中医执业医师实践技能考试真题.docx
《中医执业医师实践技能考试真题.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医执业医师实践技能考试真题.docx(91页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![中医执业医师实践技能考试真题.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-3/1/6c1256e5-f700-46fb-b6b7-20f166d64d4b/6c1256e5-f700-46fb-b6b7-20f166d64d4b1.gif)
中医执业医师实践技能考试真题
2013年中医执业医师实践技能考试真题
第一站
001中风
中脏腑
闭证-阴闭
(痰浊瘀闭)
病机
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。
主症
突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。
苔白腻,脉沉滑缓。
治法
化痰熄风,宣郁开窍。
方剂
涤痰汤。
加麻钩蚕
与厥证鉴别
都有突然昏仆、不省人事的表现
中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现
厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,一般移时可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现
与痉证鉴别
都可伴有神昏
中风患者多在起病时即有神昏,后可出现抽搐,醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现
痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主证,神昏多出现在抽搐之后,无半身不遂、口眼歪斜等表现
与痿证鉴别
都有肢体瘫痪、活动无力的表现
中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏痰不遂为主,常有不同程度的神昏
痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见,痿证起病时无神昏
与痫证鉴别
都是起病急骤,突然昏仆
中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现,多伴有半身不遂、口眼歪斜等症
痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人。
002肺痨
气阴耗伤
病机
阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。
主症
咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色光白颧红。
舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
治法
益气养阴。
方剂
保真汤或参苓白术散。
当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天门冬麦门冬各6克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陈皮厚朴各4.5克
与虚劳鉴别
肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾病,有其发生发展及传变规律;虚劳病缘于内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称,
肺痨病位主要在肺,病理主要在阴虚;虚劳病位以五脏并重,以肾为主,病理性质主要是阴阳并重;
肺痨发展可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。
与肺痿鉴别
两者病位均在肺
肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,肺痨后期可以转成肺痿,但肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同
若肺痨晚期,出现干咳、咳吐涎沫等,即已转属肺痿之候
在临床上,肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
002肺痨
虚火灼肺
病机
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
主症
呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。
男子可见遗精,女子月经不调;形体日益消瘦。
舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
治法
滋阴降火。
方剂
百合固金汤合秦艽鳖甲散。
百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草 贝母麦冬 桔梗玄参
003心悸
心虚胆怯
病机
气血亏虚,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
主症
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。
不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。
苔薄白,脉细略数或细弦。
原题
刘某,女,50岁,教师,2012年12月10日初诊。
患者心中悸动2年,平素善惊易恐。
现症:
心悸心慌,坐卧不宁,不能闻声响,食少纳呆。
舌苔薄白,脉细弦。
治法
镇惊定志,养心安神。
方药
安神定志丸。
远志6克,石菖蒲5克,茯苓15克,朱砂2克(冲服),龙齿25克(先煎),党参9克。
与奔豚鉴别
奔豚发作时,亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
004肺痨
阴阳虚损证
病机
阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损。
主症
咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝、血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭。
苔黄而剥。
舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。
治法
滋阴补阳。
方剂
补天大造丸。
紫河车1个(头生男胎者,用米泔水洗净,再入长流水洗,以砂锅内碗盛蒸烂,石臼内杵烂,入药),鹿茸(炙)2两,虎胫骨(炙)1两,大龟版(炙)2两,生地(酒炒,蒸1日,杵烂)、山药4两(炒),丹皮3两,泽泻3两,白茯苓3两,山萸肉4两,天冬3两,麦冬2两,五味子3两,枸杞子4两,当归4两,菟丝子3两,破故纸(酒炒)2两,牛膝3两,杜仲(酒炒)3两,肉苁蓉3两(酒浸,去鳞甲)。
004肺痨
肺阴亏损证
病机
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
主症
干咳、咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香。
苔薄白、边尖红,脉细数。
治法
滋阴润肺。
方剂
月华丸。
天冬(去心,蒸)生地(酒洗)麦冬(去心,蒸)熟地(九蒸,晒)山药(乳蒸)百部(蒸)沙参(蒸)川贝母(去心,蒸)真阿胶各30克茯苓(乳蒸)獭肝广三七各15克
005痹证
风寒湿痹
行痹
病机
