安效先教授学术思想及治疗小儿哮喘经验总结与研究.docx
《安效先教授学术思想及治疗小儿哮喘经验总结与研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安效先教授学术思想及治疗小儿哮喘经验总结与研究.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
安效先教授学术思想及治疗小儿哮喘经验总结与研究
安效先教授学术思想及治疗小儿哮喘经验的总结与研究
中国中医科学院
第四批全国老中医药专家学术经验继承工作
临床医学中医师承硕士专业学位论文
安效先教授学术思想及治疗
bJL哮喘经验总结与研究
继承人
拍燕呈
学科专业
主医』L科
指导老师
塞堑左教援
完成日期
2Q!
!
生12旦
拱f：
。
iIf?
?
-玉：
j―
iZ王．i”酶Z毫--!
，q：
．oi：
一l』i
!
：
．品j：
?
?
云-t。
I≤-■：
寸；
o
一稚
原创性声明
本人郑重声明：
所世交的学位沧文，是在导师的指导F独立完成的，文中除注明；I用的内样外．
不包含任何其他已经，茈表的科研成果。
时本文研究作出重要贡献者．已在文中以岍确方式表明。
本
声明的法律责任完全由自己承担。
导师签名
沦文作者签名――
关于学位论文使用授权的声明
本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定．同意学校保留或向国家有戈部门
机构送空沦文的复目J件和电子版．允许被A阅和借阅。
本人授枉中国中医科学院可以将本学位论文
的全部或部分山释编八有荚数据库进行检索．可以粟，f】影印、缩印或其他复印手段保存和礼碥本学
位论文。
保密论文在解密后应遵守此规定
日期
论文作轩签名――
^二
：
f
空效先教授牛术心越＆冶jr小儿哮喘经验总结与研究
．1
中文摘要
．5
ABSTRACT
12
o引言
12
…………
0．1安效先临床经验研究概况
……13
0．2选题的意义
14
第一部分安效先教授学术渊源以及学术贡献
……．14
…………
学术渊源
…………14
11成才之路
……14
………
111本科学习，奠定基础
2皋层工作，提高能力
…．15
………
ll3师承名家，尽得其传
…………16
…
2治学特点
16
……………………
21学爿刻苦，治学严谨…
2．2勤求悼采，汲取精华
17
2…一……
3叶]西融会，技能全面
…17
…………
3学术成就
第二部分安效先教授学术思想总结………………………………………………………19
19
l提…小儿“少阳体质”学说
19
…
2袋中参西，强调中医特色
20
…
…
21重视辨证论治
…20
2．2辨证辨病结合，小可偏颇…
…
23纳入微观辨证…
2l
………
3以法统方，强调“方随法出，法因证立”
……………………．22
4小儿热病，“扭转截断”，使邪无进路
．22
………
5小儿肺系疾病以“清法”为主，总早补益
23
………
6顾护阴液．扶助正气………
…23
……
7重视调理脾胃…
，23
7l调整脾胃升降之机
24
……
7
2强调脾胃贵在健运
茆朋批全Iq老‘l
7噬曲球学术＆验继承上作临眯噬学一l?
?
睡师m颤上如k学住葩文
7．3恢复脾胃燥湿相济
24
…．．
7．4强调饮食调养…24
7
5强调“调理脾胃以安五脏”…24
8用药组方尊古而小泥古，药性药理合参…25
第三部分小儿哮喘综述及安效先教授治疗小儿哮喘学术思想…………………………26
I古代医家对哮喘的认识……………26
l
………
l对病名的认识如哮喘……26
l
2对病因病机的认识26
一…
l
2l感受外邪…………26
1
…
2．2饮食情致26
l2
3谁气不足．．……27
l……
2．4痰邪致病27
l2
5血瘀致病…27
l
3对治浊方药的认识…27
l
3l治疗原则…………27
13
2选方用药…………
28
l3……
3其它治法………28
l
4分期论治……………………
……28
…
2当代医家对哮喘的认识…29
2I对病因病机的认识………29
2
2分期辨治………30
2
3分脏腑辨iF论治…
3l
3安效先教授治疗小儿哮喘学术思想，提出“风、痰、瘀”学说…32
3l风与哮喘…
32
3．2痰与哮喘…………………
……”
3
3瘀与哮喘……………”
第四部分安效先教授治疗tJ、JL哮喘经验总结与数据挖掘……………………………．35
l研究目的……
36
…
2研究对象和方法
36
…
2I研究对象
36
2l
1诊断标准
36
安m，t教提学术m地＆“扰十JL哮I高＆验总结与研究
2l
2病例入选标准……37
2l
3病例排除标准……38
22研究方法…38
2…
2l数据收集……38
2．2
2数据提取及处理………………………38
22
3统计分析………………………
…一38
2……………38
24关联规则挖掘
2．25导师指导验证…
……．．………
3研究结果
…一39
31一般情况…………39
311年龄………………39
3I…………39
2性别构成…
3．2Ⅱ!
