品管圈QCC成果汇报之降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率.pptx

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品管圈QCC成果汇报之降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率.pptx

降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率,XX内科ICURRR,XXXXICU,圈的介绍,圈名:

脉动圈成员人数:

9人圈长:

XXX活动时间:

2019.09-2020.04,成立日期:

2019.09.01平均年龄:

30.9辅导员:

YYY活动主题:

降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率,圈员,UUU,32,8年,护师,本科,数据收集、相片采集,圈的介绍,圈名含义,意为我科人员以患者为出发点,积极降低脑血管介入术后股动脉穿刺处出血的发生率性,携手为患者们努力创造更好的医护环境,表达了我科人员最衷心的希望,人代表患者,手承托着大脑寓意我科室医护人员用诚挚的爱心和温暖的双手守护患者的健康,大脑纹路代表脑血管,促进脑血管流的正常流动,减少手术的出血,整个圈徽寓意着我科室人员从患者同发关注细节,为患者遮风避雨以及安全感和领先,代表寓意我科医护人员团结可靠,活动步骤,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,主题选定,选题过程,40,36,38,36,150,1,降低脑血管介入患者术后穿刺处出血的发生率提高治疗室物品放置规范率,24,24,18,30,96,6,评价说明,心脑血管疾病已成为人类死亡病因头号杀手,我国心脑血管疾病患者已经超过了2.7亿人。

它具有发病率高,死亡率高,复发率高且并发症多的特点。

1,主题选定,选题背景,1孙文慧,冯化飞,王松强,陈欣然,李国伟.2016年郑州市居民心脑血管疾病监测分析J.河南预防医学杂志,2019,30(09):

714-716+727.,介入治疗在脑血管临床治疗中以其安全、创伤小、治疗效果好等优点而迅速发展起来并推广和应用。

2,经股动脉穿刺是脑血管介入治疗及诊断最常用的方法。

3但该项技术损伤患者动脉血管完整性或应用抗凝剂过量,凝血机制遭到破坏易出现一系列并发症。

4,主题选定,选题背景,沙燕,范海燕.浅析脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治及护理J.当代护士(下旬刊),2019,26(09):

61-63.刘蕾,卢琴,杨沙.循证护理指导脑血管病介入术后护理的效果分析J.中国继续医学教育,2019,11(23):

165-168.郭召.脑血管介入术后穿刺部位并发症的防治措施及护理J.世界最新医学信息文摘,2016,16(05):

237-238.,穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症,约占全部并发症的70%-75%,包括皮下瘀斑、皮下血肿、局部渗血等。

5,血管缝合、传统手工压迫止血、动脉压迫止血器是目前介入手术后穿刺部位常用的3种方法。

6,主题选定,选题背景,鞠黎明,姚敏.脑血管介入术后穿刺点并发症的观察与护理J.世界复合医学,2018,4(03):

83-85.张亚芳,谢兵,黄青青.动脉压迫止血器在自发性出血性脑血管介入术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(14):

49-51.,主题选定,选题背景,欧洲血管外科学会(ESVS)2017临床实践指南,重要性,颈动脉和椎动脉支架置入术已成为头颈部血管狭窄的主要治疗方案之一研究表明,不但能预防缺血性卒中,而且能改善患者认知功能,NaylorAR,RiccoJB,deBorstGJ,etal;ESVSGuidelineReviewers.EditorsChoice-Managementofatheroscleroticcarotidandvertebralarterydisease:

2017clinicalpracticeguidelinesoftheEuropeanSocietyforVascularSurgery(ESVS)J.EurJVascEndovascSurg,2018,55

(1):

3-81.缪伟锋,俞向荣,吴一平,等.颈动脉支架成形术对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响J.南京医科大学学报(自然科学版),2016,36

(2):

218-221.,主题选定,选题背景,迫切性,股动脉穿刺处出血可分为皮下渗血、血肿、假性动脉瘤和腹膜后出血发生率可高达4.5%6.4%,KalishJ,EslamiM,GillespieD,etal;VascularStudyGroupofNewEngland.RoutineuseofultrasoundguidanceinfemoralarterialaccessforperipheralvascularinterventiondecreasesgroinhematomaratesJ.JVascSurg,2015,61(5):

