妇产科主治医师基础知识讲义1101.docx
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妇产科主治医师基础知识讲义1101
女性生殖系统肿瘤
2.VIN与外阴癌
（4）分期标准
熟悉
①
4.子宫内膜增生
与子宫内膜癌
（5）分期
掌握
①
5.卵巢肿瘤
（1）组织学分类
（4）分期
掌握
①
①
6.子宫肌瘤
（2）分类
掌握
①
7.子宫肉瘤
（2）临床分期
熟悉
①
8.输卵管肿瘤
（2）临床分期
了解
①
VIN与外阴癌
一、VIN
VIN是外阴病变的病理学诊断。
包括：
外阴鳞状上皮内瘤样病变；
外阴非鳞状上皮内瘤样病变
（外阴Paget’s病，未浸润的黑色素细胞瘤）
多见于45岁妇女，VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。
镜下：
外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。
根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级：
VINⅠ级即轻度不典型增生；
VINⅡ级即中度不典型增生；
VINⅢ级即重度不典型增生，包括原位癌。
二、外阴癌
外阴癌占女性生殖道肿瘤3%～5%，多见于绝经后，尤其是60岁以上妇女。
以外阴鳞癌最多见，其他为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。
【分期标准】
FIGO分期
肿瘤类及范围
0期
原位癌（上皮内癌）
Ⅰ期
肿瘤局限于外阴和（或）会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移
Ⅰa期
≤1.0mm
Ⅰb期
＞1.0mm
Ⅱ期
肿瘤局限于外阴和（或）会阴，病灶最大直径＞2cm，淋巴结无转移
Ⅲ期
无论癌灶大小
①侵犯下尿道和（或）阴道，或肛门
②或单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性）
Ⅳ期
Ⅳa期
Ⅳb期
肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠粘膜、盆腔淋巴和（或）双侧区域淋巴结转移
远处转移，包括盆腔淋巴结转移
CIN与宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤。
近年来发病率、死亡率明显下降。
原因是宫颈刮片细胞学检查的广泛应用，使得宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。
【组织发生与发展】
宫颈鳞癌形成过程：
移行带区、多病灶、缓慢发展过程
Ⅰ移行带上皮化生活跃（创伤、感染、致癌物刺激）
Ⅱ宫颈上皮内不典型增生——细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、分裂相多见
宫颈上皮细胞部分或大部分被异型细胞所替代“由底及表”
根据其侵犯高度，分为：
①轻度（Ⅰ度）:
病变局限在上皮层下1/3；→CINⅠ
②中度（Ⅱ度）:
病变局限在上皮层下2/3；→CINⅡ
③重度（Ⅲ度）:
病变局限在上全部皮层；→CINⅢ（原位癌）
Ⅲ原位癌→早期浸润癌（Ia期）→浸润癌（＞Ia期）
【临床分期】
0期
原位癌
Ⅰ期
癌灶局限于子宫颈
Ia期
肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。
Ia1期：
间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；
Ia2期：
间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm；
Ib期
临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围
Ib1期：
临床见病灶最大直径≤4CM；
Ib2期：
临床见病灶最大直径＞4CM；
Ⅱ期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁;癌累及阴道，但未达阴道下1/3
Ⅱa期：
无宫旁浸润
Ⅱb期：
有宫旁浸润
Ⅲ期
癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ期
Ⅳa期：
癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳb期：
远处转移
Ⅳb期
远处转移
核心考点
病因：
宫颈老受刺激、HPV等病毒火上加油；
病理：
最多见鳞癌；
转移：
最常见直接蔓延；
临床表现：
接触性出血；
辅助检查：
筛查——宫颈管脱落细胞学检查（刮片、TCT）
确诊——宫颈管活组织学检查
治疗：
手术为主、放疗为辅；
【例题】
宫颈癌超出宫颈，累及宫旁为主，未达盆壁，按FIG0的临床分期，应属于
A.Ⅰb期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅲa期
E.Ⅲb期
『正确答案』C
下面关于宫颈癌的临床分期，恰当的是
A.癌使肾功能丧失时属于Ⅳ期
B.Ⅰb期靠肉眼判断极难确诊
C.癌侵及部分主韧带时属Ⅱa期
D.癌扩展至盆壁时属于Ⅲb期
E.癌侵及膀胱黏膜时属于Ⅳb期
『正确答案』D
宫颈癌播散超出真骨盆，按FIG0（2009年）的临床分期，应属于
A.Ⅱb期
B.Ⅲa期
C.Ⅲb期
D.Ⅳa期
E.Ⅳb期
『正确答案』D
子宫内膜癌
女性生殖道三大恶性肿瘤之一；
高发年龄：
58～61岁；
占女性癌症总数的7%；
占女性生殖道总数的20%～30%；
分期：