候分布
3…41
2l发作期证型分布
3．22慢性持续期证型分布…42
32………43
2缓解期证候分布
………
3．3常用治则治法
34片J药规律总结………
一
3．4l总体用药分析46
3,4…
2各证型使用药物情?
兑
3．4……48
21痰热阻肺
3．422肺牌两虚兼痰热内蕴证
3．42．3肺脾两虚证．．55
3．42．．58
4痰热蕴舯证
2
3．45肺肾两虚证
………63
3．43用药关联度分析
3．43l发作期药物关联度…………63
3．4364
2慢性持续期药物关联度
3．4364
3缓解期药物关联度
茚阻批仝Iq老-I’K曲专家学术经验继承L*二临床K学tl-K师承顾i#qk学忸呛立
………65
41关于分期论治
……66
4………．……
2哮喘发作期经验总结
………66
4．21对病因病机的认识
……66
4．2………
2主要证型常用治则治法…
………………67
42…
3哮喘发作期用药特点
……………68
4
3哮喘慢性持续期经验总结
…68
…
4．31对病因病机的认识……………
…………………68
4．32哮喘慢性持续期主要证型常用治则治法
……69
43………………
3慢性持续期用药特点
………………
44哮喘缓解期经验总结
一70
…～…
………
441对病凼病机的认识…一70
4．4……
2哮喘缓解期主要证型常用治则治法…一71
72
44……………
3缓解期用药特点
72
4
5常用划药总结：
74
4…………
6善用酸敛肺气法
75
第五部分安效先教授治疗,．bJL哮喘典型医寨
…75
………………
1发作期…
…76
…………………
2慢性持续期
…77
3缓解期…………
第六部分从继承中寻找创新的源泉………………………………………………………80
…80
l现代医学d,JI,哮喘分期治疗概况…………
……80
2中医小儿哮喘传统分期治疗概况
…8l
3参照西医《指南》提出三期论治的依据…
4三期论治哮喘的意义…………8l
小结
l研究方法……………………
…一82
………………………………．．82
2研究结果…
…………………………………84
3创新观点
致谢…………………………………………………………………………………………………………………．85
个人简介…………………………………………………………………………………………………………………86
参考文献………………………………………………………………………………………87
安效先教授拳术思想厦冶疗小儿哮喘经验巷结与研克
中文摘要
【研究日的】运用西苑医院与叫1国科学院研究开发的“中国中医科学院西苑医院科
研病例采集系统”收集整理跟师门诊患者病历资料，采集信息形成数据库，并运用“名
老中医经验智能分析甲台”和关联规则挖掘方法总结导师安效先教授诊治小儿哮喘的临
床思维模式、诊疗规律等，结台导师U常讲解、跟师体会等定性认识对结果进行分析，
并请导师进行指正，以导师本人意见为主，形成既符合临床真实情况又反映导师学术观
点的经验总结。
【研究方法】应用中国中医科学院与中科院软件所共同开发的“名老中医临床诊疗
信息采集系统”，进行病历资料提取录入，内容包括患者般情况、病史、诊断、证型、
治法、方药和相关理化榆查等内容。
将临床信息转化为可分析的结构化数据，建立“安
效先教授临眯诊疗信息采集模块”。
断标准参考中华医学会儿科分会呼吸学组、《。
p华儿科杂志》编辑委员会2008年修订
儿童支气管哮喘诊断与防治指南及国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗
效标准》中，有关哮喘的中医诊断标准，证候分类。
基于SQLServer数据库进行数据存储，利用频数统计分析方法对患者的一般资料、
症状、舌象、脉象进行描述性分析。
从“症状一iFl|5一治法_．中药”、“证候一治法一中
药”、“治法一中药”关联规则叫1，挖掘提取证候、治法、用药规律。
秉承“人机结合，以人为本”的理念，即以客观的病历数据为基础，将通过导师U
常讲解或媒师门渗体会等获得的定性认l疑对数据挖掘结果进行分析，并请导师进行指
正，以导师本人意见为主，总结出既符合临床真实情况又反映导师学术观点的经验。
215人次，507诊次，初复诊比例073：
1，其中
【研究结果】本研究共收集病』Ij
男性163人．女性52人，男女性别比例31：
l。
7％，慢性持续期167诊次，占329％，缓
1、分期情况：
发作期247诊次，占48
解期93诊次，占183％。
2、证候分布：
507诊次r扣出现五个常见证型，分别为：
痰热阻肺证228渗次，占
8
5％，痰热
45％，肺脾两虚兼痰热内蕴142诊次，占28％，肺脾两虚证94诊次，占1
6％。
蕴肺证30诊次．占59％．肺肾两虚证13诊次，占2
