保健食品经营企业变更申请书.docx

保健食品经营企业变更申请书.docx

《保健食品经营企业变更申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《保健食品经营企业变更申请书.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

保健食品经营企业变更申请书

编号：

南保健品经营许可变更〔〕第号

日期：

年月日

企业名称

企业所在地址

申请单位（盖章）

申请人姓名

传真号码

联系电话

联系手机号

电子邮箱

申请日期

年月日

连南瑶族自治县食品药品监督管理局制

申请材料

1、企业负责人变更需提交的资料：

（1）申请表格。

（2）原《保健食品经营企业卫生许可证》。

（3）新企业负责人身份证复印件、计生证明、履历表。

（4）由原企业所提出书面申请（需盖原企业公章）。

（5）此项变更必须由新、旧企业负责人一同到本局签名盖手指模确认。

2、企业名称变更需提交的资料：

（1）申请表格。

（2）原《保健食品经营企业卫生许可证》。

（3）工商部门所开具的名称变更核准通知书。

（4）由原企业所提出书面申请（需盖原企业公章）。

3、经营地址变更需提交的资料：

（1）申请表格。

（2）原《保健食品经营企业卫生许可证》。

（3）营业场所使用文件（即租赁合同或产权证明）复印件一份。

（4）由原企业所提出书面申请（需盖原企业公章）。

注意事项：

申请人提供以上复印件时必须连同所有证件原件一起提交，原件核对无误后当场退还。

上述复印件及其他文件均应为A4规格或A4规格打印件。

复印件应清晰可见。

申请人提交材料目录

（请在所提交材料前的□内打√）

序号

文件名称

1

2

3

4

5

6

7

8

《保健食品经营企业卫生许可证》

变更申请书

连南瑶族自治县食品药品监督管理局：

本人现年岁，具有学历，

专业，职称，原在工作，具有年保健食品经营经历，对保健食品知识较为熟悉，对保健食品经营也有一定的经验。

现因

特向贵局申请变更。

特此申请！

申请人：

年月日

表一：

保健食品经营企业变更申请表

申请人

联系电话

许可证号

经营方式

发证日期

有效期

项目

原核准登记事项

申请变更事项

企业名称

经营地址

仓库地址

法定代表人

企业负责人

变更理由：

申请人签名（盖章）：

年月日

表二：

拟变更企业负责人履历表

姓名

性别

民族

（相片）

曾用名

出生年月

籍贯

出生地

学历

职称

单位职务

从业年限

健康状况

何时参加工作

现住址

身份证号码

联系号码

学

习

简

历

起止年月

院校及系、专业

毕业

（或结/肆业）

证明人

年月至年月

年月至年月

年月至年月

工

作

简

历

起止年月

工作单位

职务

证明人

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

填表人保证声明:

本人无《食品安全法》第九十二条规定的情形，并保证以上填写的内容均为真实，如查有不实之处，愿负法律责任，承担由此造成的一切后果，并接受相应的处罚。

填表人签名：

填表时间：

年月日

备注：

1、本表应由该从业人员亲自填写，在填表人保证声明栏上签名确认；

2、履历表后附该人员的身份证复印件、从业人员健康证复印件、最高学历毕业证复印件及（或）职称证书复印件。

3、此表由拟变更企业负责人企业填写，变更其他事项不填。

编号：

南保健品经营许可变更受字〔〕第号

《保健食品经营企业卫生许可证》

变更申请受理回执

姓名（单位）：

你于年月日向本局提交《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请书和相关材料，资料齐全，我局已受理该申请，自受理之日起，将于10个工作日内作出行政许可决定；自行政许可决定之日起5个工作日内制证办结。

咨询电话：

8660882。

受理人签名：

连南瑶族自治县食品药品监督管理局（公章）

年月日

表三：

《保健食品经营企业卫生许可证》变更申请审批表

业务股室审核

意见

签名：

年月日

局领导审批意见

签名（盖章）：

年月日

批准变更后《保健食品经营企业卫生许可证》登记（许可）事项：

企业名称

经营地址

企业法定代表人

企业负责人

经营方式

许可证编号

GDFDA健证字[]第号

发证日期

年月日

有效期至

年月日