯痰色白清稀；舌质淡，体胖，边有齿印苔白腻，脉浮紧为肺脾气虚夹湿复感风寒之象。

二、

（1）哮病发作期：

寒包热哮

（2）患者本次发病因不慎着凉后出现恶寒发热，无汗，全身酸楚为外感风寒之风寒表证，而次日发作之呼吸急促，喉间哮鸣为哮病之主症，且咯痰黄稠，胸膈烦闷，舌质红，苔薄黄腻，为痰热伏肺，气因痰阻，雍塞气道，肺管狭窄，肺气失于宣降所致。

三、

（1）咳嗽素体肺气亏虚外感风寒，肺气失宣

（2）患者有吸烟史30余年，导致肺体受损，肺气亏虚，不能主气，故见气短，动则喘甚；肺气亏虚，失于宣肃致常常咳嗽，咯痰不止；肺气亏虚，卫外不固，腠理不密而见畏风、自汗、易感冒；舌淡体胖，脉细均为气虚之象。

本次发病因患者外感风寒，肺失宣肃，以致咳嗽加剧，咯痰色白，鼻流清涕；外感风寒卫表失和而见恶寒发热肢体酸楚，无汗出，脉浮而紧。

四、

（1）喘证肾虚不纳

（2）患者长期吸烟，耗伤肺气，日久肾不纳气，故见气喘不足以息，呼多吸少，肺肾两虚，水失通调，肾失蒸腾，水饮内停，故见跗肿，形瘦神惫，肢冷，脉沉弱均为肺肾气虚之象；由于肺肾气虚，阳不敛阴，故见时而汗出；肺肾俱虚，以致心气，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，而见面青唇紫。

五、

（1）肺痨肺阴亏损

（2）根据病程半年，午后潮热、夜间盗汗、干咳、舌红诸症均为肺阴亏损之征，痰中带血为阴虚火旺，损伤肺络之象。

六、

（1）肺痈成痈期

（2）患者发病初起鼻塞流涕，咳嗽，发热，与风温类似，但延近1个月不解，发热加重，时时振寒，胸痛，咳吐黄绿色浊痰，气腥，呼吸转侧不利，已成肺痈。

病机为外邪袭表，肺失清肃，蓄热内蒸，邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热壅血瘀，酝酿成痈，辨证属成痈期。

七、

（1）肺积阴虚内热型

（2）患者素有咳喘史提示肺疾迁延日久，肺气不足，加之40余年吸烟史，烟毒秽浊之气首先犯肺，导致肺气失于宣发肃降，故肺气贲郁，血行受阻，痰毒内聚形成肺积。

肺失宣肃则咳嗽；热毒内蕴，炼液成痰则痰黏；热伤血络则痰中带血；毒热之邪灼伤津液，致肺阴亏虚则口干、盗汗；阴虚内热则见午后低热、舌质偏红、苔剥、脉细数；肺与大肠相表里，肺热移于大肠则见大便质硬。

八、

（1）气厥实证

（2）患者平素气盛有余，又骤然恼怒，肝气上逆，气机逆乱，清窍壅塞，故见突然昏倒，不省人事，口噤拳握；肺气郁闭不宣，则呼吸气粗，胸膈喘满；阳气被郁，失于温煦，则四肢厥冷；肝气郁滞，故脉象沉弦。

九、

（1）湿阻湿热内蕴

（2）患者平素嗜酒，以致脾胃受损，运化功能失职，津液不能正常运化转输，酿成内湿而致病，日久而化热，成湿热之证，故除身体沉重无力，中脘饱胀，纳食不馨等湿邪症状外，尚见口苦口黏，心烦郁闷之热证，参苓白术散以健脾化湿为主，清热化湿之力尚嫌不足，故身体略感轻松，反见大便黏滞不爽之湿热之症，苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之证。

十、

（1）胃痛寒湿阻胃，兼有气滞

（2）患者素有胃病史，本次发病以胃脘部疼痛为主，故胃痛诊断无疑。

虽有两年病程，但近半年来未有发作，目前也无明显虚像，故当属实证。

患者贪食生冷柿子，以致寒湿阻遏，胃气郁滞，故胃痛发作，疼痛难忍，脘腹胀满；寒遏胃肠，温则寒散，寒则增其势，故热敷痛减，受凉加重；湿阻中焦，脾失健运，胃失和降，故恶心、身重、神萎、纳差；寒凝湿遏而气滞，故嗳气频作，并见苔白腻，脉弦小滑。

十一、

（1）泄泻湿热泄泻，兼有外寒

（2）泄泻反复有年，但近发2星期，未见明显虚象，可知正气未衰，当可暂作暴泻论治。

新感风寒，故鼻塞清涕，淅淅恶寒微发热；风寒直中，脾阳受困，故腹脐觉痛，便出清水；经发表之剂后，外寒减而未解，但已见化热，湿热在肠，故泻下兼见溏而不多；口微干，小便赤，夜寐较差为内有热邪之象。