1231-1238.田鸿福,王慧,邱峰.神经介入术后股动脉穿刺处出血的影响因素J.国际脑血管病杂志,2020,28(04):

255-259.,主题选定,选题背景,降低脑血管介入患者术后穿刺处出血的发生率,主题选定,主题释义,主题定义脑血管介入:

针对一些不能通过手术进行切除的肝癌,通du过从股动脉插入导管,在X线引导下,进入供应肝脏肿瘤局部的肝固有动脉或其分支,经导管注入化疗药物或进行栓塞,一方面使肿瘤局部达到较高的药物浓度,提高化疗效果,减少其毒性脑血管介入后穿刺处血肿:

血肿就是血管止血不彻底,造成皮下或者深部出血,血液渗入皮下或者深部组织惠普机化,形成血肿,小血管破类使血液进入组织造成的,初期只要再次压迫止血,直至不出血,股动脉处穿刺孔基本愈合,以后血肿处可以用温水袋热敷促进血液循环吸收衡量指标脑血管介入术后穿刺处血肿发生率血肿发生的次数/同期总介入手术次数*100%,主题选定,纳入标准及排除标准,纳入标准脑血管介入患者年龄介到18-54岁之间表达清晰术后发生血肿6h,排除标准存在其他并发病症处于重症/晕迷状态,主题选定,选题理由,对同仁而言操作方便,工作效率提升,减少护理不良事件的发生,对医院而言提高了医院的形象,患者满意度增高。

对科室而言患者周转率快,医护协作度提高,对患者而言提高治疗效果,降低并发症发生率,改善预后,提高生活治,主题选定,活动前无形成果,改善前,改善后,说明:

活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分,按照1/3/5分打分法,共9人参与打分。

自信心,团队凝聚力,积极性,改善前,主题选定,主题判定,注:

采用三段评分法来判定主题类型,强相关项计2分,中相关项计1分,弱相关项计0分,共9人参与判定,计算总分,相关程度得分高的判定为本期主题类型。

实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,计划拟定,WHO,HOW,WHERE,WHAT月,2019.12,WHEN2020.012020.02,负责人,品管工具,活动地点,2019.091234,2019.102019.11123412341234,1234,2020.032020.042020.052020.0612341234123412341234,P,项目/周确定成员主题选定,医办室医办室,计划拟定,XXXXXXAAAA,头脑风暴头脑风暴、甘特图,医办室,现况把握,QQQ,查检表、柏拉图,病房,目标设定,TTT,条形图,医办室,解析,UUU鱼骨图、柏拉图,医办室,对策拟定,RRR,头脑风暴、小组讨论,医办室,D,实施与检讨,VVV,PDCA,病房,C,效果确认,BBB,柏拉图、雷达图,病房,A,标准化,NNN,医办室,检讨与改进,XXX,头脑风暴、小组讨论小组讨论,医办室,计划,实施,P30%,D40%,C20%,A10%,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,现状把握,改善前流程图,患者,穿刺处出血、血肿,遵医嘱按时加压包扎,详细记录护理纪录单,结束,是,通知医生进一步处理,血肿扩大否血肿未扩大,红色虚线框内为改善重点,患者,医生立即按压穿刺点上方通知医生重新加压包扎,密切观察穿刺部位责任护士,现状把握,改善前查检,What,查检内容,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率,Why,查检原因,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因,Who,查检负责人,QQQ,When,查检时间,2019年9月15日至10月31日,Where,查检地点,XXXXICU,How,查检方式,Howmuch,查检数量/结果,现状查检表进行调查,并统计、记录2019年10月脑血管介入术人数76例,其中共发生穿刺处血肿14例中,发生率为18.42%,现状把握,改善前查检,时间,患者姓名,床号,病症,降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率查检表查检项目,病人躁动,盐袋移位,术中反复穿刺,抗凝药物使用,体位摆放不当,知识缺乏,查检时间:

2019年9月15日至10月31日查检人:

QQQ查检内容:

脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因备注:

用“数字”来记录事件发生次数,由查检人登记,查检地点:

XXXXICU查检对象:

脑血管介入患者查检方式:

现场查检制表人:

QQQ制作日期:

2019.09.15,现状把握,改善前查检,占比,累计百分比,35.71%,35.71%,28.57%,64.29%,14.29%,78.57%,7.14%7.14%,85.71%92.86%,100.00%,7.14%100%,5,2,1,1,1,0,35.71%4,64.29%,78.57%,85.71%,92.86%,100%.00%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,0,2,4,6,8,10,12,14,累计百分比,现状把握,结论,根据柏拉图分布的结果显示,“病人躁动、盐袋移位、术中反复穿刺”这三个因素在所有的原因中占了78.57%,故将此三项列为本期活动的改善重点。

实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,目标设定,圈能力计算,目标现状,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率:

18.42%,改善重点值=78.57%,圈能力值=73.2%,目标值,=现况值-现况值改善重点圈能力=18.42-18.42%78.57%73.2%=7.82%,改善幅度=(现状值-目标值)现况值=(18.42%-7.82%)18.42%=57.55%,18.42%,7.82%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,16%,18%,20%,现况值,目标值,10.6%,目标设定,目标值设定,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,物品,人员,方法,要因,盐袋下滑没有发现,心理压力大,不配合,止血设备,没使用压迫器,纱布绷带移位,操作不熟练,体位摆放不正确,未宣教到位,患者不配合,办公室,交班无说明,未发现纱布移位,未发现包扎过松管理,操作不规范,未按要求制动肢体病患高血压患者,医护人员,家属翻身方法不对,知识缺乏,移位,工作强度大,专业知识缺乏,缺少陪护,目标设定,原因分析,后为穿什刺么处脑血血肿管的介发入生患率者高术,盐袋,未固定位置,巡视未检查,评估方式,操作不规范未按标准进行观察评估不正确未发盐袋,未考虑特殊情况,手术间,手术时间长流程不统一,未做好术前宣教,选择不合适,穿刺工具巡视未检查,目标设定,要因分析,要因,中要因,人员,医护人员,病患,家属,止血设备物品盐袋穿刺工具根据要因拟定对策,按照“5.3.1”评分原则打分,总分根据80/20原则,总分为45分,大于36分为主要因素,目标设定,要因分析,要因,中要因,方法,体位摆放不正确,操作不规范,评估方式,环境,办公室,观察,手术间根据要因拟定对策,按照“5.3.1”评分原则打分,总分根据80/20原则,总分为45分,大于36分为主要因素,What,查检内容,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的真因,Why,查检原因,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的要因进行查检/验证,Who,查检负责人,UUU,When,查检时间,2019年11月15日至11月22日,Where,查检地点,XXXXICU,How,查检方式,现状查检表进行调查,并统计、记录,Howmuch,查检数量/结果,针对发生血肿20例患者进行真因验证,目标设定,真因验证,现状把握,改善前查检,时间,患者姓名,床号,病症,降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率粉真困查检表查检项目,未宣教到位,巡视未检查,操作不规范,未按标准进专业知识缺行乏,选择不合适,心理压力大,缺少陪护,查检地点:

XXXXICU查检对象:

脑血管介入患者查检方式:

现场查检,查检时间:

2019年11月15日至11月22日查检人:

UUU查检内容:

脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率真因验证备注:

用“数字”来记录事件发生次数,由查检人登记,制表人:

UUU制作日期:

2019.11.15,要因查检频次占比(%)累计百分,比(%),5,4,2,1,1,1,0,0,630.00%,55.00%,75.00%,85.00%90.00%,95.00%100.00%100.00%,100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,0,5,10,15,20,累计百分比,目标设定,真因验证,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,what,why,How,who,评分,when,where,对策编号,问题,真因,对策方案,提案人可行性经济性圈能力总分,选定制定时间地点,降低脑血管介入术后穿刺处血肿发生率,操作不规范,2019.11.22,对策3,对培训结果列入考核机制,NNN,35,33,31,97,注:

全体圈员就每一评价项目,依可行性、效益性、圈能力等项目进行对策选定,评价方式:

5优分、可3分、差1分,圈员共9人,总分135分,根据80/20定律,108分以上为实施对策,共选定9个对策。

对策拟定,对策拟定表,真因,原始对策,对策编号,整合对策,实施计划,负责人,时间,地点,未宣教到位,做好入院、术前与术后的宣教工作,对策一,做好术前、术中与术后宣教工作,2019.12.01-2020.01.10,病房,XXXAAAA,巡视未检查,对策二,加强巡视管理,2020.01.11-2020.02.20,病房,UUUQQQ,操作不规范,针对患者的特殊情况,并做好标记,制定管理对策宣教过程加强心里的辅导,并针对患者的情况开展个性化宣教及一对一宣教的护理干预措施对盐袋的使用方法形成流程化的图示并制定张贴病房与患者家属做好宣教及沟通工作,共同监督每次巡视时进行检查并重复宣教重要性开展术中穿刺的培训及技能提升,对策三,定期交流,分享经验,2020.02.21-2020.03.31,会议室,TTTRRR,针对患者的不同类型定时开展病例研讨,对策拟定,对策整合表,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,对策一,对策名称真因,改善前:

未宣教到位对策内容:

1.做好入院、术前与术后的宣教工作,做好术前、术中与术后宣教工作未宣教到位负责人:

XXX、AAAA实施时间:

2019.12.01-2020.01.10实施地点:

病房实施过程:

开始从入院到术后出院的全系列护理干预措施;针对每个阶段重点宣教内容的不同进行有针对性的宣教;对于特殊患者成为专案小组进行有针对性预防措施;,对策处置:

1.经效果确认,此对策为有效措施,继续实施。

对策效果确认:

通过做好术前、术中与术后宣教工作后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率由改善前18.42%增加至改善后14.25%。

针对患者的特殊情况,并做好标记,制定管理对策宣教过程加强心里的辅导,并针对患者的情况开展个性化宣教及一对一宣教的护理干预措施PA,DC,10%0%,20%,实施前实施后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率18.42%14.25%,对策实施与检讨,对策1,对策二,对策名称真因,加强巡视管理巡视未检查,改善前:

巡视未检查对策内容:

对盐袋的使用方法形成流程化的图示并制定张贴病房与患者家属做好宣教及沟通工作,共同监督每次巡视时进行检查并重复宣教重要性,负责人:

UUU、QQQ实施时间:

2020.01.11-2020.02.20实施地点:

病房实施过程:

设计并打印制作盐袋的使用方法示意图;每次巡房时与家属进行沟通,并教导示意图的内容;,对策处置:

1.经效果确认,此对策为有效措施,继续实施。

对策效果确认:

通过加强巡视管理后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率由改善前14.25%增加至改善后11.13%。

PA,DC,14.25%,11.13%,10%0%,20%,实施前实施后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率,对策实施与检讨,对策2,对策三,对策名称真因,改善前:

操作不规范对策内容:

开展术中穿刺的培训及技能提升针对患者的不同类型定时开展病例研讨,定期交流,分享经验操作不规范负责人:

TTT、RRR实施时间:

2020.02.21-2020.03.31实施地点:

会议室实施过程:

小组收集资料,并制作成PPT课件;定期汇总病例,并开展有针对性的病例分享;对于特殊的病患,可采用MDT合作进行共同探讨的方式,加强医护人员的认识;,对策处置:

1.经效果确认,此对策为有效措施,继续实施。

对策效果确认:

通过定期交流,分享经验后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率由改善前11.13%增加至改善后7.89%。