手术-病理分期（FIGO,2009）
I期癌局限于宫体
Ⅱ期癌扩散至宫颈
Ⅲ期癌局部或区域转移
Ⅳ期膀胱、直肠、远处转移
Ⅰ期癌局限于宫体
Ⅰa无或＜1/2肌层浸润
Ⅰb≥1/2肌层浸润
Ⅱ期肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫
Ⅲ期肿瘤局部播散
Ⅲa肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件
Ⅲb阴道和（或）宫旁受累
Ⅲc盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲc1盆腔淋巴结
Ⅲc2腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移
Ⅳa膀胱和（或）直肠转移
Ⅳb远处转移，包括腹腔外和（或）腹股沟淋巴结
核心考点
好发人群：
老太太
病因：
雌激素的高度影响、三高人群；
病理：
最多见腺癌；
转移：
最常见直接蔓延；
临床表现：
绝经后不规则阴道流血；
辅助检查：
诊断性刮宫（分段诊刮）
治疗：
手术为主、化疗为辅；
按现行（FIGO,2009）的子宫内膜癌手术分期标准，II期是：
A.侵犯肌层＞1／2
B.累及宫颈粘膜腺体
C.侵犯宫颈间质
D.侵犯子宫浆膜层
E.盆腔淋巴结或阴道转移
『正确答案』C
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤；
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；
缺乏有效的早期诊断方法，因而成为最恶之首；
组织学类型最多；
良性、交界性、恶性均可发生；
【病理类型】
【卵巢恶性肿瘤的临床分期】
I期：
肿瘤局限于卵巢
Ia肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
Ib肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
IcIa或Ib病变，出现下列情况的：
包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅱ期：
肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散
Ⅱa肿瘤蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
Ⅱb肿瘤蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
ⅡcⅡa或Ⅱb病变，但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞
Ⅲ期：
一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期
Ⅲa淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移
Ⅲb淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cm
Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性
Ⅳ期：
远期转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）
【例题】
肿瘤局限于一侧卵巢，闭孔淋巴结有转移，下列哪项恰当
A.Ⅰc期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅱc期
E.Ⅲc期
『正确答案』E
分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是
A.未成熟型畸胎瘤
B.浆液性囊腺癌
C.子宫内膜样癌
D.颗粒细胞瘤
E.原发性绒癌
『正确答案』D
卵巢癌侵及一侧或双侧卵巢，表面有肿瘤，FIGO分期哪项恰当
A.Ic期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅱc期
E.Ⅲa期
『正确答案』A
子宫肌瘤
生殖器最常见良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，但以平滑肌为主。
发病年龄：
30～50岁之间妇女占70%～80%；
尸检35岁以上20%有子宫肌瘤。
【分类】
按肌瘤与子宫肌壁的关系：
1）肌壁间肌瘤：
（最常见），占60%～70%。
2）黏膜下肌瘤：
约占10%～15%
3）浆膜下肌瘤：
约占20%
按数量：
单发/多发
按部位：
子宫体部肌瘤/子宫底部肌瘤/宫颈肌瘤
【分类与临床表现的关系】
1）肌壁间肌瘤：
（最常见），占60%～70%。
子宫凹凸不平,经量增多
2）黏膜下肌瘤：
约占10%～15%
经量增多/子宫均匀增大/刺激子宫收缩,有蒂,可自宫颈脱出;
3）浆膜下肌瘤：
约占20%
下腹部包块连于子宫,质硬,光滑,压迫症状.
【例题】
子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是
A.肌瘤大小
B.肌瘤数目
C.肌瘤生长部位
D.肌瘤有无变性
E.肌瘤与肌壁关系
『正确答案』E
子宫肉瘤
临床分期
子宫平滑肌肉瘤采用国际妇产科联盟（FIGO）制定的手术分期
Ⅰ期：
肿瘤局限于子宫体
Ⅱ期：
肿瘤侵及盆腔
Ⅲ期：
肿瘤侵及腹腔组织（不包括子宫肿瘤突入腹腔）
Ⅳ期：
膀胱和（或）直肠或有远处转移
输卵管肿瘤
略（了解）
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