舌边偏红，苔白而润，脉象浮弦小数与表里俱受邪相合。

十二、

（1）腹痛寒滞肝脉

（2）患者疼痛部位在左少腹，反复发作已有年余，故诊为腹痛，且为久痛。

腹部扪之腹软，无包块索状物，明确非外科急腹痛，而为内科腹痛。

患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便淸长，舌淡嫩，脉沉弱，属虚寒证。

患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，故此乃虚实夹杂之证。

患者疼痛部位为左少腹，少腹属厥阴肝经所络。

综上分析，考虑患者腹痛为寒滞肝脉型。

十三、

（1）便秘气血两虚

（2）患者半年前因产后大出血，血虚必然无疑，然出血量多则气随血脱以致气血两虚，面色萎黄，神疲懒言，便后汗出不止；由于血虚肠道失润，而致大便干硬；血虚不能上荣头目，以致头晕；血虚心失所养故见心悸失眠；舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力均为气血不足之象。

十四、

（1）黄疸阳黄，湿重于热，兼夹表证

（2）饮食所伤，湿热之邪自口而入，表里俱病。

在表则见低热，微恶寒，头痛。

湿热入里则熏蒸于肝胆，则肝失疏泄，胆液外溢，下注膀胱，使身目小便俱黄。

湿热蕴结于中焦，使脾胃运化失常，可见厌食油腻，纳呆恶心，身困胸闷，脘腹作胀，大便稀溏。

舌质红，苔黄腻，脉浮弦滑，为湿重于热，兼夹表证之象。

十五、

（1）聚证肝气郁滞，脾失健运

（2）由于肝主疏泄，因郁怒伤肝而致肝失疏泄，气机阻滞，聚而不散，即成聚证。

故见腹中气聚，时作时止，攻窜胀痛，部位不定，而且心情抑郁。

肝郁犯脾，使脾失健运，则不思饮食，食后更觉腹胀痛加重，大便偏稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

十六、

（1）鼓胀寒湿困脾，兼有瘀血

（2）患者感受湿邪，致肝郁脾虚，故时觉右胁下隐痛，不思饮食，食后腹胀。

日久湿从寒化，寒湿困脾，脾阳失展，水蓄不行，则腹大胀满，如囊裹水，畏寒，得热稍舒。

脾为湿困，则周身困重，小便短少，大便溏薄，下肢微肿，舌质淡，苔白腻而滑，脉细缓。

瘀血留滞，故兼有胁下积块，舌质暗，脉弦。

十七、

（1）血证便血（肠道湿热），紫斑（血热妄行）

目前：

血证便血（脾胃虚寒）

（2）患者以便血鲜红，大便发黑，皮肤青紫斑块为主要表现，故诊断为便血，紫斑。

患者口干，口苦，口渴欲饮，舌质红，苔黄，脉数均为火热郁结胃肠，熏灼血络，迫血妄行所致。

久病脾胃素亏，今胃痛便血，乃脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，随大便而下，故见便血色暗；中虚有寒，寒凝气滞，健运失司，故腹痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，气血不足，故面色不华，神倦懒言，头晕乏力；舌淡，脉细弱均为脾胃虚寒，气血不足之象。

十八、

（1）腰痛肾阳不足

（2）经常腰痛，每逢阴冷天气或劳作后腰痛加剧。

说明患者素体肾虚，近一星期腰酸软且有冷痛，痛连背脊，热敷又可缓解，伴有四肢不温，小便淸长等俱为肾阳不足之症。

肾为先天，脾为后天，二脏相济，周运全身，肾虚日久，不能温煦脾土，使脾气亏虚，临床除有肾虚见证外，可兼见体倦无力，食少纳呆，舌淡苔白腻，脉濡滑均为脾气亏损之象。

十九、

（1）中风后遗症半身不遂气虚血滞，络脉瘀阻。

（2）患者年事已高，中风之后，由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络闭阻，而致肢体废不能用。

在症状上除半身不遂，肢软无力外，并患有侧手足浮肿，口眼斜，时有口水流出，面色不华，舌淡紫，苔薄白。

二十、

（1）痴呆精气亏虚夹痰湿

（2）患者为女性古稀之年，肝肾不足，脑髓不充，故见灵机记忆逐渐衰退，行动迟缓，反应迟钝；肝肾亏虚，精血不足，故眩晕，听力减退，腰酸膝软，形体消瘦；脾虚湿浊内生，运化乏力，故见纳呆，脘腹胀满；舌质胖淡，苔薄腻，脉弦细无力，均为气虚湿阻之象。