PDAC,11.13%,7.89%,0%,10%,20%,实施前实施后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率,对策实施与检讨,对策3,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,效果确认,改善后数据收集,What,查检内容,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率,Why,查检原因,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率高的原因,Who,查检负责人,BBB,When,查检时间,2020年4月1日至5月31日,Where,查检地点,XXXXICU,How,查检方式,Howmuch,查检数量,现状查检表进行调查,并统计、记录共查检脑血管介入术人数76例,其中共发生穿刺处血肿6例中,发生率为7.89%,18.42%,14.25%,11.13%,7.89%,6.58%,0%,10%5%,20%15%,改善前,对策一,对策二,对策三,改善后,脑血管介入患者术后穿刺处血肿的发生率,2,1,0,0,0,60.00%40.00%11,80.00%,0%,50%,100.00%100.00%110000%.00%,150%,200%,250%,0,2,4,6,8,1210,14,改善前柏拉图,改善后柏拉图,效果确认,改善前后柏拉图对比,5,2,1,1,1,0,35.71%4,64.29%,78.57%,85.71%,92.86%,100%.00%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%,0,2,4,86,1210,14,18.42%,7.82%,6.58%,0%,5%,10%,15%,20%,现况值,目标值,改善后,目标达成率=(改善前-改善后)(改善前-目标值)100%=(18.42%-6.58%)(18.42%-7.82%)=116.98%,进步率=(改善前-改善后)改善前100%=(18.42%-6.58%)18.42%=64.28%,效果确认,目标达成情况,效果确认,附加成果:

发明专利,新型压迫止血用具,效果确认,附加成果:

发明专利,新型压迫止血用具,为魔术子母粘贴。

口袋式压迫袋体上端开口处缝制拉链。

口袋式压迫袋体内放食用盐相当两袋消毒方式:

一一用一消毒。

该用具如需重复使用,清洗后送供应室行高压蒸汽灭菌消毒。

效果确认,附加成果:

论文发表1,改良型股动脉压迫止血装置在脑血管介入术后的临床应用,效果确认,附加成果:

论文发表2,探讨数字减影全脑血管造影及介入治疗术后并发症的防治和护理措施,改善前,改善后平均分,2.563.894.114.334.113.673.89,4.11说明:

活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分,按照1/3/5分打分法,共9人参与打分。

自信心,团队凝聚力,积极性,改善前改善后解决问题能力5,效果确认,活动后无形成果,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定,处置(ACTION),7、对策实施与检讨,5、解析6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果时,(有效果时),QCC活动的步骤,类别,流程改善提升质量临床路径,名称:

制定降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的预防性措施,编号QCC-1主管部门:

XXXXICU,五、附则该细则自2020年7月1日正式全面实施修订依据,若工作流程有所变更,本标准随时修正,核定,XXXXICU,审核,XXX主办人,AAAA,修订次数修订日期制定日期:

2020年6月15日,效果确认,标准化作业书,一、目的:

制定降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的预防性措施图二、适用范围:

办公室三、说明:

制定降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的预防性措施,并进行了统一的规范,制定明确的规范细则,帮助全科人员尽快掌握方法,按照流程开展工作。

四、图表:

患者,穿刺处出血、血肿,立即按压穿刺点上方,通知医生重新加压包扎,密切观察穿刺部位,遵医嘱按时加压包扎,详细记录护理纪录单,结束,是,通知医生进一步处理,血肿扩大否血肿未扩大,术前宣教,家属共同监督,巡视检查盐袋情况,采用新型压迫止血用具,类别,流程改善提升质量临床路径,名称:

制定降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的全程宣教措施,编号QCC-2主管部门:

XXXXICU,五、附则该细则自2020年7月1日正式全面实施修订依据,若工作流程有所变更,本标准随时修正,核定,XXXXICU,审核,XXX主办人,AAAA,修订次数修订日期制定日期:

2020年6月15日,效果确认,标准化作业书,一、目的:

制定降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的全程宣教措施二、适用范围:

办公室三、说明:

制定降低脑血管介入患者术后穿刺处血肿的全程宣教措施,并进行了统一的规范,制定明确的规范细则,帮助全科人员尽快掌握方法,按照流程开展工作。

四、图表:

患者,入院检查,做好患者的发病原因摸底工作,从患者及家属入手了解,有针对性展开宣教,相关注意事项说明,手术准备,实施(DO),计划(PLAN),确认(CHECK),1、主题选定2、活动计划拟定3、现

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