第四批仝lq老‘I‘医药专求学术经验继承』作临睐K节tI睡师承崾l：
夸qk学缸埝立
3、常用治则治法507诊次中常用的治则治法有19种．使用频次较多有：
清肺化痰
用频次253次，占499％，益气法使用频次249次，占491％，宣肺甲喘法使用频
次240次，占47．3％，降气止咳法使用频次233次，【占458％，健脾法使用频次222
8％。
次，占438％，养阴法使用频次169次，占33．3％，化瘀法使用频次156次占30
4、各证型治疗原则及用药情况
4I痰热阻肺：
主要治法使用频次超过40％有：
清热化痰100％、宜肺止咳99．6％、
肃肺化痰996％、熄风甲喘951％、酸敛肺气654％、化瘀487％：
用药64
味，其中用药频次超过90％的药物有十味为黄芩、苏子、杏仁、葶苈子、炙麻黄、百部、
仙鹤草、桑白皮、地龙、射干。
2％、清肺
4．2肺脾两虚兼痰热内蕴证：
主要治法使用频次超过40％有：
益气97
化痰803％、健脾782％、酸敛肺气704％、养阴62％；用药87味．其中用
药频次超过50％的药物有九味为黄芩、炙黄芪、炒白术、防风、杏仁、五味子、麦冬、
炒苡仁、桑白皮。
4
3肺牌两虚证：
主要治法使用频次超过40％有：
益气100％、健脾968％、酸
敛肺气83％、养阴702％：
清肺化瘴412％：
用药78昧，其中用药频次超过50％
的药物有十一味为炙黄芪、炒自术、防风、炒苡仁、黄精、女贞子、太子参、五味子、
麦冬、百合、乌梅。
4
4痰热蕴肺证：
主要治法使用频次超过40％有：
清肺化痰100％、酸敛肺气
63
3％：
用药57味，其中用药频次超过60％的药物有九味为杏仁、黄芩、桑白皮、
仙鹤草、百部、苏予、葶苈予、川贝母、五味子。
4
5肺肾两虚证：
主要治法使用频次超过40％的有：
健脾100％、益气100％、
补肾923％、酸敛肺气769％、养阴615％、清肺化痰53．8％；用药78味，
其中用药频次超过50％的药物有十三味为炒白术、太子参、炙黄芪、炒苡仁、防风、核
桃仁、黄精、杏仁、五味予、女贞子、乌梅、百台、麦冬。
【研究结论】
1、哮喘发作期
病机特点：
认为哮喘的发生是由外因所诱发，风邪触动伏痰，痰随气生，气因痰阻，
相互博结，阻塞气道，肺管因而狭窄，使气机升降不利，出现呼吸困难，气息喘促。
气
郁痰阻，影响血液运行，而成瘀血，形成痰瘀相互胶结不解的复杂病理变化。
痰可酿瘀，
2
量敷先教授学术思想度治疗小儿哮喘经验总结与研究
．
察亦可化为痰水，因果循环，伏留于肺，结成窠臼．终成难治之证。
所以安效先老师总
结出小儿哮喘“风痰瘀”致病学说。
哮喘发作期主要证型及常用治则治法：
录入挖掘数据小儿哮喘患者507诊次，其‘|1
发作期247诊次中痰热阻肺证型占92．3％为主要证型，常用的治则治洼有：
清热化
2％、酸敛肺气65蛐、
6％、熄风平喘95
痰100％、宣肺止咳99．6％、肃肺化痰99
7％。
化瘀48
主要证型痰热阻肺证用药频次超过90％的药物为黄芩、苏子、杏仁、葶苈子、炙麻
黄、百部、仙鹤草、桑白皮、地龙、射干。
2、慢性持续期
病机特点：
哮喘忠儿往往未必非实即虚，而是在发作期与缓解期之问存在着一个lE
邪消长的持续阶段，存此阶段痰壅气逆之势暂时缓解，但脏腑功能失调仍未恢复．表现；|i
肺脾肾三脏亏虚，痰饮水湿内停，余邪未尽．正虚邪敛的病机特点，
哮喘慢性持续期主要证型艘常片J治则治法：
录入挖掘数据小儿哮喘患者507诊次，
7％为主要旺型。
土要治浊
其中慢性持续期167诊次中肺脾两虚兼痰热内蕴证占52
3％、健牌782％、酸敛肺气
2％、清肺化痰80
使用频次超过40％的有：
益气97
70
4％、养阴62％：
本期主要证型肺脾两虚兼痰热内蕴证用药频次超过50％的药物有九味．为黄芩、炙
黄芪、炒白术、防风、杏仁、五味子、麦冬、炒苡仁、桑白皮。
3、缓解期
病机特点：
邪气消退，肺、脾、肾等脏器亏虚电较前明显，主要治法当固本调阴阳，
以扶助正气，减少复发为主。
由于“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”，
缓解期多表现肺脾小足或脾肾亏虚，易导致正虚玻伏．安效先老师认为缓解期未必皆虚，
亦非全恃扶正。
哮喘缓解期主要证型殿常用治则治法：
哮喘缓解期以肺脾两虚、肺脾两虚兼痰热内
9％．奠中肺脾两虚主要治法使用
蕴、肺肾两虚为主要证型．以肺脾两虚为多见，占55
9％、健脾938％、酸敛肺气80“、养阴68％、
频次超过40％的有：
益气96
清肺化疲41
8％-
5％、清肺化痰53
9％、养阴61
补肾923％、酸敛肺气76
药味使用：
肺脾两虚证，用药频次超过50％的药物有十一味为炙黄芪、炒白术、防
风、炒苡仁、黄精、女贞子、太子参、五味子、麦冬、百合、乌梅。
肺肾两虚证用药频
望幽垫尘l!
