各种记录本.docx

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各种记录本

疑难危重病例讨论记录本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

疑难危重病例讨论记录

□疑难□危重

病案号

患者姓名

年龄

床号

住院天数

入院时间：

年月日时分讨论时间：

年月日时分

诊断：

主持人（姓名、职务/职称）：

参加人员（姓名、职务/职称）：

病史汇报：

具体讨论记录：

主持人小结：

记录人签名：

死亡病例讨论记录本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

死亡病例讨论记录

病案号

死亡患者姓名

死亡患者年龄

床号

讨论地点

讨论时间

入院诊断

主持人（姓名、职务/职称）：

参加人员（姓名、职务/职称）：

病史汇报：

讨论意见（含个人发言.死亡原因.死亡诊断等）：

主持人小结:

记录人签名：

术前病例讨论记录本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

术前病例讨论记录

病案号

患者姓名

年龄

床号

讨论时间

讨论地点

临床诊断：

主持人（姓名、职务/职称）：

参加人员（姓名、职务/职称）：

病史汇报：

具体讨论记录：

主持人小结：

记录人签名：

不良事件上报登记本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

不良事件上报登记及处理记录

患者姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

家庭住址：

临床诊断：

日期：

年月日，接待人：

被投诉人（科室）：

投诉事由：

沟通处理记录：

质控小组活动记录本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医教管理部的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗常规、规范，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

质控小组活动记录

日期：

年月日

主持人：

参加人员：

记录人：

本月活动内容

质控发现的问题：

改进目标和措施：

业务学习与培训记录本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

业务学习与培训（三基培训、专科技术培训、病历书写培训等）记录

主题：

时间：

主讲人：

参加人员：

学习、培训内容：

会议记录本

年度：

科室：

科主任：

科秘书：

（标志）宿松县人民医院

主题：

时间：

地点：

主持人：

参加人员：

会议记录：