风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。
主症
肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,痛处游走,或恶风、发热。
舌苔薄白,脉浮或浮缓。
治法
祛风通络,散寒除湿。
方剂
防风汤防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣
与痿证鉴别
鉴别要点首先在于痛与不痛。
痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛;
其次观察肢体活动障碍。
痹证因痛而影响活动,痿证是肢体无力运动;
再者,痹证是因关节僵直不能活动,日久废而不用致肌肉萎缩,部分痿证病初即有肌肉萎缩。
006不寐
心脾两虚
病机
脾虚血亏,心神失养,神不安舍。
主症
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华。
舌淡苔薄,脉细无力。
治法
补益心脾,养血安神。
方剂
归脾汤。
白术1钱,当归1钱,白茯苓1钱,黄耆(炒)1钱,龙眼肉1钱,远志1钱,酸枣仁(炒)1钱,木香5分,甘草(炙)3分,人参1钱。
与一时性失眠鉴别
一时性失眠:
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难,若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。
007胸痹
心肾阳虚
病机
阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。
主症
心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。
面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。
舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
治法
温补阳气,振奋心阳。
方剂
参附汤合右归饮。
熟地24山药12山萸肉10枸杞子12菟丝子12鹿角胶12杜仲12肉桂5当归9熟附片6
与悬饮鉴别
都有胸痛症状
胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解;
悬饮为胸肋胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,常因外邪、饮食、劳欲而发,持续不解,并伴有咳嗽、咳痰等症状
与真心痛鉴别
真心痛乃胸痹的进一步发作,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。
008感冒
风寒束表
病机
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
主症
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
治法
辛温解表。
方剂
荆防达表汤或荆防败毒散。
荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。
与风温鉴别
风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽、胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候;
感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
009痫病
心脾两虚
病机
痫病日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养。
主症
反复发痫,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄。
舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。
治法
补益气血,健脾宁心。
方剂
六君子汤合归脾汤。
白术1钱,当归1钱,白茯苓1钱,黄耆(炒)1钱,龙眼肉1钱,远志1钱,酸枣仁(炒)1钱,木香5分,甘草(炙)3分,人参1钱。
与痉证鉴别
都有四肢抽搐等症状。
痫病:
仅见于发作之时,兼有口吐白沫,病作怪叫,醒后如常人;
痉证:
多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。
与厥证鉴别
厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症。
010腹痛
湿热壅滞
病机
湿热内结,气机壅滞,腑气不通。
主症
腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄。
舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。
治法
泄热通腑,行气导滞。
方剂
大承气汤。
芒硝、大黄、枳实、厚朴
与胃痛鉴别
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛,胃痛亦时有腹痛的表现
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴恶心、嗳气等胃病见症
腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见
011咳嗽
风热犯肺
病机
风热犯肺,肺失清肃。
主症
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法
疏风清热,宣肺止咳。
方剂
桑菊饮。
桑叶(7.5克)菊花(3克)杏仁(6克)连翘(5克)薄荷(2.5克)桔梗(6克)甘草(2.5克)芦根(6克)
与咳喘鉴别
咳嗽以咳嗽为主症,不伴喘证
咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。
012呕吐
痰饮内阻
病机
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。
主症
呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸。
舌苔白腻,脉滑。
治法
温中化饮,和胃降逆。
方剂
小半夏汤合苓桂术甘汤。
生姜、半夏、苓桂术甘
与反胃鉴别
同属于胃部病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的症状
反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐而始感舒畅;
呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
013黄疸
阴黄
脾虚湿滞
病机
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留
主症
面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡薄,脉濡细。
治法
健脾养血,利湿退黄。
方剂
黄芪建中汤。
(加茵陈白术当归茯苓
与阳黄鉴别
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数,以湿热蕴结为主,多属热证、实证;
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓,以寒湿中阻,脾阳受困为主,多属虚证。
013黄疸
阴黄
寒湿阻遏
病机
中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
主症