量…堡些!
茎兰查墨壁塑垦圭!
堕堕堕兰!
!
!
。
堡墅垦!
堕土主!
!
堂盟堡奎
次超过50％的药物有十三味为炒白求、太子参、炙黄芪、炒苡仁、舫风、核桃仁、黄精、
杏仁、五味子、女贞予、乌梅、百合、麦冬。
【创新观点】参照《指南》提出分三期论治小儿哮喘。
通过跟师学爿及自己临证所
见，发现哮喘患儿往往未必非实即虚，在小儿哮喘发作期与缓解期之间存在着一个逐渐
变化的阶段，传统发作期和缓解期的分期治疗对指导临床存在一定局限性。
参照西医《儿
童支气管哮喘诊断与防治指南》分期，提出三期治疗原则，不仅细化了传统的分期治疗，
对于中西医结合治疗哮喘统一疗效评价标准及今后的病历总结，都具有一定临床意义。
关键词：
安效先：
学术思想；4qL哮喘；数据挖掘
簧效先教授学术思想及浩疗小儿哮喘经验总结与研究
Abstract
Objective
CaseoftheChinaof
the‘Research
SystemofXiyuanHospitalAcademy
UsingCollecting
ChineseMedicalandtheChinese
Xiyuan
SciencesCACM’thatdevelopedbyHospital
createadatabasewiththemedicalrecords
AcademyofSciencesCASto
istothedatathe
clinicoftheteacher,The
outpatientusingIntelligent
studyanalyzed
ofNamedtheforthe
PlatformProfessions’Clinical
Experience
Analysisguidelinestreating
asthmathatProfessorAnXiaoxianwhosummarizedtheAssociationRules
employedby
form
incombinationwiththesclinicalinstructiontoa
Method，and
Miningprofessor
thatcanreflectboththerealclinicalsituationandtheacademicofview．
summarypoint
Methods
Todocument
information，medical
patients’informationincludinggeneral
medications
andrelevantinformation
biochemistry
diagnosis，syndrome，therapy,prescribed
CaseoftheChinaof
the‘Research
etc，intoCollectingSystemofXiynanHospitalAcademy
ChineseMedicaltheCACMandCASThewas
SciencesCACM’thatdevelopedbysystem
usedtotheclinicalinformationintostructuredtoestablishthe
convertdata，and
analyzable
‘ProfeSSOrAnXiaoxian’sClineialInformationColletionModule’
Thecaseswerecollectedbetween2008andDecember
2010，from
sampleSeptember
Thecriteriawerereferencetothe
ProfessorAnXiaoxian’sclinic
diagnostic
outpatient
’DiseasesCriteriaofWesterncriteria
DiagnosticMedicine’，diagnosticdevelopedby
theoftheChineseMedical
DiseasefromPediatricBranch
RespiratoryStudygroup
andforbronchialasthmainchildrenthat
Association，thediagnosisguidelines
prevention
theeditorialboardfromthe‘Journalofthe
Pediatrics’2008
developedbyRevision，and
toasthmaandclassificationtoChineseMedicine
sessionwith
according
regarddiagnosis
fromthe‘CriteriaandEffectsofChineseMedicine’enactedthe
ofDiagnosisTherapeuticby
StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine
wasthe
BasedonthedatastoredinServer
database，the
SQLanalysisperformedusing
about
statisticalmethodto
frequencyanalysisproducedescriptiveanalysis
‘
第眦批尘垌老r『一峨曲々采学术经验继承』作临床医学czI-医师承顺上々qk学恤论文
conditionThedata
m
升级会员 