身目俱黄,黄晦暗如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。
舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。
治法
温中化湿,健脾和胃。
方剂
茵陈术附汤。
茵陈3克白术6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克
014哮病
风痰哮证
病机
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
主症
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
治法
祛风涤痰,降气平喘。
方药
(1)三子养亲汤。
苏莱白加麻黄,杏仁,僵蚕,厚朴,半夏,陈皮,茯苓
与喘证鉴别
都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
015泄泻
食滞肠胃证
病机
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
主症
腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
原题
患者22岁,未婚,因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛,泻下2天,粪质稀。
现症状:
腹痛长鸣,泻下粪便臭如败卵,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔厚腻,脉滑。
治法
消食导滞。
方剂
保和丸。
神曲、茯苓、半夏、山楂、连翘、陈皮、萝卜子
与痢疾鉴别
均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾:
以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
016血证
便血
气虚不摄
病机
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。
主症
便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐。
舌质淡,脉细。
治法
益气摄血
方剂
归脾汤。
白术1钱,当归1钱,白茯苓1钱,黄耆(炒)1钱,龙眼肉1钱,远志1钱,酸枣仁(炒)1钱,木香5分,甘草(炙)3分,人参1钱。
与痔疮鉴别
痔疮大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,克发现内痔或外痔。
016血证
便血
脾胃虚寒
病机
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
主症
便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏。
舌质淡,脉细。
治法
健脾温中,养血止血。
方剂
黄土汤甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土炮姜
017喘证
痰热郁肺证
病机
邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞。
肺失清肃。
主症
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质粘色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。
治法
清热化痰,宣肺平喘。
方剂
桑白皮汤桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙。
与哮病鉴别
都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
018痢疾
湿热痢
病机
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。
主症
腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,粘稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法
清肠化湿,调气和血。
方剂
芍药汤。
芍药(30克)当归(15克)黄连(15克)槟榔(6克)木香(6克)炙甘草(6克)大黄(9克)黄芩(15克)肉桂(5克)
与泄泻鉴别
均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾:
以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
019感冒
阴虚感冒
病机
阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。
主症
身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。
治法
滋阴解表。
方剂
加减葳蕤汤。
生葳蕤(玉竹)9g 生葱白6g 桔梗5g 东白薇3g 淡豆豉9g 苏薄荷5g 炙甘草1.5g 红枣二枚。
与时行感冒鉴别
普通感冒:
病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点;若一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变如里。
时行感冒:
病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染性、流行性。
020心悸
水饮凌心
病机
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
主症
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。
下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。
舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
治法
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
方剂
苓桂术甘汤。
鉴别
021便秘
虚秘
阴虚秘
病机
阴津不足,肠失濡润。
主症
大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
治法
滋阴通便。
方剂
增液汤。
玄参麦冬生地沙参石斛当归
与肠结鉴别
皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便;
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
022咳嗽
肺阴亏耗
病机
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
主症
干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数。
治法
滋阴润肺,化痰止咳。
方剂
沙参麦冬汤。
北沙参10克、麦冬10克、玉竹10克,百合10克,天花粉15克、桑白皮6克、地骨皮6克,生甘草3克,贝母6克,杏仁6克
与咳喘鉴别
咳嗽以咳嗽为主症,不伴喘证
咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。
023胸痹
痰浊闭阻证
病机
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
主症
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。
倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。
舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
治法
通阳泄浊,豁痰宣痹。
方剂
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲
与真心痛鉴别
真心痛乃胸痹的进一步发作,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。
024胁痛
肝胆湿热证
病机
湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。
主症
胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼身热恶寒,身目发黄。
舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法
清热利湿。
方剂
龙胆泻肝汤。
龙胆草(6克)黄芩(9克)山栀子(9克)泽泻(12克)木通(9克)车前子(9克)当归(8克)生地黄(20克)柴胡(10克)生甘草(6克)
与悬饮鉴别
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。
025哮病
(缓解期)
肺脾气虚
病机
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。
主症
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。
治法
健脾益气,补土生金。
方剂
六君子汤。
茯苓、人参、甘草、白术、半夏、陈皮
与喘证鉴别
都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
026胃痛
湿热中阻
病机
湿热蕴结,胃气痞阻。
主症
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重疲倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数。
治法
清化湿热,理气和胃。
方剂
清中汤。
(清中二陈连栀寇)
与胁痛鉴别
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
027眩晕
痰湿中阻
病机
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。
主症
眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐。
舌苔白腻,脉濡滑。
治法
化痰祛湿,健脾和胃。
方剂
半夏白术天麻汤。
原题
患者,女,42岁,已婚,演员,2011年7月25日初诊。
平素演出繁忙,进食不定时,三天前过于劳累后出现头晕昏蒙,视物旋转,不敢睁眼,胸闷恶心,喜卧多寐,舌苔白腻,脉濡滑。
与中风鉴别
中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征
中风昏仆与眩晕之甚相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现。
028呕吐
外邪犯胃
病机
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。
主症
突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛。
舌苔白腻,脉濡缓。
治法
疏邪解表,化浊和中。
方剂
藿香正气散。
藿香大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术厚朴,姜 苦桔梗炙甘草
与噎嗝鉴别
皆有呕吐症状。
呕吐之病,进食顺畅,吐无定时,大都病情较轻,病程较短,预后尚好。
噎嗝之病,进食哽咽不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食,多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
029痿证
湿热浸淫证
病机
湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻。
主症
逐渐出现肢体困重,痿软无力,尤以下肢或两足痿弱为甚,兼见微肿、手足麻木,扪及微热,喜凉恶热,或有发热,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。
舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
治法
清热利湿通利经脉
方剂
加味二妙散。
黄柏苍术加萆薢防己薏仁蚕沙木瓜牛气龟板
与偏枯鉴别
偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴语言蹇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致。
与痹证鉴别
鉴别要点首先在于痛与不痛。
痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛;
其次观察肢体活动障碍。
痹证因痛而影响活动,痿证是肢体无力运动;
再者,痹证是因关节僵直不能活动,日久废而不用致肌肉萎缩,部分痿证病初即有肌肉萎缩。
030泄泻
肾阳虚衰
病机
命门火衰,脾失温煦。
主症
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软。
舌淡苔白,脉沉细。
治法
温肾健脾,固涩止泻。
方剂
四神丸。
补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸
与痢疾鉴别
均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾:
以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
031黄疸
阳黄
热重于湿
病机
湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。
主症
身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊憹,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。
舌苔黄腻,脉象弦数。
治法
清热通腑,利湿退黄。
方剂
茵陈蒿汤。
茵陈蒿、栀子、大黄
032头痛
肝阳头痛
病机
肝失条达,气郁化火,阳亢风动。
主症
头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。
治法
平肝潜阳熄风。
方剂
天麻钩藤饮。
天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明
与眩晕鉴别
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,头痛之病因有外感与内伤两个方面,眩晕则以内伤为主;
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;眩晕以昏眩为主,虚证较多。
033头痛
血虚头痛
病机
气血不足,不能上荣,窍络失养。
主症
头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡苔薄白,脉细弱。
治法
养血滋阴,和络止痛。
方剂
加味四物汤。
当归、川芎、芍药、生地)(加乌菊蔓远味枣仁)
与真心痛鉴别
真心痛为头痛的一种特